psychiatrické minimum

Psychiatrické minimum

Ostrava, 27.-29.8.2012

MUDr. Jan Stuchlík Fokus Mladá Boleslav Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví

Obsah

Co je duševní nemoc Péče o duševně nemocné v ČR Symptomatologie duševních poruch Diagnostika duševních poruch Léčebné postupy v psychiatrii Lůžková psychiatrická péče z hlediska

práv uživatelů Co je nového v léčebnách ?

Co je duševní nemoc ?

Historické koncepty

Humerologický Démonologický Morální „Moderní“

Moderní koncept

Biologická léčba

Psychoterapie

Rehabilitace

Sociální práce:

Samostatnost klientaDobrovolnost

Bio - psycho - sociálně - spirituální model

komplexnímultidisciplinární

relativizujícíeklektický

+ -

Kauzální model

Onemocnění(příznaky)

Příčina Zdraví

Odstraněnípříčiny

Přerušeníkauzality

Odstraněnípříznaků

Terapeutické intervence

Adaptační model

PříčinaOnemocnění

(příznaky)Zdraví

Terapeutické intervence

Odstraněnípříčiny

Přerušeníkauzality

Odstraněnípříznaků

Adapti-bilita

Posíleníadaptačníchschopností

Stress/Vulnerability Model

adaptibilita

stress

Multikauzalita a nespecifičnost příznaků

Vrozené dispozice

Schizofrenie

Výchova

Psychologická zátěž

Biochemické poruchy

Pomalé viry

Úzkost

Nespavost

Halucinace

Blud

Zmatenost

Použité zdroje

Diagnostika duševních poruch Dušek K, Janík A:, Avicenum 1987

Psychiatrie Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Tigis, Praha 2003

Opakujte po mně: „duševní nemoc“ – říkáte to stejně ?!!? Paleček J., in Na cestě ke komunitní psychiatrii, PDZ Pardubice, 2010

Péče o duševně nemocné v ČR

Jak vypadá zdravotnictví v ČR?

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

Life expectancy

Hu

ng

ary

Slo

vaki

a

Lith

ua

nia

Fin

lan

d

La

tvia

Cze

ch R

ep

ub

lic

Bu

lga

ria

FY

R M

ace

do

nia

Ne

the

rla

nd

s

Po

rtu

ga

l

Alb

an

ia

De

nm

ark

Se

rbia

Cro

atia

Est

on

ia

Ice

lan

d

Ro

ma

nia

Ge

rma

ny

Bo

snia

an

d H

erc

eg

...

No

rwa

y

Fra

nce

Slo

ven

ia

Cyp

rus

Italy

Ire

lan

d

Sw

itze

rla

nd

Un

ited

Kin

gd

om

Au

stri

a

Ma

lta

Po

lan

d

Lu

xem

bo

urg

Sw

ed

en

Be

lgiu

m

Sp

ain

Tu

rke

y

Gre

ece

0

20

40

60

80

100

120

Rubella vaccination


A jak psychiatrie ?

Podíl výdajů na psychiatrii z celkových zdravotnických výdajů

Lůžková péče Počet psychiatrických lůžek na 10.000

obyvatel

EU CZ UK0123456789

10

Lůžková péčePsychiatrické léčebny Psychiatrická oddělení

všeobecných nemocnic

Období vzniku 1890 1920-1980

Počty zařízení 12 27

Celkový počet lůžek 10.300 1.400Průměrný počet lůžek v zařízení

850 (500-1.300) 52 (30-120)

Spádová oblast 1.000.000 100.000

Ambulantní péče Počet ambulantních psychiatrů a klinických

psychologů na 100.000 obyvatel

EU ČR UK0

1

2

3

4

5

6

7

8

?

Komunitní péče

Krizová intervence Centra denních aktivit Pracovně rehabilitační programy

Chráněné dílny Sociální firmy Přechodné zaměstnávání Podporované zaměstnávání

Podpora v bydlení Chráněné bydlení, domy na půl cesty Podporované bydlení

Domácí léčba, domácí péče Case management

Kapacita komunitních služeb

Odhad potřeby Dle prevalence Dle počtu pacientů

ošetřených v psychiatrických ambulancích a potřebnosti psychiatrické rehabilitace podle diagnostických kategorií

Dle počtu plných invalidních důchodů

(Schene, A.H. 2001)

Skutečná kapacita

Geografické rozložení služeb

Nedostatek finančních prostředků ? Dobré ekonomické výsledky Alokace jinam

Absence politického rozhodnutí „Malá“ cílová skupina Nedostatek informací Není „průšvih“

Stigmatizace Duševně nemocných Rodinných příslušníků Poskytovatelů péče

Psychiatrická obec Partikulární zájmy (ambulance, léčebny) Psychiatrie x péče o duševní zdraví Konzervativní postoje

Proč ?

