nvestigadores del IIS Prin‐cesa han demostrado

cómo los linfocitos T son ca‐paces de capturar bacteriasdesde células dendríticas (DC)infectadas por un proceso quehan denominado “transinfec‐ción”. Los resultados de su tra‐bajo han sido publicados en larevista Cell Host & Microbe.Con ellos hablamos sobre losresultados de su trabajo y laimportancia que puede teneren la clínica.

¿En qué consiste el trabajoque han publicado en Cell Host& Microbe?Hemos demostrado que lascélulas T (paradigma de la res‐

puesta inmune adaptativa) sepueden comportar de formaparecida a las células del sis‐teme innato. Las células T soncapaces de capturar bacterias(por un mecanismo de tran‐sinfección) desde células den‐dríticas infectadas y, sorpren‐dentemente, matar las bacte‐rias capturadas. Esto por sisólo ya es un hito en este cam‐po. Demostramos una nuevavía de transmisión bacteriana(transinfección) y que las cé‐lulas T tienen capacidad dematar (como los macrófagoso las células dendríticas) a lasbacterias que capturan. Peroademás, mostramos que los

El I I S Princesa-I P, entre los diez mejores inst i tutos españoles acreditados

Factor de ImpactoPublicación del Instituto de Investigación del Hospital Universitario de La Princesa nº

15 -

Junio

- 20

14

Pasa a pág. 2 ↵

Publicado en Cell Host & Microbe

Investigadores del IIS Princesa confirman la capacidad delinfocitos T de capturar bacterias desde células dendríticas

EN ESTE NÚMERO…

❷ Nuevas vías de financiaciónde la investigación

❸ Actividad del CEIC del Hospi‐tal de La Princesa en 2013

❺ Recuperación precoz en cirugía cardiaca mediante elmodelo ERAS

❼ El IIS Princesa efectúa la evaluación de sus áreas de investigación

❽ Neurólogos del HospitalNiño Jesús desarrollan una app sobre epilepsia

Clic sobre el titular para acceder a la información

➔➔➔➔➔➔➔➔ ➔➔➔➔➔➔➔➔

De izquierda a derecha: Guillermo Ramírez Santiago (Estudiante de doc-torado, beca FPI), Aranzazu Cruz Adalia (Contratada Juan de la Cierva, esla primera autora del artículo), Mónica Torres Torresano (técnico de la-boratorio) y Esteban Veiga.

I

l Consejo Rector del IIS Princesa,reunido el pasado 6 de mayo, analizó

los logros conseguidos durante el año2013 y aprobó las cuentas del Órgano deGestión referidas a dicho periodo. El Consejo Rector dio la bienvenida a losnuevos miembros, el Viceconsejero de Or‐denación Sanitaria, Javier Maldonado–quetomo posesión de su cargo como Presi‐dente del Consejo Rector– y la DirectoraGeneral de Investigación, Paloma Martín,que lo hacía como vocal representantede la Dirección General de Investigaciónde la Comunidad de Madrid. El Vicecon‐sejero destacó la excelente gestión eco‐nómica que se ha hecho en estos últimoscuatro años y el grado de saneamientoque tiene la Fundación con un ratio degarantía estructural de 1.33. Javier Maldonado también destacó laimportancia de haber accedido a la fi‐nanciación de los proyectos de excelencia

del Instituto de Salud Carlos III, estandode esta forma el centro a la cabeza de lainvestigación en España. Resaltó la im‐portancia de la innovación y apuntó comomuy positivo que La Princesa participepor primera vez en la plataforma de in‐novación, la antigua Red ITEMAS.La reunión concluyó con la aprobaciónde las cuentas por todas las Institucionesque forman parte del Instituto: HospitalUniversitario La Princesa, Fundación deInvestigación Biomédica del Hospital,Hospital de Santa Cristina, Hospital delNiño Jesús y la Dirección General de In‐vestigación de la Comunidad de Madrid.El Instituto afronta ahora una nueva fasecon la necesaria reacreditación –más fácil,aunque no menos laboriosa–, y todo ellocomo consecuencia de la eficaz gestiónque se ha podido llevar a cabo con el es‐fuerzo de todos y de la poderosa conso‐lidación de nuestra investigación.

El Consejo Rector aprueba lascuentas del IIS Princesa E

l Hospital de La Princesa obtuvoen 2012 el Factor de Impacto Me‐

dio (FIM) más alto de los hospitales dela Comunidad de Madrid –4,53– con 318publicaciones indexadas, según el Ob‐servatorio de Resultados de la ComisiónAsesora de Indicadores de Calidad deAsistencia Sanitaria de la Consejería deSanidad de la Comunidad de Madrid.Destaca la posición que ocupa en ac‐tividad investigadora. Según el Obser‐vatorio, en 2012 estaban activos enlos hospitales del Servicio Madrileñode Salud 2.511 proyectos de investiga‐ción, de los que 192 correspondían alHospital de La Princesa. Igualmentedestacan referido a ese periodo los571 estudios clínicos con medicamentosy productos sanitarios llevados a caboen el Hospital.La Consejería de Sanidad creó esteObservatorio para informar sobre lagestión de los servicios de asistenciasanitaria.

