psychotherapie bei substituierten opiatabhängigen bei subst astrid.pdf · fallbeispiel herr z:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/1.jpg)
Psychotherapie bei substituierten
Opiatabhängigen Dr. Astrid Günther
![Page 2: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/2.jpg)
„Wie Methadon Konsumwünsche und Perspektivensuche verändert: Zur zielorientierten Psychotherapie
mit Substituierten“
![Page 3: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/3.jpg)
Opioidabhängigkeit
Abhängigkeit von • Opiaten wie Morphin oder Codein
![Page 4: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/4.jpg)
Opioidabhängigkeit
Abhängigkeit von • Opiaten wie Morphin oder Codein • Opioiden wie Fentanyl, Heroin
![Page 5: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/5.jpg)
Opioidabhängigkeit
Hirnregionen
Verhalten, Emotionen, Denken, Motivation
steuern über Neurotransmitter (Dopamin)
beeinflussen
Belohnungsstrukturen
![Page 6: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/6.jpg)
Substitutionstherapie Opioidabhängiger
Methadon und Buprenorphin Opioide mit starker schmerzstillender Wirksamkeit
![Page 7: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/7.jpg)
Substitutionstherapie Opioidabhängiger
Methadon und Buprenorphin Opioide mit starker schmerzstillender Wirksamkeit Selten: Levomethadon (Polamidon), Diamorphin (Heroin) Codein, Dihydrocodein
![Page 8: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/8.jpg)
Substitutionstherapie Opioidabhängiger
Methadon reiner Agonist am µ-Opioid-Rezeptor,
macht müde
![Page 9: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/9.jpg)
Substitutionstherapie Opioidabhängiger
Methadon reiner Agonist am µ-Opioid-Rezeptor,
macht müde Buprenorphin partieller Opioid-Agonist am µ-Rezeptor
und ein Antagonist am k-Rezeptor, wacher, weniger Dysphorie, weniger atemdepressiv
![Page 10: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/10.jpg)
Ziele der Suchttherapie
Sicherung des Überlebens
![Page 11: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/11.jpg)
Ziele der Suchttherapie
Sicherung des Überlebens Opiatfreiheit/ Beigebrauchsfreiheit Gesundheitliche Stabilisierung (körperlich und psychisch)
![Page 12: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/12.jpg)
Ziele der Suchttherapie
Sicherung des Überlebens Opiatfreiheit/ Beigebrauchsfreiheit Gesundheitliche Stabilisierung (körperlich und psychisch) Soziale Stabilisierung im Sinne von Teilhabe in der Gesellschaft und am Arbeitsleben sowie Reduktion kriminellen Verhaltens
![Page 13: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/13.jpg)
PREMOS-Schlussbericht
Predictors, Moderators and Outcome of Substitution Treatments – Effekte der langfristigen Substitution Opioidabhängiger: Prädiktoren, Moderatoren und Outcome Wittchen, Bühringer, Rehm, 2011
![Page 14: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/14.jpg)
PREMOS-Studie
![Page 15: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/15.jpg)
PREMOS-Studie
Beikonsum (Urintest Zeitpunkt t3 ) Cannabis 33,4% Benzodiazepine und Barbiturate 18,6% Opioide 12,8%
![Page 16: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/16.jpg)
PREMOS: berufliche Integration
t1
t3 nach 5-6Jahren
Berufstätige 24,1% 34% berufsqualifizierend, rehabilitativ
7,5% 19,4%
Arbeitslose 51,6% 42%
Verbesserung (p<.000)
![Page 17: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/17.jpg)
PREMOS: Familienstatus
t1 t3
alleinstehend 55,1% 53,3%
geschieden, verwitwet
19,2% 20,5%
mit Kind
1: 23,2% 2: 11,9% 3: 5,3%
25,4% 15,3% 8,1%
![Page 18: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/19.jpg)
PREMOS Komorbide psychische Störungen
5% zu t1 vs. 20% zu t3 haben einen extrem hohen (ungünstigen) ASI-Wert
![Page 20: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/20.jpg)
PREMOS Komorbide psychische Störungen
5% zu t1 vs. 20% zu t3 haben einen extrem hohen (ungünstigen) ASI-Wert hoher Anteil von Patienten mit schlechter Lebensqualität
![Page 21: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/21.jpg)
PREMOS
![Page 22: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/22.jpg)
PREMOS
Nutzung allgemeine Beratung während der Substitution im Laufe der 5-6 Jahre um 50% geringer geworden
![Page 23: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/23.jpg)
Psychosoziale Interventionen bei Substitution
Schaffen zusätzliche strukturierte psychosoziale Interventionen, was die Medikamente zur Substitution alleine nicht schaffen –
![Page 24: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/24.jpg)
Psychosoziale Interventionen bei Substitution
Schaffen zusätzliche strukturierte psychosoziale Interventionen, was die Medikamente zur Substitution alleine nicht schaffen – Konsumreduktion, bessere psychosoziale Perspektiven ?
