Affektív kórképekAffektív kórképek, szuicidium , szuicidium szorongásos zavarok pszichoreaktivszorongásos zavarok pszichoreaktivszorongásos zavarok, pszichoreaktiv szorongásos zavarok, pszichoreaktiv

kórképek , étkezési zavarok, kórképek , étkezési zavarok, szexuális zavarokszexuális zavarok

dr.Czenner Zsuzsadr.Czenner Zsuzsa

Aff ktí kó ké kAff ktí kó ké kAffektív kórképek Affektív kórképek

•• DepresszióDepresszió

•• Bipoláris zavarok (mániás depresszió)Bipoláris zavarok (mániás depresszió)

A mindennapi élettel gyakran együttA mindennapi élettel gyakran együttA mindennapi élettel gyakran együttA mindennapi élettel gyakran együttjáró rosszkedv, szomorúságjáró rosszkedv, szomorúság

•• Jól körülhatárolt helyzetre vonatkozikJól körülhatárolt helyzetre vonatkozikP i h ló i il ti ált (b l é h tő)P i h ló i il ti ált (b l é h tő)•• Pszichológiailag motivált (beleérezhető)Pszichológiailag motivált (beleérezhető)

•• A probléma megoldódásával elmúlikA probléma megoldódásával elmúlikp gp g•• Jól körülírt „panaszok”Jól körülírt „panaszok”•• A vegetatívum (alvás étvágy szexA vegetatívum (alvás étvágy szex•• A vegetatívum (alvás, étvágy, szex,A vegetatívum (alvás, étvágy, szex,

emésztés, menses stb.) valamint a emésztés, menses stb.) valamint a i hé é t űködéi hé é t űködépszichés és motoros működés nem pszichés és motoros működés nem

károsodottkárosodott

D ióD ióDepresszió Depresszió

Deprimere : lenyomniDeprimere : lenyomniDeprimere : lenyomni Deprimere : lenyomni Hippokratesz : melankolia Hippokratesz : melankolia ( melaina chole, fekete epe ) ( melaina chole, fekete epe )

A d ió főbb tü t i 1A d ió főbb tü t i 1A depresszió főbb tünetei 1.A depresszió főbb tünetei 1.

Vezető tünetVezető tünet

•• a depresszív hangulata depresszív hangulata depresszív hangulat a depresszív hangulat amely a kedvetlenségtől, amely a kedvetlenségtől, a mély vitális lehangoltságiga mély vitális lehangoltságiga mély, vitális lehangoltságig a mély, vitális lehangoltságig terjedhetterjedhet

•• az öröm, az érdeklődés elvesztéseaz öröm, az érdeklődés elvesztése

Willi St A láth tó ötét éWilli St A láth tó ötét éWilliam Styron : A látható sötétségWilliam Styron : A látható sötétség

„Azoknak, akik bejárták a depresszió sötétlő Azoknak, akik bejárták a depresszió sötétlő é é é é íé é é é í

, j p, j perdejét, és megismerték érthetetlen kínjait,erdejét, és megismerték érthetetlen kínjait,a szakadékból való visszatérés olyan, mint a a szakadékból való visszatérés olyan, mint a költő f l lk dé ki f k ól f k b tl d ikköltő f l lk dé ki f k ól f k b tl d ikköltő felemelkedése aki fokról fokra botladozik költő felemelkedése aki fokról fokra botladozik elő a pokol fekete mélységéből s végül kiér elő a pokol fekete mélységéből s végül kiér „ a világos világra ” „„ a világos világra ” „„ a világos világra „„ a világos világra „

A d ió főbb tü t i 2A d ió főbb tü t i 2A depresszió főbb tünetei 2.A depresszió főbb tünetei 2.ÉÉ é é é éé é é égondolkodás gondolkodás

•• meglassultmeglassult•• csökkent koncentrációcsökkent koncentráció

Érzelem Érzelem nélküliség érzésenélküliség érzése•• szorongás,szorongás,•• reménytelenségreménytelenség•• csökkent koncentráció, csökkent koncentráció,

figyelemzavarfigyelemzavar•• csökkent önértékelés és csökkent önértékelés és

önbizalomönbizalom

y gy g

pszichomotorospszichomotoros•• gátoltság vagy agitáltsággátoltság vagy agitáltságönbizalomönbizalom

•• döntésképtelenségdöntésképtelenség•• önvádlások, bűnösségi önvádlások, bűnösségi

gondolatokgondolatok

gátoltság vagy agitáltsággátoltság vagy agitáltság•• aktivitás csökkenésaktivitás csökkenés

szomatikusszomatikus panaszokpanaszokgondolatokgondolatok•• téveseszméktéveseszmék•• öngyilkossági gondolatok, öngyilkossági gondolatok,

kísérletkísérlet

szomatikusszomatikus panaszokpanaszokváltozatosak változatosak

•• étvágytalanság étvágytalanság •• fáradtságfáradtságkísérletkísérlet •• fáradtságfáradtság•• alvászavaralvászavar

A depressziók szindromatológiai A depressziók szindromatológiai tál átál áosztályozása osztályozása

h d ó ódh d ó ód•• Enyhe depressziós epizódEnyhe depressziós epizód•• Közepes depressziós epizódKözepes depressziós epizód•• Súlyos depressziós epizód Súlyos depressziós epizód •• Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkelSúlyos depresszió pszichotikus tünetekkel•• Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel

( téves eszmék, hallucinációk)( téves eszmék, hallucinációk)•• Atípusos depresszióAtípusos depresszió•• Atípusos depresszióAtípusos depresszió•• Schizoaffektív pszichózis depressziós típusaSchizoaffektív pszichózis depressziós típusa•• Disztímia ( neurotikus depresszió )Disztímia ( neurotikus depresszió )

Él t k kh kötött d iók 1Él t k kh kötött d iók 1Életszakaszokhoz kötött depressziók 1.Életszakaszokhoz kötött depressziók 1.

•• Gyermek és serdülőkori depresszióGyermek és serdülőkori depresszió : : iskolafóbia” beilleszkedési nehézségekiskolafóbia” beilleszkedési nehézségek„iskolafóbia , beilleszkedési nehézségek, „iskolafóbia , beilleszkedési nehézségek,

tanulmányi eredmények hanyatlása, tanulmányi eredmények hanyatlása, elkóborlásokelkóborlásokelkóborlásokelkóborlások

Él t k kh kötött d iók 2Él t k kh kötött d iók 2Életszakaszokhoz kötött depressziók 2.Életszakaszokhoz kötött depressziók 2.

Szülést követő depresszióSzülést követő depresszió : pár napos : pár napos lehangoltság többször előfordulhat,lehangoltság többször előfordulhat,lehangoltság többször előfordulhat, lehangoltság többször előfordulhat,

•• súlyos esetekben kifejezett depresszió súlyos esetekben kifejezett depresszió bontakozik ki, pszichotikusbontakozik ki, pszichotikustünetekkeltünetekkeltünetekkel tünetekkel

Él t k kh kötött d iók 3Él t k kh kötött d iók 3Életszakaszokhoz kötött depressziók 3.Életszakaszokhoz kötött depressziók 3.

•• Premenstruális diszfória:Premenstruális diszfória:Menstruációt megelőző időszakbanMenstruációt megelőző időszakbanMenstruációt megelőző időszakban Menstruációt megelőző időszakban ( luteális fázis ) : lehangoltság, szorongás, ( luteális fázis ) : lehangoltság, szorongás, érzelmi labilitás ( nők 2érzelmi labilitás ( nők 2 10 %10 % ban fordul elő )ban fordul elő )érzelmi labilitás ( nők 2érzelmi labilitás ( nők 2--10 %10 %--ban fordul elő )ban fordul elő )

•• Involucios depresszióInvolucios depresszió : : 5050--55 év körül lép fel gyakran hipochondriás, 55 év körül lép fel gyakran hipochondriás,

szomatikus tünetek vannak előtérbenszomatikus tünetek vannak előtérben

Él t k kh kötött d iók 4Él t k kh kötött d iók 4Életszakaszokhoz kötött depressziók 4.Életszakaszokhoz kötött depressziók 4.

•• Idős kori depresszió Idős kori depresszió A depresszió az életkor A depresszió az életkor előre haladtával gyakoribbáelőre haladtával gyakoribbáelőre haladtával gyakoribbáelőre haladtával gyakoribbáválik, sokszor organikus válik, sokszor organikus komponensei is vannakkomponensei is vannak

D ió ti ló iD ió ti ló iDepresszió: etiológia Depresszió: etiológia

Genetikai Neurokémiai PszichológiaiGenetikai Neurokémiai Pszichológiaitényezők neuroanatómiai tényezőktényezők neuroanatómiai tényezőktényezők neuroanatómiai tényezőktényezők neuroanatómiai tényezők

tényezők tényezők

Depresszió epidemiológiaDepresszió epidemiológiaDepresszió epidemiológia Depresszió epidemiológia

PrevalenciaPrevalencia Súlyos deprSúlyos depr. . DisztimiaDisztimiaélettartam :élettartam : 15 1 %15 1 % 4 5 %4 5 %élettartam :élettartam : 15.1 %15.1 % 4.5 %4.5 %

k d t 20k d t 20 é k l jé k l jkezdet 20kezdet 20--as évek elejeas évek elejeszezonalitásszezonalitásnői túlsúly (2x)női túlsúly (2x)

(Szádóczky és mtsai, 2000)(Szádóczky és mtsai, 2000)( y , )( y , )

A d ió t á iájA d ió t á iájA depresszió terápiájaA depresszió terápiája

•• A terápiás célkitűzés 3 irányaA terápiás célkitűzés 3 iránya::-- tünetcsoportok kezelésetünetcsoportok kezelése-- relapszusok megelőzéserelapszusok megelőzéserelapszusok megelőzéserelapszusok megelőzése-- kognitív vulnerabilitas csökkentésekognitív vulnerabilitas csökkentése

•• Farmakoterápia:Farmakoterápia: antidepresszívumok, antidepresszívumok, fázisprofilaktikumokfázisprofilaktikumokfázisprofilaktikumok fázisprofilaktikumok

•• PszichoterápiákPszichoterápiák

A á k iA á k iA gyász szakaszaiA gyász szakaszai ( Lindemann 1964 ):( Lindemann 1964 ):

•• A sokk fázisaA sokk fázisa:: a halálhír vételével kezdődik, bénultság, a halálhír vételével kezdődik, bénultság, néhány óráig legfeljebb két napig tartnéhány óráig legfeljebb két napig tartnéhány óráig legfeljebb két napig tartnéhány óráig legfeljebb két napig tart

•• A kontrollált fázisA kontrollált fázis: temetéssel kapcsolatos teendők , : temetéssel kapcsolatos teendők , ellenőrzött viselkedésellenőrzött viselkedés

•• A regresszív fázisA regresszív fázis:: az elhunythoz kapcsolódó az elhunythoz kapcsolódó ambivalens érzések, érzelmi visszahúzódásambivalens érzések, érzelmi visszahúzódás

•• Adaptí fá isAdaptí fá is újbóli odafo d lás a kö n e ethe aújbóli odafo d lás a kö n e ethe a•• Adaptív fázisAdaptív fázis:: újbóli odafordulás a környezethez, az újbóli odafordulás a környezethez, az elveszett személy „ belső világba„ történő valósághű elveszett személy „ belső világba„ történő valósághű beépítésebeépítésepp

A gyász állapot többnyire spontán oldódik A gyász állapot többnyire spontán oldódik Diagnosztikai nehézségDiagnosztikai nehézség: szövődményes gyász : szövődményes gyász

elkülönítése a depressziós zavaroktólelkülönítése a depressziós zavaroktól

Má iá tü t tMá iá tü t tMá iá tü t tMá iá tü t tMá iá tü t t 1Má iá tü t t 1Mániás tünetcsoportMániás tünetcsoportMániás tünetcsoportMániás tünetcsoportMániás tünetcsoport 1.Mániás tünetcsoport 1.