Según el Observatoriode Resultados

La Princesa obtuvo en2012 el Factor de ImpactoMedio más elevado delos hospitales madrileños

E

www.iis‐princesa.org

2

nº 1

5 Ju

nio 2

014

Factor de impacto

➔

linfocitos transinfectados se‐gregan más citoquinas pro‐in‐flamatorias (concretamenteIL‐6, INF‐gamma y TNF‐alfa; enel caso de transinfección conListeria monocytogenes) queotros linfocitos activados perono transinfectados. Tambiénmostramos que los linfocitostransinfectados protegían deinfecciones bacterianas in vivo,en experimentos de transfe‐rencia adoptiva.¿Qué repercusiones clínicaspuede tener?El trabajo es pura ciencia bá‐sica, pero a nadie se le escapael potencial terapeútico deluso de linfocitos transinfec‐tados. Basándonos en nues‐tros datos, estamos empe‐zando dos proyectos con vi‐sos a una posible aplicaciónde la transinfección. Uno enel uso antibacteriano de estoslinfocitos (ya hemos visto queratones tratados con linfocitostransinfectados son más re‐sistentes a las infecciones porlisteria). Si confirmamos estosdatos con otras bacterias, es‐taríamos en el camino de po‐der tratar en un futuro a pa‐cientes infectados con bac‐terias multiresistentes a an‐tibióticos. Por otra parte va‐mos a abrir una línea para de‐terminar si estos linfocitostransinfectados podrían teneralguna utilidad en tratamientode tumores sólidos.

¿Cuál es la relevancia de estosdescubrimientos? ¿Qué tipode pacientes se podrán bene‐ficiar?Cabría destacar que nuestrotrabajo rompe uno de los dog‐mas de la inmunología, la es‐tricta separación entre inmu‐nidad innata e inmunidad adap‐tativa. Demostramos que cé‐lulas del sistema inmune adap‐tativo se pueden comportarcomo células del sistema in‐mune innato. Hablar de be‐neficio para pacientes es de‐masiado aventurado. Peronuestros datos abren nuevasvías para la investigación deposibles usos terapéuticos delinfocitos transinfectados.

Una vez analizados y publica‐dos estos resultados, ¿cuál esla meta siguiente?Estamos felices de haber sidocapaces de publicar nuestrosresultados en una de las re‐vistas más prestigiosas, lo queda mucha visibilidad a nuestrogrupo y a las institucionesque nos apoyan: El IIS Princesay su sede en el Hospital deSanta Cristina, así como elCNB‐CSIC. Las siguientes me‐tas son ahondar en el estudiode este nuevo proceso bio‐lógico y estudiar los posiblesusos terapeúticos de nuestrosdescubrimientos.

¿Cuáles son las líneas de in‐vestigación en las que trabajanactualmente, además de la deeste artículo?Actualmente estamos desarro‐llando diferentes líneas de in‐

vestigación que nos ayudarána comprender mejor este nue‐vo fenómeno de la transin‐fección, y a tratar de buscarleposibles usos terapéuticos.Además, estamos embarcadosen otras líneas de investiga‐ción, también en el ámbito dela relación entre bacterias ycélulas del sistema inmune

para comprender las comple‐jas relaciones que se estable‐cen entre ambas tanto en ho‐meostasis, como en condicio‐nes de infección. A su vez, tra‐tamos de encontrar utilidadterapéutica a diferentes mo‐léculas microbianas que dirigenestas interacciones patógeno‐hospedador.

Investigación sobrelinfocitos T…

Viene de pág. 1↵

Aránzazu Cruz‐Adalia(contratoJuan de la Cierva), pertene‐ciente al CNB‐CSIC y al IIS Prin‐cesa, Hospital Santa Cristina.Guillermo Ramírez‐Santiago(Estudiante de doctoradocon beca FPI), pertenecienteal CNB‐CSIC y al IIS Princesa,Hospital Santa Cristina.Carmen Calabia‐Linares(MD)Mónica Torres‐Torresano(téc‐nico de laboratorio), pertene‐ciente al CNB‐CSIC y al IIS Prin‐cesa, Hospital Santa Cristina.Lidia Feo (estudiante de doc‐torado), trabaja en el CNB‐CSIC.Marta Galán‐Díez (Universi‐dad de Columbia, NuevaYork, EE.UU.)Elena Fernández‐Ruiz (IISPrincesa).Eva Pereiro (Sincrotrón ALBA,Barcelona).

Peter Guttmann (Helmholtz‐Zentrum Berln für Materia‐lien und Energie GmbH, Elec‐tron Storage Ring BESSY II.Berlín, Alemania).Michele Chiappi (Estudiantede Doctorado en el CNB‐CSIC).Gerd Schneider (Helmholtz‐Zentrum Berln für Materia‐lien und Energie GmbH, Elec‐tron Storage Ring BESSY II.Berlín, Alemania).José López Carrascosa (CNB‐CSIC).Francisco Javier Chichón(CNB‐CSIC).Gloria Martínez del Hoyo(Contrato Ramón y Cajal,CNIC Madrid).Francisco Sánchez‐Madrid(IIS Princesa).Esteban Veiga (CNB‐CSIC eIIS Princesa, Hospital de San‐ta Cristina).

Ha sido un estudio multidisciplinar con participación de dife‐rentes centros de investigación españoles y extranjeros.Nótese que hemos colaborado con los sincrotrones BESSYII en Berlín y ALBA, en Barcelona. Hay que destacar la parti‐cipación de la primera autora del trabajo, la Dra. AranzazuCruz‐Adalia, sin cuya magnífica aportación este trabajo nohubiese sido posible. Los autores que han participado eneste estudio son (por orden de aparición en la publicación):

Investigadores participantes

La Fundación “Unoentrecien‐mil” ha entregado su primerabeca de investigación en Leu‐cemia, dotada con 75.000 eu‐ros, a una investigación lideradapor los doctores Manuel Ra‐mírez Orellana, del HospitalNiño Jesús y Ángeles Vicente

López, de la Universidad Com‐plutense. La creación de estabeca, otorgada a través de unconcurso público, ha sido po‐sible gracias a la colaboraciónsolidaria de más de 20.000personas en España.La investigación permitirá iden‐tificar qué pacientes pediátricostienen más riesgo de recaídasy administrar un tratamientomás adecuado.