![Page 25: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/25.jpg)
Psychosoziale Interventionen bei Substitution
Review Psychosocial combined with agonist maintenance treatments versus agonist maintenance treatments alone for treatment of opioid dependence Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S, 2011
![Page 26: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/26.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Übersicht über Studien mit zumindest 2 Gruppen im Vergleich: Substitution mit Agonisten + • Kontrollgruppe: Beratung und z.T. Pharmakotherapie
![Page 27: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/27.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Übersicht über Studien mit zumindest 2 Gruppen im Vergleich: Substitution mit Agonisten + • Kontrollgruppe: Beratung und z.T. Pharmakotherapie • Interventionsgruppe: Verschiedene psychosoziale Interventionen
![Page 28: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/28.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Kognitiv behaviorale und psychoanalytische Psychotherapieformen
![Page 29: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/29.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Kognitiv behaviorale und psychoanalytische Psychotherapieformen Kontingenzmanagement
![Page 30: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/30.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Kognitiv behaviorale und psychoanalytische Psychotherapieformen Kontingenzmanagement strukturierte Beratung Beratung von Müttergruppen etc.
![Page 31: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/31.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Ergebnis: Kein Effekt der strukturierten psychosozialen Interventionen gegenüber der allgemeinen Beratung bei Substituierten
![Page 32: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/32.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Ergebnis: Kein Effekt der strukturierten psychosozialen Interventionen gegenüber der allgemeinen Beratung bei Substituierten hinsichtlich: Haltequote, Opiatabstinenz, psychiatrischer Symptome
![Page 33: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/33.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Vergleichsgruppen ohne PI gut betreut
![Page 34: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/34.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Vergleichsgruppen ohne PI gut betreut kurze Untersuchungszeiten kleine Gruppen
![Page 35: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/35.jpg)
Review Psychosoziale Interventionen
Vergleichsgruppen ohne PI gut betreut kurze Untersuchungszeiten kleine Gruppen fast allen Studien in USA alte Studien: Unterdosierung des Methadons?
![Page 36: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/36.jpg)
Psychosoziale Interventionen
Hat zielorientierte Psychotherapie überhaupt einen Sinn bei substituierten Opiatabhängigen?
![Page 37: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/37.jpg)
Psychosoziale Interventionen
Studie: Je höher die „Dosis“ an psychosozialer Betreuung, desto besser geht es den Patienten Mc Lellan et al.1993
![Page 38: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/38.jpg)
Psychosoziale Interventionen bei Opiatentgiftung
Review Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S, 2011
![Page 39: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/39.jpg)
Psychosoziale Interventionen
Ergebnis: Effekt der strukturierten psychosozialen Intervention gegenüber keiner Intervention bei Opiatentgiftung nachweisbar:
![Page 40: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/40.jpg)
Psychosoziale Interventionen
Ergebnis: Effekt der strukturierten psychosozialen Intervention gegenüber keiner Intervention bei Opiatentgiftung nachweisbar: Haltequote und Opiatkonsum im Vergleich günstiger
![Page 41: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/41.jpg)
Macht Methadon also satt und dumpf? Können Ziele ohne Methadon besser
verfolgt werden, können psychosoziale Interventionen von Substituierten gar nicht
genutzt werden?
