Psykologin tutkimukset potilaan hoidon tukena

Psykiatrian kesäkoulu

24.7.2013 Sirkku Tynijohtava psykologi

Psykologit ammattiryhmänä

”psykologiatieteeseen erikoistunut moniammatillisen tiimin jäsen”

Ylempi korkeakoulututkinto (PsM, FM) Laaja-alainen: arvosanoja esim. sosiaalipsykologiassa,

sosiologiassa, kasvatustieteessä, psykiatriassa Laillistettu ammattinimike Erikoistuminen

Opiskelu & työssä kouluttautuminen Muodollinen erikoispsykologin tutkinto, esim.

psykoterapian, terveyspsykologian, neuropsykologian erikoispsykologit (lisensiaatin tutkinto)

Psykologin toimenkuva psykiatriassa

Tutkiminen Hoito Välillinen potilastyö kehittäminen Psykologisen tiedon ja näkökulman tuominen

työskentelyyn

Lääkärin ja psykologin yhteistyö on tärkeä hoidon suunnittelussa

Miksi psykologin tutkimuksia?Perustuu ajatukseen, että onnistuneen hoidon taustalla

on oirekuvan lisäksi ymmärrys siitä, millainen potilas on

Mitkä ovat olennaisia asioita? Toimintakyky ja siihen vaikuttavat asiat Persoonallisuustekijät Erotusdiagnosointia auttavat piirteet Yksilöllisesti vaihtelevat asiat liittyen siihen mitä halutaan

selvittää

Psykologin menetelmät on kehitetty näiden arvioimiseen

Psykologi tuntee menetelmänsä ja niiden rajat Kaikki ei näy ulospäin

Psykologin tutkimus: miten toimitaanSelvittelytarpeen toteaminen > pyyntö >lausunto > palautekeskustelu >

Integroiminen muuhun tietoon hoitoratkaisujen pohjaksi

LausuntopyyntöLääkäri pyytää psykologilta lausuntoa tiettyyn tarkoitukseen, mieluiten

kirjallisesti: ”Pyydän kohteliaimmin psykologin arviota” tms. ilmaisu… Pyyntöön lyhyt kuvaus tilanteesta, johon lääkäri haluaa tutkimuksella

lisävalaistusta: psyykkisen tilanteen kartoittamiseksi diagnoosin tarkentamiseksi hoitomahdollisuuksien selvittämiseksi kognitiivisen tason selvittämiseksi persoonallisuuden kartoittamiseksi erotusdiagnostiseen selvittelyyn (esim. dementia-depressio, mahd.

autistiset piirteet pakkoneuroosiin liittyen yms.) Aloite psykologin tutkimukseen voi tulla myös psykologilta itseltään tai

muulta työryhmältä Tutkimuksen laajuus voi vaihdella. Tutkimus voi olla tarpeen mukaan:

Psykologin lausunto: laaja tai suppeampi tutkimus Psykologin arvio

Ensikertalaisia tutkittaessa pyynnöt tavallisesti yleisempiä ja tutkimukset laajempia

Psykologin lausunnon sisältöLausunnossa kuvataan potilaan ominaisuuksia kiinnittäen huomiota sekä voimavaroihin

että ongelmiin.

Pyritään ymmärrykseen siitä, mitä on käyttäytymisen taustalla Kuvaa tutkittavan potilaan tilannetta tutkimushetkellä

Lausunnon rakenne Suppea anamneesi, jossa on kuvattuna psyykkisen tilanteen kannalta relevantit asiat Toimintakyvyn kuvaus: kognitiot, toiminnanohjaus, muisti, toimintakyvyn

erityisongelmat Persoonallisuuden ja muun psyykkisen tilanteen kuvaus: persoonallisuuden

korostuneet piirteet, kuormittuneisuus, ihmissuhteisiin liittyvät psyykkiset piirteet Psykiatrisiin sairauksiin viittaavat seikat Johtopäätökset ja suositukset Tiivistelmä, ellei lausunto ole aivan lyhyt

Lausunnon sisältöön vaikuttaa erikoisala: neuropsykologin lausunnot, lastenpsykiatriassa tunnepuolen tutkimukset vanhuspsykiatrian kysymykset

Palautekeskustelu ja lausunnon käyttö hoitoratkaisuissa Potilas hoitonsa subjektina: palautteen saaminen omista

tuloksista on tärkeää Oman motivaation herättäminen tutkimuksen ja hoidon

kaikissa vaiheissa on olennaista hoidon onnnistumiselle Palautekeskustelussa olisi syytä olla mukana potilaan ja

psykologin lisäksi hoitohenkilö, omahoitaja, mahdollisesti omainen: esiin tulleet näkökulmat käyttöön

Psykologin tutkimus tuo tietoa, vahvistusta ja mahdollisesti uusia avauksia ns. ”hoitodiagnoosin” tekoon: millainen hoito on tarpeen, millainen hoito on potilaalle mahdollista

Lausunnosta luettavissa myös apua siihen, miten lähestyä potilasta

Tarvitaan tiimiaikaa

Psykologin tutkimusmenetelmistä Käytössä

Haastattelu havainnointi vuorovaikutustilanteessa psykologiset tutkimusmenetelmät, ”testit”

Mahdollisia tutkimusvälineitä on runsas ja laaja kirjo Psykiatriassa käytössä olevat tutkimusmenetelmät ovat

pääosin runsaasti tutkittuja Testien läpivieminen ja analysointi vaatii aikaa, mikä on

sekä etu että haitta Psykologin tietotaito normaalista psyykkisestä kehityksestä,

psykopatologiasta ja psykososiaalisista hoitomenetelmistä mahdollistaa lyhyempien arviointien tekemisen tarvittaessa