Nuevas vías de financiación de la investigaciónw El Hospital Niño Jesús y laUniversidad Complutense ga‐nan la beca de la FundaciónUnoentrecienmil

La Asociación Pablo Ugarteaportará 40.000 euros anualesa dos equipos de investigacióndel Hospital Niño Jesús queestán trabajando en un pro‐yecto centrado en la leucemialinfoblástica aguda y en otro,sobre tumores sólidos infantiles

refractarios. Ambas líneas detrabajo se iniciaron en el Hos‐pital hace ya más de cincoaños, y desde entonces se hamantenido con financiaciónpública y privada. Estas ayudas intentan dar con‐tinuidad en el tiempo a losproyectos de los investigado‐res; se renuevan anualmente,tras evaluación del trabajo delequipo y los resultados.

w La Fundación Pablo Ugartecolabora en la financiación dedos proyectos de investigaciónsobre cáncer infantil

l Comité Ético de InvestigaciónClínica (CEIC) del Hospital Uni-

versitario de La Princesa fue acreditadoen el año 1994 y desde entonces haestado funcionando de forma conti-nuada, cumpliendo puntualmente consus obligaciones en nuestro centro y anivel nacional en coordinación con los

otros CEIC acreditados deEspaña.

La acreditación delCEIC debe ser re-

novada cada 3años. Por estemotivo, la Con-sejería de Sa-nidad de la Co-munidad deMadrid realizóuna inspección

en julio de 2013encaminada a

comprobar quecumplimos con las

normas de Buena PrácticaClínica. Después de subsanar

las deficiencias menores encontradas, elcertificado de renovación de la acredita-ción se emitió el 5 de noviembre de2013.

Cometidos del CEIC

El CEIC se encarga de evaluar todos losprotocolos de ensayos clínicos y proyectosde investigación con personas o muestrasde origen humano, que se llevan a cabo

en el centro o cualquier centro del áreasanitaria de influencia, a excepción delos estudios realizados en niños que sonevaluados por el CEIC del Hospital NiñoJesús. Su función primordial es velarpor la protección de los derechos, se-guridad y bienestar de los sujetos parti-cipantes en dicha investigación, para loque debe evaluar los aspectos metodo-lógicos, éticos y legales de los estudiosclínicos y sus modificaciones, y encargarsede realizar un seguimiento de los mismosdesde su inicio hasta la recepción delinforme final.En la tabla 1 puede observarse que la

actividad del CEIC se ha estabilizado enlos últimos años (cambios con respectoal año previo menores del 5%), aunqueha disminuido el número de ensayosclínicos en los que se actua como CEICde referencia.Destacar que en los últimos años aumentóel número de estudios epidemiológicosevaluados, principalmente estudios pos-tautorización (EPA) en los que los medi-camentos se utilizan de acuerdo a las in-dicaciones autorizadas en la ficha técnica,pero el número de ensayos clínicos semantienen estable. El correcto funcionamiento del CEIC semantiene gracias a la dedicación detodos los miembros, que participan ac-tivamente en las reuniones celebradascada 15 días, y del personal técnico deapoyo contratado por la Fundación deInvestigación Biomédica.

nº 1

5 Ju

nio 2

014

www.iis‐princesa.org

3

Factor de impactoEl I I S Princesa-I P, entre los diez mejores inst i tutos españoles acreditados➔➔➔➔➔➔➔➔ ➔➔➔➔➔➔➔➔

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20132013/2012 *

Nº de reuniones 20 24 24 24 24 23 24 22 24 24 0%

Nº protocolos evaluados

98 148 145 173 154 134 172 198 201 196 ‐2%

Nº protocolos comoCEIC de referencia

5 23 13 16 16 16 18 26 13 6 ‐54%

Nº total de protocolosaprobados

105 134 147 155 139 135 160 188 190 181 ‐5%

Nº total de protocolosdenegados

8 13 9 18 10 5 9 10 8 16 +100%

Nº total de protocolos entrámite a final de año

17 23 18 18 24 18 21 21 24 23 ‐4%

Nº modificaciones evaluadas

153 238 342 330 347 343 372 370 316 319 +1%

Nº proyectos de investi‐gación evaluados

54 80 75 52 73 90 80 107 65 67 +3%

Tabla 1. Estudios evaluados por el CEIC del Hospital de la Princesa en los últimos 10 años

Composición actual del CEIC del Hospital de La Princesa

*Incremento en 2013 en comparación con 2012 en tanto por ciento

PresidenteFrancisco Abad Santos. Servicio de Farmacología Clínica, miembrode la Comisión de InvestigaciónVicepresidentaRosario Ortiz de Urbina Barba. Directora de la Fundación para laInvestigación BiomédicaSecretariaMara Ortega Gómez. Especialista en InmunologíaVocalesEnrique Alday Muñoz. Servicio de Anestesia y ReanimaciónRamón Colomer Bosch. Servicio de Oncología MédicaCarmen del Arco Galán. Servicio de UrgenciasMª José Galán Sánchez Heredero. Enfermera, Servicio de DigestivoCarmelo García‐Monzón. Servicio de Medicina Interna (H.U. SantaCristina)

Pendiente de renovación (miembro del Comité Asistencial de Ética)Andrés López Romero. Médico de Atención PrimariaElena Martín Pérez. Servicio de Cirugía General y DigestivaConcepción Martínez Nieto. Servicio de FarmaciaLicinio Medina Moreno. Departamento de ContabilidadDolores Ochoa Mazarro. Servicio de Farmacología ClínicaIgor Pinedo García. Licenciado en DerechoCarolina Pozuelo González. Farmacéutica de Atención PrimariaEduardo Sánchez Sánchez. Subdirector MédicoAlberto Sebastián Palomino. Director de Continuidad AsistencialAlba Serrano Ruiz. Fundación para la Investigación BiomédicaTania Tineo Drove. Enfermera, Unidad de ReanimaciónSecretaria técnicaCecilia López GarcíaJulio González de Castro

