pt 341 slide bab v - instrumentasi periodontal

8/11/2019 Pt 341 Slide Bab v - Instrumentasi Periodontal

1/20

Instrumentasi periodontal 48

BAB 5

INSTRUMENTASI PERIODONTAL

Instrumentasi periodontal terdiri dari serangkaian teknik yang dilakukandengan menggunakan alat periodontal dengan tujuan untuk menyingkirkan iritan

lokal yang menumpuk ke permukaan gigi. Efektivitas instrumentasi periodontal

tergantung pada beberapa faktor. Di samping itu. ada teknik-teknik khusus yang

perlu diperhatikan dalam melakukan prosedur penskeleran dan penyerutan akar.

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA WAKTU INSTRUMENTASI

Dalam melakukan instrumentasi periodontal perlu diperhatikan beberapa hal

sebagai berikut: pemegangan, tumpuan dan sandaran jari, gerak pergelangan tangan

dan lengan, adaptasi, angulasi, sapuan, posisi operator dan pasien dan akses ke

rongga mulut.

PEMEGANGAN

Pemegangan (grasp) perlu diperhatikan pada waktu instrumentasi agar sisi

pemotong mata pisau (cutting edge/working end) dapat dikontrol. Dengan cara

memegang yang benar operator dapat menggerakkan alat sekeliling gigi dan

mengarahkan tekanan ke permukaan gigi tanpa mencederai periodonsium.

Pemegangan yang paling baik untuk instrumentasi periodontal adalah modifikasi

pemegangan pena (modified pen grasp). Dengan cara ini alat dipegang dengan

bagian dalam jari tengah, jari telunjuk, dan ibu jari. Jari telunjuk dan ibu jari berada

berdekatan pada gagang alat pada sisi yang berseberangan, sedangkan jari tengah

berada di atas leher alat. Jari telunjuk ditekuk pada ruas kedua (dihitung dari ujungjari) dan berada di atas jari tengah pada sisi yang sama dari alat. Bagian dalam ibu

jari ditempatkan di antara telunjuk danjari tengah pada sisi yang berseberangan.


2/20

49 Instrumentasi periodontal

Gambar 1. Modifikasi pemegangan pena.

Dengan posisi ketiga jari yang demikian didapatkan efek tripod (dukungan dari

tiga sisi) yang akan mencegah terputarnya alat secara tak terkontrol pada waktu

tekanan dilepaskan sewaktu instrumentasi. Selain adanya efek tripod, keuntungan

kedua dengan modifikasi pemegangan pena ini adalah dimungkinkannmya sensasi

taktil oleh jari tengah yang diletakkan di atas leher alat.

TUMPUAN DAN SANDARAN JARI

Tumpuan (fulcrum) dan sandaran jari (finger rest) adalah dua istilah yang

penggunaannya sering saling bertukar satu sama lain. Kedua istilah tersebut ada1ah

menunjukkan penempatan jari manis dari tangan yang memegang alat baik intra-ora1

maupun ekstra-ora1 untuk dapat mengkontrol kerja alat dengan lebih baik. Sandaran

jari digunakan untuk memperbesar aksi instrumen, dan dengan memperbesar aksiinstrumen tersebut akan menjadi tuas/pengungkit (lever) yang akan memperbesar

daya ungkit mata pisau terhadap permukaan gigi. Dengan cara demikian aplikasi

tekanan akan bertambah baik dan stabilisasi alat semakin terjamin. Pergelangan


3/20


tangan dan lengan operator berperan sebagai tuas yang merupakan suatu kesatuan

dengan tumpuan.

Gambar 2. Tumpuan dan sandaran jari.

Pergelangan tangan dan lengan bertindak sebagai tuas. Titik keseimbangan tuas

adalah pada jari manis (tumpuan) dan tuas akan memperbesar tekanan yang

dikenakan ke gigi untuk menyingkirkan kalkulus (beban).

Sandaran jari bisa intra-ora1 atau ekstra-oral. Sandaran jari intra-ora1 bisa

berupa:

1. Konvensional.- Jari manis bersandar pada permukaan gigi tetangga dari gigi

yang diinstrumentasi. Cara yang demikian adalah cara sandaran jari yang paling

sering digunakan.