Použité zdroje

Zdravotní ukazatele ES http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_cs.htm

Green Paper -Improving the mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union

European Commission, 2005

Koncepce oboru psychiatrie Česká psychiatrická společnost, 2000, 2007

ÚZIS http://www.uzis.cz

Community Mental Health Care Schene A., 2001

Symptomatologie duševních poruch

Rozdělení

Poruchy vnímání Poruchy emotivity Poruchy paměti Poruchy intelektu Poruchy myšlení Poruchy vědomí Poruchy pozornosti Poruchy orientace Poruchy pudů Poruchy volního jednání Poruchy osobnosti

Poruchy vnímání

Zvláštní projevy vnímání

Výpad funkce smyslového orgánu

Kvantitativní poruchy vnímání

Kvalitativní poruchy vnímání

eidetismussynestesiesmyslové klamypaobrazypareidolie

zvýšená vnímavostsnížená vnímavost

Kvalitativní poruchy vnímání

Pojmy

Druhy

Emoční obsahy

iluze pseudoiluze

pseudohalucinacehalucinace

sluchovézrakovéčichové a chuťovétělové - taktilní (dotekové) - viscerální (orgánové)

elementárníkomplexní

Poruchy emotivity

Poruchy afektů

Poruchy nálad

Kvalitativní poruchy emotivity

zvýšená afektivní dráždivostvystupňovaný (nezvládnutý) afektpatický afektafektivní stuporafektivní útlumanxiosní raptus

Poruchy emotivity

Poruchy afektů

Poruchy nálad


expansivní nálada - euforická - manická - extatická

depresivní nálada - anxiosní - bezradná - apatická - anhedonická

resonantní nálada

Poruchy emotivity

Poruchy afektů

Poruchy nálad


emoční labilitaoploštělá emotivitaemoční ambivalenceporuchy vyšších citůfobie

Poruchy paměti

Hypermnesie relativní hypermnesie

Hypomnesie Amnesie Paramnesie

konfabulace vzpomínkový klam

Illusion du deja vu Illusion du jamais vu

BezvědomíAnterográdní

amnesieRetrográdní

amnesie

Poruchy intelektu

Mentální retardace

Demence

Zanedbanost(výchovná)(výuková)

Poruchy myšlení

Poruchy dynamiky myšlení

Poruchy struktury myšlení

Poruchy obsahu myšlení

útlum myšlenízrychlené myšlení

perseverace, (ulpívavost)

nevýpravné myšlenízabíhavé myšlenírezonérstvísymbolické myšleníobsedantní myšleníInkoherentní

(zmatené nebo roztříštěné)

Bludy

ExpansivníMegalomanické

OriginárníInventorníReligiosní

DepresivníMikromanickéAutoakusačníInsuficienční

RuinačníNihilistický

Blud eternityHypochondrické

ParanoidníPersekučníKverulačníŽárlivecký

Erotomanický

Poruchy vědomí

Poruchy spánku a snů Kvantitativní poruchy vědomí

somnolence sopor kóma krátkodobé (mdloba)

Kvalitativní poruchy vědomí delirium amence (zmatenost) obnubilace (mrákotný stav)

Poruchy pozornosti

Hypoprosexie

Hyperprosexie

Poruchy orientace

Nejistota orientace Desorientace Mylná orientace Bludná a dvojí orientace

Poruchy pudů

Poruchy pudu výživy Poruchy pudu sebezáchovy Poruchy rodičovského pudu Poruchy sociálních pudů

Poruchy volního jednání

Závislosti Patologické hráčství (gambling)

Poruchy osobnosti

Degradace a deteriorace

Depersonalizace

závislosti psychózy

Použité zdroje

Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987

Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha

Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003

Diagnostika duševních poruch

Proměnlivost obsahu oboru

Rozvoj objektivních znalostí• Alzheimerova choroba

Změny ve výskytu duševních poruch• Hyperkinetická porucha v dětství• Anorexie• Gambling• Posttraumatická stresová porucha

Změny společenské zakázky• Psychopatologie x sociální patologie• Menšinové sexuální orientace

Klasifikační systémy

• Význam ?