Actividad del CEIC del Hospitalde La Princesa durante 2013E

Almudena Zapatero, investigadora

principal del ensayo GI-COR de Oncología Radio-terápica sobre tratamien-to de Cáncer de Próstata,expondrá los resultadosen la Sesión Plenaria delAnnual Meeting ScientificProgram Comittee of theAmerican Society for Ra-

diation Oncology (ASTRO)

www.iis‐princesa.org

4

drián Alegre Amor, Jefedel Servicio de Hemato‐

logía y Hemoterapia, Doctoren Medicina por la Universidadde Salamanca, realizó la espe‐cialidad en el Hospital ClínicoUniversitario de esta ciudad.Completó su formación conuna larga estancia en el RoyalInfirmary de Edimburgo (ReinoUnido) mediante una Beca delFondo de Investigaciones Sa‐nitarias (FISS) obtenida en1988, dedicada sobre todo al

programa de trasplante he‐matopoyético, transfusión yterapia celular. En 1991 se in‐corporó al Servicio de Hema‐tología del Hospital de la Prin‐cesa como responsable del La‐boratorio de Criobiología yTrasplante Hematopoyético,desarrollando a la vez el pro‐grama de trasplante con san‐gre periférica junto con el pro‐grama clínico de mieloma múl‐tiple y otras gammapatías. Entodas estas áreas viene des‐arrollando su labor asistenciale investigadora activa desdehace años. En la actualidad esel investigador principal de nu‐merosos ensayos clínicos yproyectos de grupos coope‐rativos, mayoritariamente clí‐nico‐biológicos y de caráctertraslacional con nuevos fár‐macos en mieloma y otras ne‐oplasias hematológicas, en co‐laboración con otros centrosnacionales e internacionales.El Dr. Alegre es vocal de la Co‐misión de Investigación del IISPrincesa y miembro activo del

Grupo 44, de Terapias Avan‐zadas en Oncohematología.Autor de más de 125 artículosen revistas internacionales ynumerosos capítulos de libros,siempre ha mostrado una granactividad en la docencia siendoprofesor asociado de la UAM,habiendo dirigido tres edicio‐nes del Curso Nacional pataTutores MIR de Hematologíay 11 ediciones del Curso Nacio‐nal para Residentes de dichaespecialidad..

Presidente de laAsociación Madrileñade HematologíaEl Dr. Alegre es miembro fun‐dador y vocal del grupo PE‐THEMA y GEM y fue el impul‐sor de la creación de la Fun‐dación Leucemia Linfoma dela que es Vicepresidente y Se‐cretario. Complementa su ac‐tividad participando tambiénen el Servicio de Hematologíay Transfusión del Hospital Uni‐versitario Quirón de Madrid.En la actualidad es el Presidente

de la Comisión Nacional deHematología en el MinisterioSanidad, cargo que ocupa des‐de 2006. Además forma partede Comité Acreditador y Eva‐luador de Centros para Do‐cencia MIR y acaba de sernombrado Presidente de laAsociación Madrileña de He‐matología y Hemoterapia(AMHH). También es Presiden‐te del Comité Local Organiza‐dor del LVI Congreso Nacionalde la Sociedad Española deHematología (SEHH) que ten‐drá lugar en Madrid, del 6 al 8de noviembre de este año. Como Jefe del servicio siem‐pre ha impulsado las líneasde trabajo de investigaciónclínica facilitando la iniciativade los responsables de las dis‐tintas patologías, teniendocomo principio que una asis‐tencia de calidad y eficientese presta desde una investi‐gación clínica avanzada incor‐porando los principales avan‐ces a la práctica clínica sobretodo en el área de Hematolo‐gía, un gran reto para alcanzarla curabilidad en muchas en‐fermedades.

Adrián Alegre Amor

Nuestros investigadores

A

Dr. Adrián Alegre AmorJefe de Servicio de Hematología yHemoterapia. Hospital Universitariode La Princesa

ieves Gómez León, Jefede Sección del Servicio

de Radiodiagnóstico, se licencióen Medicina en la Universidadde Valladolid siendo premioextraordinario y número uno

de su promoción. Realizó eldoctorado en 1995 en dichauniversidad.La Dra. Gómez León se formócomo especialista en Radio‐diagnóstico en el Hospital Clí‐nico San Carlos de Madrid. Ob‐tuvo una plaza de adjunto enel Complejo Hospitalario Virgende la Salud y estuvo en comi‐sión de servicio en la aperturadel Hospital Príncipe de Astu‐rias de Alcalá de Henares. En1990 consiguió la jefatura deSección del citado Hospital yde la Princesa donde ejercióhasta 1998. Posteriormente yhasta 2008 paso a desempeñarla jefatura de servicio de la es‐pecialidad en el Hospital Uni‐versitario La Paz. Su actividadasistencial ha ido acompañada

siempre de compromisos pro‐fesionales en docencia e in‐vestigación.Actualmente es profesora ti‐tular de Radiología e ImagenMédica en la Universidad Au‐tónoma y forma parte del gru‐po 36 del Instituto de Investi‐gación Sanitaria Princesa. La Dra. Gómez León ha parti‐cipado en diversos proyectosde investigación del FIS comocoinvestigador y como inves‐tigadora principal en otros pro‐yectos de investigación com‐petitivos desde 1993 de formaininterrumpida. En 2003 emprendió una no‐vedosa línea de investigacióncombinando la Tomografía porEmisión de positrones con laTomografía Computarizada

(PET/TC). Desde entonces haobtenido cuatro proyectos deinvestigación del FIS como in‐vestigadora principal. En la ac‐tualidad lo es del proyecto FIS“Evaluación de la técnica TCmultidetector 64 frente a laPET/CT en estudio clínico de pa‐cientes con linfoma y su estudiode coste‐efectividad: Estudiomulticéntrico”.Fue tutora de residentes de LaPrincesa desde 1990 hasta 1995,cargo que vuelve a ocupar ac‐tualmente. Ha recibido e im‐partido diversos cursos de ges‐tión y calidad, entre los másdestacados, el Programa deAlta Dirección en InstitucionesSanitarias del IESE en 2007.Desde 2006 es la Presidentade la Comisión Nacional de laEspecialidad de Radiodiagnós‐tico nombrada por el Ministeriode Educación.

