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Punto Farmacológico Página 1

EXCESOS ALIMENTARIOS EN NAVIDAD SUMARIO - Urgencias sanitarias en Navidad - Dietética “navideña”

o Aporte energético suplementario o Algunas recomendaciones o Comidas fuera de casa o No solo de pan vive el hombre… o … Y después, ¿qué?

- Alimentación saludable o Definición y objetivos o Estilo de vida y enfermedades

crónicas o Los beneficios (reales) de la dieta

mediterránea - Dietas y prevención de la obesidad - Un caso particularmente importante: la

diabetes - La (casi) inevitable cita con la dispepsia - El papel del farmacéutico - Bibliografía

Recomendaciones sobre alimentación en Navidad


URGENCIAS SANITARIAS EN NAVIDAD Las urgencias e ingresos hospitalarios aumentan un 25% en Navidad, debido fundamentalmente a crisis hipertensivas, diabetes descompensada, ataques de gota y diversas patologías digestivas (gastritis, reflujo gastroesofágico, pancreatitis, cólicos biliares, gastroenteritis) relacionados con los excesos alimentarios1. Además, algunas enfermedades neurológicas, como la epilepsia, se ven peligrosamente influenciadas por la ingesta de alcohol o la falta de sueño. En general, el motivo de urgencia más frecuente es una descompensación de patologías previas. Dicho en estos términos, parecería que la Navidad es un motivo de preocupación sanitaria más que una celebración entrañable para la mayoría de los ciudadanos españoles. Nada más lejos de los objetivos de este informe que cuestionar el carácter marcadamente favorable de estas fiestas. Sin embargo, como ocurre siempre con las celebraciones en el ámbito cultural mediterráneo y muy particularmente en España, tales celebraciones se llevan a cabo alrededor de una mesa y una buena dosis de exceso alimentario, acompañado de abuso de bebidas alcohólicas y de pérdida de horas o de regularidad del sueño. Son precisamente estas circunstancias las que deben ser cuidadosamente valoradas por todas las personas, pero especialmente por aquellas con patologías crónicas susceptibles de empeorar en condiciones de estrés metabólico, neurológico y emocional; todo ello puede redundar en la aparición o recrudecimiento de efectos muy nocivos sobre la salud, con las correspondientes consecuencias para su tratamiento a corto y largo plazo, en términos de riesgo sanitario y, en no menor medida, de sobreesfuerzo económico. Una simple comida o cena – piénsese en Noche Buena y Navidad, ambas separadas solo por horas – puede suponer el consumo de hasta 3000 kcal, lo que equivale prácticamente al doble de los requerimientos energéticos de dos días completos – en término medio – para una persona. Un exceso calórico que suele corresponderse al final de las fiestas navideñas con un incremento de 2 a 4 kg de peso. Pero, si el exceso calórico aportado es ya un problema importante, en tanto que supone un esfuerzo metabólico notable hasta el punto de provocar respuestas agudas – abotargamiento, crisis agudas de gota, distensión y dolor abdominal, etc. –, el consumo no controlado de alcohol puede provocar en casos extremos llegar a estamos de coma o

1 Carolina Díaz. Servicio de Medicina Interna del Hospital Internacional Xanit. http://www.medicinatv.com/noticias (18-12-2011)


http://www.medicinatv.com/noticias


padecer paradas respiratorias, por depresión funcional del sistema nervioso central. Incluso sin llegar a estos extremos – afortunadamente poco comunes – el consumo inmoderado de bebidas alcohólicas puede acarrear una desinhibición social que genere episodios de conflicto, más allá de la labilidad emocional o incluso periodos de amnesia que acompañan al periodo posterior de la intoxicación alcohólica aguda. Las consecuencias más comunes del exceso de comida son digestiones pesadas y prolongadas, a veces acompañadas de nauseas vómitos, ardor de estómago, flatulencia y/o diarrea. DIETÉTICA “NAVIDEÑA” Aporte energético suplementario Para hacernos una idea del aporte extraordinario de calorías que realizamos en las comidas y cenas navideñas – y, en no menor medida, en los “tentempiés” que a todas horas se ofrecen – baste citar algunas de los mencionados por la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN): - 10 gambas plancha = 200 calorías - 3 canapés de paté = 150 calorías - Langostinos (100 g) con mahonesa (15 g) = 200 calorías - Pavo relleno (250 g) = 516 calorías - 1 dedo de turrón = 200 calorías - Mazapán (15 g) = 80 calorías - 1 polvorón = 120 calorías - Porción de roscón = 250 calorías - 5 nueces = 160 calorías - 2 copas de vino = 130 calorías - 1 copa de pacharán = 240 calorías - 1 copa de whisky con cola = 150 calorías - 1 copa de vino blanco (80 g) = 50 calorías - 1 copa de vino tinto (80 g) = 56 calorías - 1 copa de cava (100 g) = 70 calorías - 2 rodajas de piña = 50 calorías - 200 g de piña en almíbar = 150 calorías Algunas recomendaciones Casi tan abundantes como las recetas culinarias y las ofertas de exceso alimentario y alcohólico, son las “recetas” para que tales excesos no produzcan los estragos metabólicos previsibles. Muchas de estas recetas carecen de fundamento científico y, en bastantes casos, tienden a complicar o incluso agravar la situación. Por ello, siempre es preferible echar mano de las recomendaciones de los expertos, basadas en la investigación científica más rigurosa. En este sentido, la



mencionada SEEN, junto con la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) han propuesto una especie de decálogo conteniendo consejos y pautas saludables para estas fechas, aunque bien podría generalizarse para el resto del año: 1. No cambies tus hábitos de alimentación y ejercicio habituales. No debes saltarte ninguna toma y mantener una regularidad horaria en las mismas. Reserva los “excesos” para las fechas más señaladas. 2. ¡Muévete! Con treinta minutos más de ejercicio físico diario podemos compensar las calorías extras de las comidas navideñas. 3. Controla el alcohol que tomas ya que aporta calorías vacías. 4. Planifica el menú. Si el plato principal es muy graso (ej. cordero) se deberán preparar entrantes ligeros (ej. vegetales). 5. Planifica la compra para evitar las sobras. 6. No dejes de tomar fruta. Puedes preparar como postre y/o sobremesa bandejas con frutas tropicales o entrantes como ensaladas o brochetas de fruta. 7. Mientras cocinas evita los picoteos. 8. Sustituye las salsas industriales (muy grasas) por salsas caseras a base de hortalizas, hierbas aromáticas, jugo de limón, yogur desnatado y vinagretas. 9. Elabore postres caseros reduciendo el contenido de azúcar (se puede sustituir con edulcorantes) y grasas. 10. “De todo, pero poco”. Si quieres comer de todo lo que hay en la mesa, sírvete en un plato pequeño cantidades de todo lo seleccionado y no repitas. Estas útiles recomendaciones, pueden complementarse con otras para combatir o prevenir algunos problemas puntuales. Por ejemplo, es conveniente que tras la ingesta de alcohol se ingiera agua en cantidad abundante antes de ir a dormir, aunque ello implique tener que levantarse de la cama durante la noche (o parte del día) para acudir al servicio. Esta medida facilita la depuración del alcohol presente en la sangre y, sobre todo, la aceleración de la eliminación de su principal metabolito neurotóxico, el acetaldehído, responsable de la mayor parte de los efectos de la “resaca”. A la mañana siguiente del exceso alcohólico resulta tonificante para el aparato digestivo tomar una infusión de hierbas aromáticas y preferiblemente menta, poleo o similares, seguido una dieta láctea suave y si fuera necesario (cefalea) algún analgésico (paracetamol, etc.). Asimismo, es muy frecuente caer en el error de llegar a la comida o a la cena con un ayuna de muchas horas, con la vana esperanza de que “compensar” el previsible exceso alimentario. El error es importante, ya que, lejos de evitar tal exceso, en realidad lo facilita. Un ayuno



