Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi

Kelly Kirt

Taastusarst

Ida-Tallinna keskhaigla

Osteoartroos

• Kõige levinum liigeshaigus maailmas, mille all kannatab ~20% täiskasvanud elanikkonnast

• 43% artroosijuhtudest moodustab koksartroos

• 33% juhtudest gonartroos

• Kliiniline avaldumine tõuseb märgatavalt üle 50.aastaste vanusegrupis

Valu

Liikumisaktiivsuse langus

Liigesjäikus, lihaste lühenemine

Liigeskõhre ainevahetuse halvenemine

Kulumisprotsess liigeses

Anatoomia-Puus

Puusa painutajad-m.iliopsoas Tuharalihased

Biomehhaanilised muutused Puusaliiges

Puusa painutuskontraktuur

Lühenenud ja pinges m.iliopsoas ja puusaliigese eesmine kapsel

Kliiniliseks hindamiseks Thomase test-patsient ei suuda selililamangus haige jala puusa täielikult sirutada, kui terve poole jalg on puusast painutatud

Biomehhaanilised muutused

Trendelenburgi sümptom/kõnd

M.gluteus mediuse nõrkuse tõttu ei suuda patsient säilitada vaagna asendit ja kõnnil tekib vaagna kalle.

Sama toimub ka paigal olles, seistes haigel jalal.

Anatoomia

Põlve sirutajad-musculus quadriceps femoris

Põlve painutajad-hamstringlihased

Biomehhaanilised muutused Põlv

Põlve painutuskontraktuur-esineb sirutuspuudulikkus.

Selililamangus ei suuda patsient põlve tasapinnale viia.Lühenenud ja pinges on hamstringlihased.

Reie nelipealihase hüpotroofia

Visuaalselt märgatav haige poole reie diameetri vähenemine

Sageli eriti väljendunud mediaalse külje, m.vastus medialise hüpotroofia

Biomehhhaanilised muutused Põlv-teljelisuse häired

Varus deformatsioon Mediaalse kompartmendi artoos-80% juhtudest

Biomehhaanilised muutused Põlv

Valgus deformatsioon Lateraalse kompartmendi artroos-10-15%

Taastusravi võimalused artroosi puhul Allikad

• Erinevaid ravijuhiseid mitmetelt organisatsioonidelt:

-American College of Rheumatology(ACR)

-Osteoarthritis Research Society Inetrnational(OARSI)

-The European League Against Rheumatism(EULAR)

-andmebaas UpToDate

-Eesti Reumatoloogia Selts(2008)

Põlve- ja puusaliigese artroosi

mittefarmakoloogiline ravi

Füsioteraapia

-juhendatud harjutusravi

Vesivõimlemine

Kehakaalu alandamine

Ortoosid, tallatoed

Kõnniabivahendid

Lokaalsed füüsikalised

ravimeetodid

ACR ravijuhis(2012)

Puusaliigese artroos

• füsioteraapia(aeroobne+jõu-treening)

• vesivõimlemine

• kehakaalu alandamine

• kõnniabivahend

• lokaalne soojaravi

• manuaalsed venitused koos harjutustega

• nõustamine

Põlveliigese artroos • füsioteraapia(aeroobne+jõu-

treening) • vesivõimlemine • kehakaalu alandamine • tallatoed • manuaalsed venitused koos

harjutustega • kõnniabivahend • lokaalne soojaravi • patella teipimine suunaga

mediaalsele • akupunktuur • tai-chi

Füsioteraapia

• Liigesliikuvust säilitavad harjutused(ROM e.range of motion harjutused)

Füsioteraapia-jõuharjutused

Isomeetrilised harjutused Dünaamilised harjutused

Füsioteraapia

• Kombinatsioon ROM- harjutustest, mõõduka intensiivsusega jõuharjutustest ja aeroobsest treeningust on tõenäoliselt efektiivseim

• Jõutreeningu intensiivsus mõõduka või väljendunud artroosiga haigetel peab olema madal-alustada tuleb isomeetrilistest harjutustest ja treenimisest vees

• Individuaalse harjutuskava koostamine peab algama patsiendi hindamisest ja tema konkreetsete vajaduste selgitamisest

UpToDate, 2014

Füsioteraapia Aeroobne treening

Mõõdukas aeroobne treening võib toetada kõhre kvaliteedi säilimist (mehhanosensitiivse kondroprotektsiooni kaudu). Treening 2-3x nädalas veloergomeetril 30 minutit korraga,pulsisagedusel 75%ealisest maksimumist+soojendus 10 minutit madalamal koormusel. „Efficacy of strength and aerobic exercise on patient-reported outcomes and structural changes in patients with knee osteoarthritis“ Musculoskeletal Disorders, Sept.2013,Ojestad, Osteras,Frobell, jt.