Nieves Gómez León

N

Dra. Nieves Gómez LeónJefe de Sección del Servicio de Radio-diagnóstico. Hospital Universitariode La Princesa

➔

nº 1

5 Ju

nio 2

014

Factor de impacto

nº 1

5 Ju

nio 2

014

www.iis‐princesa.org

5

Factor de impacto

a cirugía cardiaca se haasociado clásicamente a

alta complejidad en pacientescon enfermedades crónicas yalta comorbilidad (valvulopa‐tías) o situaciones agudas deemergencia (cardiopatía isqué‐mica, disecciones aórticas), conimportante deterioro de la ca‐pacidad funcional del paciente,lo que implica una recuperaciónmuy prolongada y alto consu‐mo de recursos. Hoy dia, ade‐más, se añade la elevadaedad de los pacientes, loque conlleva riesgos aña‐didos y peculiaridades es‐pecíficas.Tanto la medicina como lasociedad demandan técni‐cas quirúrgicas menos agre‐sivas, con mínina invasión,menores estancias de in‐greso hospitalario (tantopre como postoperatoria‐mente) y una incorporaciónrápida a la vida normal.Nuestro hospital es pioneroen la implantación exitosay divulgación de los proto‐colos de recuperación pre‐coz en muchos tipos de ci‐rugías mayores –cirugía decolon, hepática y torácica–con la realización rutinariadel modelo ERAS (EnhancedRecovery After Surgery).Son vías clínicas con estra‐tegias multimodales paramejorar el cuidado perio‐peratorio, intentando la re‐cuperación funcional rápidadel paciente, lo cual dismi‐nuye la morbilidad y mejorala percepción del status fun‐cional por parte del pacien‐te. Exige una coordinaciónperfecta entre servicios mé‐dicos, enfermería, consultasde alta resolución y admi‐sión.En el último año, dentro de la elabora‐ción de los procesos asistenciales delpaciente con enfermedad cardiovascular,y revisando lo que es práctica habitualen cirugia general, torácica y reanima‐ción, hemos incorporado el modelo ala cirugía cardiaca, con las técnicas deUltra Fast‐track, lo que implica técnicas

encaminadas a la extuba‐ción inmediata del pacienteen quirófano al acabar la ci‐rugía, o en la hora siguien‐te.

Bases del modelo

ERAS

El objetivo no es el alta pre‐coz de la Unidad de Cuida‐dos Críticos –los pacientesson dados de alta a las 24h,como en el protocolo habi‐tual de cirugía no compli‐cada– sino el inicio de la re‐cuperación postoperatoriadesde el momento de salidade quirófano. Se pretendeimplantar un modelo ERASen cirugía cardiaca que hademostrado, sobre todo enpacientes ancianos, que dis‐minuye las complicacionesneurológicas y la insuficien‐cia renal perioperatoria.Las bases son:1.‐ Extubación del pacienteen quirófano2.‐ Extricto control del do‐lor3.‐ Tolerancia oral a las 6horas4.‐ Movilización precoz delpaciente. Sentar en sillón alas 6‐8 horas5.‐ Fisioterapia respiratoria6.‐ Retirada de los tubos dedrenaje a las 24 horas, si se

cumplen criterios7.‐ Alta a planta a las 24 horasEs esencial una adecuada selección ypreparación previa de los pacientes, loque mejora la eficiencia sin añadirriesgos innecesarios. En el preoperatorio, desde la consultade Preanestesia se realiza el tratamiento

de la anemia preoperatoria,que tan alta prevalencia tieneen el anciano (hasta un 40%) yha demostrado ser el mayorpredictor de transfusión y decomplicaciones perioperato‐rias.Se ha creado el circuito nece‐sario para que los pacientesenviados desde otros hospita‐les, traigan todo el preopera‐torio y analítica de despistajede anemia realizados y se pue‐

dan ver en consulta de alta resolucióny, en su caso, tratar en la Unidad deMedicina Ambulatoria (UMA). Desde un punto de vista anestésico, lasdos diferencias fundamentales con res‐pecto a una cirugía cardiaca convencionalsin extubación inmediata son, el controlestricto del dolor (técnicas de analgesiamultimodal comenzadas en quirófano)y el mantenimiento de la normotermiadurante todo el perioperatorio. En estesentido la labor de enfermería y perfu‐sión han sido fundamentales, por lapronta incorporación del cambio deconcepto que significa pasar de la clásicahipotermia en quirófano y durante lacirculación extracorpórea, a trabajaren normotermia.Actualmente ya son 27 los pacientesque han sido extubados en quirófanoentre los cuales se incluyen todo tipode cirugías como coronarios con y sincirculación extracorpórea y valvularesintervenidos tanto por vía minimamenteinvasiva como de forma convencional.La tasa de éxito hasta el momento hasido total y todos los pacientes hansido dados de alta sin incidencias a sudomicilio. Hay que tener presente queeste resultado es consecuencia de lacolaboración de todos los profesionalesimplicados en el cuidado de estos pa‐cientes (personal médico y de enfer‐mería, perfusionistas, auxiliares, fisio‐terapeutas y celadores), sin la cual seríaimposible aumentar de forma progresivael número de pacientes incluidos eneste programa con buenos resultados.Es fundamental la cooperación entrelos tres servicios más implicados eneste tema: Anestesiología, Cirugía Car‐diaca y Medicina Intensiva. Desde que se puso en marcha, en no‐viembre de 2013, este programa ha idoaumentando progresivamente el nú‐mero de pacientes incluidos en él.