prolongado reduce la glucemia y en estas condiciones se incrementa la producción endógena de insulina, lo que se traduce en un aumento del apetito, y una absorción y metabolismo glucídico más acelerado. Por lo tanto, ante una comida previsiblemente copiosa, lo mejor es desayunar adecuadamente e, incluso, tomar un ligero tentempié antes de la comida – y, si puede ser a base de fruta, mejor –, para reducir el apetito y la ansiedad. Comidas fuera de casa Durante las celebraciones navideñas es más frecuente hacer alguna comida o cena fuera del hogar. Esto no debería ser óbice para perder o modificar los hábitos dietéticos saludables, aunque realmente esto no sea fácil ante un ambiente que invita justamente a todo lo contrario. En cualquier caso, siguiendo las recomendaciones de la SEEN y la SEEDO: - En la mayoría de los casos los aperitivos pueden llegar a aportarnos

las mismas calorías que el plato principal. Deberás tomarlos con moderación o evitar aquellos que lleven salsas (mayonesa, nata…), mantequilla, quesos untables, rebozados.

- Intente comer la misma porción, como si estuviera en casa. Si le ponen más cantidad no dude en pedir que le retiren lo que no se vaya a comer.

- Elige carnes magras, sin salsas ni rellenos y elimine la piel. Si hay varias opciones siempre será más recomendable el pescado que la carne.

- Sustituye postre o licores por café o infusión. No solo de pan vive el hombre… No solo es conveniente controlar el apetito y las consecuencias de éste. No menos importante es atender a las cuestiones estrictamente psicológicas, sobre todo en lo que respecta al estrés que estas celebraciones suponen para muchas personas, desde perspectivas muy diferentes: echar de menos a familiares o amigos ausentes o desaparecidos, organización de ágapes familiares, compras, dificultades económicas sobrevenidas, etc. Tal situación de estrés puede mermar la capacidad de respuesta del sistema inmunológico del organismo, haciéndolo más susceptible de padecer diversas patologías, como procesos infecciosos (gripe y otros cuadros virales), migrañas, etc. Para reducir este riesgo, parece aconsejable, en la medida de lo posible, evitar, en los encuentros familiares y sociales, cualquier tema que se considere susceptible de generar polémica (política, negocios comunes, etc.), sin olvidar que, en último extremo, siempre existe la opción de abandonar la reunión, como mejor alternativa a la pérdida de control propia y/o ajena, frecuentemente facilitada por el exceso de alcohol y tabaco.



…Y después, ¿qué? No siempre el esfuerzo preventivo se ve recompensado por los resultados. Más frecuentemente de lo que sería deseable, nos encontramos con que nuestro peso se ha “desviado hacia arriba” y pasa a “acompañarnos” el resto del año, hasta llegar al siguiente exceso alimentario. En realidad, podemos intentar romper esta especia de círculo vicioso, mediante sencillas – aunque no fáciles – medidas relativas a nuestros hábitos de vida cotidianos. Según datos recientes, la obesidad infantil en España supera ya a la registrada en Estados Unidos, mientras que un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) asegura que el 65 por ciento de los españoles tiene sobrepeso (dos de cada tres), en tanto que en 1998 rondaba el 35 por ciento2. Nada como una alimentación saludable bien planificada para encontrar el equilibrio metabólico y, también en buena medida, el psicológico. En cualquier caso, el inicio del nuevo año es siempre un buen momento – tanto como cualquier otro – para adoptar, como indicábamos en el párrafo anterior, una serie de sencillas medidas, que pasan por adherirse a algún tipo de actividad física programada (gimnasio, clubes deportivos, etc.), incrementar el consumo de fruta y de verdura, incluso entre las comidas principales; se debería evitar tanto los periodos de ayuno prolongados (hacer cinco comidas a lo largo del día, en lugar de tres) como el picoteo, entendido como el consumo de aperitivos y “snacks” con alto contenido calórico y deficientes desde el punto de vista nutricional; incrementar el consumo de pescado blanco y de carnes magras (poco grasas, como el pollo o el conejo), aderezados preferiblemente sin salsas; reducir algo el tamaño de las raciones (para ello, puede resultar psicológicamente favorable utilizar platos más pequeños; de postre, por ejemplo); beber abundante agua a lo largo del día, en detrimento de las bebidas alcohólicas, azucaradas y/o gaseosas. ALIMENTACIÓN SALUDABLE Definición y objetivos Se puede definir como alimentación saludable aquella que favorece el buen estado de salud y disminuye el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con una alimentación inapropiada. Actualmente, las enfermedades crónicas no transmisibles (diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, determinados tipos de neoplasias, etc.) suponen las principales causas de muerte y de discapacidad en todo el mundo, siendo responsables de las dos terceras partes de la mortalidad

2 Europa Press. 13-12-2011.



anual y de casi la mitad de la morbilidad general, aunque si se mantienen la tendencia actual, acabarán siendo la causa de tres de cada cuatro muertes y de un 60% de la morbilidad en el año 2020. En particular, 5 de los 10 factores de riesgo identificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como claves para el desarrollo de enfermedades crónicas están estrechamente relacionados con la alimentación y el ejercicio físico. Se trata de la hipercolesterolemia, la obesidad, el sedentarismo, la hipertensión arterial y el consumo insuficiente de frutas y verduras. Los objetivos específicos de la alimentación saludable son: – Aportar una cantidad de calorías suficiente como para llevar a cabo

los procesos metabólicos y de trabajo físico necesarios. – Suministrar suficientes nutrientes con funciones plásticas y

reguladoras. – Favorecer el mantenimiento o consecución del peso ideal. – Favorecer el equilibrio entre las cantidades de cada uno de los

nutrientes entre sí. Es recomendable un aporte de glúcidos de entre un 45 y un 65% del aporte calórico total; una cifra de grasas no superior al 20-35% de las calorías diarias, y un 10-35% en forma de proteínas de alto valor biológico.

– Reducir el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación.

Para alcanzar estos objetivos, la alimentación saludable debe reunir las siguientes características: – Ser variada: no existe ningún alimento que contenga todos los

nutrientes esenciales. En una semana se estima que son necesarios al menos entre 20 y 30 tipos de alimentos diferentes, sobre todo de origen vegetal, para que la dieta sea saludable.

– Ser equilibrada y adecuada: las proporciones de los alimentos elegidos deben modificarse para favorecer la variedad alimentaria.

– Ser saludable: que favorece y posibilita el buen estado de salud y que disminuye el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación. Es, por consiguiente, aquella que permite:

o el crecimiento y el desarrollo del niño; o el mantenimiento de la salud, la actividad y la creatividad del

adulto, o la supervivencia y la comodidad en el anciano.