•• Emelkedett hangulat ( ingerlékenységEmelkedett hangulat ( ingerlékenység•• Emelkedett hangulat ( ingerlékenység , Emelkedett hangulat ( ingerlékenység , agresszivitás)agresszivitás)

áá•• Figyelem hyperprosexiás ( a beteg minden Figyelem hyperprosexiás ( a beteg minden apró részlet megragadja, de semmi sem köti apró részlet megragadja, de semmi sem köti l )l )le.)le.)

•• A gondolkodás az asszociációk felgyorsulnakA gondolkodás az asszociációk felgyorsulnak

Má iá tü t t 2Má iá tü t t 2Mániás tünetcsoport 2.Mániás tünetcsoport 2.

•• Az én tudat kibővül, ( egodiastole ) önmagát Az én tudat kibővül, ( egodiastole ) önmagát felértékeli téveseszmék léphetnek felfelértékeli téveseszmék léphetnek felfelértékeli, téveseszmék léphetnek fel felértékeli, téveseszmék léphetnek fel (feltalálói, megalomán, vallási )(feltalálói, megalomán, vallási )

•• Fokozott beszédkésztetésFokozott beszédkésztetés•• Fokozott beszédkésztetésFokozott beszédkésztetés•• Fokozott aktivitás Fokozott aktivitás •• Kritikai készség csökkenése a szociálisKritikai készség csökkenése a szociális•• Kritikai készség csökkenése, a szociális Kritikai készség csökkenése, a szociális

normákat figyelmen kívül hagyja, etikai, ritkán normákat figyelmen kívül hagyja, etikai, ritkán jogi normákat sért (szerencsejáték veszélyesjogi normákat sért (szerencsejáték veszélyesjogi normákat sért (szerencsejáték, veszélyes jogi normákat sért (szerencsejáték, veszélyes üzletek és befektetések, fokozott szexualitás .)üzletek és befektetések, fokozott szexualitás .)

HipomániaHipománia

A mániával szemben enyhébb állapot: a A mániával szemben enyhébb állapot: a é á áé óé á áé ódiagnosztikai kritériumok a mániáétól diagnosztikai kritériumok a mániáétól

abban különböznek, hogy az állapot nem abban különböznek, hogy az állapot nem , gy p, gy pokoz lényeges károsodást a okoz lényeges károsodást a munkaképességben és szociálismunkaképességben és szociálismunkaképességben és szociális munkaképességben és szociális alkalmazkodásban, illetve nem vezet alkalmazkodásban, illetve nem vezet hospitalizációhozhospitalizációhozhospitalizációhoz hospitalizációhoz

Bipoláris affekív zavarok ( mániásBipoláris affekív zavarok ( mániásBipoláris affekív zavarok ( mániás Bipoláris affekív zavarok ( mániás depressziós zavar )depressziós zavar )•• A hangulati élet és az aktivitás A hangulati élet és az aktivitás

változásával járó epizódok, változásával járó epizódok, amelyek egyrészt a hangulatamelyek egyrészt a hangulatamelyek egyrészt a hangulat amelyek egyrészt a hangulat emelkedését, az aktivitás emelkedését, az aktivitás fokozódását ( hipománia, mánia ) fokozódását ( hipománia, mánia ) vagy ennek az ellenkezőjét avagy ennek az ellenkezőjét avagy ennek az ellenkezőjét a vagy ennek az ellenkezőjét a hangulat esését, a lelki energiák, hangulat esését, a lelki energiák, az aktivitás csökkenését jelentik az aktivitás csökkenését jelentik

„Érzelmi hullámvasút”„Érzelmi hullámvasút”Prevalencia ( nemzetközi ) : 0,8Prevalencia ( nemzetközi ) : 0,8-- 1.5 %1.5 %Prevalencia ( nemzetközi ) : 0,8Prevalencia ( nemzetközi ) : 0,8 1.5 %1.5 %

Bi lá i IBi lá i IBipoláris I. zavarBipoláris I. zavar

•• Mind a depressziós, mind a mániás zavarok Mind a depressziós, mind a mániás zavarok legalább legalább közepes súlyosságban fordulnak elő.közepes súlyosságban fordulnak elő.p y gp y g

•• Ezek egymást követő ciklusokban jelentkeznek, és Ezek egymást követő ciklusokban jelentkeznek, és általában a beteget azonos minőségű és súlyosságú általában a beteget azonos minőségű és súlyosságú tü t k j ll iktü t k j ll iktünetek jellemzik.tünetek jellemzik.

•• A fázisok között a beteg tünetmentes lehet.A fázisok között a beteg tünetmentes lehet.•• A két állapot szünet nélkül követheti egymástA két állapot szünet nélkül követheti egymást•• A két állapot szünet nélkül követheti egymást. A két állapot szünet nélkül követheti egymást. •• Kevert epizódok amikor a depressziós és a mániás Kevert epizódok amikor a depressziós és a mániás

állapot egyazon napon fordul elő. állapot egyazon napon fordul elő. állapot egyazon napon fordul elő. állapot egyazon napon fordul elő.

Bi lá i IIBi lá i IIBipoláris II. zavarBipoláris II. zavar

Hi á i ód k ált k k úlHi á i ód k ált k k úlHipomán epizódok váltakoznak súlyos Hipomán epizódok váltakoznak súlyos depressziós időszakokkal. depressziós időszakokkal.

Cikl ti iCikl ti iCiklotimiaCiklotimia

•• A bipoláris zavar enyhe formája, a hangulat A bipoláris zavar enyhe formája, a hangulat tartós de enyhe zavarai amely hol atartós de enyhe zavarai amely hol atartós, de enyhe zavarai, amely hol a tartós, de enyhe zavarai, amely hol a depresszió, hol a hipománia irányába változik .depresszió, hol a hipománia irányába változik .T tó t bil iód k l h t k AT tó t bil iód k l h t k A•• Tartós stabil periódusok lehetnek. A Tartós stabil periódusok lehetnek. A hangulatváltozások többnyire minden ok nélkül hangulatváltozások többnyire minden ok nélkül kö tk k bkö tk k bkövetkeznek be.következnek be.

•• a beteg életvitele egyenetlen, szociális a beteg életvitele egyenetlen, szociális k l t i bi t l k ( dk l t i bi t l k ( dkapcsolatai bizonytalanok ( drog, kapcsolatai bizonytalanok ( drog, alkoholfogyasztás )alkoholfogyasztás )

Ö ilk á blé ájÖ ilk á blé ájÖngyilkosság problémájaÖngyilkosság problémája

•• ÖngyilkosságÖngyilkosság: az egyén szándékosan keresi : az egyén szándékosan keresi a pusztulást vagyis az öngyilkosság olyana pusztulást vagyis az öngyilkosság olyana pusztulást, vagyis az öngyilkosság olyan a pusztulást, vagyis az öngyilkosság olyan akaratlagosan, közvetlenül és tudatosan akaratlagosan, közvetlenül és tudatosan elkövetett cselekmény, amely az egyén sajátelkövetett cselekmény, amely az egyén sajátelkövetett cselekmény, amely az egyén saját elkövetett cselekmény, amely az egyén saját életének kioltásához vezetéletének kioltásához vezet

( Edwin Shneidman definiciója, 1993 )( Edwin Shneidman definiciója, 1993 )( Edwin Shneidman definiciója, 1993 )( Edwin Shneidman definiciója, 1993 )•• Az élettörténetbe ágyazott krízisállapot, melyből Az élettörténetbe ágyazott krízisállapot, melyből

az egyén kiutat csak önmaga elpusztításábanaz egyén kiutat csak önmaga elpusztításábanaz egyén kiutat csak önmaga elpusztításában az egyén kiutat csak önmaga elpusztításában lát.lát.

E il D kh i (1897)E il D kh i (1897)Emile Durkheim (1897):Emile Durkheim (1897):

•• Az öngyilkosság részben társadalmi Az öngyilkosság részben társadalmi jelenség, az egyén és a társadalom jelenség, az egyén és a társadalom je e ség, a egyé és a tá sada oje e ség, a egyé és a tá sada ointegrációs zavarának egyik tünete !integrációs zavarának egyik tünete !

Ringel féle preszuicidális Ringel féle preszuicidális g pg pszindróma (1949szindróma (1949))

•• A személyiség jellegzetes beszűküléseA személyiség jellegzetes beszűkülése•• A személyiség jellegzetes beszűküléseA személyiség jellegzetes beszűkülése

•• Nagyfokban gátolt és saját személye Nagyfokban gátolt és saját személye ellen fordított agresszióellen fordított agresszió

•• Élénk öngyilkossági fantáziákÉlénk öngyilkossági fantáziák•• Élénk öngyilkossági fantáziák Élénk öngyilkossági fantáziák

Ri l fél i idáli i d óRi l fél i idáli i d óRingel féle preszuicidális szindrómaRingel féle preszuicidális szindrómaű éű é é éé é•• BeszűkülésBeszűkülés többféle értelemben jelenik meg: a többféle értelemben jelenik meg: a

gondolkodás merev, sematikus , érzelmi beszűkülés, gondolkodás merev, sematikus , érzelmi beszűkülés, emberi kapcsolatok leértékelődése, izoláció vagy emberi kapcsolatok leértékelődése, izoláció vagy p , gyp , gyfüggőségfüggőség

•• Agresszív indulat:Agresszív indulat: a beteg frusztrálható nagya beteg frusztrálható nagy•• Agresszív indulat:Agresszív indulat: a beteg frusztrálható, nagy a beteg frusztrálható, nagy indulati feszültség a pszichológiai gátló folyamatok indulati feszültség a pszichológiai gátló folyamatok miatt nem tud megjelenni, önmaga ellen fordulmiatt nem tud megjelenni, önmaga ellen fordul

•• Fokozott fantáziáibanFokozott fantáziáiban érzékletes képekben jelennek érzékletes képekben jelennek meg problémái, körvonalazódik az öngyilkosságmeg problémái, körvonalazódik az öngyilkosságmeg problémái, körvonalazódik az öngyilkosság meg problémái, körvonalazódik az öngyilkosság kivitelezésekivitelezése

Cry for helpCry for help (Edwin Shneidman)(Edwin Shneidman)

Az öngyilkos nem meghalni Az öngyilkos nem meghalni szeretne elsősorban hanemszeretne elsősorban hanemszeretne elsősorban, hanem szeretne elsősorban, hanem másképp élni !másképp élni !másképp élni !másképp élni !