DSM MKNDSM IV TR (2000), DSM V (2012) ICD 10 CM (2002), ICD 11 (2015)

USA, WHO

„progresivní“, podrobnější „konzervativní“, stručná

doporučená pro výzkum právně závazná pro praxi

Přehled

F00-F09 Organické poruchyF10-F19 ZávislostiF20-F29 SchizofrenieF30-F39 Afektivní psychózyF40-F49 NeurosyF50-F59 Poruchy chováníF60-F69 Poruchy osobnostiF70-F79 Mentální retardaceF80-F89 Poruchy psychického vývojeF90-F99 Poruchy chování u dětí

Organické poruchy

F00 Demence u Alzheimerovy choroby F01 Vaskulární demence F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde F03 Nespecifikovaná demence F04 Organický amnestický syndrom jiný, než vyvolaný

alkoholem a jinými drogami F05 Delirium jiné, než vyvolané alkoholem nebo jinými

drogami F06 Jiné duševní poruchy vznikající následkem

onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku, nebo následkem somatického onemocnění F06.0 Organická halucinóza

F07 Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku

F09 Nespecifikované organické nebo symptomatické duševní poruchy

Organické poruchy F00 Demence u Alzheimerovy choroby F01 Vaskulární demence

F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde (postraumatické) F06.0 Organické halucinózy F07 Organické poruchy osobnosti a poruchy chování

F0…

Léčba

Prevence

Poruchy způsobené užíváním psychoaktivních látek

F10.– Alkohol F11.– Opioidy F12.– Kanabinoidy F13.– Sedativa, hypnotika F14.– Kokain F15.– Stimulancia (včetně kofeinu) F16.– Halucinogeny F17.– Tabák F18.– Organická rozpouštědla F19.– Jiné (a kombinace)

Fxx.0 Akutní intoxikaceFxx.1 Škodlivé užíváníFxx.2 Syndrom závislostiFxx.3 Odvykací stavFxx.5 Psychotická poruchaFxx.6 Amnestický syndromFxx.7 Reziduální stav a

psychotická porucha s pozdním začátkem

F1x.8 Jiné duševní poruchy a poruchy chování

F1x.9 Nespecifikovaná duševní porucha a porucha chování

Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy

F20 Schizofrenie F20.0 Paranoidní schizofrenie F20.1 Hebefrenní schizofrenie F20.2 Katatonní schizofrenie F20.3 Nediferencovaná schizofrenie F20.4 Postschizofrenní deprese F20.5 Reziduální schizofrenie F20.6 Simplexní schizofrenie F20.8 Jiná schizofrenie F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná

F21 Schizotypní porucha F22 Porucha s bludy F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy F24 Indukovaná porucha s bludy F25 Schizoafektivní poruchy F28 Jiné neorganické psychotické poruchy F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza

Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F20 Schizofrenie

F20.0 Paranoidní schizofrenie F20.1 Hebefrenní schizofrenie F20.2 Katatonní schizofrenie F20.3 Nediferencovaná schizofrenie F20.4 Postschizofrenní deprese F20.5 Reziduální schizofrenie F20.6 Simplexní schizofrenie F20.8 Jiná schizofrenie F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná

F21 Schizotypní porucha F22 Porucha s bludy F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy F24 Indukovaná porucha s bludy F25 Schizoafektivní poruchy F28 Jiné neorganické psychotické poruchy F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza

Schizofrenie

Příznaky Pozitivní

• Halucinace• Bludy

Negativní Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3)

1/3

1/3

1/3

Schizofrenie



Negativní Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3) Terapie Teorie vstupního filtru

Schizofrenie



Negativní Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3) Terapie Teorie vstupního filtru

Agresivita, sebevražednost

Další poruchy schizofrenního okruhu

Trvalá porucha s bludy Schizoafektivní psychóza

Afektivní poruchy

F30 Manická fáze F31 Bipolární afektivní porucha F32 Depresivní fáze F33 Periodická (rekurentní) depresivní

porucha F34 Trvalé poruchy nálady (afektivní

poruchy) F38 Jiné poruchy nálady (afektivní poruchy) F39 Nespecifikovaná porucha nálady

(afektivní porucha)

Endogenní deprese a bipolární porucha Příčiny Příznaky

Anxiosní deprese Apatická deprese Anhedonická deprese Larvovaná deprese

Průběh Terapie

Antidepresiva Fototerapie

Diferenciální diagnostika depresí Sebevraždy

Diferenciální diagnostika depresí

Endogennídeprese

Reaktivnídeprese

Neurotickádeprese

Depresivníosobnost

Chybí příčina Zjevná příčina

Bludné zpracování reality

Blud chybí

Ranní pesima Večerní pesima

Předčasné probouzení

Porucha usínání

Farmakoterapie Psychoterapie, emoční podpora

Sebevraždy

Typy Patická Bilanční Zkratková Demonstrativní

Sebezabití, autoagrese, rozšířená sebevražda

Statistiky Spolehlivost (společenské postoje, právo) Severojižní gradient ???

Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy F40 Fobické úzkostné poruchy F41 Jiné úzkostné poruchy F42 Obsedantně-kompulzivní porucha F43 Reakce na závažný stres a poruchy

přizpůsobení F43.1 Posttraumatická stresová porucha

F44 Dissociativní (konverzní) poruchy F45 Somatoformní poruchy F48 Jiné neurotické poruchy

Poruchy chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory F50 Poruchy příjmu jídla

F50.0 Mentální anorexie F51 Neorganické poruchy spánku

F51.0 Neorganická nespavost F51.3 Somnambulizmus (náměsíčnictví) F51.4 Noční děsy F51.5 Noční můry (úzkostné sny)

F52 Sexuální dysfunkce nevyvolaná organickou poruchou Poruchy sexuální apetence Selhání genitální odpovědi

F53 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělím neklasifikované jinde

Cirkumpartalní psychóza Poporodní deprese

F54 Psychické a behaviorální faktory spojené s poruchami nebo chorobami klasifikovanými jinde

F55 Abúzus látek nevyvolávajících závislost F59 Jiné

Poruchy osobnosti a chování u dospělých

F60 Specifické poruchy osobnosti F60.0 Paranoidní porucha osobnosti F60.1 Schizoidní porucha osobnosti F60.2 Dissociální porucha osobnosti F60.3 Emočně nestabilní porucha osobnosti

• .30 Impulzivní typ • .31 Hraniční typ

F60.4 Histriónská porucha osobnosti F60.5 Anankastická porucha osobnosti F60.6 Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti F60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti F60.9 Porucha osobnosti nespecifikovaná

F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti F63 Návykové a impulzivní poruchy

F63.0 Patologické hráčství F63.1 Patologické zakládání požárů (pyromanie) F63.2 Patologické kradení (kleptomanie)

F6… Poruchy osobnosti a chování u dospělých (pokračování) F64 Poruchy pohlavní identity

F64.0 Transsexualizmus F64.1 Transvestitizmus dvojí role F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity F64.9 Porucha pohlavní identity nespecifikovaná

F65 Poruchy sexuální preference F65.0 Fetišizmus F65.1 Fetišistický transvestitizmus F65.2 Exhibicionizmus F65.3 Voyerství F65.4 Pedofilie F65.5 Sadomasochizmus F65.6 Mnohočetné poruchy sexuální preference F65.8 Jiné poruchy sexuální preference F65.9 Porucha sexuální preference nespecifikovaná

F66 Psychické a behaviorální poruchy spojené se sexuálním vývojem a orientací

F68 Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých F68.1 Záměrné vyvolávání nebo předstírání somatických nebo psychických

symptomů nebo tělesné či psychické neschopnosti (předstíraná porucha) F68.8 Jiné F69 Nespecifikované


F70 Lehká mentální retardace 50-69

F71 Středně těžká mentální retardace 35-49

F72 Těžká mentální retardace 20-34

F73 Hluboká mentální retardace Pod 20

F78 Jiná mentální retardace F79 Nespecifikovaná mentální retardace


Příčiny Diagnostika Epidemiologie

100

105

Poruchy psychického vývoje

F80 Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka F81 Specifické vývojové poruchy školních

dovedností F81.0 Specifická porucha čtení

F82 Specifická vývojová porucha motorické funkce F83 Smíšené specifické vývojové poruchy F84 Pervaziní vývojové poruchy

F84.0 Dětský autizmus F84.5 Aspergerův syndrom

F88 Jiné F89 Nespecifikované

Poruchy chování a emocí obvykle se začátkem v dětství a dospívání

F90 Hyperkinetické poruchy F91 Poruchy chování

F91.0 Porucha chování ve vztahu k rodině F91.1 Nesocializovaná porucha chování F91.2 Socializovaná porucha chování

F92 Smíšené poruchy chování a emocí F92.0 Depresivní porucha chování

F93 Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství F93.0 Separační úzkostná porucha v dětství F93.3 Porucha sourozenecké rivality

F94 Poruchy sociálních vztahů F95 Tikové poruchy F98 Jiné poruchy chování a emocí

F98.0 Neorganická enuréza F98.1 Neorganická enkopréza F98.5 Koktavost (zadrhávání)

Použité zdroje

Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987


Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003

DSM-IV Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.

revize, ÚZIS ČR, 1992

Léčebné postupy v psychiatrii

Léčba duševních poruch

FarmakoterapieMechanismy účinku psychofarmakHlavní skupiny psychofarmak

Psychoterapie Jiné druhy léčby

Mechanismus účinku psychofarmak


(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru



(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru




Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou




Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru




Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru(9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru




Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru(9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru

(11) Zpomalení nebo (12) zrychlení zpětného vstřebání mediátoru

Hlavní skupiny psychofarmak Anxiolytika Antidepresiva Thymoprofylaktika Neuroleptika (Antipsychotika) Antiparkinsonika Hypnotika Psychostimulancia Nootropika

Anxiolytika

Účinky Odstraňují úzkost Ovlivňují somatické projevy úzkosti (bušení srdce,

pocity dušnosti, průjmy atd.) Zmírňují abstinenční příznaky Zmírňují pocity ztuhlosti vyvolané neuroleptiky Některá jsou použitelá při léčbě epilepsie

Nežádoucí účinky Únava, ospalost, poruchy pozornosti Toxicita Závislost

Anxiolytika – skupiny

Propandioly (s myorelaxačním účinkem) Guajacuran

Benzodiazepiny Dlouhodobě působící (více než 24 hodin)

• Diazepam, Rudotel, Ansilan, Radepur, Defobin, Elenium, Rivotril, Antelepsin

Středně dlouho působící (12-24 hodin)• Xanax, Neurol, Lexaurin

Krátkodobě působící• Oxazepam, Grandaxin

Beta - adrenergní blokátory (léky, které potlačují zejména tělesné projevy úzkosti) Trimepranol, Visken, Sandonorm

Antidepresiva

Účinky Zmírňují deprese – endogenní i neurotické Účinkují u poruch příjmu potravy

Nežádoucí účinky Opožděný nástup účinku Sucho v ústech Poruchy vidění, zhoršení glaukomu Hypotense Amenorhea Zažívací potíže, tloustnutí Kožní reakce a alergie Toxicita při předávkování

Antidepresiva – skupiny

Tricyklická antidepresiva Amitriptylin, Nortrilen, Survector, Petylyl, Noveril,

Prothiaden, Melipramin, Hydiphen, Anafranil, Tymelit Antidepresiva II. generace

Lerivon, Trittico, Vivalan, Buspar, Maprotilin, Ludiomil, Maprotibene, Remeron

SSRI (inhibitory reuptake serotoninu) Fevarin, Deprenon, Deprex, Fluoxet, Fluxonil, Portal,

Prozac, Seropram, Zoloft, Seroxat SNRI (inhibitory reuptake serotoninu a noradrenalinu)

Efectin, Velafax Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)

neselektivní IMAO• Parnate

selektivní IMAO• Aurorix

Thymoprofylaktika

ÚčinkyPůsobí preventivně proti vzniku

manických a depresivních fází u onemocnění (stabilizátory nálady)

Bipolární afektivní porucha, schizoafektivní porucha

Nežádoucí účinkyPodle skupin

Thymoprofylaktika – skupiny

Lithium• Lithium carbonicum, Contemnol

Nežádoucí účinky• průjmy, zvracení, třes rukou, žíznivost, tloustnutí,

poruchy srdečního rytmu Antiepileptika

• Karbamazepin• Biston, Neurotop, Tegretol, Timonil• Valproát sodný a valpromid• Everiden, Orfiril, Depakine Chrono

Nežádoucí účinky• únavnost, dvojité vidění,kožní reakce

Neuroleptika

Účinky Upravují narušené myšlení, vnímání, chování a

jednání Zejména pozitivní symptomatologii - bludy,

halucinace) Atypická neuroleptika i negativní symptomatologii ???

Nežádoucí účinky Únava, ospalost, útlum Parkinsonský syndrom (strnulé držení rukou, třes

rukou, neklid v nohou, šouravé krůčky, ztuhlý obličej) Tardivní dyskineze a tardivní dystonie Pokles krevního tlaku Sexuální poruchy Tloustnutí Toxicita při předávkování Maligní neuroleptický syndrom

Neuroleptika – skupiny

Tlumivá neuroleptika Chlorpromazin, Plegomazin,Tisercin, Thioridazin,

Chlorprothixen Incizivní neuroleptika

Haloperidol, Perfenazin, Prochlorperazin, Fluanxol, Cisordinol, Orap, Semap, Imap

Atypická neuroleptika Tiapridal, Dogmatil, Prosulpin, Leponex, Zyprexa,

Risperdal, Seroquel, Mysalfon

Depotní neuroleptika Moditen-Depot, Fluanxol-Depot, Haloperidol-

Decanoat, Meclopin, Cisordinol Acutard Risperdal Consta

Antiparkinsonika

Účinky Odstraňují hypertonicko – hyperkinetický syndrom

• Při Parkinsonově nemoci• Při parkinsonském syndromu vyvolaném neuroleptiky

Skupiny Anticholinergní

• Triphenidyl• Vyřazen (halucinogenní vy vyšších dávkách, zneužívání)