Estilo de vida y enfermedades crónicas Aunque la literatura sobre alimentación es extraordinariamente amplia, mucho de lo que se publica carece del rigor científico necesario como para soportar justificadamente las recomendaciones dietéticas al uso. Solo la revisión cuidadosa de dicha literatura por comités especializados de expertos – especialmente en nutrición y endocrinología – es capaz de



aportar el necesario rigor para poder avalar determinadas recomendaciones de orden dietético para la prevención y tratamiento dietético de las mencionadas patologías. En este sentido, las pruebas (o “evidencias”) científicas que justifican con un grado elevado de rigor la asociación de enfermedades con determinados hábitos dietéticos y de estilo de vida son:

- Obesidad o Consumo elevado de alimentos de alta densidad energética

(grasas y azúcares) o Sedentarismo o Con algo menos de calidad en la evidencia, también se

relaciona con: Comida rápida Condiciones socioeconómicas desfavorables (en

especial, las mujeres) Bebidas gaseosas y zumos de fruta azucarados.

- Diabetes de tipo 2 o Sobrepeso y obesidad o Obesidad abdominal o Inactividad física o Diabetes materna o Con algo menos de calidad en la evidencia, también se

relaciona con: Consumo de grasas saturadas Retraso del crecimiento intrauterino

- Enfermedades cardiovasculares o Consumo de grasas saturadas: ácidos mirístico y palmítico

(aceite de palma: bollería industrial) o Ácidos grasos trans o Alta ingesta de sódio o Sobrepeso o Elevado consumo de alcohol (ictus) o Con algo menos de calidad en la evidencia, también se

relaciona con: Colesterol alimentario Café hervido sin filtro Suplementos de betacaroteno

- Cáncer o Sobrepeso y obesidad (esôfago, colon, mama, riñón) o Alcohol (boca, faringe, laringe, esófago, hígado, mama) o Aflatoxinas (hígado) o Salazones (nasofaringe)

Conservas carniças (colorrectal) Alimentos en conserva con sal (estómago)



Bebidas y alimentos muy calientes (boca, faringe, esófago)

Los beneficios (reales) de la dieta mediterránea La llamada “dieta mediterránea” en una forma un tanto ambigua de referirse a una “actitud” ante la alimentación que no solo incluye una determinada composición de la dieta, sino también otros aspectos de difícil cuantificación pero unánimemente considerados por los expertos, como el tiempo dedicado a la comida y la actitud psicológica ante ella, incluyendo la relación social que habitualmente está implícita en la cultura mediterránea en relación a las comidas. En cualquier caso, la dieta mediterránea se caracteriza, entre otros aspectos, por un alto contenido en frutas y verduras, utilización de grasas de origen vegetal (sobre todo, monoinsaturada como el aceite de oliva), abundante uso de pescados (incluyendo pescados grasos o azules), consumo de glúcidos complejos (pan, pasta, legumbres, etc.) y uso moderado de vino y otras bebidas alcohólicas de baja graduación. Obviamente, ésta es una definición ideal que no siempre se ajusta a la realidad personal. Las investigaciones clínicas, epidemiológicas y bioquímicas han aportado unas bases científicas rigurosas sobre los beneficios de la dieta mediterránea para la salud, hasta el punto de que hoy podemos afirmar con rotundidad que seguir a una dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de mortalidad global y un descenso de mortalidad similar en las enfermedades coronaria y cardiovascular y en el cáncer, en la población sana mayor de 70 años. En este sentido, wl consumo de una dieta tipo mediterránea, rica en ácido alfa-linolénico, produce una reducción del riesgo cardiovascular del 50 al 70%, disminuye el riesgo relativo de reinfarto y mantiene su efecto protector hasta 4 años después de haber sufrido el primer infarto de miocardio, sin alterar el poder predictor independiente de recurrencia que tienen los factores de riesgo tradicionales, como la hipercolesterolemia y la hipertensión. Adicionalmente, las personas con un consumo relativamente alto de alimentos de la dieta mediterránea tienen menor mortalidad prematura tras un primer infarto de miocardio y reduce específicamente el riesgo de enfermedad coronaria entre un 8 y un 45%. Por otro lado, la dieta mediterránea podría reducir la prevalencia de síndrome metabólico y su riesgo vascular asociado, posiblemente por una disminución de la inflamación asociada con dicho síndrome, reduciendo la concentración de marcadores proinflamatorios y procoagulantes en personas sin antecedentes cardiovasculares. Aunque con un nivel bajo de calidad de la evidencia científica, se considera que el seguimiento de una dieta mediterránea se relaciona inversamente con la presión arterial. Finalmente, los enfermos con coronariopatía que



siguen una alimentación mediterránea podrían estar protegidos frente al desarrollo de determinados tumores, especialmente los urinarios, digestivos y de garganta. No obstante, no todos los componentes del patrón alimentario mediterráneo tienen por qué ser protectores, o al menos no tienen por qué proporcionar el mismo nivel de protección. Con todo, hay varios componentes de la dieta mediterránea que parecen relacionarse de forma particularmente precisa con la protección y conservación de la salud. Entre ellos merece la pena destacar al aceite de oliva, y los ácidos grasos omega-3. DIETAS Y PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Recientemente se han publicado el Consenso FESNAD-SEEDO, recogiendo las recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. En resumen, los datos científicos y las recomendaciones incluidas en dicho consenso, con diferente grado de evidencia científica, son:

- Los patrones alimentarios de alta densidad energética pueden conducir a un incremento de peso en adultos. Por lo que el aumento de peso puede prevenirse mediante dietas que contengan alimentos con baja densidad energética.

- La ausencia de supermercados con disponibilidad de frutas y hortalizas o su ubicación a grandes distancias, sobre todo en núcleos humanos con niveles socioeconómicos desfavorecidos, son factores condicionantes de un mayor IMC (índice de masa corporal) medio poblacional. Por ello, deben arbitrarse estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria y el acceso a alimentos saludables, en especial a frutas y hortalizas, para crear ambientes favorables para mantener el IMC medio poblacional (grado de recomendación A).

- El consumo de fast food (comida rápida o “basura”) de forma habitual (más de una vez a la semana) puede contribuir al incremento de la ingestión energética y a la ganancia de peso y obesidad. Se recomienta limitar el consumo habitual (frecuencia de más de una vez a la semana) de fast food puede evitar la ganancia de peso debida a este factor.

- El ofrecimiento de raciones de mayor tamaño condiciona un aumento en la ingesta energética de los individuos, por lo que la utilización de raciones de menor tamaño limita la ingesta energética.

- Son controvertidas e inconsistentes las investigaciones que estudian la relación entre la omisión del desayuno en adultos y el



riesgo de sobrepeso y obesidad, así como aquellas que sugieren que el consumo de aperitivos está asociado con el incremento de peso. Igualmente, las investigaciones que estudian la relación entre la frecuencia de comidas y la variación de peso corporal son inconsistentes.

- Pese a que existen resultados inconsistentes, los estudios apuntan hacia un posible papel de la dieta mediterránea en la prevención del sobrepeso y la obesidad. Las evidencias disponibles sugieren que una mayor adherencia a la dieta mediterránea podría prevenir el aumento del perímetro abdominal. Por ello, podría prevenir el sobrepeso y la obesidad y prevenir el aumento del perímetro abdominal.