2. Berseberangan.- Pada sandaran jari berseberangan (cross arch) jari manis

bersandar pada permukaan gigi yang berseberangan pada lengkung rahang yang

sama.


4/20


5/20


Gambar 3. Posisi pergelangan tangan dan lengan bawah yang benar.

ADAPTASI

Yang dimaksudkan dengan adaptasi mata pisau dari alat adalah penempatan

mata pisau secara benar pada permukaan gigi. Khusus untuk skeler dan kuret,

dengan adaptasi dimaksudkan penempatan mata pisaunya sedemikian sehingga sisi

pemotong (cutting edge) berkontak ke gigi sedangkan punggung alat berkontak

dengan jaringan periodonsium. Adaptasi kuret pada penskeleran subgingival adalah

sedemikian sehingga hanya sepertiga bagian ujung dari mata pisau yang berkontak

ke gigi.


6/20


Gambar 4. Adaptasi mata pisau.A. Benar;B. Salah. dan menyebabkan laserasi jaringan

lunak.

ANGULASI

Dengan angulasi dimaksudkan sudut yang dibentuk oleh sisi pemotong dari a1at

dengan permukaan gigi. Angulasi yang tepat diperlukan untuk efisiensi gerakan

skeling. Besarnya angulasi yang baik untuk prosedur penskeleran dan penyerutan

akar adalah 45 - 90, dengan besar sudut yang ideal pada umumnya adaah 70.

Sebaliknya untuk prosedur kuretase, angulasi yang baik adalah lebih besar dari 90.

Sedangkan untuk menyelipkan alat ke dalam sulkus/saku sudut yang tepat adalah 0.


7/20


Gambar 5. Angulasi alat.A. 0, sudut untuk penyelipan alat ke sulkus/saku;B. 45 - 90.,

sudut yang tepat untuk penskeleran dan penyerutan akar; C. Kurang dari 45,

tidak tepat untuk penskeleran dan penyerutan akar;D.Lebih dari 90, tepat

untuk kuretase.

SAPUAN

Sapuan (stroke) adalah aksi dari mata pisau alat sewaktu alat bergerak sepanjang

permukaan gigi, baik pada waktu melakukan pemeriksaan maupun pada waktu

penskeleran dan penyerutan akar. Sapuan dilakukan dengan besar tekanan yang

bervariasi dan dengan cara yang bervariasi sesuai dengan prosedur yang dilakukan.

Mata pisau alat bisa digerakkan dalam arah: horizontal, vertikal, oblik, atau

melingkar (circumferentially). Sapuan bisa pula dilakukan dalam kombinasi

beberapa arah.


8/20


Gambar 6. Arah sapuan pada waktu instrumentasi.A. Oblik;B. Vertikal; C. Horizontal;D.

Melingkar.

SAPUAN EKSPLORATORI

Sapuan eksploratori (exploratory strokes) adalah sapuan ringan yang

memungkinkan diperolehnya sensasi taktil dari ujung alat. Sensasi taktil yang

demikian terutama diperoleh pada waktu melakukan pemeriksaan dengan alateksplorer . Namun demikian, bagi operator yang telah terlatih sensasi taktil bisa juga

diperoleh pada pemakaian skeler dan kuret. Sapuan eksploratori dilakukan dengan

gerakan atas-bawah yang lembut di mana 2 - 3 mm ujung alat berkontak dengan

pernukaan gigi. Tekanan yang diberikan pada sapuan eksploratori adalah sama, baik

pada gerak mendorong (push) maupun menarik (pull).

Sapuan eksploratori dengan menggunakan alat yang halus dan tipis seperti

eksplorer akan memberikan sensasi mengenai keadaan permukaan akar gigi dan

perkiraan jumlah kalkulus yang ada. Sensasi tersebut diperoleh dari vibrasi yang

berasal dari ujung alat yang disalurkan ke jari tangan. Sebaliknya sapuan eksploratori

dengan alat kuret akan membantu operator untuk merasakan bagian dasar dari

kalkulus atau permukaan gigi yang tidak rata yang telah terdeteksi sebelumnya

dengan alat eksplorer pada waktu pemeriksaan. Eksplorasi dengan kuret dibutuhkanuntuk menempatkan mata pisau secara tepat pada daerah yang hendak

diinstrumentasi.