20-30 minutit 3-4 x nädalas mõõdukal koormusel(50-75% max ealisest pulsisagedusest) Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008

Optimaalse pulsisageduse arvutamine: (220-vanus)x0,75(0,5-0,8) Karvoneni valem:Puhkepulss + (220 - vanus - puhkepulss) x K • K - algajad - 0,6 • K - keskmine treenitus - 0,65 • K - edasijõudnud - 0,7 Kõrge riskiga patsiendid vajavad enne aeroobse treeningu alustamist koormustesti.

Liikumissoovitused

• Kerge ja mõõduka astme artroosiga patsientide eelistatumad tervisliku liikumise alad:ujumine, vesivõimlemine,rattasõit, kõnd,murdmaasuusatamine.

• Jooks, pallimängud, tennis, mäesuusatamine on seotud suurema riskiga liigeskaebuste ägenemiseks.Kuivõrd nende harrastamine võib kiirendada artroosi kulgu, ei ole selge.

• Vältida sagedast treppidest käimist, töötamist põlviliasendis, sügavas kükkasendis

Liigeseid vähem ja rohkem

koormavad spordialad

Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter,

sõudeergomeeter voi elliptiline masin, Tai chi, väikese

koormusega aeroobika, golf, tavaline kõnd,

vesiaeroobika, võimlemine

Mõõdukas koormus Bowling, vehklemine, jalgrattasõit, uisutamine,

paaristennis, raskuste tõstmine, purjetamine, kiire kõnd,

murdmaasuusatamine, lauatennis, kanuuga soitmine,

matkamine, ratsutamine, rulluisutamine siseruumides

Suur koormus Korv-, võrk-, jalg-, käsipall, jooks võistlusalana, tennis,

squash, ragbi, ameerika jalgpall

Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008

Vesivõimlemine

Eelistatav eriti

-ülekaalulistel

-tugevama valusündroomiga

-kaugelearenenud artrootilise protsessiga

-madalama aeroobse võimekusega patsientidel

Võimaldab vähenenud keharaskuse tingimustes teha kompleksset treeningut

Kehakaalu alandamine

Uuringutes on näidatud lineaarset seost kaalu languse ja osteoartroosi sümptomaatika avaldumise vahel, seega ka väikesest kaalulangusest on teatavat abi. UpToDate,2014

Korrigeerimist vajab nii energia juurdevool(toitumine) kui kulutamine(liikumisaktiivsus)

Lokaalsed ravimeetodid

Aparaatne ravi

• magnet, magnetlaser, laser, ultraheliravi

• põletikuvastane, turset alandav toime

• Vastunäidustused:

kardiostimulaator, pahaloomulised kasvajad anamneesis, metallimplantaat protseduuri piirkonnas Ettevaatust halvasti korrigeeritud hüpertooniatõve, südame rütmihäirete esinemisel

Soojaravi

• muda, parafiin

• pehmete kudede elastsust parandav, kroonilist valu vähendav toime

• Ei sobi sünoviidi, ägeda põletikulise faasi korral

• Vastunäidustused samad, kui aparaatsel ravil, kardiostimulaatori korral võib kasutada

Kõnniabivahendite kasutus

Väljendunud artroosi staadiumis või sünoviidi ja ägeda põletiku faasis otstarbekas.

Näidustuseks eelkõige tugev valu ja kõnnimustri oluline häire-tugev lonkamine.

Ühe küünarkarguga käies hoitakse seda käes tervel poolel, nii korrigeerub kõnnimuster paremini.

Tallatoed

Soovitatud kasutada põlveliigese teljelisuse häirete korrektsiooniks, uuringute andmed siiski vastuolulised:

-põlve valgusseisu puhul aitab korrigeerida pikivõlvi toestamine .Kui patsiendil esineb kaasuvana ristivõlvi lamenemine, siis kasutada piki+ristivõlvitoestust.

-põlve varusseisu korral on proovitud lateraalse toestusega tugesid, kuid andmed nende postiivse toime kohta on vastukäivad.Kindlasti peab arvestama konkreetse patsiendi hüppeliigese teljelisust, mis võib samuti olla muutunud-enamasti valgusseis, mida lateraalse toestusega tallatugi veelgi halvendab.

Ortoosid

Kasutada nii palju kui vajalik ja nii vähe kui võimalik.

Pikemal kasutamisel soodustab lihasjõu langust, paralleelselt tuleb teha lihasjõudu parandavaid võimlemisharjutusi.

Otstarbekas kasutada :

-ägeda valu ja turse faasis kuni enesetunde paranemiseni

-teadaoleva tavapärasest suurema koormuse ajal lühiajaliselt

-väljendunud artroosi puhul , kui muud ravivõtted on ammendunud ja pt.liigesvahetuse ootel,

-patsiendil, kelle puhul kirurgilist ravi ei saa rakendada ja valu on tugev

Tänan kuulamast!