- Las dietas vegetarianas están asociadas en adultos sanos con IMC menores. Por tanto, el consumo de dietas vegetarianas podría conducir a una menor ganancia de peso con el tiempo en adultos sanos.

- Las dietas con mayor contenido de glúcidos complejos (≥ 50% del aporte energético total) se asocian con IMC más bajos en adultos sanos. Las evidencias sobre la asociación entre las características físicas de los glúcidos (líquidos o sólidos), la ingesta energética y el peso corporal son controvertidas. Asismismo, no existe suficiente evidencia que permita afirmar que el índice glucémico (IG) y la carga glucémica (CG) de la dieta se asocien a un incremento del peso corporal en adultos sin patología. En consecuencia, las dietas para adultos sanos que pretenden prevenir la ganancia de peso deben contar con una presencia importante de glúcidos complejos (≥ 50% del aporte energético total, aproximadamente).

- La ingesta de grasa, tras ajustar por la ingesta energética, no está asociada con la ganancia de peso en adultos sanos. Las investigaciones que estudian la relación entre la ingesta de ácidos grasos saturados en adultos sanos y el riesgo de obesidad observan resultados contradictorios. La ingesta de ácidos grasos monoinsaturados no se ha asociado a la ganancia de peso en adultos sanos. Tampoco la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados se ha asociado a la ganancia de peso en adultos sanos. Finalmente, las evidencias referidas al consumo de ácidos grasos omega-3 y su efecto en la variación de peso o en la prevención de exceso de peso en adultos son insuficientes para establecer ninguna recomendación. Los limitados estudios epidemiológicos disponibles muestran una relación consistente acerca del papel de los ácidos grasos trans en la ganancia de peso y el incremento de la grasa abdominal. En definitiva, para prevenir la ganancia de peso en adultos sanos resulta de mayor



importancia el control de la ingesta energética total que el de la ingesta de grasas totales.

- Las evidencias referidas al consumo de proteína total y su efecto en la variación de peso o en la prevención de exceso de peso en adultos son insuficientes para establecer ninguna recomendación. Tampoco las evidencias referidas al consumo de proteínas animales y su efecto en la variación de peso o en la prevención de exceso de peso en adultos son suficientes para establecer ninguna recomendación. Igualmente, las evidencias referidas al consumo de proteínas vegetales y su efecto en la variación de peso o en la prevención de exceso de peso en adultos son insuficientes para establecer ninguna recomendación y, en particular, no se han establecido evidencias referidas al consumo de proteínas vegetales (soja) y su efecto en la variación de peso que permitan realizar recomendaciones sobre la prevención de ganancia de peso en adultos.

- Las evidencias disponibles indican que la suplementación con calcio no está asociada con una menor ganancia de peso y que la suplementación conjunta con calcio y vitamina D no produce mejoras clínicamente relevantes en el control de peso corporal en mujeres posmenopáusicas. Las evidencias relativas al papel de la vitamina D de forma aislada para la prevención de la ganancia de peso en adultos sanos son controvertidas y no permiten extraer conclusiones.

- Una alta ingesta de fibra en el contexto de una dieta rica en alimentos de origen vegetal se asocia a un mejor control del peso corporal en adultos sanos, por lo que se recomienda aumentar el consumo de fibra a partir de alimentos de origen vegetal puede evitar la ganancia de peso en adultos sanos.

- Las evidencias referidas al consumo de agua y su efecto en la variación de peso o en la prevención de exceso de peso en adultos sanos son insuficientes para establecer ninguna recomendación.

- Los estudios muestran observaciones contradictorias e inconsistentes, si bien algunas evidencias sugieren una cierta asociación entre el consumo alto de alcohol y la ganancia de peso, por lo que se recomienda limitar el consumo alto de etanol podría prevenir la ganancia de peso debida a este factor.

- El consumo alto de fruta y hortalizas está asociado a un menor incremento de peso en adultos a largo plazo, por lo que la prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante dietas que contengan un contenido alto de fruta y hortalizas.

- Un consumo alto de cereales integrales está asociado a menores IMC, por lo que se recomienda que, para la prevención de la



ganancia de peso, la dieta contenga una cantidad importante de cereales integrales.

- Las evidencias referidas al consumo de azúcares libres o totales (salvo en las bebidas azucaradas) con respecto a la ganancia de peso corporal son controvertidas.

- El consumo frecuente de bebidas azucaradas está asociado con IMC mayores, por lo que se recomienda limitar la frecuencia de consumo de bebidas azucaradas puede conducir a una menor ganancia de peso con el tiempo.

- La ingesta de aceite de oliva no parece asociarse a un riesgo significativo de ganancia de peso en adultos sanos.

- La adición de frutos secos a la dieta habitual no se asocia al aumento de peso corporal, por lo que el consumo moderado de frutos secos presenta ventajas para prevenir enfermedades crónicas, sin que ello comprometa el riesgo de ganancia de peso.

- El elevado consumo de carne y procesados cárnicos podría incrementar la ganancia de peso y el perímetro abdominal, por lo que limitar el elevado consumo de carne y productos cárnicos puede evitar dicha ganancia de peso debida a este factor.

A partir de estas recomendaciones, cualquier programa de ajuste dietético debe adaptarse a las necesidades de cada paciente, de tal manera que sea nutricionalmente adecuado, garantice una buena salud y sea seguro a largo plazo. Parece razonable considerar que las estrategias de pérdida de peso a corto plazo no tienen por qué ser iguales a las que se programen a largo plazo, para adaptarse a los cambios metabólicos que tienen lugar tras la pérdida inicial de peso. En este sentido, a corto plazo, lo más relevante parece ser restringir la ingesta energética, sin darle excesiva importancia a la distribución de nutrientes. Por el contrario, a largo plazo debería prevalecer la seguridad y, en este sentido, las dietas bajas en glúcidos no han demostrado su fiabilidad en este aspecto. El recurso a la sustitución de alguna comida del día por dietas-fórmula puede ofrecer una opción más eficaz que las dietas hipocalóricas convencionales, en los programas de mantenimiento del peso perdido. La reducción de las grasas saturadas, azúcares, comidas procesadas y su sustitución por alimentos como las frutas, hortalizas y cereales integrales, sin duda proporciona una buena base de alimentos de baja densidad energética, con un alto contenido en fibra e índice glucémico (IG) bajo, que facilita la aparición de una saciedad temprana menos apetito, lo que contribuye a reducir la ingesta energética. En definitiva, un patrón alimentario saludable como el referido se asocia con una menor recuperación del peso perdido.