9/20


SAPUAN KERJA

Sapuan kerja (working strokes) adalah sapuan yang menimbulkan tekanan yang

terkontrol terhadap sisi gigi yang diinstrumentasi pada sudut yang tepat. Pada waktu

melakukan sapuan kerja, tekanan diarahkan ke permukaan gigi. Dengan tekanan

yang diberikan dimungkinkan penyingkiran kalkulus dan sebagian struktur akar gigi.

Adanya tekanan lateral yang meningkat inilah yang membedakan sapuan eksploratoridengan sapuan kerja.

Sapuan kerja dilakukan dengan sapuan yang bertumpang-tindih sampai semua

permukaan gigi terinstrumentasi. Tekanan lateral hanya diberikan pada gerakan

menarik. Pada waktu melakukan sapuan kerja mata pisau berulang-ulang diselipkan

ke apikal. Hal ini harus dilakukan dengan tekanan yang ringan saja untuk mencegah

terdorongnya deposit kalkuIus dan plak ke epitel dan jaringan ikat. Sapuan kerja

yang baik akan memberikan suara pada waktu mata pisau bersentuhan dengan

permukaan gigi. Suara tersebut akan membantu operator mengetahui efisiensi dari

sapuan kerja yang dilakukannya.

Ada dua jenis sapuan kerja: sapuan penskeleran/skeling (scaling strokes) dan

sapuan penyerutan (planing strokes). Kedua sapuan kerja ini pada prinsipnya adalah

sama, tetapi ada perbedaan yang berkaitan dengan tujuannya. Sapuan penskelerandilakukan dengan tekanan lateral yang kuat yang berangsur-angsur dikurangi sampai

sedang. Gerakannya adalah berupa gerak menarik, yang dilakukan pendek saja agar

terkontrol baik dan untuk mencegah tergelincirnya alat yang dapat mencederai

jaringan. Tujuan sapuan penskeleran adalah untuk menyingkirkan kalkulus dari

permukaan akar gigi atau mahkota gigi. Sapuan penyerutan adalah sapuan akhir

dengan tekanan lateral sedang sampai ringan untuk membuat permukaan akar gigi

serata mungkin. Tujuan sapuan penyerutan adalah mendapatkan sementum yang

licin dan rata dan terbebas dari toksin bakteri, kalkulus yang tertanam, dan

ketidakrataan permukaan. Sebaiknya sapuan penyerutan dilakukan setelah kalkulus

tersingkirkan dan dilakukan secara bertumpang-tindih pada setiap sisi yang

diinstrumentasi dalam kombinasi beberapa arah, dan panjang- panjang.

Prosedur penskeleran dan penyerutan akar bukanlah dua prosedur yang terpisahsama sekali. Sering sekali penyingkiran kalkulus dan pelicinan permukaan akar

dilakukan dengan serangkaian sapuan penskeleran dan sapuan penyerutan, yang

hanya berbeda dari tekanan lateral yang diberikan, dimana pada awalnya tekanan


10/20


lateralnya kuat diakhiri dengan tekanan lateral yang ringan.

POSISI OPERATOR DAN PASIEN

Posisi pasien pada waktu operator melakukan instrumentasi mempengaruhi

kemampuan operator untuk dapat bekerja secara nyaman dan efisien. Operator bisa

bekerja dalam posisi berdiri atau dalam posisi duduk. Namun harus diakui bahwaposisi kerja yang paling baik adalah dalam posisi duduk, untuk mana jenis kursi

dental yang digunakan harus mendukung. Posisi operator dan pasien yang tepat akan

mengurangi kemungkinan timbulnya nyeri pada punggung operator dan tercapainya

efisiensi kerja.

Untuk instrumentasi, kursi dental ditidurkan agar pasien dapat bersandar dalam

posisi telentang dengan kepala dan leher terdukung. Kursi diatur sedemikian

sehingga pasien hampir sejajar dengan lantai dan punggung kursi sedikit dinaikkan.

Posisi kepala pasien diatur sehingga kepalanya berada dekat puncak sandaran kursi.

