Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole

無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止

示範個案一：到院前場景

EMT 到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失

及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED 分析：不必電擊

2005 年 ACLS 的重要更改 – 新流程

無脈搏心臟停止急救流程

需電擊VF, pVT

不電擊PEA, Asystole

2005 年 ACLS 的重要更改 – PEA, asystole

心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每 3-5 分鐘給予腎上線素 (Epinephrine) ，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin) 來代替第一或第二劑的腎上腺素。

ACLS approach

ACLS流程圖的結構

心跳停止期前 10 分鐘…

Observation (Assess)觀察 ( 評估 )

Action (Manage) 行動 ( 治療 )

Think later

示範個案一：個案進展

評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 ( 用下顎上提法 ) B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 胸部按壓 D – AED 分析：不電擊，繼續 CPR

初步 初步 ABCDABCD重點：是否需要重點：是否需要 CPRCPR 與電擊去顫與電擊去顫

示範個案一：個案進展

A B – 插管 (LMA) 、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠

C - IV fluid challenge 急救藥物 - Epinephrine, Atropine Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素 D – 病因與病情加重因素 (6H6T)

E – EpinephrineV – VasopressinA – Atropine

二度 二度 ABCDABCD

示範個案一：個案進展示範個案一：個案進展

教學重點： PEA 的基本慨念 - 認別，急救

認別 PEA ： 心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏

組織性的心律不是 VF/VT 治療：心肺復甦術、不必電擊 急救藥物： Epinephrine, Vasopressin,

Atropine

教學重點： PEA 的基本慨念 - 尋找病因及治療

VF/VT needs DefibrillatorPEA needs Diagnosis

教學重點： 鑑別診斷

考慮 6H6T 總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否

經過治療而得改善，聽呼吸聲 專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低

血容是最常見而最容易矯正的原因

6H6T

6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高 / 過低 低體溫 低血糖

6T 藥物中毒 Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞 心肌梗塞 Thrombosis 肺栓塞 Thrombosis 創傷

示範個案二：加護病房場景

加護病房， 星期日， 8 am 45 歲膽囊炎手術後 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 昨天換過 CVP 位置 護士發現病患發紺 心電圖心率 120 下 / 分，但無脈

搏 喊出 999

示範個案三：個案進展

初步 ABCDA – 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B – 正壓通氣C – 無脈搏，需要 CPRD – 不是 VF ，不是 VT ，不要電擊去顫，有電波，是 PEA

二度 ABCDA – 已插管B – 5 點聽診，右側呼吸聲減弱 C – 心律快， IV challenge 急救藥物 – epinephrineD – 6H6T ，氣胸

P – Problem E – EpinephrineA – Atropine

用 (DOPE) 思考方式解決問題

Displaced tube - 氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插

Obstructed tube – 管子阻塞 - 穩定 - suction - 不穩定 – 拔管、給氧通氣、重插 Pneumothorax – 氣胸 – 針穿刺減壓 Esophagus - 氣管內管位於食道，重插管

Troubleshoot

個案進展 氣管固定於 21cm 處 氣體從氣管內管進出 頸靜脈澎脹 右胸用針穿刺以助診

斷 – 張力性氣胸 右胸插胸管

結局

胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復

完成檢驗 : 胸部 x- 光，抽血檢查

PEA

以’ DOPE’解決氣管內管的問題 考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救

示範個案三：觀察室病房 病房， 6 am 60 歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室

護士發現患者己無反應 監視器 - 心率緩慢 血糖正常

示範個案三：個案進展

初步 ABCD

評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 壓胸 D – 不是 VF ，不是 VT ，不電擊 – 監視器有波型出現，是 PEA ，繼續 CPR

二度 ABCD

A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C – 快速補充靜脈輸液

急救藥物 - Epinephrine, Atropine

D – PEA - 6H6T ，體溫正常

P – Problem E – EpinephrineA – Atropine

參考心電圖的波型

快， QRS 窄 - 張力性氣胸 - 心包膜填塞 - 酸中毒 - 低血容 慢， QRS 窄 - 低血氧

慢， QRS 寬 - 重度高血鉀 - 藥物過量 - 酸中毒 特殊心電圖波型 - 心肌梗塞 Q 波 , ST 上升 - 低體溫 - J 或 Osborne

波 - 肺栓塞 (S1Q3T3)

Troubleshoot

考慮心肌毒性效果 高 / 低血鉀 藥物中毒 酸中毒 (H+)

行動 (問、看、做 ) 調查排尿量 腹膜、血液透析 糖尿病 藥物 – 降血壓藥物 憂鬱症 針刺傷， AV shunt 檢驗 ABG 、電解質

心電氣活動 心電氣活動 - - 寬、慢寬、慢

可能病因 ? 合併的問題 ?

腎臟衰竭、糖尿病 高血鉀 酸中毒

特殊治療 Calcium gluconate

(10cc) 2-5’, 必要時可追加

50% G/W (50cc)with insulin (10u ) 15-30’

Sodium bicarbonate (50-100 cc) 30’

Lasix 40-80mg IV bolus 血液透析

個案進展

檢驗確認高血鉀 (8.6 meq/L), 與血酸 (pH 7.1) 經過 40 分急救， QRS 波變窄，脈搏恢復，血

壓到達 110/70 轉入 EICU實施血液透析 一週後出院，無腦部的後遺症

PEA教學重點

考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calcium chloride/gluconate

碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒

鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣

Overlapping of syndromes

Hypotension

Bradycardia

Asystole

PEA

Osborne (J) wave in hypothermia

S1Q3T3 in pulmonary emboli

Q wave, ST elevation in AMI

PEA – 臨床調查

認出情況 揭露病因

PEA 流程重點

Primary ABCD (CPR) Secondary AB – 更進階的呼吸道處置及有效的

給氧與換氣 C – 快速補充靜脈輸液 – 急救藥 – epinephrine – atropine 給予速率 <60/ 分 D – 尋找及治療可矯正的病因 考慮早期使用 sodium bicarbonate and calcium

chloride/gluconate 考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救

示範個案四：急診室場景 急診室， 9 pm 40 歲工作人員倒在馬路 院外沒人 CPR, 20 分鐘

後被同事送到急診 檢傷護士發現無反應，立

即起動 code 999

個案進展

評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 ( 用下顎上提法 ) B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 壓胸 D – 無收縮心律 (asystole)

檢查不同導程 (lead) 確定心律 不電擊，繼續 CPR

初步 初步 ABCDABCD

二度 ABCD

A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C - IV fluid challenge,

急救藥物 - epinephrine, atropine D – 無收縮心搏停止 asystolic cardiac

arrest, 創傷 ? 6H6T

終止急救

在下述情況超過 10 分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救 病人已成功插管 已給予適當的藥物 確定沒有可恢復的

原因 醫師意見相同

Asystole 流程的摘要

復習 ABCD 評估 檢查不同導程，確定心律為心搏停止 認出不必電擊去顫術 實施高品質的心肺復甦術 知何時不該開始急救，何時應該停止急救

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