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Può l’ecografia ostetrica essere strumento di relazione tra madre
e bambino?
Patrizia VerganiMilano; 26 febbraio 2005
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“cross-talk” tra geni dell’embrione e della madre
Avviene nei 5 giorni di permanenza dell’embrione nella tuba di Fallopio
Messaggi dai geni embrionali stimolano l’epitelio tubarico a rilasciare fattori di crescita embrionale come EGF e TGFα
Dalla interazione embrione/tuba di Fallopio nasce la capacità dell’embrione di svilupparsi prima dell’impianto nel tessuto uterino
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Dialogo madre e figlio
Relazionalità biologica che origina dal “traffico cellulare” in fase di pre-impiato e di impianto
Percezione di una presenzaConoscenza del sesso
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Ecografia prenatale
• Attraverso un vetro “oscuro” può la madre aumentare la relazione con il proprio bambino?
• Promuovendo un “collegamento” incide sull’ “attaccamento”?
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• L’ecografia prenatale è in grado di provocare un precoce “collegamento” tra madre e bambino
• Si ritiene che grazie alla rassicurante immagine del feto, venga promosso un comportamento della madre a vantaggio del feto stesso
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• Anche se qualche studio aveva ipotizzato che la visualizzazione del feto prima della percezione dei movimenti poteva avere un effetto traumatico sulla relazione madre-bambino
• In realtà le donne, soprattutto le primigravide, che si sottopongono ad ecografia nel primo trimestre riportano sentimenti di commozione
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Effetti a breve termine sul comportamento materno
• Meno fumo
• Meno alcool
• Più visite di controllo
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Effetti sul comportamento paterno
• Se il padre è presente– Coinvolgimento emotivo come la madre
– Effetto positivo nella relazione con la madre
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Effetti sull’ansia
• 1089 gravidanze fisiologiche • Età gestazionale media dello scan 20.4
(comunque > 10 sett.)• Questionario con 26 domande sul livello di ansia
(scala numerica) prima e dopo lo scan• Riduzione dell’ansia dopo lo scan inversamente
proporzionale all’età gestazionale (maggiormente in presenza del partner)
Zlotogorski Z et al.Obstet Gynaecol Res. 1997;23:25-8.
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Effetti sull’ansia
• L’evidenza di una immediata riduzione d’ansia dopo lo scan è il riflesso conseguente ad una aumento d’ansietà presente prima dello scan
• Nessuno effetto a lungo termine indotto dalla visualizzazione del feto si osserva nel comportamento tra madre e feto
Schonholzer SM et al. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2000;40:119-24
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• Studi osservazionali dimostrano che l’ecografia fatta prima della percezione dei movimenti fetali si associa ad un lieve aumento del legame materno-fetale senza tuttavia modificarne l’ “attaccamento”
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Attitudine delle donne verso il feto
Relazione Tra eventi fisiologici
Tempo della gravidanzaMovimenti fetali
Vedere il feto mediante ecografia
Reading et al. Health Psychol. 1984;3:211-21.
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129 primigravide randomizzate tra la 10- 14 settimana
67 US
62 no US
Analisi di 3 questionari compilati
1) tra la 16 e 32 settimana
2) 24 ore dopo il parto
3) a 3 mesi di vita del bambino
Disegno dello studio
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Risultati -1-
Uno score più alto di attaccamento era presente nelle donne in base a:
Percezione dei movimenti fetali prima della 16.a settimanaStima del feto che avevano raggiunto alla 32.a settimanaLa richiesta di farmaci in travaglioLa reazione verso il neonato al parto e lo stato d’animo dei giorni successivi
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Risultati -2-
Nessuna relazione fu trovata tra l’attaccamento al neonato e le informazioni di ritorno ottenute dall’ecografia.
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Effetto dei movimenti fetali,
dell’ecografia e dell’amniocentesi
sull’attaccamento materno-fetale
• Score applicato a 91 donne nel corso del 2° trimestre
Heidrich SM et al Nurs Res. 1989 Mar-Apr;38(2):81-4.
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Risultati
• Un più alto score di attaccamento fetale era riportato dalle donne che percepivano precocemente i movimenti fetali
• L’ecografia non aveva effetto su nessuna variabile studiata
• In caso di amniocentesi genetica– Basso score prima della procedura– Ritornava ad essere simile alla altre donne un
mese dopo la procedura
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Il collegamento di per se non aumenta l’attaccamento della madre verso il
bambino
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• L’ecografia prenatale è stata introdotta come tecnica di diagnosi e di screening ma differisce da altre tecniche perché dà ai genitori un accesso diretto alla visualizzazione del feto
• Per questo motivo si è diffusa in modo capillare in quasi tutto il mondo
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Women's views of pregnancy ultrasound: a systematic review.