Operator duduk di atas kursi kerjanya dengan telapak kaki rata di atas lantai dan paha

sejajar dengan lantai. Dengan paha dalam keadaan terdukung dan berat badan

didistribusikan secara merata, hambatan terhadap sirkulasi darah ke kaki dan telapak

kaki dapat dihindari. Siku operator berada setinggi pinggang dan setentang mulutpasien sehingga akses gigi geligi pasien lebih baik.

Apabila operator hendak bekerja dengan posisi berdiri, ia harus berdiri dengan

posisi lurus tidak membungkuk maupun membengkok. Kursi dental diatur

sedemikian sehingga mulut pasien setentang dengan siku operator.

Posisi operator pada waktu bekerja adalah bervariasi tergantung pada sisi mana

instrumentasi dilakukan. Untuk mempermudah uraian mengenai posisi operator ini

akan digunakan patokan arah jarum jam. Apabila operator berada persis di depan

pasien, bagian atas kepala pasien berada pada posisi pukul 12 sedangkan dagunya

pada posisi pukul 6.

Selengkapnya posisi bekerja bagi operator yang bukan kidal ada1ah seperti

terlihat pada Tabe1 1.


11/20


Gambar 7. Posisi operator dikaitkan dengan arah jarum jam. Posisi pukul 8 - 12

adalah posisi bagi operator normal, sedangkan posisi pukul 12 - 4

adalah posisi bagi operator kidal.

Posisi dimaksud pada Tabel 1. dapat dimodifikasi tergantung situasinya dengan

tujuan agar posisi punggung, leher dan bahu operator yang baik tetap tercapai.

Membiasakan untuk bekerja dengan posisi yang baik akan memberikan kenyamanan

dan memperpanjang daya tahan operator. Hal ini dapat dicapai dengan latihan dan

pengalaman.


12/20


Tabel 1. Posisi operator yang bukan kidal pada waktu instrumentasi periodontal.

Rahang S i s i Posisi

Maksila Sisi fasial anterior

Sisi palatal anterior

Sisi bukal kanan

Sisi palatal kanan

Sisi bukal kiri

Sisi palatal kiri

08.00 - 09.00

atau

11.00 - 12.00

08.00 - 09.00

atau

11.00 - 12.00

09.00

09.00 - 11.00

09.00 - 11.00

09.00

Mandibula Sisi fasial anterior

Sisi lingual anterior

Sisi bukal kanan

Sisi lingual kanan

Sisi bukal kiri

Sisi lingual kiri

08.00 - 09.00

11.00 - 12.00

08.00 - 09.00

09.00 - 11.00

09.00 - 11.00

08.00 - 09.900


13/20


AKSES KE RONGGA MULUT

Agar tercapai akses yang maksima1 ke rongga mulut pasien. posisi kepala pasien

diatur sedemikian rupa untuk mengarahkan dagunya. Untuk instrumentasi di rahang

atas, dagu pasien diarahkan ke atas. Sebaliknya untuk instrumentasi di rahang bawah

dagu pasien diarahkan ke bawah. Untuk memperbaiki visibilitas dan iluminasi

(pencahayaan daerah kerja) kepala pasien dapat diputar ke arah operator atau men-jauhi operator. Harus diingat bahwa adalah lebih mudah mengubah-ubah posisi

kepala pasien dibandingkan memaksakan membengkokkan punggung untuk

memperbaiki iluminasi ke rongga mulut pasien.

TEKNIK PENSKELERAN DAN PENYERUTAN AKAR

Penskeleran dan penyerutan akar merupakan prosedur dasar dalam perawatan

periodontal. Prosedur ini harus benar-benar dikuasai untuk dapat melakukan praktek

periodonsia.

PENGERTIAN DAN DASAR PEMIKlRAN

Penskeleran atau skeling (scaling) adalah proses penyingkiran kalkulus dan plak

dari permukaan gigi, baik supragingival maupun subgingival. Penyingkiran kalkulus

dan plak yang berada koronal dari krista tepi gingiva dinamakan pensklerean

supragingival, sedangkan penyingkiran kalkulus dan plak yang berada apikal dari

krista tepi gingiva dinamakan penskeleran subgingival.

Penyerutan akar adalah prosdur untuk menyingkirkan sisa kalkulus yang

tertinggal dan sebagian sementum yang terce mar toksin bakteri sehingga didapatkan

permukaan akar gigi yang rata, keras dan bersih.