Recuperación precoz en Cirugía Cardiaca mediante

el modelo ERAS

Punto de vista

El I I S Princesa-I P, entre los diez mejores inst i tutos españoles acreditados➔➔➔➔➔➔➔➔ ➔➔➔➔➔➔➔➔

Dra. Mar Orts (Servicio de Anestesia)Dr. Guillermo Reyes (Servicio de Cirugía Cardiaca)

Dr. Gema Vega (Servicio de Medicina Intensiva)Hospital Universitario de La Princesa

L

Dra. Mar Orts

Dr. Guillermo Reyes

Dra. Gema Vega

nº 1

5 Ju

nio 2

014

www.iis‐princesa.org

6

a principal línea deinvestigación del

grupo 5 del Instituto deInvestigación SanitariaPrincesa (IIS‐IP), cuyo in‐vestigador principal esel Dr. Carmelo GarcíaMonzón, se centra en lacaracterización de la epi‐demiología y de los me‐canismos molecularesimplicados en la pato‐genia de la enfermedadhepática por depósitode grasa no alcohólica(EHGNA), la cual aparecefrecuentemente asocia‐da a la obesidad y a ladiabetes mellitus tipo 2y en el contexto del de‐nominado síndrome metabólico, lo queha ocasionado que la EHGNA sea en laactualidad la enfermedad crónica delhígado más frecuente en el mundodesarrollado. A pesar de ello, tanto laprevalencia como la historia natural deesta enfermedad hepática no se cono‐cen en detalle ni tampoco están bienidentificados los mecanismos patogé‐nicos de la EHGNA, en gran medidaporque el diagnóstico de esta hepato‐patía se establece de manera fehacientesólo mediante biopsia hepática. El grupo 5 del IIS Princesa ha demos‐trado una gran experiencia investiga‐dora en la última década, la cual se havisto reforzada desde su adscripcióncomo grupo de investigación vinculadoal Centro de Investigación Biomédicaen Red de Enfermedades Hepáticas yDigestivas (CIBEREHD) desde el año2007. Asimismo, el grupo 5 ha conse‐guido una financiación estable desdeel año 2001, para la realización de di‐versos proyectos de investigación, pro‐cedente tanto de agencias públicas na‐cionales (Instituto de Salud Carlos III,Ministerio de Ciencia e Innovación)como internacionales (Comisión Euro‐pea) así como de fundaciones privadas(Fundación Mutua Madrileña). En laactualidad, el grupo está activamente

implicado en el desarrollo del proyectode investigación titulado "Papel de lahipoxia intermitente del síndrome de ap‐nea/hipopnea del sueño en la patogenia

de la enfermedad hepá‐tica grasa no alcohólica",del que el Dr. GarcíaMonzón es el investiga‐dor principal, gracias ala reciente concesión,por parte del Institutode Salud Carlos III, deuna ayuda de 116.160 €para el periodo 2014‐2016.Un aspecto a destacarde la actividad investi‐gadora del grupo 5 esel alto grado de cola‐boraciones establecidasen los últimos 7 añoscon grupos de investi‐gación en hospitales ycentros de investigación

nacionales, como el Hospital Clìnic deBarcelona y el CICbioGUNE del ParqueTecnológico de Vizcaya entre otros, asícomo con grupos de investigación enuniversidades europeas, como la Uni‐versidad de Gröningen y la Universidadde Roma entre otros. Otro aspecto re‐levante es la capacidad de formaciónde investigadores demostrada por elgrupo en los últimos 5 años, generando2 Tesis Doctorales e incorporando esteaño un nuevo estudiante predoctoral.

Contribuciones científicas

más destacadas

Las contribuciones científicas más re‐levantes del grupo 5 del IIS‐P en los úl‐timos años han sido la caracterizacióndel papel de la ácido graso translocasaCD36 (Gut, 2011 y Eur J Clin Invest,2014) y de la resistencia hepática a lainsulina (J Hepatol, 2011) en la patogeniade la EHGNA, la identificación de unpolimorfismo en el gen SLC2A1 que seasocia con una mayor acumulación degrasa en el hígado de pacientes conEHGNA (Hepatology, 2013) y la des‐cripción de un trastorno del flujo au‐tofágico en los hepatocitos que con‐tribuye a la esteatosis hepática (Gas‐troenterology, 2012 y Cell Death Dis,2014).

Grupo 5: Caracterización de la epidemiología y de los mecanismos moleculares implicados en la patogenia dela enfermedad hepática por depósito de grasa no alcohólicaL

Factor de impacto

Investigador Principal:Carmelo García MonzónMédico Adjunto, Servicio de MedicinaInterna. Hospital Universitario SantaCristina.

Investigadores Colaboradores:Rodolfo Javier Vargas CastrillónJefe de Sección. Servicio de AnatomíaPatológica. Hospital UniversitarioSanta CristinaAlicia Sáez SáezMédico Adjunto. Servicio de AnálisisClínicos. Hospital Universitario SantaCristinaJavier Rodríguez de CíaMédico Adjunto, Servicio de AnálisisClínicos. Hospital Universitario SantaCristinaFaustino La Banda BrusiMédico Adjunto, Servicio de MedicinaInterna. Hospital Universitario SantaCristinaEnrique Chávez JiménezInvestigador Postdoctoral. CONACyTMexico D.F.

