pulmologija 2.ppt
TRANSCRIPT
-
PULMOLOGIJADR.MIRJANA KOSTI MILOSAVLJEVI
-
ANATOMIJA RESPIRATORNOG SISTEMAULOGA RESPIRATORNOG SISTEMA : NESMETANA RAZMENA GASOVA ORGANIZMA I SPOLJANJE SREDINE RESPIRATORNI SISTEM ine :disajni putevi dunik , bronhije koje se dihotomno granaju do alveola , plua i pluna maramica , grudni ko sa miiima , nervni sistem i pluni krvotok Anatomija
-
FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA1. PLUNA VENTILACIJA:INSPIRIJUM ,aktivni procesEKSPIRIJUM , pasivni proces2. DISTRIBUCIJA GASOVA3. MEMBRANSKA DIFUZIJA kroz alveolno-kapilarnu membranu4. PLUNI KRVOTOK
-
DIFUZIJA GASOVAPri inspirijumu u plua se unese 5ooml vazduha
Razmena gasova se obavlja distalno od respiratorne bronhiole , povrine oko 80m2 ( alveolarni ductusi i sakulusi)
CO2 difunduje 2o puta bre od O2
Difuziju gasova umanjuju svi procesi koji smanjuju povrinu i debljinu membrane
-
SIMPTOMI BOLESTI DISAJNIH ORGANAOPTI SIMPTOMIKAALJISKALJAVANJE , SPUTUM HEMOPTIZIJE , HEMOPTOJEBOL U GRUDIMADISPNEJACIJANOZA CENTRALNASTRIDORMALJIASTI PRSTI
-
DIJAGNOSTIKE PROCEDUREANAMNEZAFIZIKALNI PREGLED (oblik grudnog koa), broj respiracija ( 12 do 16 ), tip disanja , disajni fenomeni.. SPIROMETRIJAGASNE ANALIZELABORATORIJA, ALERGOLOKA I IMUNOLOKA ISPITIVANJARADIOLOKA ISPITIVANJAENDOSKOPIJEPUNKCIJA PLEURE
-
SPIROMETRIJAOTKRIVA POREMEAJE VENTILACIJESPIROGRAM - grafiki prikazOBUHVATA SLEDEE PARAMETRE : disajni volumen , inspirijumski rezidualni volumen IRV , ERV , RV ,vitalni kapacitet VC , totalni pluni kapacitet TPC , forsirani ekspiratorni volumen FEVBRONHODILATACIJSKI TESTOVIBODI PLETIZMOGRAFIJA
-
POREMEAJI VENTILACIJE1. OPSTRUKTIVNI , nastaje zbog smanjenja protoka vazduha (emfizem,HOBP , astma ), snien FEV 1
2.RESTRIKTIVNI - smanjenje kapaciteta plua ( fibroza , atelektaza , resekcije) , poremeaji pleure i grudnog koa snien VC
3. MEOVITI
-
ULOGA PLUA I ACIDOBAZNA RAVNOTEAHIPOKSEMIJA predstavlja smanjenje parc.pritiska O2HIPERKAPNIJA predstavlja porast parc. pritiska CO2.SATURACIJA krvi O2 kod mladjih 95% , sa starou opadaPARAMETRI ACIDOBAZNOG STATUSA su : kiselost pH , PaCO2 , HCO3 i bazni eksces
-
RADIOLOKA ISPITIVANJARADIOSKOPIJARADIOGRAFIJATOMOGRAFIJABRONHOGRAFIJAFLUOROGRAFIJACTNMRSCINTIGRAFIJA plua
-
Normalan Rtg PA snimak grudnog koa
-
BOLESTI RESPIRATORNIH PUTEVAINFLUENZA.nazebRINITISSINUZITISLARINGITIS TRAHEITISBRONHITIS
-
HRONINA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUAHOBP predstavlja hroninu ireverzibilnu bolest plua sa ogranienim protokom vazduha kroz disajne puteve
Moe biti blaga HOBP (FEV1 preko 70%), umereno izraena ( FEV1 od 5o do 70%) i teka kada je FEV1 ispod 5o% .