Dopaminergní• Isicom, Madopar, Amantadol, Akineton, Iumex

Hypnotika

Účinky Navozují spánek, působí celkový útlum CNS

Nežádoucí účinky ranní únava (kocovina), ospalost během dne závratě, bolesti hlavy návykovost abstinenční příznaky při rychlém vysazení potencují účinky jiných tlumivých látek Toxicita

Hypnotika – skupiny

Barbiturátyjiž se nepoužívají

Nebarbiturátová hypnotikaHeminevrin - léčba alkoholového

abstinenčního syndromu Benzodiazepiny

• Rohypnol, Nitrazepam, DormicumHypnotika III. generace

• Stilnox, Hypnogen, Imovane

Psychostimulancia

Účinky Celkově stimulují psychiku (urychlují psychomotorické

tempo, zvyšují nabídku představ, urychlují myšlení, zlepšují výbavnost paměti, ale na úkor přesnosti, zahánějí únavu, zkracují spánek, snižují chuť k jídlu)

Použití (Anorektika – léky na hubnutí) Narkolepsie Dětské poruchy pozornosti

Nežádoucí účinky Závislost

Zástupci Amfetamin, Efedrin, Fenmetrazin, Degonan, Ritalin

Nootropika Účinky

Příznivě ovlivňují poruchy vědomí, proces učení a paměti

Použití kvalitativní poruchy vědomí (deliria, mrákotné stavy) poruchy paměti a intelektu (demence, poruchy paměti

po elektrošocích. některé stavy po operacích, dialýze, po traumatech, při závislosti na alkoholu a barbiturátech, při poruchách pozornosti)

Nežádoucí účinky nespavost napětí poruchy srdečního rytmu

Zástupci Lucidril, Enerbol, Encephabol, Piracetam, Nootropil,

Kalicor, Geratam, Cerebryl, Oikamid, Pirabene

Informační zdroje o lécích

Databáze AISLP (Automatický Informační Systém Léčivých Přípravků) Zpracovává SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv) Aktualizace 4x ročně Na CD distribuovaná kompletní verze

Webová verze Příbalový leták Text kompendia Interakce Proti kompletní verzi chybí možnosti vyhledávání

podle vedlejších kritérií

www.zdravcentra.cz

Psychoterapie

Základní směryPsychodynamickéBehaviorálníReflektující a podporující

Mechanismy účinkuTechnikaVztah

„Zvláštní” léčebné metodyv psychiatrii

Elektrokonvulzivní terapie (ECT, elektrošoky)(Insulinová a atropinová kómata)

Psychochirurgické zákrokyLobotomieStereotaktické operace

Kastrace

Použité zdroje

Vinař O: Účelná terapie psychofarmaky, Grada 1996

Divácká I: www.vodopad.cz, 20.5.2007


AISLP (SÚKL Praha)

Lůžková psychiatrická péče z hlediska práv uživatelů

Expertní hodnocení

APEL

Specifické otázky

Expertní hodnocení

Prováděno v roce 2000 Metodika MDRI (Mental Disability Rights

International) Srovnávány 4 země

Maďarsko ČR USA UK

Sledováno 32 kritérií

Kritéria

1. Právo na péči2. Lidskost a důstojnost3. Nebýt diskriminován4. Všeobecná lidská práva.5. Omezení způsobilosti6. Ochrana menšin7. Právo být v komunitě8. Diagnosa9. Přípustnost psychiatrického

vyšetření10. Důvěrnost informací11. Léčba nepopírající kulturní

zázemí12. Standardy péče13. Pravidla léčby14. Medikace15. Souhlas s léčbou16. Léčba bez souhlasu pacienta

17. Dokumentace o léčbě18. Fyzického omezení19. Sterilizace20. Chirurgické operace21. Radikálními a nevratné

léčebné postupy22. Klinický experiment23. Seznámení s právy24. Podmínky v lůžkových

zařízeních25. Finance26. Hospitalizace27. Nedobrovolná hospitalizace.28. Procedurální pojistky29. Přístup k informacím30. Duševně nemocní pachatelé31. Stížnosti32. Povinnosti státu

