psoriasis dermatologia
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE DERMATOLOGIA
HCAM2
PSORIASIS
Eva Herrera
Es una enfermedad inflamatoria
crónica sistémica
naturaleza inmunológica
predisposición genética
desencadenantes multifactoriales
Placas eritematoescamosas bien delimitadas,
de forma y extensión variables
con bordes ligeramente
elevados
Hiperplasia epidérmica y una queratopoyesis
acelerada
Epidemiologia Población de origen caucásico 2 y 3 %
Afecta todos los grupos etario y ambos sexos por igual.
Enfermedad poligénica y multifactorial Probabilidad de afectación Padre : 14% Ambos padres: 40%
Genes PSORS en 15 diferentes cromosomas relacionados con la enfermedad
Mas frecuente PSORS-1 Dos formas clínicas según el
inicio dela enfermedad: Psoriasis tipo 1: antes de los 40,
incidencia familiar frecuente, asociación con HLA Cw 0602
Psoriasis tipo 2: después de los 40, casos aislados, menor prevalencia familiar
PSORIASIS
FACTORES INFECCIOSOS: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÌTICO, ESTAFILOCOCO,CÀNDIDA, HIV
FACTORES PSICOLÒGICOS, POR LIBERACIÒN DE NEUROPÈPTIDO SENSITIVO (SUBSTANCIA P)
FACTORES FÌSICOS: TRAUMA (KOEBNER), LIBERACIÒN DE CITOCINAS
FACTORES BIOQUÌMICOS: NIVELES ELEVADOS DE ACIDO ARAQUIDÒNICO. AMPc DEFECTUOSO, FACTOR DE ACTIVACIÒN PLAQUETARIA,ETC.
OTROS: MEDICAMENTOS, FACTORES ENDÒCRINO, METABÒLICOS, AMBIENTALES
FACTORES DESENCADENANTES
PATOLOGIA
Las poblaciones sensibilizadas de células CD4+ T H 1 y T H 17 y células T efectoras CD8+ entran en la piel y se acumulan en la epidermis
El alojamiento de las células Ten la piel puede crear un microambiente anormal
al inducir la secreción de citocinas y factores de crecimiento que causan proliferación de queratinocitos y producen las lesiones características
Las interacciones entre células T CD4+ y células T CD8+, células dendríticas y queratinocitos provocan una «sopa» de citocinas dominada por citocinas de tipo T H 1 y T H 17, como IL-2, interferón gamma, factor de necrosis tumoral (TNF) e IL-17. 2
PSORIASIS
ANTÍGENOS DE SUPERFICIE
SIMULTÁNEAMENTE SE LIBERAN
CITOCINASCPA EXPRESAN EN SU
SUPERFICIE ICAM-1 (CELULAS
DE ADHESIÓN INTERCELULAR 1) Y MOLÉCULA CO-ESTIMULANTE B7
PSORIASIS
AUMENTO DE LA PROLIFERACIÒN DE CÈLULAS ENDOTELIALES
• FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÀSTICO• FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD HUMORAL
• AUMENTO DE NIVELES SÈRICOS DE IgA,IgE,IgG, • FACTORES ANTI IgG• INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES
Características Clínicas
Se caracteriza por…
Placas eritematoesc
amosasBien
delimitadas
Distribución simétrica
Afecta piel, semimucosas,
cuero cabelludo y uñas
Puede generar síntomas subjetivos de…
PruritoArdorDolorSangrado leve
Patrones clínicos de presentación
Psoriasis en placas
•Más frecuente (80%)•Placas múltiples, simétricas, diámetro variable.•Zonas extensoras de miembros, tronco, sacro y cuero cabelludo
Psoriasis en gotas
•Pequeñas pápulas eritematoescamosas•Tronco y extremidades
Patrones clínicos de presentación
Psoriasis eritrodér
mica
•Enrojecimiento inflamatorio y descamación generalizada de la piel•Alteración del estado general del paciente
Psoriasis pustulosa
•Pústulas estériles•Manifestaciones sistémicas asociadas•Generalizada o localizada (palmoplantar)
Psoriasis en placas Psoriasis en gotas
Psoriasis eritrodérmica Psoriasis pustulosa
Localizaciones especiales de las lesiones
Psoriasis de cuero cabelludo Psoriasis ungueal Psoriasis palmoplantar: pustulosa,
formas mixtas o fisurada (dg. dif. de eccema de mano)
Sebopsoriasis o psoriasis de las áreas seborreicas
Psoriasis invertida, incluye “psoriasis del pañal”
Localizaciones especiales de las lesiones
Piel: Cualquier parte de la superficie cutánea; más frecuente afectación simétrica de codos, rodillas, tronco, cuero cabelludo, palmas, plantas, pliegues.
Uñas: Más frecuente en uñas de manos.
Localizaciones especiales de las lesiones
Cuero cabelludo: Primera manifestación. Lesiones más fijas y persisten aun cuando mejoren las lesiones en el resto del cuerpo
Semimucosas: Afecta preferentemente al área genital, interglútea y raramente labios.
Mucosas: Afecta a lengua en formas clínicas más severas y extendidas.