UN CASO PARTICULARMENTE IMPORTANTE: LA DIABETES La diabetes mellitus es una de las enfermedades con mayor prevalencia en la población general y muy especialmente en los países desarrollados, en los que la población envejecida constituye una importante fracción. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que aumentará en los próximos años, debido al sedentarismo y la obesidad, así como por la mayor supervivencia de los pacientes diabéticos, lo cual es aun más alarmante en países como España, donde se conjugan todos estos factores. En este sentido, la prevalencia en nuestro país varía entre un 5% y un 20%, dependiendo del criterio diagnóstico (según se incluya o no la intolerancia a la glucosa, entre otros criterios). La dieta es un elemento fundamental en todas las formas de diabetes mellitus, aunque lo es de forma especial en la diabetes de tipo 2, estrechamente relacionada con la obesidad y 6-10 veces más común que la diabetes de tipo 1. Obviamente, las celebraciones navideñas no deberían alterar sustancialmente el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales para los pacientes diabéticos que, para la Sociedad Española de Diabetes (SED), son:

- Proteínas: 10-20% ICT (ingesta calórica total) (0,7-0,9 g/kg/día, para la EASD, European Association for the Study Of Diabetes)

- Glúcidos: glúcidos + grasa total: 80-90% - Índice glucémico: bajo - Azúcar: según individuos (>10% ICT, EASD) - Fibra: 20-35 g/día - Grasa total: glúcidos + grasa total: 80-90% (25-35%, según EASD) - Grasa saturada: <10% ICT - Grasa poliinsaturada: ≤ 10% ICT - Grasa monoinsaturada: >20% ICT (>50 g/día de aceite de oliva) - Colesterol: ≤ 300 mg/día - Acidos grasos n-3: No restringir pescado - Alcohol: 20 g/día - Sodio: <3 g/día - Pacientes con nefropatía: restringir proteínas a ≤0,8 g/kg/dia.

Otras organizaciones, como la American Diabetes Association (ADA) consideran demostrados los siguientes factores:

- Aporte energético total: o En sujetos resistentes a la insulina, la reducción de la

ingesta energética y una modesta pérdida de peso mejoran la resistencia a la insulina y la glucemia a corto plazo.

o Los programas estructurados que destacan los cambios del estilo de vida, incluyendo la educación, la reducción de la ingesta de grasa (< 30% de la energía diaria) y de energía, la



actividad física regular y el contacto regular con el paciente, pueden producir pérdidas de peso a largo plazo del orden del 5-7% respecto al peso de partida.

o El ejercicio y la modificación del comportamiento son más útiles como complemento de otras estrategias para la pérdida de peso. El ejercicio es útil para el mantenimiento de la pérdida de peso.

o Las dietas estándar de la obesidad, utilizadas de forma aislada, es poco probable que logren una pérdida de peso a largo plazo. Son necesarios programas estructurados e intensivos del estilo de vida.

- Aporte de glúcidos: o Deberían incluirse alimentos que contengan glúcidos

(carbohidratos) integrales, frutas, vegetales y lácteos desnatados en una dieta saludable.

o Con respecto a los efectos glucémicos de los glúcidos, la cantidad total de los mismos en las comidas o snacks es más importante que la fuente o el tipo.

o Dado que la sacarosa no incrementa la glucemia en mayor cuantía que cantidades isocalóricas de almidones, no es necesario restringir la sacarosa en las personas con diabetes; sin embargo, deberían sustituir a otras fuentes de glúcidos o, si se añaden, cubrirse con insulina u otras medicaciones hipoglucemiantes.

o Los edulcorantes no nutritivos son seguros si se consumen dentro de los niveles de ingesta diaria aceptable establecidos (entre otros, por la Food and Drug Administration, FDA).

- Aporte de grasas o Menos del 10% de la ingesta energética debería provenir de

las grasas saturadas. Algunos individuos se pueden beneficiar con colesterol LDL (>100 mg/dl) de disminuir la ingesta de grasa saturada a < 7% de la ingesta de energía.

o La ingesta de colesterol dietético debería ser < 300 mg/día. Algunos individuos (por ejemplo, las personas con LDL colesterol >100 mg/dl) se pueden beneficiar de disminuir el colesterol de la dieta a < 200 mg/día.



Un parámetro nutricional de especial interés para los pacientes diabéticos es el llamado índice glucémico (IG), definido como la respuesta glucémica que ocasiona un alimento determinado respecto a la misma cantidad de otro de referencia. El índice glucémico está relacionado con el contenido en glúcidos simples y complejos del alimento, pero tiene en cuenta otros aspectos, como el hecho de que algunos alimentos tienen una absorción y digestión más lenta que otros, o quizás a que su accesibilidad para que actúen las enzimas pancreáticas es menor. La relación entre el uso de azúcar común (sacarosa) y de productos azucarados por parte de los diabéticos ha evolucionado con el tiempo, pasando desde la contraindicación absoluta a la actual situación, ya que el consumo de sacarosa por pacientes diabéticos con la adecuada educación nutricional y diabetológica no parece que altere el control glucémico ni que se asocie a mayor riesgo de desarrollar complicaciones crónicas. Es decir, no existe ningún estudio serio realizado que demuestre que la sacarosa es inadecuada cuando se

emplea en lugar de otros glúcidos, y no simplemente añadida en el régimen dietético. Si se consumen alimentos ricos en sacarosa debe tenerse en cuenta también el aporte de otros nutrientes que habitualmente la acompañan, como puede ser la grasa.

Índice glucémico (IC) para algunos alimentos Maltosa 152 Glucosa 138 Miel 126 Copos de maíz 119 Patatas 116 Pan de trigo blanco 100 Pan de trigo integral 99 Muesli 96 Uvas pasas 93 Maíz dulce 87 Sacarosa 86 Patatas nuevas 81 Plátano 79 Guisantes 74 Naranja 67 Pasta 66 Judías 60 Manzana 53 Yogur 52 Helado cremoso 52 Leche entera 49 Pera 47 Leche descremada 46 Habas 45 Lentejas 43 Melocotón 40 Cerezas 32

No obstante, es especialmente frecuente entre los diabéticos recurrir a los agentes edulcorantes, aunque no siempre se hace la forma más adecuada ni eligiendo el producto, ni cantidad, más idónea. La fructosa produce un aumento de la glucosa plasmática menor que cantidades isocalóricas de sacarosa; sin embargo, empleada en grandes cantidades, puede producir alteraciones en el colesterol total y en el colesterol LDL, por lo que no parece que tenga ninguna ventaja especial emplearla como edulcorante en la dieta de los diabéticos, aunque no existe ningún problema en consumir una cantidad moderada con las frutas naturales, que aportan también fibra soluble. Aporta 4 kcal por gramo. Por su parte, el sorbitol (D-glucitol) y el xilitol son polialcoholes que aportan también del orden de 4 kcal por gramo; es decir, no son hipocalóricos. Ambos se utilizan como edulcorantes para los chicles “sin azúcar”, aunque pueden transformarse en el hígado en glucosa y en