![Page 42: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/42.jpg)
„Mit Methadon ist es wie unter einer Käseglocke, du bist geschützt, aber
fühlst nichts“
![Page 43: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/43.jpg)
Neurokognition unter Substitution Defizite im Bereich • des Arbeitsgedächtnisses
![Page 44: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/44.jpg)
Neurokognition unter Substitution Defizite im Bereich • des Arbeitsgedächtnisses • der exekutiven Funktionen (z.B. Planung und Problemlösung)
![Page 45: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/45.jpg)
Neurokognition unter Substitution Defizite im Bereich • des Arbeitsgedächtnisses • der exekutiven Funktionen (z.B. Planung und Problemlösung) • kognitiver Flexibilität und psychomotorischer Geschwindigkeit Loeber et al.The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 34: 584–593, 2008; Mintzer und Stitzer (2002)
![Page 46: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/46.jpg)
Neurokognition
Aneignung neuer Gedächtnisinhalte, z. B. Terminabsprachen oder komplexe Anweisungen, Problemlösung evt. problematisch
![Page 47: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/47.jpg)
Neurokognition
geringe Beeinträchtigungen: Aufmerksamkeit und Konzentration
![Page 48: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/48.jpg)
Neurokognition
geringe Beeinträchtigungen: Aufmerksamkeit und Konzentration (bei Methadon: dosisabhängig schlechter)
![Page 49: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/49.jpg)
Neurokognition
geringe Beeinträchtigungen: Aufmerksamkeit und Konzentration (bei Methadon: dosisabhängig schlechter) Langzeitgedächtnis Loeber et al. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 34: 584–593, 2008
![Page 50: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/50.jpg)
Neurokognition
Fahreignung: individuell sehr unterschiedlich Studie Substitution mit Methadon: Dittert et al. 1999
![Page 51: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/51.jpg)
Neurokognition
Fahreignung: individuell sehr unterschiedlich Studie Substitution mit Methadon: Dittert et al. 1999
Verkehrsdelikte meist unter Beigebrauch Vortrag: Schumacher 2009
![Page 52: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/52.jpg)
Abstinenz fordern?
PREMOS: Einerseits: Lebensqualität besser bei langfristig Abstinenten
![Page 53: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/53.jpg)
Abstinenz fordern?
PREMOS: Einerseits: Lebensqualität besser bei langfristig Abstinenten Aber: bei Institutionen mit hoher Abstinenzorientierung: Mortalitätsrisiko erhöht
![Page 54: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/54.jpg)
Abstinenz fordern?
PREMOS: Einerseits: Lebensqualität besser bei langfristig Abstinenten Aber: bei Institutionen mit hoher Abstinenzorientierung: Mortalitätsrisiko erhöht Beigebrauch/ Rückfälle erhöht
![Page 55: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/55.jpg)
Psychosoziale Intervention
Funktioniert Psychotherapie bei Substituierten?
![Page 56: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/56.jpg)
Gruppenpsychotherapie
![Page 57: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/57.jpg)
Gruppenpsychotherapie
Kognitiv behaviorale Therapie vs. Standardsubstitution Hauptzielkriterium: Gruppenunterschied zum Beigebrauch
![Page 58: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/58.jpg)
Gruppenpsychotherapie
![Page 59: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/59.jpg)
Einzelpsychotherapie
Psychodynamische vs. kognitiv-behaviorale Psychotherapie vs. Drogenberatung bei Substituierten
![Page 60: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/60.jpg)
Einzelpsychotherapie
Psychodynamische vs. kognitiv-behaviorale Psychotherapie vs. Drogenberatung bei Substituierten Beide Psychotherapien gleich wirksam und Drogenberatung überlegen bzgl. ASI in 7 Bereichen
![Page 61: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/61.jpg)
Einzelpsychotherapie
Psychodynamische vs. kognitiv-behaviorale Psychotherapie vs. Drogenberatung bei Substituierten Beide Psychotherapien gleich wirksam und Drogenberatung überlegen bzgl. ASI in 7 Bereichen, nicht in Bezug auf Drogenkonsum Woody et al. 1983, 1995, 2003
![Page 62: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/62.jpg)
Kontingenzmanagement
Element der Verhaltenstherapie: Alle bekommen die gleichen Verstärker:
![Page 63: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/63.jpg)
Kontingenzmanagement
Element der Verhaltenstherapie: Alle bekommen die gleichen Verstärker: z.B. Gutscheine für Kino Take home bei beigebrauchsfreiem Urin Effekte nachweisbar, nicht anhaltend Specka et al. 2011
![Page 64: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/64.jpg)
CRA: Community Reinforcement Approach Individuelle Verstärker, nicht nur universelle
![Page 65: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/65.jpg)
CRA
Studie: Ca. 150 Patienten, methadonsubstituiert CRA-Gruppe/ Beratungsgruppe:
![Page 66: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/66.jpg)
CRA
Studie: Ca. 150 Patienten, methadonsubstituiert CRA-Gruppe/ Beratungsgruppe: Opiatnegative Urintests und ASI (nur drogenbezogen) nach 6 Monaten besser
![Page 67: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/67.jpg)
CRA
Studie: Ca. 150 Patienten, methadonsubstituiert CRA-Gruppe/ Beratungsgruppe: Opiatnegative Urintests und ASI (nur drogenbezogen) nach 6 Monaten besser Nicht: Arbeit, BDI, SCL-90-R Abbot et al. 1998, 2009
![Page 68: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/68.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
• Behandlung komorbider Störungen
![Page 69: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/69.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
• Behandlung komorbider Störungen • Case-Management, Zusammenarbeit
beteiligter Institutionen verbessern
![Page 70: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/70.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
• Behandlung komorbider Störungen • Case-Management, Zusammenarbeit
beteiligter Institutionen verbessern • Beziehungskonstanz
![Page 71: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/71.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
• Behandlung komorbider Störungen • Case-Management, Zusammenarbeit
beteiligter Institutionen verbessern • Beziehungskonstanz • Längere kontinuierliche
Behandlungszeiten
![Page 72: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/72.jpg)
Neurokognition: Erinnerungsstützen (Mobiltelefon, Ordner...)