➔

De izquierda a derecha Javier Rodríguez de Cía, Enrique Chávez Jiménez, AliciaSáez Sáez, Javier Vargas Castrillón, Carmelo y Faustino La Banda Brusi.

espués de tres años de andadura desde la acredi‐tación como Instituto de Investigación Sanitaria,

el IIS Princesa ha llevado a cabo la evaluación de losgrupos de investigación mediante un exhaustivo análisisefectuado por el Director Científico, los directores decada una de las áreas y el Comité Científico Externo. Hay que subrayar la incorporación de nuevos grupos li‐derados por investigadores como los Dres. MiguelVicente Manzanares (incorporado a la línea 1.1, Comu‐nicación intercelular en la respuesta inmune inflamatoria),Dra. Mº Dolores Ibañez Sandín (Línea 1.3, Mecanismoscelulares y determinantes moleculares en enfermedadesde base alérgica), Dra. Manuela García (Línea 2.1, Neuro‐protección farmacológica en las enfermedades neurode‐generativas y el ictus). Como consecuencia de este análisis, se ha observadola gran trayectoria de algunos investigadores como laDra. Petronila Penela (previamente dentro del grupodel Dr. Federico Mayor Menéndez), alcanzando entidadsuficiente para dirigir su propio grupo. Caso similarocurre con la Dra. Carmen Suárez que ha pasado aliderar su propio grupo de investigación dentro de lalínea 3.6, Nuevos avances diagnósticos y terapéuticos enenfermedades cardiovasculares.El pasado año se produjeron jubilaciones de investiga‐dores que lideraban algunos grupos que, o bien hansido asumidos por otros investigadores (el grupo delDr. Amaro García pasa a estar dentro del grupo del Dr.Esteban Daudén), o bien han sido sustituidos por otrosinvestigadores con gran trayectoria profesional (Dra.Teresa Alarcón sustituye al Dr. Manuel López‐Brea). Estos cambios han provocado que algunos investigadoresque también eran responsables de líneas de investigaciónhayan cedido esta tarea a investigadores más jóvenes.Es el caso del Dr. Julián Aragonés y del Dr. Pedro Majanoque pasan a dirigir las líneas 1.2 (Respuestas celulares ymoleculares a la hipoxia) y 1.8 (Respuesta inflamatoria enenfermedades hepáticas) respectivamente.Cabe resaltar la incorporación de nuevo jefes de servicioal Hospital, que además de tener un excelente perfilclínico cuentan con una clara proyección investigadora.Esto ha potenciado la actividad científica, como es elcaso del Dr. Ramón Colomer al frente de la línea 3.8(Medicina individualizada en tumores sólidos). La incor‐poración del Dr. Fernando Alfonso al servicio de Car‐diología ha generado la creación de un nuevo grupodentro de la línea de investigación dedicada al estudiode enfermedades cardiovasculares.Esta renovación y ampliación de grupos, favorecerá deuna manera clara la continuidad de la gran trayectoriacientífica de los miembros del IIS Princesa.

El IIS Princesa efectúala evaluación de susáreas de investigaciónD✔

www.iis‐princesa.org

7

nº 1

5 Ju

nio 2

014

Los efectos devastadores de laEnfermedad Injerto ContraHuésped (EICH) crónica y de sutratamiento deterioran la capa‐cidad funcional del paciente, li‐mitando su calidad de vida. Sinembargo, se desconoce cómoel ejercicio físico influye sobreesta enfermedad. Por ello, enesta tesis evaluamos el impactode un programa de ejercicio fí‐sico sobre la EICH crónica enmodelo murino, aplicado soloo en combinación con ciclos‐porina A, analizando en el se‐gundo caso sus efectos sobrela autofagia miocárdica, todoello en comparación con un gru‐po control sedentario sometidoa las mismas condiciones. Estalabor investigadora dio lugar alos siguientes resultados. En el estudio publicado en larevista Cell Transplantation (Fiu‐za‐Luces C, et al. Cell Trans‐plant. 2013;22(12):2409‐20),aplicamos el ejercicio físico sinser combinado con ningún tra‐tamiento inmunosupresor enratones con EICH crónica. Losratones ejercitados mostraronun menor empeoramiento desu capacidad física en compa‐ración con el grupo control,junto con un incremento dela actividad de la enzima citratosintasa en músculo y reducciónde los niveles de IL6 en sangre. A continuación, combinamosel programa de ejercicio conel suministro de ciclosporinaA (Fiuza‐Luces C, et al. MedSci Sports Exerc. 2013Sep;45(9):1703‐11), lo cual con‐dujo a una mayor tasa de su‐pervivencia, y a una mejor ca‐pacidad física y evolución clí‐nica de la enfermedad. Ade‐más, la intervención beneficióla cinética de los linfocitos

B220 y CD4, y conllevó a unperfil inflamatorio más favo‐rable (menor producción deTNFα e IL4). Este estudio fue premiado porla “American Assotiation forCancer Research <http://www.aacr. org/home/scien‐tists/meetings‐workshops/ aacr‐annual‐meeting‐2013. aspx> ”en el año 2013. Finalmente, enlos ratones que sobrevivieronhasta el final del estudio ante‐rior, el ejercicio en combinacióncon ciclosporina A favorecióla inducción de autofagia (ex‐presado a través de unos ni‐veles más elevados de Atg12,LC3BII, SQSTM/p62 y ULK1 fos‐forilado a S555) e incrementóenzimas antioxidantes comola catalasa y la glutatión pero‐xidasa a nivel miocárdico (Fiu‐za‐Luces C, et al. Brain BehavImmun. 2013 Nov 14). Dado que es previsible el au‐mento del número de trasplan‐tes de donantes no emparen‐tados en los próximos años,la incidencia de EICH crónicatambién incrementará. Por lotanto, el ejercicio físico regularpodría mejorar el pronósticode la enfermedad, contribu‐yendo a un aumento significa‐tivo del estado de salud generalde estos pacientes.