fructosa. No son perjudiciales si no se excede en su consumo, pero en cantidades excesivas pueden provocar dolor abdominal y diarrea. Tampoco es hipocalórico el lactitol, algo menos dulce que la sacarosa, pero más estable que la aspartama. Se emplea en la confección de dulces industriales “bajos en calorías”. Los edulcorantes hipocalóricos son generalmente más recomendados en la diabetes. Entre ellos, el más usado es la sacarina, unas 300 veces más dulce que la sacarosa. No aporta calorías y aunque no está demostrado que sea tóxica a las dosis habituales, se recomienda no ingerir en exceso. El ciclamato se utiliza mucho menos y generalmente se hace asociado a otros edulcorantes. Por su parte, la aspartama tiene un poder edulcorante 200 veces superior al de la sacarosa y cada comprimido aporta a la dieta 0,4 kcal. Su único inconveniente es la pérdida de dulzor cuando es sometido a altas temperaturas, por lo que no se utiliza en cocina; además debe ser tenido en cuenta por las personas afectadas de fenilcetonuria, ya que 100 mg de aspartamo corresponden a 56,13 mg de fenilalanina. Finalmente, la sucralosa es muy empleada en el mercado americano, menos en Europa. No aporta calorías, ya que no se absorbe, y puede utilizarse en alimentos cocinados. En circunstancias normales, un consumo moderado de alcohol no parece afectar de forma significativa al control glucémico de los pacientes diabéticos, sobre todo si están bien controlados. Debe evitarse, sin embargo, su consumo en caso de pancreatitis o hiperlipemias asociadas, o cuando el paciente tiene antecedentes de alcoholismo. El alcohol puede incrementar el riesgo de hipoglucemia, tanto en los diabéticos que reciben insulina como en los tratados con sulfonilureas, por lo que si se consume debe hacerse asociado a una comida y siempre de forma muy moderada. Puede ser aconsejable calcular las calorías procedentes de la ingesta alcohólica e intercambiarlas en la dieta con la de las grasas. La ADA considera que si los diabéticos eligen beber alcohol, la ingesta diaria debería limitarse a una copa3 para las mujeres adultas y dos para los hombres. Para disminuir el riesgo de hipoglucemia, el alcohol debería consumirse siempre junto con la comida. LA (CASI) INEVITABLE CITA CON LA DISPEPSIA La dispepsia es un término utilizado para describir genéricamente diversas molestias abdominales, como sabor desagradable de la boca, sensación de plenitud, dolor o henchimiento del abdomen, producción

3 Una copa se define como una cerveza, un vaso de vino o 50 ml de licor.



de eructos o borborigmos ("ruidos" en el intestino). También se la conoce como "indigestión" o "digestión pesada". Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y estar o no relacionados con la ingestión de alimentos. La dispepsia funcional es, en realidad, un diagnóstico de exclusión al que se llega tras no observar una causa orgánica que justifique la sintomatología, por ello se excluye a los pacientes con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica crónica. Es importante no confundir la dispepsia originada por el consumo excesivo de alimentos y bebidas alcohólicas, que tiene un carácter puntual (salvo que dicho consumo excesivo sea frecuente), de aquella otra de carácter persistente (duración de más de tres meses), en ausencia de enfermedades orgánicas que puedan explicar los síntomas. El origen de esta forma puntual de dispepsia está claramente relacionado con el abuso de la carga alimentaria, que sobrepasa la capacidad funcional normal de motilidad y de secreción del aparato digestivo. Los pacientes con dispepsias en las que predominen el sabor desagradable de la boca, la sensación de plenitud, el dolor o henchimiento del abdomen, pueden beneficiarse de los fármacos capaces de actuar sobre la secreción ácida, neutralizando su exceso (antiácidos) y previniendo su secreción (anti-H2, inhibidores de la bomba de protones). Los antisecretores gástricos anti-H2 (antagonistas de los receptores H2 de la histamina) son potentes antisecretores gástricos, actuando con gran rapidez. Su acción es más permanente que la de los antiácidos, más predecible y, por tanto, más controlable. Inhiben la acción estimuladora de la histamina sobre la célula parietal, estimulando la secreción gástrica. Cualquier anti-H2, cimetidina, ranitidina o famotidina, puede emplearse en esta indicación; no obstante, desde un punto de vista práctico, existen algunas diferencias: – La presencia de efectos adversos es algo mayor con cimetidina que

con ranitidina y famotidina. No obstante estos son muy reducidos, especialmente con las dosis empleadas y la duración del tratamiento de la dispepsia.

– La cimetidina inhibe el sistema enzimático del citocromo P450. Este término engloba un amplio grupo de isoenzimas hepáticos que catalizan la biotransformación oxidativa de muchos fármacos. Por tanto, al inhibir este citocromo puede interaccionar con los diferentes fármacos que utilicen esta vía metabólica. La ranitidina afecta mucho menos a este sistema y la famotidina no interactúa con dichos isoenzimas, por lo que darán lugar a menos interacciones.

Las dosis empleadas para el tratamiento de la dispepsia con cada uno de estos fármacos son de 200 mg para la cimetidina, de 75 mg para la ranitidina y de 10 mg para la famotidina. Estas dosis suelen ser de la



mitad o la cuarta parte de las utilizadas en el tratamiento de otras enfermedades relacionadas con el ácido como la úlcera gastroduodenal o el reflujo gastroesofágico. Entre los antisecretores gástricos inhibidores de la bomba de potasio/hidrogeniones, el omeprazol no está especialmente indicado en el alivio rápido de este tipo de molestias, ya que requiere un cierto tiempo para desarrollar el efecto antisecretor gástrico. Esto se debe a que precisa una transformación metabólica previa para poder actuar sobre su diana farmacológica. Otros derivados más modernos, como el lansoprazol o el pantoprazol no requieren biotransformación previa.

Se ha comprobado que la tasa de respuesta con los antisecretores gástricos es apenas un 20% superior a la obtenida con placebo, entre otros motivos porque los criterios de eficacia manejados en muchos ensayos clínicos tienen un carácter fundamentalmente subjetivo y, por tanto, son difíciles de cuantificar. Esto determina una alta respuesta positiva al placebo, que llega a alcanzar tasas de respuesta de hasta un 60% o más. De ahí que el tratamiento antisecretor gástrico deba siempre reservarse para períodos cortos de tiempo, para evitar la aparición de hipersecreción ácida de rebote tras la retirada de la medicación.

No es, en absoluto, recomendable tomar estos medicamentos “de forma profiláctica”, con el fin de prevenir la aparición de síntomas dispépticos ligados a los excesos gastronómicos navideños, ya que, en primer lugar, la falta de secreción ácida puede hacer aún más lenta la digestión y reducir la motilidad gastroduodenal. Por otra parte, la supresión ácida prolongada puede favorecer la colonización bacteriana gastroduodenal por microorganismos de los alimentos o procedentes de la boca, ya que se ha suprimido la barrera defensiva que supone el ácido gástrico para el sobrecrecimiento bacteriano. Éste podría originar trastornos intestinales.

Por su parte, los antiácidos son bases o sales inorgánicas capaces de neutralizar el ácido clorhídrico segregado en el estómago. La clasificación de los antiácidos se basa en el grado de absorción gastrointestinal y en las posibles alteraciones sistémicas derivadas de ello. Además, existen diferencias en cuanto a la rapidez y duración del efecto neutralizante y en sus reacciones adversas, en especial, sus efectos sobre la motilidad intestinal (tabla 1). El bicarbonato sódico (CO3HNa) es una sal muy soluble que reacciona de forma inmediata con el ácido clorhídrico, lo que eleva rápidamente el pH intragástrico (aproximadamente hasta 7-8), lo que explica el rápido alivio de los síntomas de tipo pirosis tras su toma, aunque también la corta duración de su efecto. Sin embargo, el sodio (Na+) puede ser absorbido pasando a circulación sistémica y producir hipernatremia y