Magyarország öngyilkossági adatai 1.Magyarország öngyilkossági adatai 1.Magyarország öngyilkossági adatai 1.Magyarország öngyilkossági adatai 1.19201920--1975 között 10 évenként1975 között 10 évenként

ÉvÉv 100 ezer főre100 ezer főre

19201920 24 524 519201920 24.524.5

19301930 31,531,5,,

19501950 22,222,2

19601960 25,025,0

19701970 38,538,519701970 38,538,5

19801980 44,944,9

Magyarország öngyilkossági adatai 2Magyarország öngyilkossági adatai 2Magyarország öngyilkossági adatai 2.Magyarország öngyilkossági adatai 2.19801980-- 2006 között 5 évenként és 20092006 között 5 évenként és 2009--benbenÉÉ Ö 100Ö 100 főfő Fé fiFé fi NőNőÉvÉv Összesen 100 ezerÖsszesen 100 ezer főrefőre FérfiFérfi NőNő19801980 4809 44.94809 44.9 33443344 1465146519851985 4725 4725 44,444,4 34473447 1278127819901990 41334133 39,839,8 29802980 1153115319901990 4133 4133 39,839,8 29802980 1153115319951995 3369 3369 32,632,6 24782478 89189120002000 32693269 32 032 0 24632463 80680620002000 3269 3269 32,032,0 24632463 80680620052005 2621 2621 26,026,0 20282028 59359320062006 2460 2460 24,424,4 18611861 599599

20092009 2461 24,552461 24,55 19021902 559559

Az öngyilkosságot elkövetettek kor szerintiAz öngyilkosságot elkövetettek kor szerintiAz öngyilkosságot elkövetettek kor szerinti Az öngyilkosságot elkövetettek kor szerinti eloszlása 2009eloszlása 2009--ben (ben (KSH adatai )KSH adatai )

összesenösszesen férfiférfi nőnő

1010-- 1414 77 3 3 44

1515--1919 4343 3535 881515--1919 43 43 35 35 88

2020--2424 87 87 76 76 1111

2525--2929 8080 6666 1414

3030 3434 150150 122122 28283030--3434 150150 122122 2828

3535--3939 167167 135135 3232

4040--4444 206206 172172 3434

4545--4949 282282 227227 5555

5050--5454 309309 239239 7070

5555--5959 304304 238238 6666

6060--6464 187187 134134 5353

6565--6969 185185 139139 4646

7070--7474 148148 101101 4747

7575--7979 118118 8989 2929

8080-- 89 89 187187 129 129 62 62

Magyarország öngyilkossági adatai 3.Magyarország öngyilkossági adatai 3.Magyarország öngyilkossági adatai 3.Magyarország öngyilkossági adatai 3.•• Világviszonylatban a 80Világviszonylatban a 80--as évek első felében as évek első felében

világelsők voltunk a 100 000 főre jutóvilágelsők voltunk a 100 000 főre jutóvilágelsők voltunk a 100.000 főre jutó világelsők voltunk a 100.000 főre jutó öngyilkosság tekintetében (öngyilkosság tekintetében (1983 :4911 ember 1983 :4911 ember halálát jelentette ) !! halálát jelentette ) !! j )j )

•• Hazánkban az öngyilkosságok aránya más Hazánkban az öngyilkosságok aránya más gy g ygy g yországokkal összehasonlítva továbbra is magas.országokkal összehasonlítva továbbra is magas.

•• Jelenleg négy szovjet utódállam:Litvánia Jelenleg négy szovjet utódállam:Litvánia Fehéroroszország, Oroszország és Kazahsztán áll Fehéroroszország, Oroszország és Kazahsztán áll előttünkelőttünkelőttünk előttünk

•• Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3•• Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3--5x, nőknél 135x, nőknél 13--14x több14x több

Ö ilk á i k ká t 1Ö ilk á i k ká t 1Öngyilkossági kockázat 1.Öngyilkossági kockázat 1.•• Az öngyilkosságot elkövetők mintegyAz öngyilkosságot elkövetők mintegy•• Az öngyilkosságot elkövetők mintegy Az öngyilkosságot elkövetők mintegy

háromnegyede férfi háromnegyede férfi •• A nők száma lassabban de stabilabban csökkenA nők száma lassabban de stabilabban csökken•• A nők száma lassabban, de stabilabban csökken,A nők száma lassabban, de stabilabban csökken,•• Az öngyilkosságok arányszáma idős korban a Az öngyilkosságok arányszáma idős korban a

legmagasabblegmagasabblegmagasabblegmagasabb•• Magas a 45Magas a 45--55 év közötti életszakaszban is. 55 év közötti életszakaszban is. •• Fiatalkorúak körében nőFiatalkorúak körében nő•• Fiatalkorúak körében nőFiatalkorúak körében nő

•• Mentális betegségek: Mentális betegségek: depresszió depresszió (bipoláris zavar)(bipoláris zavar)

szorongásos zavarok, szkizofrénia stb.szorongásos zavarok, szkizofrénia stb.•• Súlyos szomatikus betegségekSúlyos szomatikus betegségeky g gy g g•• Családi állapot : egyedülállók Családi állapot : egyedülállók

Ö ilk á i k ká t 2Ö ilk á i k ká t 2Öngyilkossági kockázat 2.Öngyilkossági kockázat 2.

•• Kultúra, vallás : római katolikusok között Kultúra, vallás : római katolikusok között alacsonyabb mint a protestáns vagy zsidóalacsonyabb mint a protestáns vagy zsidóalacsonyabb mint a protestáns, vagy zsidó alacsonyabb mint a protestáns, vagy zsidó vallásúak közöttvallásúak között

•• Rosszabb szociális helyzetűeknél magasabbRosszabb szociális helyzetűeknél magasabbRosszabb szociális helyzetűeknél magasabbRosszabb szociális helyzetűeknél magasabb•• AlkoholizmusAlkoholizmus•• MigrációMigrációMigrációMigráció•• Foglalkozási csoportok Pl. orvosokFoglalkozási csoportok Pl. orvosok•• Előzetesen szuicid minta a családbanElőzetesen szuicid minta a családbanElőzetesen szuicid minta a családbanElőzetesen szuicid minta a családban•• Magyarországon KMagyarországon K--Ny DNy D--É irányban csökkenÉ irányban csökken

A d ióA d ióA depresszióA depresszióaktív részvétel, TÁRSADALMIbeilleszkedés INTEGRÁCIÓ szerep, státusz

CRY FOR HELP ANOMIACRY FOR HELP ANOMIA, BEOLVADÁS

AUTOAGRESSZIÓ ELSŐ ÉS MÁSODIK STÁTUSGAZDASÁGSTÁTUSGAZDASÁG

ÜTKÖZÉSESZEMÉLYISÉG SZEMÉLYES

ÉLETTÖRTÉNETSUICIDIUM

ÉLETTÖRTÉNET BESZŰKÜLÉS

DEPRESSZIÓ KRÍZIS

szomato-pszichés pszicho-szomatikus folyamat folyamat

9 áb F t bb di ik TÉNYEZŐCSOPORTOK

y yBIOLÓGIAI FOLYAMATOK

9. ábra: Fontosabb dinamikus TÉNYEZŐCSOPORTOK az öngyilkosság kialakulásában. Pethő Bertalan

L lki k í i ( C l 1964 )L lki k í i ( C l 1964 )Lelki krízis ( Caplan 1964 )Lelki krízis ( Caplan 1964 )

•• Kénytelen veszélyeztető körülményekkel szembenézni, Kénytelen veszélyeztető körülményekkel szembenézni, amelyek biológiai, pszichológiai és szociális egzisztencia amelyek biológiai, pszichológiai és szociális egzisztencia t ül té l k lh t kit ül té l k lh t kiterületén alakulhat kiterületén alakulhat ki

•• Ezek vagy ezek fenyegető közelsége mindennélEzek vagy ezek fenyegető közelsége mindennél•• Ezek vagy ezek fenyegető közelsége mindennél Ezek vagy ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabb problémává válikfontosabb problémává válik

é őé ő•• A veszélyeket az adott időben sem elkerülniA veszélyeket az adott időben sem elkerülnisem megoldani nem tudjasem megoldani nem tudja

•• az adott személyre jellemző szokványos az adott személyre jellemző szokványos problémamegoldó eszközökkel illetve mobilizálható problémamegoldó eszközökkel illetve mobilizálható

ááenergiávalenergiával

A l lki k í i ki t l l h tA l lki k í i ki t l l h tA lelki krízis kimenetele lehet :A lelki krízis kimenetele lehet :

•• Erők mozgósítása révén megoldásErők mozgósítása révén megoldásAd tá ió k iAd tá ió k i•• Adaptáció, kompromisszumAdaptáció, kompromisszum

•• Ineffektiv megoldás ( pszichés zavarok, Ineffektiv megoldás ( pszichés zavarok, alkohol, narkománia )alkohol, narkománia )

•• Összeomlás (szuicidium, pszichotikus Összeomlás (szuicidium, pszichotikus ( , p( , pállapot )állapot )

A krízis megoldása a személyiség érését, A krízis megoldása a személyiség érését, kiteljesedését is szolgálhatja !!kiteljesedését is szolgálhatja !!kiteljesedését is szolgálhatja !!kiteljesedését is szolgálhatja !!