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
![Page 73: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/73.jpg)
Neurokognition: Erinnerungsstützen (Mobiltelefon, Ordner...) Individuell: Wahl des Substitutes / Abstinenz
Zielorientierte Psychotherapie unter Substitution
![Page 74: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/74.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie Richtlinienpsychotherapie
![Page 75: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/75.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie Richtlinienpsychotherapie CRA und störungsspezifische Behandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie und
![Page 76: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/76.jpg)
Zielorientierte Psychotherapie Richtlinienpsychotherapie CRA und störungsspezifische Behandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie und struktur- und konfliktbezogene psychodynamische Therapie
![Page 77: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/77.jpg)
Richtlinienpsychotherapie
Bedingungen für substituierte opiatabhängige Menschen: Beigebrauch ausgeschlossen
![Page 78: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/78.jpg)
Richtlinienpsychotherapie
Bedingungen für substituierte opiatabhängige Menschen: Beigebrauch ausgeschlossen regelmäßige Zusammenarbeit mit den substituierenden Ärzten und den weiteren zuständigen Stellen
![Page 79: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/79.jpg)
Psychotherapie unter Substitution- Bedarf Therapeuten in Vergabeinstitutionen
![Page 80: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/80.jpg)
Psychotherapie unter Substitution- Bedarf Therapeuten in Vergabeinstitutionen für Richtlinienpsychotherapie: Behandlung auch schwerer Erkrankter interessanter gestalten längere kontinuierliche Behandlungszeiten
![Page 81: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/81.jpg)
Psychotherapie unter Substitution- Bedarf Therapeuten in Vergabeinstitutionen für Richtlinienpsychotherapie: Behandlung auch schwerer Erkrankter interessanter gestalten längere kontinuierliche Behandlungszeiten bessere Vernetzung der Institutionen
![Page 82: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/82.jpg)
Psychotherapie unter Substitution- Bedarf Therapeuten in Vergabeinstitutionen für Richtlinienpsychotherapie: Behandlung auch schwerer Erkrankter interessanter gestalten längere kontinuierliche Behandlungszeiten bessere Vernetzung der Institutionen Möglichkeit der Substitution in Reha-Kliniken ohne Dosisvorgabe
![Page 83: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/83.jpg)
CRA bei Opioidabhängigkeit
Verhaltensanalyse: z.T. Wahrnehmen, Differenzieren von Gefühlen erlernen Unterstützung beim Finden von abstinenzorientiertem Verhalten: Vorschläge für Aktivitäten
![Page 84: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/84.jpg)
Zufriedenheitsskala: Scham, oft als desolat betrachtete Situation, Schuldgefühle Lob bei Borderline-Persönlichkeitsstörung: Invalidierung negativer Selbstsicht?
