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QP: dor abdominal e irritabilidade
• Exame físico:
• Bom estado geral, nutrida, corada, desidratação
moderada.
• Abdome plano, globoso, distendido. Dor à palpação
abdominal superficial e profunda e massa palpável
em flanco direito e mesogástrio
• Toque retal:fezes de aspecto de geléia de morango
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Universidade Federal de Santa Catarina
Disciplina de Cirurgia Pediátrica – DPT 5106
Prof. Maurício José Lopes Pereima, MD, PhD
Invaginação Intestinal
2005.1
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Invaginação intestinal
• Migração de um segmento de
intestino dentro dele mesmo
distalmente, causando obstrução
intestinal e comprometimento
vascular do segmento invaginado
com isquemia, infarto, gangrena e
necrose do segmento afetado
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Invaginação intestinal
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Invaginação intestinal
Tipos:
• Ileo cólica• Ileo ileal• Colo cólica
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Invaginação intestinal
• Etiologia
– Causa mais comum abdômen agudo em crianças menores de 1 ano
– 4 a 12 meses idade, Masc 3: 2 Fem
– Crianças hígidas, bem nutridas
– 95 % idiopática com história de IVAS prévia
– 5% lesão anatômica • Divertículo Meckel
• Pólipo
• Duplicação intestinal
• Tumores
• Outros
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Invaginação intestinal
• Fisiopatologia
– Invaginação intestino/mesentério, obstrução lúmen↓
– Edema, obstrução linfática/venosa↓
– Hemorragia intramural↓
– Proliferação bacteriana pela estase↓
– Trombose arterial/necrose intestinal
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Invaginação intestinal• Diagnóstico
– Sintomas:
– Dor cólica (100%)
– Vômitos (80%)
– Sangue ânus (95%)
– Parada eliminação gazes e fezes
– Exame físico
– Apatia, prostação sem dor
– Irritação/choro com dor
– Distensão abdominal
– Massa palpável abdômen
– Ceco não palpável FID
– Toque retal: sangue e/ou invaginação – geléia de morango
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Invaginação intestinal
• Diagnóstico
1. DANCE, SINAL de - caracterizado peloesvaziamento da FID, devido à invaginaçãoenterocólica, com a penetração do ceco no cóloninvaginante e sua consequente progressão nosentido do hipocôndrio direito, que é observado nosquadros de obstrução intestinal por este motivo. ...
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Invaginação intestinal
• Diagnóstico
Rx Simples abdome:
– Obstrução intestinal
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Invaginação intestinal
• Diagnóstico
Rx Simples abdome:
– Obstrução intestinal
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Invaginação intestinal
• Diagnóstico
– Ultra-som:
– Exame de escolha para diagnóstico
– Pode identificar a causa invaginação
– Identificação invaginação íleo-ileal
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Invaginação intestinal
• Diagnóstico
Enema opaco:
– Na dúvida diagnóstica
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Invaginação intestinal
• Tratamento
Suspeita diagnóstica:
– NVO/hidratação
– Sondagem gástrica
– Antibioticoterapia
– Estabilização hemodinâmica
– Somente após:
• Radiologia invasiva sem peritonite
• Cirurgia com sinais peritonite
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Invaginação intestinal
• Tratamento
Radiologia invasiva:
– Enema com contraste
– Sondagem gástrica
– Enema com ar
– Enema com solução salina
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Invaginação intestinal
• Tratamento
Cirurgia:
– NVO/hidratação
– Sondagem gástrica
– Antibioticoterapia
– Estabilização hemodinâmica
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Invaginação intestinal
• Cirurgia:
– Contra-indicação redução hidrostática
– Insucesso redução hidrostática
– Invaginação íleo-ileal
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Invaginação Intestinal
Diagnóstico e Redução
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Invaginação Intestinal
Diagnóstico e Redução