psoriasis
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Psoriasis
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Dermatosis crónica y asintomática que se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas de amplia
variabilidad clínica y evolutiva
Hiperplasia epidérmica
Queratopoyesis acelerada
Factores inmunitarios Genéticos Psicosomáticos Ambientales Bacteriológicos
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Epidemiologia
Frecuente en población de Raza blanca
Afectación de ambos sexos
Predomina en el 2do y 4to decenio de la vida
De un 10 a 15% afecta niños (mas en mujeres)
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EtiopatogeniaGENETICA
Regulación de queratinocitos
Alteraciones inmunitarias
Alteraciones neurógenas
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Genética
AHF 33%
Transmisión autosómica dominante ó multifactorial
Relacionada con AG HLA- B13, Cw6, Bw57, Bw16 y 17
Artritis B27 y DR4
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Regulación de queratinocitos
Fenómeno central
↑ crecimiento de queratinocitos epidérmicos
Alteración en su diferenciación
Comportamiento suprabasal
↓ expresión de queratinas K1 y K10
Reemplazadas por K6 y K16
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Alteraciones inmunitarias
Hiperproliferación de
queratinocitos
Predominio de
respuesta Th1
(CD45RO+)
Psoriasis
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Alteraciones neurógenas
Βeta endorfinas
Aumento en su concentración
Sustancia P
Afectándola y alterando la respuesta eritematosa neurógena
Así mismo de la transmisión de estímulos a través de fibras nerviosas sensoriales
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Psoriasis inducida ó empeorada por…
Traumatismos (Fenómeno de Koebner)
Reacciones fototóxicas a luz solar ó PUVA (psoralenos + luz UV A)
Alergenos x contacto
Fármacos (GC, Li, antipalúdicos, B- bloqueadores, AINES, IECA)
Infecciones x Streptococo B hemolítico
Cambios hemodinámicos
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Clasificación
Según edad de presentación, evolución clínica y antecedentes genéticos
JUVENIL ADULTO a) De piel cabelluda LOCALIZACIÓN MORFOLOGÍAb) Zona del pañal a) Piel cabelluda a) Gotas c) Uñas b) Facial b) Placasd) Pustulosa c) Palmoplantar c) Anulare) En gotas d) Ungueal d) Gyrataf) Folicular e) Pliegues (invertida) e) Numularg) Eritrodermica f) Glande y prepucio f) Ostraceah) Universal g) Laríngea y ocular g) Circinada h) Bucolingual h) Pustulosa i) Eritrodérmica j) Generalizada aguda de Von – Zumbush
- Forma temprana- Aparece a los 20 años
- Relacion a HLA (definitiva Cw6, posible B13, B17)
- Generalizado- Resistente a Tx
- Grave
- Aparición tardía- 60 años
- Posibles A.F - Sin relación a HLA
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Cuadro ClínicoBilateral
Simétrica
Lesiones Únicas ó generalizadas
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Dermatosis• Eritema, escamas Agrupadas en placas
con bordes netos, tamaño variable
Descamación • Blanca, nacarada, yeyosa ó micácea
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• T: limite de implantación• M: Casquete
Piel cabelluda
• Fisuras• Pústulas• Limitación de movimientos
Región palmoplantar y generalizadas
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- Erosiones puntiformes (Signo del dedal) - Hiperqueratosis subungueal- Onicólisis- Leuconiquia
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Evolución crónica x brotes
Prurito x exposición al luz
solar
Puede desaparecer
sola
Forma en gotas Mejor pronostico
Asintomática No dejan cicatriz
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Fenomeno de Koebner• Traumatismos externos ó internos• Rápida identificación Signo de la bujía
(desprendimiento de escamas al raspar lesiones)• Signo de Auzpitz o del rocio sangrante (puntos
hemorrágicos en sitio de raspado)
Radiación UV o aplicación de Corticoesteroides• Signo de Woronoff (halo claro, aparece
alrededor de las placas eritematosas)
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Eritro- dermia
Afecta toda la piel con prurito intenso, fiebre (39-40°C), ataque edo Gral.
Forma espontanea o provocada x sustancias tópicas (Creosota, GC)
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Artropatías
Poliartritis crónica progresiva (art. Interfalángicas manos/pies)
Oligoartritis asintomática con “dedos de salchicha”
- Interfalángica distal- Dedos en telescopio y psoriasis grave
- Poliartritis simétrica- Espinal
- Osteoartritis esternoclavicular
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DATOS HISTOPATOLOGICOS
HIPERQUERATOSIS
ACANTOSIS
MICROABSCESOS ( Munro- Sabouraud)
Vasodilatación e infiltrados inflamatorios
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DATOS DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA ELECTROLITOS SERICOS PERFIL DE LIPIDOS ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFIA ( en caso de artritis)
Candida albicans
P. Ovale
Piel cabelluda
Destrucción osteoarticular
Erosiones marginales de
falanges
Periostitis oscificante
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SECUNDARISMO SIFILITICO
PITIRIASIS ROSADA
LIQUEN PLANO
TIÑA DE LA CABEZA
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL
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TRATAMIENTO0.01 (E+G+Es) X área afectada de la cabeza +
0.03 (E+G+Es) X área afectada del tronco +
0.02 (E+G+Es) X área afectada de las extremidades superiores +
0.04 (E+G+Es) X area afectada de las extremidades inferiores .
E= eritema 0= ausente 1-9%= 1
G= grosor 1= leve 10-29% = 2
Es= escama 2= moderada 30-49% = 3
3= grave 50-69% = 4
4= muy grave 70-89% = 5
90-100%=6
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