A ó i k ól ált lábA ó i k ól ált lábA neurózisokról általábanA neurózisokról általában

•• Kraepelin:Kraepelin: XIX.sz.vége: elhatárolja a pszichózisoktólXIX.sz.vége: elhatárolja a pszichózisoktól•• Hisztéria:Hisztéria: Briquet, Charcot ( XIX sz. vége ) ( hysteron Briquet, Charcot ( XIX sz. vége ) ( hysteron q , ( g ) ( yq , ( g ) ( y

: anyaméh ): anyaméh )•• Neuraszténia:Neuraszténia: Beard 1869 ( „kimerüléses „ neurózis ) Beard 1869 ( „kimerüléses „ neurózis ) •• Pszichaszténia:Pszichaszténia: Janet 1909 ( szorongás fóbiaJanet 1909 ( szorongás fóbia•• Pszichaszténia:Pszichaszténia: Janet 1909 ( szorongás, fóbia, Janet 1909 ( szorongás, fóbia,

kényszeresség )kényszeresség )•• Freud:Freud: dinamikus modell: tudattalanban lévő erők dinamikus modell: tudattalanban lévő erők

é é é é áé é é é á(ösztönkésztetések) és az egyén küzdelme ezek korlátok (ösztönkésztetések) és az egyén küzdelme ezek korlátok között tartására a társadalom elvárásainak megfelelően. között tartására a társadalom elvárásainak megfelelően. Ennek sikertelen formái a neurózisokEnnek sikertelen formái a neurózisok

•• TanuláselméletTanuláselmélet (behaviorismus): hibás tanulási (behaviorismus): hibás tanulási folyamatok (szocializáció) folyamatok (szocializáció) -- újratanulásújratanulás

A új tál á i d kA új tál á i d kAz új osztályozási rendszerekAz új osztályozási rendszerek

•• A neurózis kategóriáját a felgyülemlett A neurózis kategóriáját a felgyülemlett nagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítettenagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítettenagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítette nagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítette

•• A fogalom, illetve a „neurózis „ diagnózis alatt alatt egyre A fogalom, illetve a „neurózis „ diagnózis alatt alatt egyre kevesebben értettek azonos betegségetkevesebben értettek azonos betegségetbb a o o b g gbb a o o b g g

•• Sok a komorbiditás, egy beteg zavara egy kategóriával Sok a komorbiditás, egy beteg zavara egy kategóriával nem írható le nem írható le

•• Hosszmetszetben az új kategóriák változnak, egymásba Hosszmetszetben az új kategóriák változnak, egymásba átalakulnak, ugyanaz a lelki mechanizmus különböző átalakulnak, ugyanaz a lelki mechanizmus különböző tüneteket hoz létre ugyanannál a személynél is.tüneteket hoz létre ugyanannál a személynél is.

•• Önálló új kategóriák jelennek meg, ( DSM, BNO ) melyek Önálló új kategóriák jelennek meg, ( DSM, BNO ) melyek élkülö ik k bél ő di ó i k t éélkülö ik k bél ő di ó i k t énélkülözik a sokszor megbélyegző diagnózisokat és a nélkülözik a sokszor megbélyegző diagnózisokat és a

gyógyszerpiac számára fogyasztói piacot jelentenek.gyógyszerpiac számára fogyasztói piacot jelentenek.

A neurotikus magatartászavarok közös A neurotikus magatartászavarok közös vonásaivonásaivonásai vonásai

nem nem az idegrendszer szervi elváltozásaira az idegrendszer szervi elváltozásaira ggvezethető visszavezethető visszanincs nincs egyéb szervi eltérés semegyéb szervi eltérés sem

l b t él b t énemnem elmebetegségelmebetegség

•• Változó intenzitású szenvedésVáltozó intenzitású szenvedésVáltozó intenzitású szenvedés Változó intenzitású szenvedés •• Örömképesség elvesztése, boldogtalanságÖrömképesség elvesztése, boldogtalanság•• Betegségként vagy más én idegen állapotként jelenik Betegségként vagy más én idegen állapotként jelenik g g gy g p jg g gy g p j

meg a realitásérzék megtartottsága mellett.meg a realitásérzék megtartottsága mellett.•• Sajátos személyiségszerkezet talaján bontakozik ki Sajátos személyiségszerkezet talaján bontakozik ki

(genetika szocializáció(genetika szocializáció kognitív vulnerabilitás)kognitív vulnerabilitás)(genetika, szocializáció (genetika, szocializáció –– kognitív vulnerabilitás)kognitív vulnerabilitás)•• Sajátos információSajátos információ--feldolgozási stílus feldolgozási stílus –– Diszfunkcionális Diszfunkcionális

attitüdökattitüdökattitüdökattitüdök•• Progrediáló zavar, mely a környezettel való patológiás Progrediáló zavar, mely a környezettel való patológiás

egyensúlyi állapotba torkollik egyensúlyi állapotba torkollik -- betegségkarrierbetegségkarrier

N tik t tá kN tik t tá kNeurotikus magatartászavarokNeurotikus magatartászavarok

•• Szorongásos zavarokSzorongásos zavarok

•• Pszichoreaktiv zavarokPszichoreaktiv zavarok•• Pszichoreaktiv zavarokPszichoreaktiv zavarok

•• HisztériacsoportHisztériacsoport

Szorongásos zavarokSzorongásos zavarokSzorongásos zavarokSzorongásos zavarok• A szorongás többnyire valamilyen A szorongás többnyire valamilyen

közelebbről meg nem határozott tárggyal közelebbről meg nem határozott tárggyal

vagy személlyel kapcsolatos fenyegetővagy személlyel kapcsolatos fenyegetővagy személlyel kapcsolatos fenyegető vagy személlyel kapcsolatos fenyegető

veszély érzése miatt keletkezikveszély érzése miatt keletkezik,,(Szabadon lebegő szorongás )(Szabadon lebegő szorongás )

••önmagában élettani jelzés (vészjelző)önmagában élettani jelzés (vészjelző)••önmagában élettani jelzés (vészjelző),önmagában élettani jelzés (vészjelző),

•• enyhe mértékben lehet facilitáló, enyhe mértékben lehet facilitáló,

•• súlyosabb fokban debilizálósúlyosabb fokban debilizáló

•• zavar: ha diszfunkcionálissá válikzavar: ha diszfunkcionálissá válik•• zavar: ha diszfunkcionálissá válik zavar: ha diszfunkcionálissá válik

FélelemFélelemFélelemFélelem

•• Félelem tárgyiasult ( tematizált ) szorongás, Félelem tárgyiasult ( tematizált ) szorongás, nem minden esetben károsnem minden esetben károsnem minden esetben káros,nem minden esetben káros,

•• A kóros félelem bénitólag hat, elfedi a valós A kóros félelem bénitólag hat, elfedi a valós veszélytveszélyt

Kóros szorongás:lelki szenvedésKóros szorongás:lelki szenvedésKóros szorongás:lelki szenvedésKóros szorongás:lelki szenvedés( ( ango angere : szorítani )ango angere : szorítani )

A szorongás összetevői :A szorongás összetevői :K ití báliK ití báli tí él é ódtí él é ód•• Kognitív, verbálisKognitív, verbális : negatív élménymód, : negatív élménymód, bejósolhatatlanság, kontrollálhatatlanságtól való bejósolhatatlanság, kontrollálhatatlanságtól való

tt étt érettegésrettegés•• Viselkedéses Viselkedéses --motorosmotoros : viselkedéses : viselkedéses

repertoár beszűkül : pszichomotoros gátoltság repertoár beszűkül : pszichomotoros gátoltság vagy agitáció (nyugtalanság )vagy agitáció (nyugtalanság )

•• VegetatívVegetatív--fiziológiaifiziológiai

S á tik tü t iS á tik tü t iSzorongás szomatikus tünetei :Szorongás szomatikus tünetei :

•• LégszomjLégszomj •• TremorTremor•• GombócérzésGombócérzés•• Mellkasi fájdalomMellkasi fájdalom

•• GyengeségGyengeség•• SzédülésSzédülés•• Mellkasi fájdalomMellkasi fájdalom

•• SzájszárazságSzájszárazság•• SzédülésSzédülés•• IzzadásIzzadás

•• AnorexiaAnorexia•• Hasi fájdalomHasi fájdalom

•• Gyakori vizelési ingerGyakori vizelési inger•• Tenziós fejfájásTenziós fejfájás•• Hasi fájdalomHasi fájdalom

•• Motoros Motoros •• Tenziós fejfájásTenziós fejfájás

nyugtalanságnyugtalanság

Szorongásos és depresszívSzorongásos és depresszívSzorongásos és depresszív Szorongásos és depresszív kogniciók közti különbségkogniciók közti különbség

•• A A szorongásbanszorongásban a negatív ítéletek specifikusak, nem a negatív ítéletek specifikusak, nem vonatkoznak az élet minden területére, szemben a vonatkoznak az élet minden területére, szemben a depressziódepresszióval val a hol a negatí ítéletek kite jedtek általánosak és ki á ólagosaka hol a negatí ítéletek kite jedtek általánosak és ki á ólagosaka hol a negatív ítéletek kiterjedtek általánosak és kizárólagosaka hol a negatív ítéletek kiterjedtek általánosak és kizárólagosak

•• A A szorongó szorongó beteg jövőre irányultsága megtartott, a depressziós beteg jövőre irányultsága megtartott, a depressziós feladja.feladja.AA óó d iód ió ll á áá á•• A A szorongószorongó beteg a beteg a depressziódepresszióssalssal szemben saját hibáitszemben saját hibáitkorrigálhatónak tartja, nem tartja magát bűnösnek.korrigálhatónak tartja, nem tartja magát bűnösnek.

•• A A szorongó szorongó betegbeteg a jövőre irányultan anticipálja, hogy valami a jövőre irányultan anticipálja, hogy valami gg gg j y p j , gyj y p j , gyrossz fog történni, a rossz fog történni, a depressziósdepressziós a múltba tekint, úgy gondolja a múltba tekint, úgy gondolja valami rosszat tett.valami rosszat tett.

•• A A szorongó betegszorongó beteg azokat a helyeket és helyzeteket kerüli azokat a helyeket és helyzeteket kerüli amelyre szorongása vonatkozikamelyre szorongása vonatkozik, a , a depressziósdepressziós feladja a napi feladja a napi rutin végzését is.rutin végzését is.

•• A sikertelenség anticipációja : a A sikertelenség anticipációja : a depressziós depressziós a jövőbeli esemény a jövőbeli esemény é é ú á éé é ú á ésikertelenségét úgy tartja mintha már meg is történt volna. A sikertelenségét úgy tartja mintha már meg is történt volna. A

szorongószorongó tart a sikertelenségtől de az esemény számára a tart a sikertelenségtől de az esemény számára a jövőben van.jövőben van.