CRA
![Page 85: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/85.jpg)
CRA beinhaltet als Therapieform viele Bereiche zum Aufbau eines befriedigenden suchtmittelfreien Lebens: Verhaltensanalyse für konsum- / abstinenzorientiertes Verhalten Verstärker aus dem sozialen Umfeld
CRA
![Page 86: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/86.jpg)
Motivierende Gesprächsführung Therapeutische Beziehung Skilltraining Arbeitsberatung, Paarberatung, Beratung im sozialen und Freizeitbereich verbindliche Kooperation mit zahlreichen Institutionen
CRA
![Page 87: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/87.jpg)
Psychotherapie unter Substitution
Behandlung komorbider Störungen ist erforderlich
Zielorientierte Psychotherapie ist möglich!
![Page 88: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/88.jpg)
Psychotherapie unter Substitution einige REHA-Kliniken
(Nettetal,Klosterhof Tübingen, Bergisch Gladbach)
Asklepios-Klinik Göttingen integrative Behandlung von Trauma und Sucht stationär
Schwerpunktpraxen berichten positive Erfahrungen
![Page 89: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/89.jpg)
REHA
Fachklinik Nettetal 66 versus 43 % ungeplanter Entlassungen 20-40mg Methadon, 4-8mg Buprenorphin
Bergisch Land (Köln) Klosterhof (Tübingen) (keine
Dosisbegrenzung)
![Page 90: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/90.jpg)
Einzelpsychotherapie
interpersonelle Psychotherapie: nur komorbide substituierte
Opioidabhängige eingeschlossen kein Effekt auf Drogengebrauch,
psychiatrische Symptome Aber: Vergleichsgruppe
Gruppentherapie Rounsaville et al., 1983
![Page 91: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/91.jpg)
Gruppenpsychotherapie
DBT dialektisch-behaviorale Therapie: geringer Effekt (UK: Beigebrauch); eine Vergleichsgruppe ähnliche Elemente der Psychotherapie
Linehan 2002
![Page 92: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/92.jpg)
CRA
Community Reinforcement Approach (CRA) Prinzip: Einsatz von Verstärkern aus dem -
sozialen, - beruflichen und- familiären Umfeld zur Veränderung des abhängigen
Suchtmittelkonsums Abstinenter Lebensstil attraktiver als
Suchtmittelkonsum deutschsprachige Einführung: Meyers &
Smith, 2007 Elemente: Verhaltensanalyse –
Konsumverhalten, abstinenzorientiertes Verhalten, Rückfallprävention, „Abstinenz-Konto“,Skills-Training (Kommunikation, Problemlösung,Ablehnungstraining)
![Page 93: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/93.jpg)
Fallbeispiele
Behandlung komorbider Störungen: Frau X: komplett abstinent seit fast 2
Jahren, Ambulant 2J. abdosiert mit
Buprenorphin Diagnosen: Depression, PTSD sozial isoliert, schwierige Partnerschaft Im gelernten Beruf bei Zeitarbeitsfirma;
Skilltraining: soziale Kompetenz Schuldgefühle, aggressiv unter Stress
bei Triggern
![Page 94: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/94.jpg)
Fallbeispiel: komorbide Störung Herr Y.: substituiert; Zwangsstörung,
PTSD Voraussetzungen für Arbeit,
Freundschaften: PTSD behandeln: Öffentliche Verkehrsmittel, Angst vor
Männern Vermeidung einer Bewerbung Zwänge: steht 3 Uhr nachts auf
![Page 95: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/95.jpg)
Fallbeispiel
Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen
Nachbetreuung in größeren Abständen mit Interventionsmöglichkeit:
Derzeit unter Belastung: Familie, Finanzen, Behörden, Lehre
Alkoholkonsum anstelle des Sports zur Entspannung: Abstinenzkonto
Paargespräche, abstinenzorientiertes Verhalten anpassen
![Page 96: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/96.jpg)
Psychotherapie
Drogen- und Alkoholmissbrauch durch kurzzeitig vegetativ beruhigenden und anxiolytischen Effekt, positiver Wirkungserwartung und Suchtentwicklung durch wiederholten Konsum
integrative Behandlung bei Trauma und Sucht Asklepios Göttingen Fr. Dr. Luedecke
![Page 97: Psychotherapie bei substituierten Opiatabhängigen bei subst Astrid.pdf · Fallbeispiel Herr Z: seit vielen Jahren abstinent, Zusammenarbeit vieler Institutionen Nachbetreuung in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071501/6121214c8e6de0675b34a38d/html5/thumbnails/97.jpg)
Motivational Interviewing Empathische Exploration der
Ambivalenz des Patienten bei z.B. Suchterkrankungen
Miller und Rollnick: Motivierende Gesprächsführung