Tesis

Ejercicio físico y pacientes pediatricos con Enfermedad Injerto contra Huesped (EICH)Dra. Carmen Fiuza Luces Universidad Europea de MadridDirigida por el Dr. Manuel Ramírez Orellana.Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

Factor de impactoEl I I S Princesa-I P, entre los diez mejores inst i tutos españoles acreditados➔➔➔➔➔➔➔➔ ➔➔➔➔➔➔➔➔

Con Impacto➠ Factor de Impacto nº 15 Junio 2014

Con la colaboración de

Factor de ImpactoPublicación del Instituto de Investigación Sanitaria IP (Hospital Universitario de La Princesa) ‐ Diego de León, 62 ‐ 28006 Madrid Dirección: Elena Español Pueyo (Unidad de Comunicación) • Comité de Redacción: Francisco Abad Santos, Julia Benito Rodríguez, MaraOrtega Gómez, Rosario Ortiz de Urbina Barba, Carmen Pérez Garrote • Consejo Asesor: Julio Ancochea Bermúdez, Miguel Ángel AndrésMolinero, Javier Aspa Marco, Marian Centellas Rodríguez, Antonio García García, Isidoro González Alvaro, Francisco Sánchez Madrid Diseño y coordinación editorial: Ibáñez&Plaza Asociados S.L. ‐ www.ibanezyplaza.com • Correo: mariaelena.espanol@salud.madrid.org

Honoresw El presidente de la Co‐munidad de Madrid, Igna‐cio González, entregó re‐cientemente las “Distin‐ciones Sanitarias de 2013”.Entre los premiados figu‐raba el Dr. Pedro Sabando,reumatólogo y exconseje‐ro de Salud. Recibió la Cruzde Honor en la categoría

de Oro por su dedicación durante tantosaños a la política y a la medicina y do‐

cencia como Jefe de Ser‐vicio de Reumatología delHospital de La Princesa.w En su categoría de Plata,recibieron la distinción jun‐to con otros profesionalesmadrileños dos jefes deServicio de La Princesa: elDr. Amaro García Díez,Jefe de Dermatología y elDr. Yat Wat Pun Tam, Jefede Servicio de Cirugía To‐rácica.w El grupo de investigaciónque dirige el Dr. Javier P.Gisbert en el IIS Princesaha sido premiado con unabeca de investigación dela Asociación Española deGastroenterología (AEG)para el desarrollo del pro‐yecto “Rifaximina asociadoa la triple terapia clásica(inhibidor de la bomba deprotones, amoxicilina y cla‐ritromicina) para la erradi‐cación de la infección porHelicobacter pylori”. w El Dr. Guillermo Celada

Luis, Médico Residente del Servicio deUrología ha sido premiado en el con‐greso "Rising stars in Urology", celebradoen Granada. Es un congreso realizado

por IPSEN Pharma y laAsociación Española deUrología para los residen‐tes de último año, en elque se exponen trabajosen formato póster en in‐glés. El premio consisteen un cheque de 1000€ ytodos los gastos pagadospara el congreso oncoló‐

gico europeo del año siguiente.

Dr. Pedro Sabando

Dr. Yat Wat Pun Tam

Dr. Amaro García

Dr. Javier P. Gisbert

Dr. Guillermo Celada

a Fundación parala Investigación

Biomédica del HospitalInfantil Niño Jesús, el pro‐pio hospital y la organi‐zación Purple Day han co‐laborado en la realizaciónde la aplicación gratuitaConvulsiones, una herra‐mienta muy fácil de ma‐nejar con la que se pre‐tende facilitar informa‐ción básica sobre la epi‐lepsia y cómo ayudar auna persona que tengauna crisis epiléptica. Disponible en las plata‐formas de Android y Ap‐ple, Convulsiones es unaguía de primeros auxi‐lios, en formato actual,muy práctica y accesiblepara facilitar las medidasde primeros auxilios bá‐sicos que hay que poneren marcha ante una crisis

epiléptica. “Proteger la cabeza, con‐tabilizar el tiempo quedura la crisis y no ponernada en la boca, son al‐gunas de las primerasmedidas, sobre las queprevalece el mantener lacalma desde el primermomento", explica la Dra.

M.ª Luz Ruiz Falcó, neu‐ropediatra del Hospital,que tuvo la iniciativa deponer en marcha esteproyecto para “combatirel miedo a través de lainformación". El hospital junto a PurpleDay, que ha cedido losderechos de los videosrealizados en EstadosUnidos incluidos en laaplicación desarrolladapor los neuropediatrasdel Hospital Niño Jesús,quiere que la aplicaciónse convierta en una he‐rramienta útil para losque conviven con el pa‐ciente pediátrico y paratoda la población gene‐ral. Junto a la Dra. Ruiz,la también neuropediatraVerónica Cantarín, hadesarrollado un materialcon el que se quierefacilitar a todosuna informa‐ción a la quepoder ac‐ceder encualquierm o m e n ‐to.

Neurólogos del NiñoJesús desarrollan unaAPP sobre epilepsiaL

El Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria del Hospital de La Princesa ha re‐novado su composición. Estos son sus nuevos miembros: De izqda. a dcha.,Manuel de los Reyes (presidente), Blanca Zamorano, Javier Roldán, VíctorAmaya, Milagros Cortázar, Julia Fernández, Florentino Nombela, MercedesSantamaría (Vicepresidente), Esperanza Morillo (Secretaria), Alicia Pérez, EstherSánchez, José María Galván, Marta Otaduy. Ausentes, Sonia Azcueta, AnaIsabel Ballesteros, Gustavo Samayoa e Irene Tato.

El 6º Maratónde Donación de

La Princesaobtuvo 150 do-naciones y enla Operación

Kilo se logra-ron 1.000 kilos

de alimentos

Rincón solidario