Tujuan utama dari penskeleran dan penyerutan akar adalah untuk

mengembalikan kesehatan gingiva dengan jalan menyingkirkan dari permukaan gigi

unsur-unsur yang dapat menimbulkan inflamasi seperti plak, kalkulus dan sementum

yang tercemar. Prosedur penskeleran dan penyerutan akar bukanlah dua prosedur

yang berbeda melainkan suatu kesatuan yang saling melengkapi. Penskeleran tanpa

disertai penyerutan akar sering tidak memadai untuk menyingkirkan semua faktor


14/20


yang bertanggung jawab bagi terjadinya inflamasi.

Pentingnya penyerutan akar telah dibuktikan dari berbagai penelitian. Deposit

kalkulus sering tertanam di dalam sementum akar gigi sehingga untuk menying-

kirkannya perlu disingkirkan sebagian sementum dengan jalan penyerutan akar.

Disamping itu, pembentukan saku periodontal disertai oleh perubahan pada

sementum, diantaranya perubahan sitotoksis. Dengan perubahan ini sementum akar

gigi menjadi tercemar akibat penetrasi toksin-toksin bakteri maupun bakterinya.Penetrasi ini kadang-kadang bahkan bisa sampai ke batas dentin-sementum.

Sementum yang tercemar ini perlu disingkirkan dengan jalan penyingkiran

sementum dengan cara penyerutan.

KETERAMPILAN MENDETEKSI

Sebelum melakukan penskeleran dan penyerutan akar, operator harus lebih dulu

mendeteksi kalkulus yang hendak disingkirkan. Untuk itu dituntut adanya keteram-

pilan mendeteksi. Cara mendeteksi tersebut adalah dengan pemeriksaan visual dan

eksplorasi taktil.

Keterampilan visual.- Kalkulus supragingival dan kalkulus subgingival yangberada dekat ke tepi gingiva tidak sukar dideteksi secara visual, asal saja

pencahayaan baik dan lapangan kerja bersih. Tumpukan kalkulus supragingival yang

sedikit, sukar terlihat bila basah oleh ludah. Untuk mendeteksinya, permukaan gigi

disemprot dengan semprotan udara sampai kalkulus menjadi kering dengan warna

keputih- putihan seperti kapur sehingga mudah terlihat. Untuk medeteksi kalkulus

subgingival yang berada tidak jauh dari tepi gingiva, semprotan udara diarahkan ke

subgingiva sehingga gingiva bebas sedikit terkuak dan kalkulus subgival terlihat.

Eksplorasi taktil.- Deteksi kalkulus subgingival yang jauh dari tepi gingiva dan

ketidakrataan pada permukaan akar gigi adalah lebih sukar .Untuk itu dibutuhkan

kemahiran menggunakan eksplorer atau prob disertai kepekaan taktil untuk

merasakan vibrasi yang berasal dari ujung alat yang menyentuh kalkulus ataupermukaan sementum akar. Kepekaan taktil dapat dicapai dengan pemegangan alat

dengan cara modifikasi pemegangan pena, sehingga telapak jari tengah yang


15/20


menerima getaran yang disalurkan ke leher atau gagang alat.

TEKNIK PENSKELERAN SUPRAGINGIVA

Penskeleran supragingival adalah lebih mudah untuk dilakukan dibandingkan

dengan penskeleran subgingival, karena:

1. Kalkulus supragingival lebih longgar perlekatannya ke permukaan gigi dankurang termineralisasi dibandingkan dengan kalkulus subgingival.

2. Instrumentasi berlangsung koronal dari tepi gingiva, sehingga sapuan

penskeleran tidak terhalang oleh jaringan lunak, adaptasi dan angulasi lebih

mudah dilakukan, dan visibilitas adalah secara langsung.

Alat yang digunakan untuk penskeleran supragingival bisa skeler sabit, kuret,

atau skeler ultrasonik/sonik. Penskeleran dengan skeler sabit dan kuret dikategorikan

sebagai penskeleran manual, sedangkan yang dilakukan dengan skeler

ultrasonik/sonik dikategorikan sebagai penskeleran ultrasonik/sonik.