S á k ki l k láS á k ki l k láSzorongásos zavarok kialakulásaSzorongásos zavarok kialakulása

•• Örökletes hajlamÖrökletes hajlam

•• Környezeti tényezők :Környezeti tényezők :

Bi ló i i h á kBi ló i i h á kBiológiai hatásokBiológiai hatásokKülső tényezőkKülső tényezők :drog,alkohol:drog,alkoholBelső tényezők:Belső tényezők: betegségek, traumákbetegségek, traumákBelső tényezők:Belső tényezők: betegségek, traumákbetegségek, traumák

: : Pszichológiai hatásokPszichológiai hatásokK i tK i tKorai stresszKorai stressz : : gyermekkori gyermekkori Késői stressz Késői stressz : : életeseményekéletesemények

S á k f l táS á k f l táSzorongásos zavarok felosztásaSzorongásos zavarok felosztása

•• Fóbiás szorongásos zavarok Fóbiás szorongásos zavarok ::–– AgorafóbiaAgorafóbia ( fobosz: menekülés, félelem )( fobosz: menekülés, félelem )Agorafóbia Agorafóbia ( fobosz: menekülés, félelem )( fobosz: menekülés, félelem )–– Szociális fóbiaSzociális fóbia–– Meghatározott körülírt fóbiákMeghatározott körülírt fóbiákMeghatározott körülírt fóbiák Meghatározott körülírt fóbiák

•• Pánik zavarPánik zavar•• G li ált áG li ált á•• Generalizált szorongásGeneralizált szorongás•• ObszesszivObszessziv--kompulziv zavar kompulziv zavar ( ( kényszerbetegség )kényszerbetegség )

•• Akut stressz reakció Akut stressz reakció •• PosztPoszt--traumatikus stressz zavartraumatikus stressz zavarPosztPoszt traumatikus stressz zavartraumatikus stressz zavar

A fóbiA fóbiAgorafóbiaAgorafóbia

•• Nemcsak a nyílt tértől való félelmet Nemcsak a nyílt tértől való félelmet jelentijelentijelenti,jelenti,

•• otthon elhagyása, otthon elhagyása, ü l tb b lé éü l tb b lé é•• üzletbe belépés, üzletbe belépés,

•• nyilvános, tömeges helyek,nyilvános, tömeges helyek,•• vonaton, buszon, repülőn utazás, stb.vonaton, buszon, repülőn utazás, stb.

( ö ö á kb i té á á té é űlé( ö ö á kb i té á á té é űlé( agora: görög városokban piactér,vásártér, a népgyűlés ( agora: görög városokban piactér,vásártér, a népgyűlés helyszíne)helyszíne)

Szociális fóbiaSzociális fóbiaSzociális fóbiaSzociális fóbiaGeneralizált:Generalizált: a szorongás és elkerülő viselkedés a szorongás és elkerülő viselkedés

minden embe i kapcsolatban és s ociális hel etbenminden embe i kapcsolatban és s ociális hel etbenminden emberi kapcsolatban és szociális helyzetben minden emberi kapcsolatban és szociális helyzetben fellép.fellép.

Kö ülíKö ülíKörülírtKörülírt ( nem generalizált ) a szorongás és ( nem generalizált ) a szorongás és elkerülő viselkedés csak egyes helyzetekre elkerülő viselkedés csak egyes helyzetekre

k ikk ikvonatkozikvonatkozik

LEGGYAKORIBB SZORONGÁSOS ZAVAR!LEGGYAKORIBB SZORONGÁSOS ZAVAR!Szociális izolációhoz vezethet !Szociális izolációhoz vezethet !

A á ik i d óA á ik i d óA pánik szindrómaA pánik szindróma

•• A pánik szó a görög Pán pásztoristenA pánik szó a görög Pán pásztoristennevéből ered: az ő hangja váltja ki anevéből ered: az ő hangja váltja ki anevéből ered: az ő hangja váltja ki anevéből ered: az ő hangja váltja ki a"páni félelmet", mely bár ijesztő, de "páni félelmet", mely bár ijesztő, de

lójáb á t l tllójáb á t l tlvalójában ártalmatlan. valójában ártalmatlan. •• Maga a Maga a pánikroham pánikroham lényegében egy időben jól lényegében egy időben jól

kö ülh tá lh tó i t í á áll tkö ülh tá lh tó i t í á áll tkörülhatárolható intenzív szorongásos állapot, körülhatárolható intenzív szorongásos állapot, melynek többnyire határozott kezdete és vége melynek többnyire határozott kezdete és vége van és körülbelül 10van és körülbelül 10 30 perces lefolyást mutat30 perces lefolyást mutatvan, és körülbelül 10van, és körülbelül 10--30 perces lefolyást mutat. 30 perces lefolyást mutat.

A á ikA á ik i d ó tü t ii d ó tü t i 11A pánikA pánik--szindróma tüneteiszindróma tünetei 1.1.•• K iti tü t kK iti tü t k•• Kognitiv tünetekKognitiv tünetek ::

készenléti állapotkészenléti állapotd k t ált ád k t ált ádekoncentráltságdekoncentráltsághalálfélelem halálfélelem fél l ő ülé tőlfél l ő ülé tőlfélelem a megőrüléstőlfélelem a megőrüléstőlönkontroll vesztéstőlönkontroll vesztéstőlAff k í ü kAff k í ü k•• Affektív tünetekAffektív tünetekszorongás szorongás másodlagosan kialakuló depresszió másodlagosan kialakuló depresszió

A pánik szindróma tüneteiA pánik szindróma tünetei 22A pánik szindróma tüneteiA pánik szindróma tünetei 2.2.•• Szomatikus tünetekSzomatikus tünetek•• Szomatikus tünetekSzomatikus tünetek

• • mellkasi fájdalom,mellkasi fájdalom,• szédülés vagy bizonytalanságérzés,• szédülés vagy bizonytalanságérzés,• hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés• hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés• hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés,• hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés,• heves szívdobogásérzés,• heves szívdobogásérzés,• remegés vagy reszketés,• remegés vagy reszketés,• izzadás,• izzadás,,,• fulladásérzés vagy légszomj,• fulladásérzés vagy légszomj,• torokgombóc érzése• torokgombóc érzése• hidegrázás vagy hevülés • hidegrázás vagy hevülés

•• DerealizációDerealizáció ((a külvilág eltávolodásának az érzése),a külvilág eltávolodásának az érzése),

•• DeperszonalizációDeperszonalizáció (az én tudat átmeneti megváltozott érzése),(az én tudat átmeneti megváltozott érzése),pp ( g ),( g ),

Pánik zavar ( agorafóbiával,Pánik zavar ( agorafóbiával,Pánik zavar ( agorafóbiával, Pánik zavar ( agorafóbiával, vagy anélkül )vagy anélkül )

Súlyos szorongásos rohamokSúlyos szorongásos rohamok•• visszatérő váratlan pánikrohamokvisszatérő váratlan pánikrohamok•• visszatérő, váratlan pánikrohamokvisszatérő, váratlan pánikrohamok•• nem szűkíthető le konkrét helyrenem szűkíthető le konkrét helyre•• bejósolhatatlanbejósolhatatlan•• tartós aggódástartós aggódásggggújabb rohamoktól újabb rohamoktól

Anticipátoros szorongás !Anticipátoros szorongás !

Generalizált szorongásos zavarGeneralizált szorongásos zavar (GAD) : a (GAD) : a szorongás folyamatos,nem korlátozódik és nem váltódik kiszorongás folyamatos,nem korlátozódik és nem váltódik kiszorongás folyamatos,nem korlátozódik és nem váltódik ki szorongás folyamatos,nem korlátozódik és nem váltódik ki meghatározott helyzetekben: Aggodalom, szorongással meghatározott helyzetekben: Aggodalom, szorongással teli várakozás teli várakozás Hi i il iHi i il iHipervigilanciaHipervigilancia• idegesség, „felhúzottság”,idegesség, „felhúzottság”,•• koncentráció zavarok,koncentráció zavarok,•• alvászavaralvászavar, izomfeszültség, izomfeszültség, , g,g,Motoros feszültségMotoros feszültség•• remegés reszketésremegés reszketés•• remegés,reszketés, remegés,reszketés, •• fáradékonyság,fáradékonyság,V t ti hi kti itáV t ti hi kti itáVegetativ hiperaktivitás Vegetativ hiperaktivitás •• fulladás érzés, fulladás érzés, •• palpitáció,palpitáció,•• izzadás, vizelési inger,izzadás, vizelési inger,

ObszesszivObszessziv--kompulziv zavarkompulziv zavarObszesszivObszessziv kompulziv zavar kompulziv zavar ((OCDOCD, kényszerbetegség ) 1., kényszerbetegség ) 1.

•• ObszesszióObszesszió:Kényszergondolat, :Kényszergondolat, képzet késztetés:képzet késztetés:képzet, késztetés:képzet, késztetés:

szorongást keltszorongást keltgg

••KompulzióKompulzió : Kényszercselekvés, rituálé : : Kényszercselekvés, rituálé : á ldá ldszorongást oldszorongást old

Ké b t éKé b t éKényszerbetegség Kényszerbetegség

Obszessziók Obszessziók KompulziókKompulziók•• Akarattól független Obszesszióra adott válasz Akarattól független Obszesszióra adott válasz •• Visszatérő Visszatérő Visszatérő Visszatérő •• Szorongást keltő Célja: a szor. csökkentése Szorongást keltő Célja: a szor. csökkentése •• Én idegen Túlzott mértékű v értelmetlenÉn idegen Túlzott mértékű v értelmetlen•• Én idegen Túlzott mértékű v. értelmetlenÉn idegen Túlzott mértékű v. értelmetlen

Leggyakoribb kényszergondolatok Leggyakoribb kényszergondolatok ( b iók ) é ké l k é k( b iók ) é ké l k é k(obszessziók ) és kényszercselekvések (obszessziók ) és kényszercselekvések (kompulziók)(kompulziók)

Obszessziók Obszessziók KompulziókKompulzióká ó á áá ó á ákontaminációs tisztálkodási kontaminációs tisztálkodási

(félelem a fertőzéstől,piszoktól)(félelem a fertőzéstől,piszoktól)

í ll ő é ií ll ő é iagresszív ellenőrzésiagresszív ellenőrzésiszexuális mentális rituálékszexuális mentális rituálék

t ló iá két lk dé i étlé i it álékt ló iá két lk dé i étlé i it álékpatológiás kételkedés ismétlési rituálékpatológiás kételkedés ismétlési rituálék(újraolvasás, lépegetés )(újraolvasás, lépegetés )

á á á á éá á á á évallásos imádkozási rituálékvallásos imádkozási rituálékszimmetria, rend számolási szimmetria, rend számolási

Kényszertünetek gyakorisága (%)Kényszertünetek gyakorisága (%)Kényszertünetek gyakorisága (%)Kényszertünetek gyakorisága (%)

ObszessziókObszessziók KompulziókKompulziókObszessziókObszessziók•• Kontaminációs (45%)Kontaminációs (45%)

KompulziókKompulziók•• Tisztálkodás Tisztálkodás (50 %)(50 %)•• EllenőrzésEllenőrzés (63 %)(63 %)

•• Agresszív (42 %) Agresszív (42 %) •• SzomatikusSzomatikus (36 %)(36 %)

•• EllenőrzésEllenőrzés (63 %)(63 %)•• SzámolásSzámolás (36 %)(36 %)•• IsmétlésekIsmétlések (28 %)(28 %)•• Szomatikus Szomatikus (36 %)(36 %)

•• Szimmetria Szimmetria (31 %)(31 %)•• IsmétlésekIsmétlések (28 %)(28 %)•• RendezgetésRendezgetés (28 %)(28 %)•• GyűjtögetésGyűjtögetés (18 %)(18 %)•• SzexuálisSzexuális (26 %)(26 %)

•• VegyesVegyes (60 %)(60 %)

•• GyűjtögetésGyűjtögetés (18 %)(18 %)•• VegyesVegyes (48 %)(48 %)