Toimintakyky, sen muutokset ja kuntoutusmahdollisuudet ovat olennainen tieto potilaan ennusteen ja hoitomahdollisuuksien kannalta

Kognitioiden tutkiminen Kognitiivinen suorituskyky on ihmisen kykyä informaation

prosessointiin Havaitseminen, oppimiskyky, muisti, ongelmanratkaisu,

kielen ja käsitteiden käyttö ovat kognitiivisia taitoja

Ns ”älykkyys” Muistin lailla arkielämän yleiskäsite, joka koostuu useasta taidosta

Älykkyys= ”sitä mitä älykkyystesti mittaa?” Nykyisin käytössä Wechslerin testit WAIS IV(aikuiset ja

nuoret >16v) ja WISC-IV Saadaan ikäryhmittäin standardoitu kykyprofiili: miten

sijoittuu omassa ikäryhmässään Ei ns. älykkyysosamäärää, vaan visuaalinen, suoritus- ja

kokonaistaso Uudet tason määrittelyt ovat vielä ”sisäänajovaiheessa”

Kognitioiden tutkiminen…

Muisti on monta eri prosessia, joiden taso vaihtelee yksilöllisesti Muistin tutkimisessa pääasiassa käytössä WMS III Karkeampia muistiongelmien seuloja ovat Mini-Mental ja Cerad Muistiprofiili antaa tietoa mahdollisesti vahvoista ja heikoista alueista

Keskittyminen ja tarkkaavuus ovat portti muistin, kognitioiden ja yleensäkin toiminnan onnistumiseen

Keskittymiskyvyn arvioinnin apuna on WAISin ja WMS:n osatestien lisäksi erillisiä keskittymistestejä

Toiminnanohjaus tarkoittaa kykyä viedä suoritusprosessi hallitusti loppuun

Toiminnanohjaus koostuu useasta eri osatekijästä. Kyky aloittaa toiminta Tilanteen ja toimintaperiaatteen hahmottaminen Kyky ottaa palautetta vastaan Kyky arvioida ja muuttaa omaa toimintaa Kyky ylläpitää toimintaa

Käytössä WCST ja haastattelu

Kognitiiviset puutokset Psykopatologiaan, varsinkin psykooseihin, mutta

myös pitkäaikaiseen masennukseen, voi liittyä pysyvää kognitioiden heikentymistä, usein tyypillisellä tavalla (esim. loogisen verbaalisen muistin heikentyminen, ajattelun konkretisoituminen, ajattelun joustavuuden väheneminen)

Varsinkin skitsofreniaan liittyy usein tämän tyyppistä tason laskua, joskus romahdusmaisestikin

Kognitiivinen taso voi laskea myös palautuvasti erilaisista tekijöistä johtuen. Näitä ovat liiallinen stressi, unettomuus, lääkevaihdokset, itsetunnon, motivaation, elämänuskon romahtaminen

Persoonallisuuden tutkiminen Kuuluisin menetelmä on Rorschachin

musteläiskätesti Havaintokognitiivinen testi, jonka moderni

tulkintajärjestelmä CS perustuu empiiriseen tutkimukseen

Tietoa psyykkisestä toimintakyvystä ja psykopatologiasta

Muita menetelmiä esim. CAST, Wartegg, erilaiset kyselyt, kuten PK5, MMPI (psykopatologian arviointiin), neuropsykologiset testit, piirrostestit

Kyselyt ovat hyvä keskusteluin pohja, mutta niillä on rajoituksia, joita yritetään voittaa erilaisilla ”feikkiskaaloilla”: kysely kertoo sen, minkä tutkittava itse tietää ja haluaa kertoa

Ihmisten tutkimisen piirteitä Tutkimustilanteessa voimassa selkeät roolit: tutkija ja tutkimuksen kohde Ihminen tutkittavana on aina samalla subjekti, joka tekee ratkaisuja: mitä

kerron, mitä pidän itselläni - jotain kerrotaan myös tarkoittamatta

Tutkiminen on väistämättä vuorovaikutusta, joka voi myös vaikuttaa saatuihin tuloksiin

verbaaliset ja non-verbaaliset elementit täysi neutraalisuus on mahdotonta: tiedettävä mitä itse viestii

Hyvä, positiivinen tutkimusprosessi on samalla interventio, se motivoi, lisää potilaan ymmärrystä, hoitaa

Ihmisten välinen kontakti on tärkeä

Inhimillinen tekijä x on aina mukana

Inhimillisistä syistä voi tapahtua virheitä Ilman inhimillisyyttä ei tapahdu mitään!

Tutkimisen ja omien näkemysten yhteys: muutamia psykiatriaan liittyviä kysymyksiä ”Vasaramiehestä kaikki esineet näyttävät

nauloilta” Omat käsitykset psykopatologiasta ja sen

hoidosta vaikuttavat siihen, mitä näkee ja, mitä nostaa esiin – esimerkiksi psykologin lausunnosta

Nämä kysymykset ratkaistava henkilökohtaisesti

Mistä psyykkiset sairaudet johtuvat? Mikä vaikuttaa niiden ilmenemiseen ja hoitoon?

Kysymyksiä Mitä merkitystä potilaan hoidon kulkuun

tai suunnitteluun on tiedolla, että Verbaalinen looginen muisti on heikko Hän on narsistisesti vaurioitunut Hänellä ei ole kykyä itsen tarkasteluun Hän on persoonallisuudeltaan riippuvainen Hän on sisäisesti korostuneen aggressiivinen Hän on impulsiivinen