Výsledky srovnání

6 6

16

226 4

4

420 22

12

6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HUN CZ USA UK

neplní

nelze určit

plní

Aspekty, ve kterých selhávají všechny srovnávané systémy péče

Právo na péči Léčba bez souhlasu pacienta Duševně nemocní pachatelé trestných

činů

Aspekty, které splňují všechny srovnávané země Diagnostika podle mezinárodních norem Pravidla pro vedení zdravotnické

dokumentace Pravidla pro užívání sterilizace Pravidla pro chirurgické operace u duševně

nemocných Pravidla používání psycho-chirurgických

metod Pravidla pro klinický experiment

Rozdíly mezi „transformovanými“ a „netransformovanými“ systémy

Rozdíly v objemu dostupných prostředků Právo léčit se v komunitě Podmínky v lůžkových zařízeních Medikace (nahrazování nedostatku personálu) Fyzické omezování (totéž) Standardy péče Financování péče

Rozdíly ve zkušenosti Ochrana etnických menšin Kulturní citlivost péče

Rozdíly v úrovni právního vědomí Důvěrnost informací Přístup k vlastní dokumentaci Informovanost o právech Omezení způsobilosti k právním úkonům Nedobrovolná hospitalizace

vynaložených

APEL Audit práv a etiky léčby v psychiatrických léčebnách

Příprava 2001 – 2002

Realizace listopad 2002 – leden 2003

Hodnocené léčebny PL Bohnice PL Opava PL Jihlava PL Kosmonosy

Dotazníky

Hlavní dotazník Vytvořený na základě Rosenthalovy

metodiky a metodiky pro sebehodnotící audit ústavů sociální péče

75 otázek, u každé otázky 3 možné odpovědi

Bodové hodnocení 1-3 Dotazník pro pacienty

Výběr otázek z hlavního dotazníku

Příklad otázky

1 Na oddělení prakticky neexistuje možnost uložit si své osobní věci2 Existuje alespoň částečně možnost uložení osobních věcí.3 Každý pacient má svou skříňku a noční stolek.

42) Možnost uložení osobních věcí

Způsob hodnocení

Interní tým léčebnyVyplňuje dotazník jako sebehodnotící

audit za celou léčebnu Externí tým hodnotitelů

Vybírá 4 oddělení a vyplňuje dotazník v rozhovoru s personálem

PacientiStrukturované interview s členem

externího týmu

Souhrnné výsledky

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

I II III IV

Externí tým

Interní tým

Pacienti

Celkem

Průměrné hodnoty pod 2,0 (předpokládaný standard)

Lepší skóre v sebehodnocení než v hodnocení externím týmem

Vysoké sebehodnocení personálu koreluje s nízkým hodnocením pacienty

Nejdůležitější zjištění

Nevyhovující zvyklosti Během víkendů není přístup k faxu, není

dodržena zákonná lhůta pro ohlašování nedobrovolných hospitalizací soudu

Přijímaný pacient podepisuje obecný souhlas s léčbou, informovaný souhlas k jednotlivým léčebným zákrokům pak již není vyžadován

Souhlas s hospitalizací není rozlišen od souhlasu s léčbou

Omezení vycházek dobrovolně hospitalizovaným pacientům


Nevyhovující zvyklosti (pokračování)Nedostatečné informování pacientů o

jejich právechNedostatek soukromí na toaletáchZákaz používání mobilních telefonůNejasný systém podávání stížností


Nedostatek personáluDostupnost personálu v nočních

hodináchRozdíly ve způsobech a četnosti

používání prostředků fyzického omezení

Personál není dostatečně obeznámen s problematikou práv pacientů


Stavebně technické možnostiVelké pokoje (více než 10 lůžek)Umístění pacienta na uzavřené

oddělení „z nutnosti“


Problémy mimo léčebny Neexistuje nezávislá obhajoba práv duševně

nemocných Neexistuje systematická kontrola lůžkových zařízení Posouzení nedobrovolné hospitalizace soudem bývá

formální Není jednotný výklad práva v otázce přístupu k

vlastní dokumentaci Není dostatečně definován pojem „informovaný

souhlas“ Opatrovníci pro detenční řízení neplní zákonem

stanovenou funkci

Specifické problémy psychiatrické hospitalizace

Přijetí pacienta

Přípustnost psychiatrického vyšetření Hospitalizace

DobrovolnáNedobrovolná

Souhlas s hospitalizací a souhlas s léčbou

Informování o právech Propuštění na vlastní žádost

Otevřené a uzavřené oddělení

Přijetí pacienta (pokračování)

Nedobrovolná hospitalizace Bezprostřední nebezpečnost sobě nebo okolí PL ohlašuje do 24 hodin soudu Soud do 7 dnů schvaluje přípustnost léčby (na

omezenou dobu) PL musí pacienta propustit, když pominou důvody k

nedobrovolné hospitalizaci (není třeba rozhodnutí soudu)

Ochranná léčba Pachatelé trestných činů Stanovena soudem Zrušení také pouze soudem