VegyesVegyes (60 %)(60 %)

Rasmussen, Eisen, (1989)

Ké b t é id i ló iKé b t é id i ló iKényszerbetegség : epidemiológiaKényszerbetegség : epidemiológia

ÉlettartamÉlettartaml i %l i %

Kezdet Kezdet (é )(é )prevalencia %prevalencia % (év)(év)

USAUSA 2.52.5 26,226,2

KanadaKanada 3,03,0 30,630,6

Németország Németország 2,0 2,0 30,630,6gg ,, ,,

MagyarországMagyarország 2,82,8 27,427,4

KényszerbetegségKényszerbetegség etiológiájaetiológiája

•• GenetikaiGenetikai•• Neuroanatomiai neurokémiaiNeuroanatomiai neurokémiai•• Neuroanatomiai, neurokémiaiNeuroanatomiai, neurokémiai•• Autoimmun folyamatok tényezőkAutoimmun folyamatok tényezők•• PszichológiaiPszichológiai•• SzociokulturálisSzociokulturális•• SzociokulturálisSzociokulturális

A ké b t é t á iájA ké b t é t á iájA kényszerbetegség terápiájaA kényszerbetegség terápiája

PSZICHOEDUKÁCIÓPSZICHOEDUKÁCIÓÓ ÁÓ ÁGYÓGYSZERES TERÁPIAGYÓGYSZERES TERÁPIA

PSZICHOTERÁPIAPSZICHOTERÁPIA–– ViselkedésterápiaViselkedésterápia–– Kognitív terápiaKognitív terápia–– Kognitív terápiaKognitív terápia–– CsaládterápiaCsaládterápia

Pszichoreaktív állapotok 1.Pszichoreaktív állapotok 1.Pszichoreaktív állapotok 1.Pszichoreaktív állapotok 1.Akut stressz zavarAkut stressz zavar

•• Súlyos, rendkívüli fizikai vagy mentális stresszre kialakuló Súlyos, rendkívüli fizikai vagy mentális stresszre kialakuló átmeneti zavarátmeneti zavar ((pl.pl. harci események, természeti harci események, természeti k t t ófák ő k lák t t ófák ő k lá b l tb l t t tt élt tt élkatasztrófák, megerőszakoláskatasztrófák, megerőszakolás, , balesetbaleset, , szeretett személy szeretett személy hirtelen halálahirtelen halála))

•• A kezdeti sokk után a A kezdeti sokk után a tünetek változékonyak:tünetek változékonyak:szorongás, depresszió, kétségbeesés, harag, gátoltság, szorongás, depresszió, kétségbeesés, harag, gátoltság, fokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsanfokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsanfokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsan fokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsan váltakozva váltakozva

•• A tünetek a stressz hatást követően igen A tünetek a stressz hatást követően igen rövid időnrövid időnbelül jelentkeznekbelül jelentkeznek,, gyorsan csökkennek néhány nap, gyorsan csökkennek néhány nap, 1 hét alatt megszűnnek. 1 hét alatt megszűnnek. gg

Pszichoreaktív állapotok 2Pszichoreaktív állapotok 2Pszichoreaktív állapotok 2.Pszichoreaktív állapotok 2.Posttraumás stressz szindróma ( PTSD )Posttraumás stressz szindróma ( PTSD )

•• Szokatlanul Szokatlanul súlyos stresszsúlyos stressz után néhány héttel vagy után néhány héttel vagy hónappal jelentkezikhónappal jelentkezik

•• A tünetekA tünetek::–– Tolakodó visszaemlékezésTolakodó visszaemlékezés; ; ijesztő álmok; az esemény ijesztő álmok; az esemény

visszatérésének élménye (flash back )visszatérésének élménye (flash back )visszatérésének élménye (flash back )visszatérésének élménye (flash back )–– IntenIntenzív fiziológiai stressz, zív fiziológiai stressz, –– EmoEmocionális kiürültségcionális kiürültséggg–– Elkerülő viselkedésElkerülő viselkedés

•• Magas komorbiditásMagas komorbiditásG k i í tl k i i áli i lk dé lk h lG k i í tl k i i áli i lk dé lk h l•• Gyakori agresszív, esetleg kriminális viselkedés, alkohol Gyakori agresszív, esetleg kriminális viselkedés, alkohol vagy drog abuzusokvagy drog abuzusok

•• Fokozott öngyilkossági veszélyFokozott öngyilkossági veszélygy g ygy g y

Poszttraumás stressz szindróma (PTSD) -komorbiditás depresszióval és más szorongásos kórképekkel1,2

A PTSD betegek48-49%-a szenveddepresszióban1

A PTSD betegek7-13%-a szenvedpánikbetegségben1

48-49 %Depresszi 7-13 %

Pánikdepresszióban1 n1

A PTSD betegek15 17%

pó Pánik-

betegség

A PTSD betegek28%-a szenvedszociális fóbiában1

15-17%-a szenvedgeneralizált szorongásos

b

PTSD 28 %Szociális

fóbia15-17 %

GAD

A PTSD betegek13%-a szenvedké b é b

zavarban (GAD)2

fóbia13 %OCD

GAD

kényszerberegségben (OCD)2

Irodalom: 1. Kessler RC et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048-10602. McFarlane AC. Papay P. J Nerv Ment Dis 1992; 180:498-504

Hisztériacsoport:Hisztériacsoport: Szomatoform zavarokSzomatoform zavarokHisztériacsoport: Hisztériacsoport: Szomatoform zavarokSzomatoform zavarokDisszociatív zavarokDisszociatív zavarok

A hisztériás tünetekre jellemző:A hisztériás tünetekre jellemző:t át áli k d tik k j l ít k l itt át áli k d tik k j l ít k l it•• teátrálisak dramatikusak megjelenítenek valamitteátrálisak dramatikusak megjelenítenek valamit

•• Közlés értékük van, a környezetnek szólnak,Közlés értékük van, a környezetnek szólnak,•• A konverzió mechanizmusa szerepet játszikA konverzió mechanizmusa szerepet játszik•• testi betegséget utánoznaktesti betegséget utánoznak•• testi betegséget utánoznak testi betegséget utánoznak •• Hosszú betegségkarrierek alakulnak kiHosszú betegségkarrierek alakulnak ki

A kö t á á úl t h t j l t kA kö t á á úl t h t j l t k•• A környezet számára súlyos terhet jelentenekA környezet számára súlyos terhet jelentenek

S t f k 1S t f k 1Szomatoform zavarok 1.Szomatoform zavarok 1.

Közös jellemző:Közös jellemző: olyan szomatikus panaszok, olyan szomatikus panaszok, melyeknek nincs kimutatható fiziológiai magyarázata,melyeknek nincs kimutatható fiziológiai magyarázata,melyeknek nincs kimutatható fiziológiai magyarázata, melyeknek nincs kimutatható fiziológiai magyarázata, organikus háttereorganikus háttere

•• Szomatizációs zavarSzomatizációs zavar:: 30 év előtt indul, idült lefolyású 30 év előtt indul, idült lefolyású á ó á á áá ó á á ászerteágazó testi tünetek, extrovertált, teátrális szerteágazó testi tünetek, extrovertált, teátrális

magatartás, környezet feletti befolyás megszerzése és magatartás, környezet feletti befolyás megszerzése és megtartása a tünetekkel Nőknél 10x gyakoribbmegtartása a tünetekkel Nőknél 10x gyakoribbmegtartása a tünetekkel. Nőknél 10x gyakoribb. megtartása a tünetekkel. Nőknél 10x gyakoribb.

•• Konverziós zavarKonverziós zavar : Egyértelmű kapcsolat található a : Egyértelmű kapcsolat található a tünetek és valamely életesemény között ( Elsődleges tünetek és valamely életesemény között ( Elsődleges betegségelőny : kimenekül az adott élethelyzetből, betegségelőny : kimenekül az adott élethelyzetből, másodlagos : környezet odafordulása ) . Gyakran másodlagos : környezet odafordulása ) . Gyakran bénulások érzékszervi kiesések rohamokbénulások érzékszervi kiesések rohamokbénulások, érzékszervi kiesések, rohamok bénulások, érzékszervi kiesések, rohamok

S t f k2S t f k2Szomatoform zavarok2.Szomatoform zavarok2.

•• HipochondriaHipochondria : Szüntelen: Szüntelen•• HipochondriaHipochondria : Szüntelen: Szüntelenaggódás egy vagy többaggódás egy vagy többúl b t é től ( ké lt b t ”)úl b t é től ( ké lt b t ”)súlyos betegségtől ( „ képzelt beteg”) súlyos betegségtől ( „ képzelt beteg”)

•• Diszmorfiás testséma zavarDiszmorfiás testséma zavar : saját test torz : saját test torz voltának élménye amely magatartását , életét voltának élménye amely magatartását , életét y y g ,y y g ,alapvetően befolyásolja alapvetően befolyásolja

Szomatoform zavarok 3.Szomatoform zavarok 3.Szomatoform zavarok 3.Szomatoform zavarok 3.Fájdalom szindrómákFájdalom szindrómák

Leggyakoribb: hátfájás, fejfájásLeggyakoribb: hátfájás, fejfájásA tünetcsoport többnyire valamely meglévő, A tünetcsoport többnyire valamely meglévő, sokszor minimális szervi elváltozásrasokszor minimális szervi elváltozásrasokszor minimális szervi elváltozásra sokszor minimális szervi elváltozásra rakódik rá. Az objektív eltérés mértéke és rakódik rá. Az objektív eltérés mértéke és a fájdaloma fájdalom viselkedés súlyossága nemviselkedés súlyossága nema fájdalom a fájdalom ––viselkedés súlyossága nem viselkedés súlyossága nem felel meg egymásnak felel meg egymásnak

Krónikus fájdalom szindrómaKrónikus fájdalom szindrómaKrónikus fájdalom szindrómaKrónikus fájdalom szindróma

•• nem a betegség kísérője, hanem a nem a betegség kísérője, hanem a betegség magabetegség maga nem vezethető le az akutnem vezethető le az akutbetegség maga,betegség maga, nem vezethető le az akut nem vezethető le az akut fájdalom krónikussá válásából, fájdalom krónikussá válásából, bibi i hi h iáli f l l biáli f l l b•• biobio-- pszichopszicho-- szociális folyamat amelyben szociális folyamat amelyben a beteg minden mást alárendel életében a beteg minden mást alárendel életében

• kezelése: pszichiátriai, pszichoterápiás ellátást is bevonó team munka lehet eredményes !