• Analisi di 74 studi ottenuti in 18 paesi
• L’ecografia è una vera attrattiva per le donne e per le famiglie
• Le donne non sono preparate ad un esito negativo
• Spesso non conoscono le indicazioni ed i limiti
Garcia J et al. Garcia J et al. Birth. 2002;29:225-50.Birth. 2002;29:225-50.
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Women's knowledge of prenatal ultrasound and informed choice.
• Questionario a 120 donne alla 18.a sett.
• 46% non intendeva l’ecografia come tecnica di screening delle anomalie
• Il 20% era incerto sulla sicurezza
• Il 37% non pensava che la tecnica avesse dei limiti
Le donne non hanno accesso a corrette informazioni prima del test
Kohut RJ et al. J Genet Couns. 2002 ;11:265-76.
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"Seeing the baby": pleasures and dilemmas of ultrasound
technologies
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Piacere
• Le donne ritengono che l’ecografia è parte integrante dell’esperienza della gravidanza – Per vedere realmente la gravidanza– Per essere rassicurate sulla salute del
bambino– Per provare un senso di piacere nel
contatto con il feto
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Dilemma
• L’incrementato uso della tecnologia ha aumentato il ruolo scientifico biomedico sulla cura della gravidanza
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Ecografia solo
ombreo anche luce?
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Factors affecting the decision regarding amnicentesis in women at genetic risk
because of age 35 years or older.
• Test genetici non sono obbligatori• L’obiettivo del counseling è di fornire
conoscenze per favorire una scelta autonoma• Offrire l’ecografia genetica come strumento per
questa scelta
Vergani P, et al Prenat Diagn 2002;22:769-774
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1471
501 favorevoli 103 incerte 867 contrarie
416 si 85 no 41 si 62 no 30 si 837 no
17% 3,5 %60%
Di 1486 donne, 15 non accettano il percorso proposto
Risultati
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Risultati
• Dopo l’inclinazione “a priori”
• L’ecografia ha modificato l’attitudine delle donne nei confronti di una tecnica invasiva– L’impatto visivo del feto ha aumentato il
valore del rischio di perdere il bambino
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Prenatal diagnosis of facial clefts:evaluation of a specialised counselling
Rey-Bellet C, et al. Swiss Med Wkly 2004;134:640–644
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Risultati
• 96% dei genitori considera un beneficio la diagnosi prenatale per l’accettazione del bambino
• 54% afferma che il bambino è meno compromesso di quanto se lo erano immaginato
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La conoscenza è benefica
La consulenza chirurgica prenatale permette al chirurgo plastico di spiegare ai genitori la cura neonatale del loro bambino ed i risultati della correzione, utilizzando degli esempi e delle fotografie di casi già trattati
Questo è determinante nella accettazione del bambino alla nascita e nella conseguente crescita affettiva e neuropsichica
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Effective counselling of pre-natal diagnosis of serious heart disease--an aid
to maternal bonding?
• Identiche conclusioni dello studio precedente
• Impatto positivo sulla chirurgia
Menahem S, Grimwade J.Fetal Diagn Ther. 2004;19:470-4.
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Considerazioni
• Il beneficio dell’ecografia prenatale nell’ambito diagnostico si conferma anche per l’attaccamento madre-bambino nell’ambito della patologia
• Non di per sè, ma nell’ambito di un counseling integrato
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Tecnologia e Commozione
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![Page 38: Può lecografia ostetrica essere strumento di relazione tra madre e bambino? Patrizia Vergani Milano; 26 febbraio 2005](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070313/5542eb69497959361e8d589e/html5/thumbnails/38.jpg)
Ecografia ridotta a messagio televisivo?
• Le donne sono bombardate da mille informazioni specialistiche il più delle volte frammentate, tra cui l’ecografia
• Informazioni proposte, molto spesso, senza riflessioni esattamente allo stesso modo della proposta televisiva
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Guardare
appaga la percezione
visiva
≠
Vedereentra“dentro”
comprende
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Jean-Pierre Relier in “Amarlo prima che nasca”
• “…se le donne della nostra civiltà hanno bisogno d’informazione, questo è perché hanno perso le radici e il rapporto carnale, intuitivo e profondo con loro stesse e il proprio corpo, un rapporto che, invece, la cultura e l’educazione tradizionale sapevano sviluppare”.
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L’uomo diventa libero solo attraverso i legami
Franz Kafka
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Il fascino tecnologico non può sostituire quei rapporti fondamentali che costituiscono l’origine e lo sviluppo della vita.
La tecnologia può, con rispetto, esserne al servizio.