Antecedentes familiares y personales
Aproximadamente el 30% de los pacientes tiene historia familiar de la
enfermedad
La falsa tiña amiantácea y la dermatitis seborreica pueden preceder a la psoriasis
Evaluación del paciente Diagnóstico debe ser establecido por un
médico dermatólogo Historia clínica detallada del paciente Biopsia de piel en casos de duda diagnóstica Medida de la circunferencia abdominal Índice de masa corporal Hemograma completo y recuento de plaquetas Eritrosedimentación y PCR cuantitativa Glucemia Función hepática
Evaluación del paciente Perfil lipídico Función renal Análisis de orina completo VDRL cuantitativa Serología para hepatitis A, B y C Serología para HIV Factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares
y Rx de articulaciones afectadas Rx de tórax Intradermoreacción de Mantoux/PPD
Otros exámenes Cultivos de fauces, nasal y perianal ASTO/ASO Examen micológico de uñas Ecografía abdominal en caso de ser
necesario Psicodiagnóstico
FORMAS CLÍNICAS
Eritrodermia Psoriásica
Definición Rubicundez extendida
o generalizada, de evolución subaguda o crónica, con alteración del estado general.
Es un forma grave y puede comprometer la vida.
Tiene criterio de internación.
Diagnóstico Es de diagnóstico clínico La psoriasis representa
el 20% de las eritrodermias.
El índice de sospecha etiológica se fundamenta en: Antecedentes personales y
familiares de psoriasis Antecedentes de
administración de medicamentes que agraven la psoriasis
Suspensión abrupta de corticoesteroides
Áreas de piel con lesiones compatibles con psoriasis
Lesiones ungueales, poliadenopatías, alopecia, ectropión.
Exámenes complementarios
Histopatología
Biopsia de piel, no es patognomónica.
Útil para descartar otras causas de eritrodermia.
Laboratorio Necesarios estudios
clínicos generales debido a que se trata de un proceso sistémico
Posible alteración del medio interno Hipovolemia Hipoproteinemia Hiperuricemia Hipocalcemia Falla de
regulación de la temperatura corporal
Psoriasis Pustulosa Generalizada
Definición Forma poco común Ocurre en forma aguda,
subaguda y crónica. Presentan pústulas de
distribución generalizada, que aparecen sobre una base de piel eritematosa
Pueden presentar hipertermia, mal estado general, anorexia y dolor en la piel exfoliada
Clasificación
Psoriasis pustulosa
generalizada
Psoriasis pustulosa del
embarazo
Psoriasis pustulosa
circinada y anular
Psoriasis pustulosa
juvenil e infantil
Complicaciones Hipoalbuminemia Hipocalcemia Necrosis tubular aguda Daño hepático Trombosis en miembros
inferiores y tromboembolismo pulmonar
Sobreinfección Artritis Síndrome de mala
absorción Distrés respiratorio Falla multiorgánica
Laboratorio Linfopenia con
leucocitosis Hipoalbuminemia
con hipocalcemia Eritrosedimentaci
ón acelerada Creatininemia y
uremia elevada
Palmoplantar
Psoriasis pustulosa localizada:
Definición Puede ser la única
manifestación o acompañar a un cuadro de psoriasis vulgar
Más frecuente en adultos que en niños
Localizaciones habituales son eminencia tenar e hipotenar
En pies afecta la planta, lesiones pueden desbordar sus límites
Curso es prolongado, con remisiones y exacerbaciones.
Psoriasis y embarazo
Es común observar durante el embarazo
Hormonas placentarias disminuyen la proliferación de queratinocitos y el compromiso inmune
Suele desencadenarse durante el tercer trimestre, en forma aguda.
Psoriasis en la infancia
Representa el 4% de las consultas dermatológicas de la infancia
Fuerte asociación entre infecciones estreptocócicas y psoriasis guttata
Las infecciones estafilocócicas, traumatismos, emociones, hipocalcemia y medicamentos son agravantes
Es más frecuente en niñas que en niños
Histopatología
TIPO
TIEMPO
NO SON PATONOGMÓNICOS
LESIONES HISTOPATOLÓGICAS
• Acantosis con ensanchamiento basal de crestas interpapilares epidérmicas
• Adelgazamiento suprapapilar de la epidermis• Capa granulosis disminuida o ausente • Espongiosis• Microabscesos de munro• Vasos capilares dérmicos dilatados• Infiltrado linfohistiocitario
MICROABSCESOS DE MUNRO
PAPILOMATOSIS
TRATAMIENTO
Objetivo terapéutico
• Suprimir las manifestaciones clínicas• Inducir una remisión prolongada sin
causar toxicidad• Dar una mejor calidad de vida
MODALIDADES TERAPÉUTICAS
Monoterapia
Combinación
Rotacional
Terapia continua
Intermitente
PSORIASIS
LOCAL
CONSIDERACIONES GENERALESHUMECTANTES O
HIDRATANTESCORTICOIDES FLUORADOS
QUERATOLÌTICOSALQUITRÀN DE HULLA
FOTOTERAPIAOTROS: CALCIPOTRIOL
TRATAMIENTO
PSORIASIS
TRATAMIENTO SISTÈMICO
PUVA
METOTREXATE (DNA)
ACITRETIN
CICLOSPORINA (IL2)BIOLÒGICOS: INFLIXIMAB, ETANERCEPT
CONTROL DURANTE EL TRATAMIENTO
Transaminasas
Funcionamiento de la medula ósea
Biopsias hepáticas
Tensión arterial
Aclaramiento de creatinina
SECUELAS DEL TRATAMIENTO