A fájd lA fájd lA fájdalomA fájdalom

• IngereIngere:: bármely olyan intenzitású inger,bármely olyan intenzitású inger,amely szöveti károsodást okozhat.amely szöveti károsodást okozhat.•• LehetLehet: nyomás hőmérséklet elektromos: nyomás hőmérséklet elektromos•• LehetLehet: nyomás, hőmérséklet, elektromos: nyomás, hőmérséklet, elektromosáram, ingerlő vegyi anyagáram, ingerlő vegyi anyag•• →→ hatásukrahatásukra a bőrben kémiai anyagoka bőrben kémiai anyagokszabadulnak fel melyek magas küszöbbelszabadulnak fel melyek magas küszöbbelszabadulnak fel, melyek magas küszöbbelszabadulnak fel, melyek magas küszöbbelrendelkező receptorokat ingerelnekrendelkező receptorokat ingerelnek

A fájdalom minőségeA fájdalom minőségeA fájdalom minőségeA fájdalom minősége

•• Fázisos fájdalomFázisos fájdalom : : sérülést azonnal követi, sérülést azonnal követi, általábanáltalában rövid, gyorsan nő és csökken, szaggatottrövid, gyorsan nő és csökken, szaggatott

•• Tónusos fájdalomTónusos fájdalom sérülés után jelentkezik, sérülés után jelentkezik, ál láb h ó é áll dó é ékű l dál láb h ó é áll dó é ékű l dáltalában hosszan tartó és állandó mértékű Pl. daganatos általában hosszan tartó és állandó mértékű Pl. daganatos betegségeknél, égési sérülésnél, kezelése sokszor csak betegségeknél, égési sérülésnél, kezelése sokszor csak morfiummal lehetséges.morfiummal lehetséges.

Azok akik fájdalom csökkentésére kapnak morfiumot nem Azok akik fájdalom csökkentésére kapnak morfiumot nem válnak függővé !válnak függővé !gggg

A két fájdalmat különböző idegpályák közvetítik az agybanA két fájdalmat különböző idegpályák közvetítik az agyban

Fájd l é l léFájd l é l léFájdalom észlelése Fájdalom észlelése

á é á á éá é á á éháromféle aktivitás összjátéka :háromféle aktivitás összjátéka :•• A A szenzorosszenzoros információinformáció regisztrációja, melyet regisztrációja, melyet g j , yg j , y

a fájdalmas inger karaktere határoz mega fájdalmas inger karaktere határoz meg•• Emocionális és motivációsEmocionális és motivációs válasz az ingerreválasz az ingerreEmocionális és motivációsEmocionális és motivációs válasz az ingerre válasz az ingerre

amely a limbikus rendszerben generálódikamely a limbikus rendszerben generálódik•• A fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatokA fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatok•• A fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatok A fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatok

alapján létrejövő alapján létrejövő interpretációinterpretációja amely a ja amely a neokortikális régióban történikneokortikális régióban történikneokortikális régióban történikneokortikális régióban történik

A fájdalom kapu elméleteA fájdalom kapu elméleteA fájdalom kapu elméleteA fájdalom kapu elmélete(Melzack)(Melzack)• A fájdalom érzése A fájdalom érzése →→ a bőrben lévőa bőrben lévő

t k kti álód kt k kti álód kreceptorok aktiválódnakreceptorok aktiválódnak•• + a gerincvelőben nyitva kell legyen az+ a gerincvelőben nyitva kell legyen az„idegi kapu”, hogy a fájdalmat„idegi kapu”, hogy a fájdalmattovábbengedje az agy felétovábbengedje az agy felétovábbengedje az agy felétovábbengedje az agy felé•• A kaput az agyból lefelé küldött jelek zárjákA kaput az agyból lefelé küldött jelek zárják

fájd l é l lt ő é ét tálifájd l é l lt ő é ét táli=> a fájdalom észlelt erősségét a mentális=> a fájdalom észlelt erősségét a mentálisállapot is befolyásolja!!állapot is befolyásolja!!

A fájdalom intenzitását és minőségétA fájdalom intenzitását és minőségétA fájdalom intenzitását és minőségét A fájdalom intenzitását és minőségét befolyásoló, közvetlen befolyásoló, közvetlen ingeren kívüli ingeren kívüli tényezőktényezők::

•• a személy attitűdje aktuális lelki állapotaa személy attitűdje aktuális lelki állapota•• a személy attitűdje, aktuális lelki állapota, a személy attitűdje, aktuális lelki állapota, •• figyelem ( odafordulás, elterelés )figyelem ( odafordulás, elterelés )gy ( , )gy ( , )•• a helyzet értékelése a helyzet értékelése

k ábbi t t l t k t lák ábbi t t l t k t lá•• korábbi tapasztalatok, tanuláskorábbi tapasztalatok, tanulás•• szocioszocio--kulturális tényezők kulturális tényezők yy

KultúraKultúraKultúraKultúra

India egyes területein horoghinta szertartás:India egyes területein horoghinta szertartás:A kiválasztott férfi szerepe, hogy az év egyA kiválasztott férfi szerepe, hogy az év egyadott időszakában néhány falubanadott időszakában néhány falubanadott időszakában néhány faluban adott időszakában néhány faluban megáldja a gyermekeket és a termést.megáldja a gyermekeket és a termést.

ő é á ú áő é á ú áA horgot a bőr és az izmok alá fúrják, A horgot a bőr és az izmok alá fúrják, annálfogva lógatják fel egy szekérreannálfogva lógatják fel egy szekérreg g j gyg g j gy

Disszociatív zavarok 1Disszociatív zavarok 1Disszociatív zavarok 1. Disszociatív zavarok 1. ( klasszikus „hisztéria” )( klasszikus „hisztéria” )

Disszociáció:Disszociáció: az egyén számára elviselhetetlen az egyén számára elviselhetetlen mentális tartalmak, traumák leválnak a tudat mentális tartalmak, traumák leválnak a tudat ,,többi részéről, a tudaton kívül rekednek, de többi részéről, a tudaton kívül rekednek, de nem válnak tudattalanná .nem válnak tudattalanná .

Di i tí k 2Di i tí k 2Disszociatív zavarok 2.Disszociatív zavarok 2.

Általános jellemzők:Általános jellemzők:

hirtelen kezdet, hirtelen ér véget, a magatartás hirtelen kezdet, hirtelen ér véget, a magatartás dezorganizálódása, összefüggő mentális dezorganizálódása, összefüggő mentális g , ggg , ggfolyamatok kiesése (emlékek, érzések, folyamatok kiesése (emlékek, érzések, cselekvések), az én azonosságának részleges cselekvések), az én azonosságának részleges vagy egészleges megszűnése pszichogénvagy egészleges megszűnése pszichogénvagy egészleges megszűnése, pszichogén vagy egészleges megszűnése, pszichogén eredet, súlyossága a pszichózisra emlékeztet eredet, súlyossága a pszichózisra emlékeztet „pszichogén pszichózis „ „pszichogén pszichózis „ „p g p „„p g p „

Di i tí k 3Di i tí k 3Disszociatív zavarok 3.Disszociatív zavarok 3.

Tünetileg elkülöníthetők:Tünetileg elkülöníthetők:•• Disszociatív amnéziaDisszociatív amnézia:: meglévőmeglévő•• Disszociatív amnéziaDisszociatív amnézia:: meglévőmeglévő

elsősorban személyes emlékek kiesése elsősorban személyes emlékek kiesése trauma hatására (lokális generalizált szelektív)trauma hatására (lokális generalizált szelektív)trauma hatására (lokális, generalizált, szelektív)trauma hatására (lokális, generalizált, szelektív)

•• Disszociatív fuga. (Disszociatív fuga. (Pszichogén elkóborlás)Pszichogén elkóborlás)elutazik elkóborol identitásában bizonytalanelutazik elkóborol identitásában bizonytalanelutazik, elkóborol, identitásában bizonytalan,elutazik, elkóborol, identitásában bizonytalan,esetleg, új identitást vesz fel. Normál életére valóesetleg, új identitást vesz fel. Normál életére valóemlékét elveszíti Elmúltával a fúga alattemlékét elveszíti Elmúltával a fúga alattemlékét elveszíti. Elmúltával a fúga alatt emlékét elveszíti. Elmúltával a fúga alatt történtekre amnéziás.történtekre amnéziás.

Di i ti k 4Di i ti k 4Disszociativ zavarok 4.Disszociativ zavarok 4.

Disszociatív identitás zavarDisszociatív identitás zavar . . Egy személyben két vagy Egy személyben két vagy több személyiségállapot létezése önálló saját és viszonylagtöbb személyiségállapot létezése önálló saját és viszonylagtöbb személyiségállapot létezése önálló, saját és viszonylag több személyiségállapot létezése önálló, saját és viszonylag tartós észlelési , viszonyulási és gondolkodásrendszerreltartós észlelési , viszonyulási és gondolkodásrendszerrel(Babits: Gólyakalifa !)(Babits: Gólyakalifa !)( y )( y )

Deperszonalizációs zavarDeperszonalizációs zavar: az egyén önmagát : az egyén önmagát megváltozottnak idegennek érzi, mintha elszakadna, megváltozottnak idegennek érzi, mintha elszakadna, saját testi vagy mentális folyamataitól, mintha külső saját testi vagy mentális folyamataitól, mintha külső

lélőj llélőj lszemlélője lenne.szemlélője lenne.

EvészavarokEvészavarokAnorexia nervosa 1.Anorexia nervosa 1.

•• Jelentős fokú súlyveszteségJelentős fokú súlyveszteség (legalább 15 %, (legalább 15 %, y gy g ( g ,( g ,testtömeg index: testsúly/testmagasság2, testtömeg index: testsúly/testmagasság2, BMI 17,5 kg/m2 alatt) mely extrém diéta következményeBMI 17,5 kg/m2 alatt) mely extrém diéta következménye

é í á óé í á ó é é áé é á•• Félelem az elhízástólFélelem az elhízástól, még extrém soványan is, még extrém soványan is•• A kornak, testmagasságnak A kornak, testmagasságnak megfelelő testsúly megfelelő testsúly

elutasításaelutasításaelutasításaelutasítása•• TestképzavarTestképzavar: lefogyva is kövérnek látják: lefogyva is kövérnek látják

magukatmagukatmagukatmagukat•• AmenorrhoeaAmenorrhoea,, nemi szerep problémáknemi szerep problémák•• Gyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiányaGyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiányaGyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiányaGyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiánya•• Aszkétikus, Aszkétikus, restriktívrestriktív formánál csak diéta és formánál csak diéta és

hiperaktivitás, míg a hiperaktivitás, míg a purgálópurgáló,, bulimiás bulimiás formánál önhánytatás, hashajtó is.formánál önhánytatás, hashajtó is.

A i 2A i 2Anorexia nervosa 2. Anorexia nervosa 2.