alcalosis metabólica. Esto hace que aunque este fármaco pueda estar indicado para pirosis ocasionales, su utilización crónica deba ser totalmente desaconsejada. Por otra parte, como consecuencia de la reacción de neutralización se produce dióxido de carbono (CO2), por lo que su administración se asocia a la presencia de molestias difusas por la presencia de gases. Además, la distensión del estómago, junto con la elevación del pH intragástrico produce un efecto rebote con incremento en la producción de ácido clorhídrico y aumento de los síntomas de la dispepsia. Los antiácidos no sistémicos se caracterizan por la formación, tras su reacción con el ácido clorhídrico, de sales con escasos o nulos efectos sistémicos. Son sustancias insolubles en agua, que se van solubilizando a medida que reaccionan con el ácido. Esto justifica que los efectos sean algo más lentos pero más prolongados que con bicarbonato sódico y que el pH gástrico no se eleve tanto como con este último, ya que el exceso de antiácido no se disuelve, con lo que produce mucho menos efecto rebote. Los más empleados son los compuestos de aluminio y de aluminio y magnesio. Entre los compuestos de aluminio el más utilizado es el hidróxido de aluminio, aunque para facilitar su potencia neutralizadora debe estar hidratado (algeldrato). Además de su acción antiácida posee efectos protectores de la mucosa gástrica, lo que le hace ser el antiácido de elección en adultos sanos. Se pueden citar algunos inconvenientes, aunque no es probable que su uso puntual llegue a producirlos de forma significativa: - Estreñimiento, debido a la acción relajante del aluminio sobre la

musculatura lisa del tracto gastrointestinal y a su efecto astringente. - En el intestino el ion aluminio reacciona formando fosfatos

insolubles, disminuyendo la absorción del fósforo. Por tanto, su empleo en exceso en individuos con insuficiencia renal, sobre todo si se simultanea con una dieta pobre en fósforo, conduce a una osteomalacia desencadenada por la hipofosfatemia y a osteoporosis por la desmineralización esquelética compensadora.

- La absorción del aluminio es muy baja, pero debe considerarse en pacientes ancianos y con insuficiencia renal. La ingesta simultánea con ácido cítrico incrementa en casi 50 veces su absorción.

Por su parte, los compuestos de aluminio y magnesio contienen ambos elementos en la misma molécula, con el objetivo de combinar las ventajas y evitar alguno de sus inconvenientes: - Combinan el inicio rápido de la acción de los derivados de magnesio

con la duración del efecto antiácido manifestado por los de aluminio. - Los efectos laxantes del magnesio tienden a ser contrarrestados con

los astringentes de los del aluminio, aunque dependiendo del individuo todavía puede aparecer bien estreñimiento o bien diarrea.



No se pueden establecer unas pautas generales de dosificación ya que existe una gran disparidad en la capacidad neutralizante de los diferentes preparados, por lo que cada régimen terapéutico con antiácidos tiene un gran contenido empírico. La mayoría de los preparados comerciales existentes suelen ser compuestos de aluminio y magnesio bien como sustancia única o bien como asociaciones de los mismos. En algunos medicamentos estos fármacos se unen con un antiflatulento, la dimeticona, con el fin de complementar el tratamiento cuando haya una elevada producción y acumulación de gas en el intestino. Aunque los procinéticos (metoclopramida, cinitaprida, domperidona, etc.) mejoran el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo, aumentando la motilidad o mejorando la coordinación motora intestinal, su uso es controvertido en circunstancias como los síntomas relacionados con una comida excesiva. Por otro lado, algunos de ellos han sido objeto de notas de seguridad por parte de la AEMPS y, a título de ejemplo, puede citarse la última relacionada con la domperidona4, en la que se indica que puede estar asociada con un ligero aumento del riesgo de sufrir arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardíaco, en particular en pacientes mayores de 60 años o en pacientes que utilizan una dosis diaria mayor de 30 mg, aunque el balance beneficio-riesgo de domperidona en sus indicaciones autorizadas se mantiene favorable. EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO El farmacéutico, como profesional de la salud, está estrechamente comprometido con la divulgación de los procedimientos más adecuados que permitan alcanzar las máximas cotas de salud pública y personal. Aunque las fiestas navideñas constituyen para una mayoría de personas momentos entrañables y de celebración familiar, no es menos cierto que suponen una importante – a veces, drástica - interrupción de los hábitos cotidianos, incluyendo los alimentarios. Esto no implica, en general, mayores riesgos para la población general, pero sí puede constituir un problema grave para numerosos pacientes aquejados de patologías crónicas, cuyo curso puede verse alterado de forma desfavorable. Se deben recordar a todas las personas las recomendaciones hechas por las sociedades científicas, especialmente en lo referente a no modificar los hábitos de alimentación y ejercicio físico habitual, o incluso incrementar algo este último con el fin de compensar, al menos parcialmente, el exceso de calorías consumidas; moderar el consumo de

4 Domperidona y riesgo cardiaco; 2 de diciembre de 2011.



alcohol, utilizar fruta entre las comidas y evitar acudir a una celebración gastronómica con el estómago vacío; sustituir las salsas industriales y utilizar la máxima de “comer de todo, pero poco”. Estas útiles recomendaciones, pueden complementarse con otras como la conveniencia de que tras la ingesta de alcohol se ingiera agua en cantidad abundante, con el fin de facilitar la depuración del alcohol presente en la sangre y, sobre todo, la aceleración de la eliminación de su principal metabolito neurotóxico, el acetaldehído, responsable de la mayor parte de los efectos de la “resaca”. Transcurridas unas horas tras el consumo excesivo de alcohol puede resultar tonificante para el aparato digestivo tomar una infusión de hierbas aromáticas y preferiblemente menta, poleo o similares, seguido una dieta láctea suave y si fuera necesario (cefalea) algún analgésico (paracetamol, etc.). Asimismo, es muy frecuente caer en el error de llegar a la comida o a la cena con un ayuno de muchas horas, con la vana esperanza de que “compensar” el previsible exceso alimentario. El error es importante, ya que, lejos de evitar tal exceso, en realidad lo facilita. Un ayuno prolongado reduce la glucemia y en estas condiciones se incrementa la producción endógena de insulina, lo que se traduce en un aumento del apetito, y una absorción y un metabolismo glucídicos más acelerados. Por lo tanto, la mejor recomendación ante una previsible una comida copiosa, es tomar un ligero tentempié poco antes – y, si puede ser a base de fruta, mejor –, para reducir el apetito y la ansiedad. Una de las cuestiones más habitualmente planteadas en la oficina de farmacia es cómo quitarse los quilos “cogidos” durante las fiestas. El inicio del nuevo año es siempre un buen momento para adoptar una serie de sencillas medidas, que pasan por adherirse a algún tipo de actividad física programada (gimnasio, clubes deportivos, etc.), incrementar el consumo de fruta y de verdura, incluso entre las comidas principales; se debería evitar tanto los periodos de ayuno prolongados (hacer cinco comidas a lo largo del día, en lugar de tres) como el picoteo, entendido como el consumo de aperitivos y “snacks” con alto contenido calórico y deficientes desde el punto de vista nutricional; incrementar el consumo de pescado blanco y de carnes magras (poco grasas, como el pollo o el conejo), aderezados preferiblemente sin salsas; reducir algo el tamaño de las raciones (para ello, puede resultar psicológicamente favorable utilizar platos más pequeños; de postre, por ejemplo); beber abundante agua a lo largo del día, en detrimento de las bebidas alcohólicas, azucaradas y/o gaseosas. Puede ser útil el empleo de preparados específicos para sustituir alguna de las comidas diarias, con el fin de reducir el consumo calórico global. Tan importante es la información sanitaria de calidad como facilitar a los pacientes la detección de publicidad engañosa, mediante la que se ofrecen productos y alimentos “sanos”, “naturales” y “exentos de



