Qaraciyər transplantasiyasının müassir aspektleri cərrah

gözü ilə...Mircəlal Kazımi, Eldar Əhmədov, Fərid Həsənov, Kamran Beydullayev,

Ceyhun İsayev, Rəna Əliyeva, Elnur Fərəcov, Şahnaz Cəfərova,

Ağakişi Yəhyayev, Qulam Rüstəmzadə, Mayıl Sədiyev, Bəhruz Səlimov

Azərbaycan Respublikası, Səhiyyə Nazirliyi Mərkəzi Neftçilər Xəstəxanası

BAKI 2013

TARİXİ

• 1963 Denver, Starzl

(37 yaş)

3 xəstə: 3 ölüm (0,7,22 günlər)

• 1967-1968 Denver, Starzl

7 xəstə: 4 ölüm (2,3,4,6 ay), 3 xəstə sağ

• 1967-1979: 1 illik yaşam 50%

• Meyitdən (beyin ölümü həyata keçmiş şəxslərdən)

• Canlı vericidən (ailə üzvlərindən)

TİPLƏRİ

• Donor hovuzunu artırır

• Xəstələrin gözləmə müddətini azaldır

• Planlı cərrahiyyədir

• Daha keyfiyyətli donor orqanları– Daha yaxşı donorlar– Minimal işemiya müddəti– Hipotansiv periyod yox

Canlı Vericili Qaraciyər Transplantasiyası

• Bilinən qaraciyər xəstəliyi olmayan şəxs

• Koaqulopatiya (INR>1.5)

• Ensefalopatiya

– Hiperakut (<7 gün)

– Akut (7-21 gün)

– Subakut (21 gün – 6 ay)

Kəskin Qaraciyər Çatmamazlığında Transplantasiya !!!

• Spontan sağalma 15% - 40%

• Transplantasiya ilə sağalma 60-90%

Transplantasiya Qərarı

12.12.2008 Azərbaycan Respublikası və eləcə də regiyonun tibb tarixində (Qafqaz, Orta Asiya və Qazaxıstanda) ilk, həm də canlı vericili qaraciyər transplantasiyası MNX-da müvəffəqiyyətlə həyata keçirildi

Nəticələrimiz…

• 36 canlıdan qaraciyər transplantasiyası– 23 kişi (64%)– 13 qadın (36%)– Yaş – 34,5 (0,7 - 64)

• 1 xəstəyə canlıdan eynizamanda 2 fərqli donordan qaraciyər+böyrək transplantasiyası

Nəticələrimiz…

a.hepatica sin.

a.hepatica dex.

v.porta

xoledox

a.hepatica com.

v.porta

intrahepatik öd yolları

v.cava inf.

v.hepatika dex.

recipient a.hep.dex.

graft hepatic art

a.hepatica com.

vena porta

v.gastrica sin.

v.lienalis(splenic vena)

v.mesenterica inf.

v.porta confluence

• Etiologiya

– Hep C – 16 xəstə (44,4%)

– Hep B – 11 xəstə (30,6%)

– NASH – 1 xəstə (2,94%)– Kriptogenik – 1 xəstə (2,94%)– Wilson xəst. – 2 xəstə (5,88%)– Budd-Chiari send – 2 xəstə (5,88%)

– Etanola bağlı S – 1 xəstə (2,94%)

– PBS – 1 xəstə (2,94%)– Biliyer atreziya – 1 xəstə (2,94%)

Nəticələrimiz…

• Child – Pugh– A – 1 xəstə– B – 10 xəstə– C – 25 xəstə

• MELD 20,5 (9 - 43)

Nəticələrimiz…

aorta

safen greft

greft hepatik arteri

safen vena

vena cava inf.

• Donor grefti:– 34 sağ– 1 sol– 1 sol lateral

• Greft ağırlığı:

– 880 qr ( 270qr – 1400qr )

Nəticələrimiz…

• Fəsadlar:– 3 xəstədə (8,3%) HAT

(1 retx, 1 reanastomoz, 1 radial arter grefti+aortahepatik greft safen vena+tissue expander)

– 4 xəstədə (11,1%) öd yolu darlığı (stentləmə)

– 6 xəstədə (16,6%) mortalite

• Sağ qalma– 30 xəstə (83,4%)

Nəticələrimiz…

v.porta

a.hepatica

öd yolları

• Greft çəkisi – 880 qr (270qr – 1400qr)– 34 xəstəyə sağ pay– 1 xəstəyə sol pay– 1 xəstəyə sol lateral pay

Nəticələrimiz…

• Donorlar– 30 kişi (83,4%)– 6 qadın (16,6%)

• Fəsad– 1 xəstədə bilioma (perkutan drenaj)

Nəticələrimiz…

• Böyrək transplantasiyası:

– 51 xəstə

• 2 mortalite

Nəticələrimiz…

TƏŞƏKKÜRLƏR!