Omezení způsobilosti k právním úkonům

Důvody Vztah k hospitalizaci Problémy

Vymezení povinností opatrovníkaMíra kontroly výkonu funkce

opatrovníkaMožnost neinformovat nemocného

Omezení pacienta

Kontakt s vnějším světemVycházkyNávštěvyKorespondenceTelefonyE-mail

Fyzické omezení

ProstředkySíťová/klecová lůžkaKurtyIzolační místnostOmezení personálem

Přípustnost Pravidla pro používání Dokumentace

Informace

Individuální zdravotní dokumentace Informovaný souhlas Právo na informace, ochrana

osobních údajů Přístup ke zdravotní dokumentaci

Souhrnná dokumentace

Ubytování

Velikost pokojů Oděv Hygiena Strava

Osobní doklady Cennosti

Pracovní rehabilitace

Význam Odměňování

Práce x sebeobsluhaPráce x „pracovní neschopnost“

Pojistky

Vnější kontrolaZřizovatelStatní instituceNezávislé svépomocné a

profesionální organizace Právo stěžovat si Právo na poradce „Otevřenost“ instituce

Použité zdroje

Stuchlík J., Práva duševně nemocných v Maďarsku, Česká a slovenská psychiatrie, 1998/5

Politika péče o duševní zdraví v ČR, CRPDZ za podpory Open Society Fund Praha, 2005

Metodika APEL, CRPDZ, 2004 Závěrečná zpráva APEL, CRPDZ, 2003 Cage Beds in Czech Mental Hospitals,

MDAC, 2003

Co je novéhov psychiatrických léčebnách?

Pokrok ?

Respekt k právům duševně nemocných v ČR se zvyšuje

Dostatečně ?

Stem/Mark

Šetření STEM/MARK v lednu 2006 prokázalo, že s kvalitou péče jsou více spokojeni pacienti psychiatrických oddělení nemocnic než pacienti psychiatrických léčeben.

Signifikantní rozdíly byly v otázkách týkajících se lidských práv (svoboda pohybu, respekt, soukromí)

PL Bohnice

Interní předpis o právech pacientů je velmi kvalitní a zveřejněný na webu

Léčebna odmítla účast v šetření Stem/markMUDr. David to zdůvodnil propojením

projektu (ve skutečnosti neexistujícím) s extrémistickou organizací CRPDZ

PrávaPovinnosti

PL Kosmonosy

Informační brožura obsahující část o právech pacientů

Přístup aktivistů ze sdružení Kolumbus

Léčebna odmítla účast v šetření Stem/MarkMají vlastní způsob hodnocení kvality

péče (Jaký? S jakými výsledky?)

PL Brno

Webové stránky neobsahují žádné informace o právech pacientů.

Plán zkvalitnění péče mluví téměř výhradně o úrovni ošetřovatelské péče. Zmínka o informační brožuře pro pacienty

Hodnocení spokojenosti s péčí Spokojenost 75 – 95% Neuvedené odpovědi 0,5-6,3% (v ambulancích 0,00%) Chybí údaje o počtu respondentů a situaci, kdy byla data

získávána Formulace jsou (přinejmenším) nepřesné

Veřejný ochránce právZpráva z návštěv psychiatrických léčeben, září 2008 k zásadnějším změnám v uspořádání

léčeben nedochází,neboť chybí plánování dotací Ministerstva zdravotnictví na rekonstrukce a opravy majetku a na investiční výdaje je vynakládáno málo finančních prostředků

v současné době se zdravotníci cítí být osamoceni ve snaze pomáhat duševně nemocným; jsou mediálně kritizováni, je jim přičítána odpovědnost za nemedicínské aspekty duševního onemocnění.

Závěr

Zvýšený tlak na dodržování práv duševně nemocných v posledních dvou letech vede v institucích keZměně terminologie a rétoriky a

dalším kosmetickým úpravámK zatím nedostatečnému zlepšení

situace pacientů

Použité zdroje

APEL - Audit práv a etiky léčby v psychiatrických léčebnách, Závěrečné zprávy projektů APEL I a APEL II

Kvalita psychiatrické péče očima pacientů, STEM/MARK, leden 2006

Práva a povinnosti pacientů při poskytování zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice, www.plbohnice.cz, 12.6.2006

Informační brožura PL Kosmonosy, www.fokus-mb.cz, 1.9.2006

Plán zvyšování kvality péče a hodnocení spokojenosti s péčí za období 1.1. – 31.12.2006 PL Brno, www.plbrno.cz, 25.10.2007

Veřejný ochránce práv: Zpráva z návštěv psychiatrických léčeben, září 2008

psychiatrické minimum

Documents