PENSKELERAN MANUAL

Secara garis besar prosedurnya adalah sebagai berikut:

1. Alat dipegang dengan modif1kasi pemegangan pena.

2. Sandaran jari yang kokoh dilakukan pada gigi tetangga atau tempat bertumpu

lainnya.

3. Sisi pemotong dari mata pisau alat ditempatkan pada tepi apikal dari kalkulus

lalu mata pisau diadaptasikan dengan baik ke permukaan gigi dengan

membentuk angulasi 45 -90.

4. Dengan tekanan lateral yang kuat dilakukan serangkaian sapuan penskeleran

yang pendek, bertumpang tindih ke koronal dalam arah vertikal atau oblik.

Tekanan lateral berangsur-angsur dikurangi sampai sedang, sampai secara

visual dan sensasi taktil permukaan gigi terbebas dari kalkulus.


16/20


PENSKELERAN ULTRASONIK/SONIK

Penskeleran dengan menggunakan skeler ultrasonik/sonik dilakukan sebagai

berikut:

1. Alat diatur sedemikian rupa sehingga semburan air cukup memadai dan

vibrasi tidak melebihi yang dibutuhkan untuk penyingkiran kalkulus.2. Instrumen dipegang dengan modifikasi pemegangan pena.

3. Sandaran jari dibuat sebagai mana pada penskeleran manual.

4. Alat dihidupkan dengan menginjak pedal kaki atau menyetel pada

hand-piece, tergantung tipe alatnya.

5. Tipatau ujung alat yang telah bergetar digerakkan dengan sapuan vertikal

pendek-pendek dengan tekanan ringan melintasi deposit yang hendak

disingkirkan. Tekanan latera1 yang kuat tidak dibutuhkan. karena yang

melepaskan deposit adalah vibrasi dari alat.

6. Tipharus senantiasa bergerak, dan bagian ujungnya tidak boleh diarahkan

tegak lurus ke permukaan gigi untuk menghindari terjadinya guratan-guratan

pada permukaan gigi.

TEKNIK PENSKELERAN SUBGINGIVAL DAN PENYERUTAN AKAR

Penskeleran subgingival dan penyerutan akar adalah jauh lebih rumit dan sukar

dibandingkan dengan penskeleran supragingival, karena:

1. Kalku1us subgingival lebih keras dibandingkan kalkulus supragingival dan

sering tertancap ke permukaan akar yang tidak rata sehingga melekat lebih

erat dan sukar disingkirkan. Visibilitas sering terhalang akibat adanya

perdarahan gingiva sewaktu instrumentasi, dan oleh jaringan lunak yang

menjadi dinding saku.

2. Arah dan panjang sapuan menjadi terbatas oleh dinding saku.

Alat yang paling tepat untuk prosedur penskeleran subgingival dan penyerutan

akar hanyalah kuret, baik kuret universal maupun kuret Gracey. Pilihan terhadap

kuret didasarkan pada disainnya yang menguntungkan untuk instrumentasi pada


17/20


daerah subgingival: mata pisau melengkung, ujung mata pisau tumpul dan punggung

mata pisau yang melengkung. Disain yang demikian memungkinkan alat

diadaptasikan pada berbagai variasi kontur akar gigi tanpa mencederai jaringan

lunak.

Prosedur penskeleran subgingival dan penyerutan akar gigi dilakukan sebagai

berikut:

1. Alat dipegang dengan modifikasi pemegangan pena.

2. Sandaran jari yang kokoh dilakukan pada gigi tetangga atau tempat bertumpu

lainnya.

Gambar 8. Cara penskeleran secara bertahap.

3. Pilih sisi pemotong mana yang sesuai. Pada kuret Gracey hanya satu sisi

pemotong yang dapat digunakan, sedangkan pada kuret universal kedua sisi

pemotong dapat digunakan disesuaikan dengan sisi yang hendak

diinstrumentasi.

4. Sisi pemotong yang tepat diadaptasikan ke permukaan gigi dengan bagian

bawah tangkai alat sejajar permukaan gigi, dan dengan angulasi 0diselipkan

hati-hati sampai ke epitel penyatu dengan sapuan eksploratori.

