puerperio fisiológico y patológico dra. janette ramos torres fisiopatología & propedéutica...
TRANSCRIPT
![Page 1: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Puerperio fisiológico y Patológico
Dra. Janette Ramos Torres
Fisiopatología & Propedéutica Médica.
Fac. Medicina – U.A.G
![Page 2: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
![Page 3: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación
Inmediato o temprano.
Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias.
![Page 4: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación
Mediato o intermedio
2do. Día al 7o. día posparto.
Tardío o remoto
8o. Día a la 6a semana posparto. Involución de los órganos genitales.
![Page 5: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/5.jpg)
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs
![Page 6: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/6.jpg)
Involución Cuerpo Uterino
Entuertos Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia
![Page 7: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por día como promedio. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.
![Page 8: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/8.jpg)
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado. Aspecto ovoide
![Page 9: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/9.jpg)
Loquios
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días
![Page 10: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/10.jpg)
Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.Recupera su estado normal 3a.
SemanaReaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
![Page 11: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/11.jpg)
Pared Abdominal
Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal
![Page 12: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/12.jpg)
Aparato Urinario
Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas
renalesRecuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
![Page 13: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/13.jpg)
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
![Page 14: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/14.jpg)
Aparato Digestivo
Hipotonía del tubo digestivoRetardo del transito intestinalEstreñimientoHemorroides
![Page 15: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/15.jpg)
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.Negativa 11 a 16 días posparto.Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.30% ovulan a los 3 meses.
![Page 16: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/16.jpg)
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.
![Page 17: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/17.jpg)
Puerperio Patológico
![Page 18: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
![Page 19: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
![Page 20: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/20.jpg)
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
![Page 21: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/21.jpg)
Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterinaLaceraciones del conducto del partoRestos placentarios
![Page 22: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios
![Page 23: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/23.jpg)
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
![Page 24: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
![Page 25: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
![Page 26: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento
Depende de la causa es el manejo
![Page 27: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/27.jpg)
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
![Page 28: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/28.jpg)
Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
![Page 29: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/29.jpg)
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
![Page 30: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG
![Page 31: Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061408/5665b4ce1a28abb57c93d8d7/html5/thumbnails/31.jpg)
GRACIAS!!!!