Deli se na :HRONINI BRONHITIS , EMFIZEM PLUA i HRONINI BRONHIOLITIS
-
HRONINI BRONHITISETIOLOGIJA : infekcije , puenje , aerozagadjenje , deficit alfa s1 antitripsinaOBLICI HB : simplex, mukopuruilenta i opstruktivni HBKLINIKA SLIKA i ZNACI : kaalj , iskaljavanje , hemoptizije , guenje cijanoza , bavast grudni ko ,opti znaciKOMPLIKACIJE : pneumonija , HRI , emfizem , bronhiektazijeTERAPIJA : bronhodilatatori , ekspektoransi , antibiotici , mirovanje , vebe disanja , klimatsko leenje
-
EMFIZEM PLUAKARAKTERISTIKA :gubitak elastinosti alveola , redukcija kapilara , prograsivno smanjenje respiratorne membrane
ETIOLOGIJA :idiopatski ili kao posledica hroninog bronhitisa , bronhiektazija ili genetske sklonosti
KLINIKA SLIKA :dispneja , kaalj , zamor , cijanoza , bavast grudni ko zbog poveanog RV .
KOMPLIKACIJE :HRI , optereenje desnog srca , hronino pluno srce
-
Emphysema
-
BRONHIJALNA ASTMAHRONINA ZAPALJENSKA BOLEST , IMUNOALERGIJSKE PRIRODE ( T limfociti , mastociti i eozinofili) UZ SPAZAM TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA , EDEM SLUZNICE I HIPERSEKRECIJU MUKUSA
DELI SE NA :1.ATOPIJSKA , alergijska ( poveanje IgE)2.ENDOGENA , reakcija na infekcije , zagadjenja , zamorKLINIKA SLIKA : oteano disanje , guenje , kaalj sa oskudnim sekretom , sviranje u grudima
-
ASTMATINI STATUSPRODUEN ASTMATINI NAPAD koji traje do 24 h uz izraenu dispneju , ortopneju ,kaalj , cijanozu , tahikardiju , febrilnost
TERAPIJA:bronhodilatatori (beta agonisti ) u spreju i infuziji , kortikosteroidi , kiseonik , vebe disanja , masaa i klimatsko leenje
-
BRONHIEKTAZIJETRAJNA , IREVERZIBILNA OTEENJA ZIDA BRONHIJA SREDNJEG I MALOG PROMERA SA PROIRENJEM LUMENA ( donji lobusi i ee levo )ETIOLOGIJA :urodjene i steene (astma hr.bronhitis , infekcije )KLINIKA SLIKA : hronini kaalj i iskaljavanje obilnog sputuma , dispneja hemoptizije , maljiasti prsti , bavast grudni koISPITIVANJE : bronhoskopija i bronhografija , analiza sputuma
-
PNEUMONIJEBAKTERIJSKA PNEUMONIJA KL.SLIKA :febrilnost , kaalj , iskaljavanje , dispneja , cijanoza . Najtea forma lobarne pneumonije VIRUSNA ( ATIPINA ) PNEUMONIJA laka klinika slikaSEKUNDARNE ( hipostatska , toksina , aspiraciona) PNEUMONIJA
DIJAGNOZA : laboratorija , RTG
-
Lobar densityLobarna pneumonija
-
PneumoniaPneumonia
-
Pneumonia desni lobus
-
PNEUMONIA
-
APSCES PLUAOGRANIENO GNOJNO ZAPALJENJE PLUNOG PARENHIMA ( Staphilococ , Streptococ ,E coli , anaerobi)KLINIKA SLIKA : teko opte stanje febrilnost , malaksalost , bolovi , kaalj sa iskaljavanjem na puna usta .KOMPLIKACIJE: empijem pleure , sepsaTERAPIJA:antibiotici , drenaa , hirurko leenje
-
CavityHoleWallLumenContentApsces plua
-
Apsces pluaNivo tenost-gas59g. Mukarac: alkohol, kaalj, groznica
-
TUBERKULOZA PLUAIZAZIVA : Mycobacterijum ( 1882 Kochov bacil ) respiratornim putem , redje digestivnim i koomFAKTORI koji pogoduju nastanku bolesti : novorodjenad i stariji , nepravilna ishrana zamor , trudnoa , laktacija , dijabetes..OBLICI TBC :PRIMARNI KOMPLEKSPOSTPRIMARNA TBC ( fibrokazeozna i fibrozna )MILIJARNA TBC
-
PRIMARNI KOMPLEKS-TBCProdorom bacila u plua dolazi do alveolitisa (primarni afekt) odakle se iri do lokalnih limfnih nodusa - primarni kompleks)KLINIKA SLIKA : opti simptomi umor febrilnost , preznojavanje , gubitak apetita i telesne mase , kaalj, iskaljavanje , hemoptizije ...TOK BOLESTI :spontano izleenje ili egzacerbacija ( postprimarna TBC)