5. Setelah sisi pemotong mencapai dasar saku, dibentuk angulasi kerja sebesar

45 -90.


18/20


Gambar 9. Sapuan penskeleran yang berusaha melepaskan kalkulus sekaligus. Akibatnya

kalkulus tidak tersingkirkan melainkan hanya terkikis.

6. Dengan tekanan lateral yang kuat dilakukan serangkaian sapuan penskeleran

yang pendek secara terkontrol, bertumpang-tindih dalam arah vertikal dan

oblik sampai hanya terasa sedikit kekasaran pada permukaan akar gigi yang

menandakan sebagian besar kalkulus subgingival telah tersingkirkan. Dalam

melakukan sapuan penskeleran yang bertumpang-tindih pada setiap daerah

kerja, tekanan lateral dikurangi secara perlahan-lahan sampai sedang.

Kalkulus yang besar tidak boleh diusahakan untuk disingkirkan dengan satu

kali sapuan, tetapi harus sedikit demi sedikit. Sapuan penskeleran dalam arah

vertikal dan oblik dilakukan berulang-ulang sambil bergeser tempat sedikit

demi sedikit sampai keseluruhan kalkulus tersingkirkan.

Apabila penyingkiran kalkulus dilakukan dengan satu kali sapuan, tekanan

lateral tidak terkonsentrasi pada satu daerah kecil melainkan tersebar.

Akibatnya kalkulus tidak tersingkirkan melainkan hanya terkikis. Apabila

dilakukan sapuan selanjutnya secara bertumpang-tindih, kalkulus akan

semakin terkikis sehingga menjadi tipis dan selanjutnya sukar untuk

dideteksi. Di samping itu, mengusahakan penyingkiran kalkulus yang besar


19/20


sekaligus dengan satu kali sapuan bisa menyebabkan tidak terkontrolnya alat

sehingga dapat mencederai jaringan.

Gambar 10. Posisi leher kuret untuk penskeleran di permukaan proksimal.A. Posisi yang

benar; B. Posisi salah karena miring menjauhi gigi; C. Posisi salah karena

terlalu miring ke arah gigi.

7. Instrumentasi dilanjutkan dengan serangkaian sapuan penyerutan akar yang

panjang, bertumpang-tindih, yang dimulai dengan tekanan lateral sedang dan

diakhiri dengan tekanan lateral ringan. Selama melakukan instrumentasi

adaptasi harus senantiasa disesuaikan dengan morfologi akar gigi dengan

adanya sudut, konkavitas maupun konveksitas.

8. Pada waktu melakukan instrumentasi pada permukaan proksima1 harus

diperhatikan bahwa daerah bagian tengah dari permukaan proksimal di

bawah daerah kontak harus tercapai. Daerah tersebut dicapai dengan caramengatur bagian bawah leher kuret sejajar dengan as panjang gigi. Dengan

posisi leher kuret yang demikian, mata pisau kuret akan dapat mencapai dasar

saku dan bagian ujung mata pisau akan melampaui daerah tengah pada waktu


20/20


sapuan melewati permukaan proksima1. Apabi1a bagian bawah leher kuret

membentuk sudut atau miring menjauhi gigi, bagian ujung mata pisau akan

bergerak ke arah daerah kontak sehingga kalkulus yang berada apikal dari

daerah kontak tidak tercapai. Bila bagian bawah leher kuret terlalu miring ke

arah gigi, bagian bawah leher akan terhalang oleh gigi atau daerah kontak

sehingga sapuan ke bagian tengah permukaan proksima1 akan terhalang.

RUJUKAN

1. Pattison GL and Pattison AM.

Principles of periodontal instrumentation,in:

Carranza FA Jr & Newman MG (eds), Clinical Periodontology, 8th edition,

Philadelphia, WB Saunders Co., 1996, p: 451-465.

2. Pattison AM and Pattison GL. Periodontal Instrumentation, second edition,

Prentice-Hall International Inc, New Jersey, 1992, p: 163-76.

3. Perry DA, Beemsterboer PB and Carranza FA Jr. Techniques and the theory

of periodontal instrumentation, WB Saunders Co., Philadelphia, 1990, p: 14-26.

*****ex-207*****

pt 341 slide bab v - instrumentasi periodontal

Documents