riesgos” para pacientes con hipertensión, con historial de infarto de miocardio, hipercolesterolemia, diabetes, etc. Para ello, es importante recodar a cada persona que debe leer detenidamente la información nutricional que figura en el envasado y, en el caso de duda, preguntar al médico o al farmacéutico sobre la idoneidad del producto para su caso en particular. Uno de los aspectos más importantes a considerar son los pacientes afectados por enfermedades crónicas, fundamentalmente de tipo cardiovascular y metabólico, y en particular los diabéticos. Los excesos de comida y de bebidas alcohólicas pueden afectar de forma notable la salud de estos pacientes, incrementando la tensión arterial, los niveles lipídicos, la glucemia, etc., provocando problemas potencialmente importantes. La dieta es un elemento fundamental en todas las formas de diabetes mellitus, aunque lo es de forma especial en la diabetes de tipo 2, estrechamente relacionada con la obesidad. Obviamente, las celebraciones navideñas no deberían alterar sustancialmente el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales establecidas por su médico endocrinólogo. Debe informársele al paciente diabético que la ausencia o la baja cantidad de azúcar o de otros glúcidos simples en un alimento no implica necesariamente un estatus de mayor seguridad para él. De hecho, podrían emplearse alimentos con sacarosa, siempre y cuando se tenga en cuenta también el aporte calórico de otros nutrientes que habitualmente la acompañan, como puede ser las grasas. De nada sirve no tomar ni un gramo de sacarosa, si la alternativa es un alimento intensamente energético. Por otro lado, es especialmente frecuente entre los diabéticos recurrir a los agentes edulcorantes, aunque no siempre se hace de la forma más adecuada ni eligiendo el producto, ni la cantidad, más idónea. Posiblemente, los más adecuados para los diabéticos son los acalóricos, especialmente la sacarina. La fructosa, el xilitol , el sorbitol o el lactitol aportan del orden de 4 kcal por gramo; la aspartama tiene un elevado poder edulcorante y su poder calórico es reducido, pero su poder edulcorante se reduce cuando es sometido a altas temperaturas, por lo que no se utiliza en cocina; además debe ser tenido en cuenta por las personas afectadas de fenilcetonuria, ya que 100 mg de aspartama corresponden a 56,13 mg de fenilalanina, que podrían agravar la condición de estos pacientes. En circunstancias normales, un consumo moderado de alcohol no parece afectar de forma significativa al control glucémico de los pacientes diabéticos, sobre todo si están bien controlados. Debe evitarse, sin embargo, su consumo en caso de pancreatitis o hiperlipemias asociadas, o cuando el paciente tiene antecedentes de alcoholismo. En cualquier caso, el alcohol puede incrementar el riesgo



de hipoglucemia, tanto en los diabéticos que reciben insulina como en los tratados con antidiabéticos orales, por lo que si se consume debe hacerse asociado a una comida y siempre de forma muy moderada. Puede ser aconsejable calcular las calorías procedentes de la ingesta alcohólica e intercambiarlas en la dieta con la de las grasas. Probablemente, la ingesta diaria de bebidas alcohólicas debería limitarse a una copa para las mujeres adultas y dos para los hombres. Para disminuir el riesgo de hipoglucemia, el alcohol debería consumirse siempre junto con la comida. La típica “resaca” o la “indigestión” propia de una comida o cena excesiva no suele plantear más riesgos que las molestias características (cefalea, sensación de plenitud abdominal, borborigmos, náuseas o incluso vómitos, diarrea, etc.). Sin embargo, los síntomas digestivos también pueden estar relacionados con diferentes enfermedades no diagnosticadas, que afectan o no al tubo digestivo. Por ello, es importante que el farmacéutico conozca las circunstancias específicas de cada paciente que requiere información sobre estas situaciones o solicita algún medicamento para tratar estos síntomas, con el objetivo de remitirlo, en su caso, al médico. Las más importantes son: – ¿Padece o ha padecido con anterioridad alguna enfermedad crónica

como úlcera péptica, reflujo gastroesofágico, pancreatitis…? – ¿Bebe alcohol con frecuencia? – ¿Ha sido sometido a alguna intervención quirúrgica del aparato

digestivo? – ¿Toma algún medicamento? – ¿El síntoma predominante es el dolor o es la sensación de plenitud

después de las comidas? – ¿Mejoran o empeoran los síntomas con las comidas? – ¿Se incrementa el dolor entre las comidas o con el ayuno? – ¿Se despierta de madrugada con dolores epigástricos? – ¿Se alternan los períodos sintomáticos con asintomáticos? – ¿El eructo mejora las molestias? – ¿Tiene gases y de vez en cuando desea vomitar? – ¿Tiene menos apetito últimamente y está adelgazando? En aquellos pacientes que presenten enfermedades concomitantes, hayan sido intervenidos quirúrgicamente, presenten síntomas desde hace tiempo, estén bajo tratamiento con otros medicamentos o consumen alcohol con cierta frecuencia y cantidad, lo mejor es remitirlos directamente al médico. Igualmente, deben ser remitidos a la consulta médica para su diagnóstico y eventual tratamiento aquellos en los que aparezca de forma reiterada el malestar abdominal (saciedad precoz, sensación de plenitud después de las comidas, mejora de los síntomas tras eructar, flatulencia e incluso náuseas o vómitos),



Entre aquellos donde predominen los síntomas relacionados con el dolor abdominal (localizado, especialmente en ayunas, con eventuales despertares durante la noche, que mejora con la ingestión de alimentos y con periodos de remisión y exacerbaciones), pueden beneficiarse de la administración de algunos medicamentos que no requieren receta médica, especialmente antiácidos, antagonistas H2 (ranitidina: Ardoral®, Leiracid®; famotidina: Pepcid®, Pepdual®) y algunos inhibidores de la bomba de protones (omeprazol: Ipirasa®; pantoprazol: Pantoloc®) que no requieren prescripción médica para su uso eventual en este tipo de indicaciones: alivio sintomático de las molestias leves y ocasionales relacionadas con hiperacidez, tales como digestiones pesadas, ardor y acidez. En cualquier caso, si tales síntomas persisten debe remitirse el paciente al médico. Los antiácidos son también utilizados, especialmente en pacientes que deban tener un especial control, tales como embarazadas. En general, sus efectos son algo menos duraderos que los de los antisecretores gástricos. Por su parte, en cuanto al uso de los antisecretores gástricos debe recordarse que la cimetidina y el omeprazol pueden interaccionar con numerosos medicamentos que son metabolizados en el hígado. Por su parte, los antiácidos más recomendables asocian los derivados de aluminio y magnesio, para contrarrestar los efectos secundarios de ambos sobre la motilidad intestinal. Su eficacia varía según la forma farmacéutica, siendo la más efectiva la suspensión. Debe vigilarse especialmente el uso de antiácidos no sistémicos (aluminio, especialmente) en pacientes con insuficiencia renal, especialmente durante periodos prolongados, debido al riesgo de acumulación. Para evitar interacciones con la absorción digestiva de otros medicamentos, se recomienda espaciar la toma del antiácido y del otro fármaco en dos horas al menos. BIBLIOGRAFÍA - Anónimo. Asesoramiento farmacéutico en dispepsia. Panorama Actual Med. 2011;

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