-
Primarni kompleks, TBCSumnjiva promenaMali vorii
-
Multiple promene u pluimamake a Bucket Listeven worseworsebadDiferencijalna dijagnoza, TBC i metastaze
-
TBC , DIJAGNOZA i TERAPIJADIJAGNOZA : Laboratorija , Sputum citologija i bakteriologija , LOW , PSR PPD proba , RTG , endoskopijaTERAPIJA : IZONIAZID , RIFAMPICIN, PIRAZINAMID , STREPTOMICIN , ETAMBUTOL , mirovanje , vitamini , kineziterapija , klimatsko leenjePREVENTIVA : BCG vakcina
-
SARKOIDOZA PLUASARKOIDOZA je hronina , sistemska granulomatozna bolest verovatno autoimune etiologije .Zahvaeni su : plua , limfni nodusi , jetra slezina , koa , oi , kosti..AKUTNA faza :febrilnost , mialgije , limfadenopatija , kone i one promene ..SUBAKUTNA faza: hilusna limfadenopatija , febrilnost , artralgijeHRONINI TOK ( prograsivni) : HRI , kone promene , limfadenopatija..DIJAGNOZA : RTG plua , Kveimov test , lab ( Ca)
-
Sarkoidoza plua, rtg nalaz
-
Sarkoidoza plua, rtg nalaz
-
TUMORI PLUATUMORI se dele na : BENIGNE i MALIGNE PRIMARNE i SEKNDARNE BENIGNI tumori su retki ( adenomi bronha ;fibromi , hamartomi , lejomiomi , lipomi plua)MALIGNI tumori ( KARCINOMI ) :1.PLANOCELULARNI CA( 60% )2.MIKROCELULARNI CA (20 % )3.ADENO-KARCINOM (do 20 %)4.KARCINOM VELIKIH ELIJA
-
TUMORI PLUA , klinika slika , dijagnoza , terapijaKLINIKA SLIKA : kaalj , iskaljavanje hemoptizije , bolovi , febrilnost , dispneja , promuklost , disfagija , bol u ramenu ( (Pancoast ), paraneoplastini Sy (neuroloki , reumatski , endokrini i hematoloki poremeaji )DIJAGNOZA : RTG , CT , MR , edoskopija, pukcija izliva, laboratorijaTERAPIJA :hirurka , radioterapija , hemioterapija ( mikrocelularni Ca )
-
TUMOR PLUAPA snimakLateralni snimak
-
Mali tumor u pluima
-
Mass
-
MetastasesMetastaze u pluima
-
PLUNA TROMBOEMBOLIJAINFARKT PLUA , PTE , nastaje zbog nagle opstrukcije plune arterije ili njenih grana embolusom ( iz desne komore , nogu , male karlice , kod porodjaja , preloma )KLINIKA SLIKA : u zavisnosti od grane koja je opstruisana , retrosternalni bol , dispneja , cijanoza , kaalj , hemoptizije , gubitak svestiDIJAGNOZA : RTG plua (trouglasti defekt),Scintigrafija,EHO Dopler,EKGTERAPIJA :kiseonik , antikoagulati , antibiotici
-
PLEURITISNastaje najee sekundarno , u sklopu pneumonije , apscesa ili pneumotoraksa PLEURITIS SICCA (febrilnost , bol, kaalj ) PLEURITIS EXUDATIVA ( dispneja , cijanoza , tahikardija -TBC )EMPYEMA PLEURE (opti znaci , febrilnost, dispneja , preznojavanje ) PLEURITIS ADHESIVA ( probadi , bolovi ..)DIJAGNOZA : RTG , punkcija pleure , lab.
-
Pleuralni izliv
-
Pleuralni izliv
-
Izliv u pleuruElevacija dijafragmeIvica tenosti
-
IZLIV U PLEURU
-
PNEUMOTORAKSAKUTNO STANJE OTEANOG DISANJA ZBOG PRODORA VAZDUHA U PLEURALNI PROSTOR .DELI se na :1.SPONTANI ( ventilni ) , nepoznate etiologije pri udahu ulazi vazduh i ostaje zarobljenVETAKI , prilikom povrede parijetalne pleure iglom spoljaTRAUMATSKI kod povredaDIJAGNOZA :fizikalni pregled ,RTG pluaTERAPIJA : evakuacija vazduha, antibiotici , zbrinjavanje povrede
-
Tenzioni pneumotoraksMasivni pneumothoraxkontralat mediastinal.pomeranje
-
Spontani PneumotoraksGranica desnog lobusanema mediastin. Pomer.
**