pulmones i-ii-2006.ppt [uyumluluk modu] - dicle.edu.tr · d.Ü.tıp fakültesi anatomi abd. ......
TRANSCRIPT
Pulmones
*Apex pulmonis*Basis pulmonis *Margo anterior*Margo inferior*Facies mediastinalis*Facies costalis*Facies interlobaris*Facies diaphragmatica
Apex pulmonis 1. Kıkırdak kosta seviyesini 3-4cm aşar Arkada hiçbir zaman kollum kostayı geçmez Cupula pleura ile çevrilidir Arkada ganglion cervicothoracicum, 1.Th spinal
sinir, a.intercostalis superior ile Dışta m.scalenius medius ile komşudur İçte sağ…..>Truncus brachiocephalicus,
v.brachiocephalica dextra, tracheasol…..>A.subclavia sinistra, v.brachiocephalica
sinistra
!!! Akciğerlerin Göğüs duvarındaki izdüşümleri klinikte çok önemlidir. Özellikle hasta muayene ederken.
Apex pulmonis’in iç-yan komşulukları
Vena jugularis externaya ve vena subklaviaya kateter takılırken (CVP) akciğer apeksine zarar verilebilir. Pnömotoraks!!!
Apex pulmonis’in arka yüz komşulukları
!!!! Bu bölgenin tümörlerinde servikaltorasik gangliyonun tümörle invazyonusonucu Hornersendromu görülür.
Apex pulmonis’in projeksiyonu Clavicula’nın medial
2/3’ünün uçlarını birleştiren ve 2,5cm yükseklikte dışbükeyliği yukarı bakan bir kemerle gösterilir.
Basis pulmonis
Facies diaphragmatica da denir Sağ tarafta karaciğerin sağ lobu Sol tarafta karaciğerin sol lobu, midenin
fundusu ve dalak
Sağ AkciğerMargo anterior
Sağ akciğer ön kenarı vertikal olarak seyreder
Pleura’nın linea costomediastinalis denilen çizgisini izler
Sol AkciğerMargo anterior
Sol akciğerin ön kenarı 4. kıkırdak kosta hizasında incisura cardiaca nedeniyle 3.5cm dışa uzanır
6. kıkırdak kostaya kadar dışa doğru kıvrılarak devam eder.
Margo inferior
Önde ön kenarın alt ucundan başlar
Linea sternalis 6.costa
Linea medioclavicularis 6.costa
Linea scapularis 10.costa Linea paravertebralis
11.costa 9. thorakal vertebranın
spinal çıkıntısının 2cm yanına kadar gelir
Sağ AkciğerFacies mediastinalis
Sulcus v.cava superior
Impressio cardiaca
Sulcus v.azygos
Sulcus oesophagus
Sulcus v.cava inferiorLig.pulmonale
Sol AkciğerFacies mediastinalis
Sulcus aorta descendens
Sulcus oesophagus
Sulcus v.brachiocephalica
Sulcus arcus aorta
Impressio cardiaca
Incisura cardiaca
Lig.pulmonale
Pulmo sinister-Fissura obliqua Fissura obliqua facies mediastinalis’te hilum pulmonis’in
arkasından başlar T3-4. vertebra arasında orta hattan 2cm uzakta bulunur Apex’in 6cm altından geçer
Pulmo sinister-Fissura obliqua Linea axillaris media 5.intercostal aralık Öne aşağıya doğru devam eder Orta hattan 7.5cm uzakta margo inferior ile birleşir
(6.kostakondral bileşke) Hilum pulmonis’e kadar uzanır
Fissura obliqua
Sırt bölgesindeki seyri: Kollar omuz hizasına kadar abduksiyonda
eller başın arkasında iken scapula iç kenarının seyrine uyar
Lobların kapladığı alanlar Lobus superior Fissura obliquanın üstünde Margo anterior Facies mediastinalis Facies costalis’in büyük bölümü
Lobus inferior Basis pulmonis Facies costalis’in küçük bölümü
Pulmo dexter-Fissura obliqua
Sol akciğerdeki seyri gibidir Lobus inferior’u lobus medius ve superior’dan
ayırır
Pulmo dexter-Fissura horizontalis Fissura obliqua’nın linea axillaris mediayı çaprazladığı yerden
başlar 4. kostayı takipeder Margo anterior’u 4.costanın sternal ucu hizasında keser Mediastinal yüzde hilum pulmonise uzanır
Lobların kapladığı alanlar Lobus medius facies
costalis’in bir bölümü, margo anterior’un alt parçası, basis pulmonis’in ön parçalarını içerir
Lobların muayenesi
Arkada kollar sarkık iken; her iki akciğer için,
Linea interspinalis’in (Th4 alt) üstünde üst lob, altında alt lob
Lobların muayenesi
Önde Solda;
üst lob ön duvarın tamamına yakınında muayene edilir
Sağda; 4.intercostal aralığın üstünde üst lob, altında orta lob
Lobların muayenesi
Linea axillaris media’da sağ akciğerin üç lobu birden dinlenir. 4. intercostal aralığın üstünde üst lob, 4. intercostal aralık ve 6.kostanın üst kenarı arasıda orta lob, 6. kostanın altında alt lob
Radix pulmonis
Akciğere giren ve çıkan yapılar: Bronkuslar A.v.pulmonalisler Lenf damarları A.v.bronchialis Plexus pulmonis T5-7 vertebra hizasındadır Önde n.phrenicus, a.v.pericardiophrenica, plexus pulmonalis
anterior Arkada n. vagus,plexus pulmonalis posterior ve
lig.pulmonale
Radix pulmonis (VAB) Her iki radix’te önden arkaya dizilim aynıdır V.pulmonalis A. pulmonalis Bronchus
Radix pulmonis (BABV)
Yukarıdan aşağıya diziliş her sağ ve solda ayrıdır:
Sağ tarafta: Bronchus lobaris superior A.pulmonalis Bronchus lobaris medius ve
inferior V.pulmonalis inferior
Radix pulmonis Radix’i saran pleura, bronchus ve kan damarları ile
birlikte hilum pulmonist’en akciğer dokusuna sokulur ve bir akciğer lobcuğunun (lobulus) sınırlarını yapar. Akciğerlerin önemli işlevsel birimidir.
Bronchiolus A.v.pulmonalis Lenf damarları Sinirlerin terminal dalları vardır
Segmenta bronchopulmonalia Bir segmental bronşun dağıldığı akciğer dokusudur Kendine ait damarları ve sinirleri vardır Akciğerin anatomik, fonksiyonel ve cerrahi
üniteleridir Akciğerin diğer bölümlerine zarar vermeden
çıkarılabilir
Pulmo dexter Lobus superior Segmentum apicale Segmentum posterius Segmentum anterius
Lobus medius Segmentum laterale Segmentum mediale
Lobus inferior Segmentum superius Segmentum basale mediale; segmentum cardiacum Segmentum basale anterius Segmentum basale laterale Segmentum basale posterius
Pulmo sinister Lobus superior Segmentum apicoposterius Segmentum anterius Segmentum lingulare superius Segmentum lingulare inferius
Lobus inferior Segmentum superius Segmentum basale mediale; segmentum cardiacum Segmentum basale anterius Segmentum basale laterale Segmentum basale posterius
Klinikte Bronkoskopi yapılırken tüm bu segment ağızlarının anatomisi ve hastalıklarının bilinmesi çok önemlidir.