•• GyakoriságGyakoriság: adolescens lányok kb.1%: adolescens lányok kb.1%--a,a,fiúk 0,1%fiúk 0,1%

•• KezdetKezdet: általában 13: általában 13--18 éves korban18 éves korban•• HáttérHáttér: pszichoszexuális fejlődés retardációja, : pszichoszexuális fejlődés retardációja,

já i á i bi l b állí ódá ijá i á i bi l b állí ódá isaját test iránti ambivalens beállítódás, nemi saját test iránti ambivalens beállítódás, nemi szerep elutasítása, zavart, ambivalens viszony a szerep elutasítása, zavart, ambivalens viszony a korai tárgykapcsolatbankorai tárgykapcsolatbankorai tárgykapcsolatbankorai tárgykapcsolatban

•• LefolyásLefolyás: átmeneti : átmeneti –– krónikus (kb.40%) krónikus (kb.40%) •• Utóbbinál gyakori testi szövődményekUtóbbinál gyakori testi szövődmények 10%10%•• Utóbbinál gyakori testi szövődmények, Utóbbinál gyakori testi szövődmények, 10% 10%

mortalitasmortalitas

Bulimia nervosaBulimia nervosaBulimia nervosaBulimia nervosa

•• Falásrohamok Falásrohamok 20002000--5000 kcal bevitele5000 kcal bevitele•• KontrollvesztésKontrollvesztés élménye a falásroham alattélménye a falásroham alattKontrollvesztésKontrollvesztés élménye a falásroham alattélménye a falásroham alatt•• Roham után Roham után önhánytatás, hashajtó, vízhajtóönhánytatás, hashajtó, vízhajtó

alkalmazása az elhízás megelőzésérealkalmazása az elhízás megelőzésére•• Nagyfokú Nagyfokú félelem az elhízástól,félelem az elhízástól, a a

tömegkommunikáció által közvetítetttömegkommunikáció által közvetítettszépségideál fixációjaszépségideál fixációjaszépségideál fixációjaszépségideál fixációja

•• Falásrohamok után Falásrohamok után szégyen, bűntudatszégyen, bűntudat•• Nemi szerep és saját attraktivitas problémáiNemi szerep és saját attraktivitas problémái•• Nemi szerep és saját attraktivitas problémái, Nemi szerep és saját attraktivitas problémái,

testképzavartestképzavar•• Gyakran nárcisztikus feszültségek, ürességérzés, Gyakran nárcisztikus feszültségek, ürességérzés,

ö é ék lé i blé ákö é ék lé i blé ákönértékelési problémákönértékelési problémák•• Kezdet: 17Kezdet: 17--25 év, 1825 év, 18--35 éves nők közt 135 éves nők közt 1--4 %4 %

Bi ti di dBi ti di dBinge eating disorderBinge eating disorder

A falásrohamokhoz nem társul rendszeres A falásrohamokhoz nem társul rendszeres kompenzáló viselkedés !kompenzáló viselkedés !kompenzáló viselkedés !kompenzáló viselkedés !

O t iO t iOrtorexia nervosaOrtorexia nervosa

•• Az ételek jelentős részét száműziAz ételek jelentős részét száműzi : : biotermékek vitaminok kapszulákbiotermékek vitaminok kapszulákbiotermékek, vitaminok, kapszulák biotermékek, vitaminok, kapszulák ásványvizek,ásványvizek,N öbb ó á ölN öbb ó á öl•• Naponta több órát tölt Naponta több órát tölt az étkezés tervezgetésévelaz étkezés tervezgetésévelgg

•• Élettere beszűkül,Élettere beszűkül,társadalmilag izolálódiktársadalmilag izolálódiktársadalmilag izolálódiktársadalmilag izolálódik

IzomdiszmorfiaIzomdiszmorfiaIzomdiszmorfiaIzomdiszmorfia(inverz anorexia nervosa)(inverz anorexia nervosa)

•• Szenvedélyszerű testépítésSzenvedélyszerű testépítésS á l já ó t ti lé d tl éS á l já ó t ti lé d tl é•• Szorongással járó testi elégedetlenség, Szorongással járó testi elégedetlenség, testképzavartestképzavar

•• Napi rendszerességgel órákat töltenek Napi rendszerességgel órákat töltenek testépítéssel, hiánya jelentős szorongással jártestépítéssel, hiánya jelentős szorongással jár

•• Anabolikus szteroidok gyakori használata Anabolikus szteroidok gyakori használata •• Férfiaknál írták le 1993Férfiaknál írták le 1993--ban de testépítő nőkban de testépítő nőkFérfiaknál írták le 1993Férfiaknál írták le 1993 ban, de testépítő nők ban, de testépítő nők

között is találtakközött is találtak

é á áé á áAz evészavarok terápiájaAz evészavarok terápiája

•• Ha szükséges a belgyógyászati állapot Ha szükséges a belgyógyászati állapot d éd érendezéserendezése

•• Tünetileg anxiolitikumok Tünetileg anxiolitikumok ü et eg a o t u oü et eg a o t u oantidepresszivumokantidepresszivumok

•• Pszichoterápia ( tünet és problémaPszichoterápia ( tünet és probléma•• Pszichoterápia ( tünet és probléma Pszichoterápia ( tünet és probléma centrikus )centrikus )

Étk é i k ti ló iájÉtk é i k ti ló iájÉtkezési zavarok etiológiájaÉtkezési zavarok etiológiája

•• Genetikai tényezőkGenetikai tényezők•• Biológiai tényezőkBiológiai tényezők•• Pszichológiai tényezőkPszichológiai tényezők•• Pszichológiai tényezők Pszichológiai tényezők •• Szociokulturális tényezőkSzociokulturális tényezők

A áli t tá iA áli t tá iA szexuális magatartás zavaraiA szexuális magatartás zavarai

á é é óá é é ó•• A magatartás egészén belül viszonylag autonóm A magatartás egészén belül viszonylag autonóm alrendszer.alrendszer.

áli f k ióáli f k ió ii ff őkff ők•• Szexuális funkcióSzexuális funkció zavaraizavarai:: ffi 20%, nők 30%ffi 20%, nők 30%•• Okok: nemi fejlődés korai szakaszaiban Okok: nemi fejlődés korai szakaszaiban

á ó f l lő d k dáá ó f l lő d k dáneurotizáció, nem megfelelő gondoskodás, neurotizáció, nem megfelelő gondoskodás, nevelés hiányosságai, partnerkapcsolati nevelés hiányosságai, partnerkapcsolati problémák másik nemmel szexualitássalproblémák másik nemmel szexualitássalproblémák, másik nemmel, szexualitással problémák, másik nemmel, szexualitással kapcsolatos attitűd, szorongás, kedvezőtlen kapcsolatos attitűd, szorongás, kedvezőtlen külső körülmények terhességtől való félelemkülső körülmények terhességtől való félelemkülső körülmények, terhességtől való félelem, külső körülmények, terhességtől való félelem, pszichiátriai betegség v. annak gyógyszerelésepszichiátriai betegség v. annak gyógyszerelése

S áli f k iók iS áli f k iók iSzexuális funkciók zavaraiSzexuális funkciók zavarai

á é éá é é•• A A nemi vágy v. késztetés zavarai:nemi vágy v. késztetés zavarai:csökkenés, averzió, fokozódás (nimfománia, csökkenés, averzió, fokozódás (nimfománia, szatiriázis drogok)szatiriázis drogok)szatiriázis, drogok)szatiriázis, drogok)

•• Az Az izgalmi fázis zavaraiizgalmi fázis zavarai: impotencia, erekció: impotencia, erekció--gyengeség, lubricatio elégtelenségegyengeség, lubricatio elégtelenségegyengeség, lubricatio elégtelenségegyengeség, lubricatio elégtelensége

•• OrgazmuszavarokOrgazmuszavarok: ejaculatio praecox, : ejaculatio praecox, retarda, vaginizmusretarda, vaginizmus

•• Az Az oldódási fázisoldódási fázis (relaxáció) zavarai: altesti (relaxáció) zavarai: altesti fájdalmak, glans fájdalomfájdalmak, glans fájdalom

Kezelés: biológiai, pszichoterápiák,szexuál terápiák Kezelés: biológiai, pszichoterápiák,szexuál terápiák (Masters és Johnson )(Masters és Johnson )(Masters és Johnson )(Masters és Johnson )

Szexuális orientáció zavaraiSzexuális orientáció zavaraiSzexuális orientáció zavaraiSzexuális orientáció zavarai(parafiliák)(parafiliák)

Általános jellemzők:Általános jellemzők:•• Speciális fantáziák fellépése ezekhez társulóSpeciális fantáziák fellépése ezekhez társuló•• Speciális fantáziák fellépése, ezekhez társuló Speciális fantáziák fellépése, ezekhez társuló

szex.izgalomszex.izgalom•• A cselekmény végrehajtása kielégülés oldódásA cselekmény végrehajtása kielégülés oldódás•• A cselekmény végrehajtása, kielégülés, oldódásA cselekmény végrehajtása, kielégülés, oldódás•• Többnyire menekülés a helyről, nyomok Többnyire menekülés a helyről, nyomok

eltüntetéseeltüntetéseeltüntetéseeltüntetése•• A cselekmény sokszor az impulzus kontroll A cselekmény sokszor az impulzus kontroll

zavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejévelzavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejévelzavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejével zavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejével érvényesül.érvényesül.

Parafiliák típusai 1.Parafiliák típusai 1.

•• Exhibicionizmus Exhibicionizmus i ii i ( öbb i ői h d b k h ál( öbb i ői h d b k h ál•• Fetisizmus Fetisizmus ( többnyire női ruhadarabokat használ ( többnyire női ruhadarabokat használ

kielégülésre )kielégülésre )•• VoyeurizmusVoyeurizmus ( mások szexuális élete, intim pillanatai( mások szexuális élete, intim pillanatai

EE

VoyeurizmusVoyeurizmus ( mások szexuális élete, intim pillanatai ( mások szexuális élete, intim pillanatai elégíti ki) elégíti ki)

•• Pedofília Pedofília S diS di•• SzadizmusSzadizmus

•• MazochizmusMazochizmus•• FrotteurizmusFrotteurizmus ( zsúfolt járműveken nőkhöz való( zsúfolt járműveken nőkhöz való•• FrotteurizmusFrotteurizmus ( zsúfolt járműveken nőkhöz való ( zsúfolt járműveken nőkhöz való

dörgölődzés)dörgölődzés)

Pszichoszexuális identitásPszichoszexuális identitásPszichoszexuális identitásPszichoszexuális identitászavaraizavarai

•• TranszvesztitizmusTranszvesztitizmus:: tipikusan tipikusan férfiakra jellemző időnként szinteférfiakra jellemző időnként szinteférfiakra jellemző, időnként szinteférfiakra jellemző, időnként szintekényszerszerűen női ruhákba kényszerszerűen női ruhákba öltöznek de önmagukat férfinak öltöznek de önmagukat férfinak ggtartjáktartják

•• Transzszexualizmus:Transzszexualizmus:az egyén biológiai nemévelaz egyén biológiai nemévelaz egyén biológiai nemével az egyén biológiai nemével ellentétes pszichoszexuális ellentétes pszichoszexuális azonosságtudatazonosságtudatgg

Köszönöm a figyelmet !Köszönöm a figyelmet !