¿qué aportan y cuándo debería utilizar en práctica clínica
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¿Qué aportan y cuándo debería utilizar en práctica clínica las nuevas
técnicas de imagen frente a las convencionales?
ECOCARDIOGRAFÍA: STRAIN (vs FEVI)
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La fracción de eyección refleja función y remodelado del ventrículo izquierdo
(FEVI).
Herramienta diagnóstica y pronóstica.
PIEDRA ANGULAR DE LA CARDIOLOGÍA.
Presente en Guías y utilizada en práctica clínica diaria en toma de decisiones.
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LIMITACIONES DE LA FEVI
Poco sensible para detectar estadíos incipientes de disfunción
sistólica.
Sobreestima la función sistólica en VI hipertróficos con cavidad
reducida.
Valor pronóstico limitado en FEVI conservada o ligeramente
reducida.
Hoy día 50% de los pacientes con IC tienen FEVI > 50%.
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Deformación o strain: cambio en la longitud de un segmento miocárdico, expresado en porcentaje.
Valores negativos: acortamiento.
Valores positivos: alargamiento.
Diástole: 10 mm
Sístole: 8 mm
Strain: -20 %
DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA (STRAIN) BASADO EN 2D O SPECKLE TRACKING
El seguimiento o tracking de estos speckles a
lo largo del ciclo cardíaco permite estudiar la
deformación de los diferentes segmentos
miocárdicos en el plano longitudinal,
circunferencial y radial.
Speckle
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Strain longitudinal: más evidencia y trabajos en la literatura.
GLS VI: parámetro de función sistólica del VI. Media de la deformación longitudinal de
todos los segmentos del VI.
GLS -20%
APICAL 2,3 Y 4 CÁMARAS
(valores negativos)
-VALORES NORMALES: > 19%
- BORDERLINE: 16-18%
- REDUCIDO: <16%
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• CALIDAD DE IMAGEN
• DEPENDIENTE DE CONDICIONES DE CARGA
• VARIABILIDAD ENTRE FABRICANTES
• REPRODUCIBILIDAD
LIMITACIONES DEL GLS
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Gran esfuerzo por parte de EACVI y ASE para estandarizar GLS y superar esta limitación.
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GLS permite identificar de manera
preclínica la disfunción sistólica
MUCHO MÁS SENSIBLE QUE LA FEVI
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SEGUIMIENTO PARA DETECTAR DISFUNCIÓN SISTÓLICA PRE-CLÍNICA
CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA
SEGUIMIENTO DE VALVULOPATÍAS:
- ESTENOSIS AÓRTICA
- INSUFICIENCIA MITRAL Y AÓRTICA
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CARDIOTOXICIDAD
La cardiotoxicidad por QT es una causa mayor de
morbimortalidad en supervivientes de cáncer.
La monitorización de la función cardíaca durante el tratamiento es fundamental
para el empleo de medidas de cardioprotección.
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o La ecocardiografía es el método de elección para monitorizar la función cardíaca en
pacientes que reciben QT cardiotóxica.
o Cardiotoxicidad: reducción de 10 puntos de FEVI hasta < 53%.
o GLS es el método de elección para detectar disfunción sistólica subclínica.
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- Mujer 62 años.
- No AP de interés.
- CDI de Mama cT2N0, RE (+), RP (-), Her2 (+++).
PRE QT
FEVI 64%
GLS -21%
CASO
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Tras 4 ciclos de AC + 4 TPH
FEVI 55%
Límite bajo de la normalidad
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FEVI 55%
GLS -15%
Reducción GLS del 29%
Se decide realizar
seguimiento más estrecho
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CARDIOTOXICIDAD
FEVI 45%
GLS -13%
TRATAMIENTO
CARDIOPROTECTOR
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VALVULOPATÍAS
Gran interés de cara a optimizar el momento de la cirugía.
Pacientes asintomáticos y sin otros criterios quirúrgicos.
La reducción de la FEVI es generalmente una consecuencia tardía de la
valvulopatía y puede implicar un daño miocárdico irreversible.
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ESTENOSIS AÓRTICA ASINTOMÁTICA
Indicación quirúrgica Clase I: FEVI <50% (0.4%).
Mayoría de pacientes tienen FEVI >50%.
FEVI 50-60% peor pronóstico.
Ito S et al; J Am Coll Cardiol 2018;71:1313–21
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2 pctes con EAo asintomática con similar FEVI y diferente GLS
FEVI 67%
GLS -19%
FEVI 64%
GLS -12%
Reducciones en GLS se correlacionan con RVAo, eventos
post cirugía y supervivencia, independientemente de la FEVI.
European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2018) 19, 859–867
GLS -14%
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INSUFICIENCIA MITRAL
GLS predice disfunción sistólica post cirugía de reparación (GLS <19,9%).
T.G. Witkowski et al; European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2013) 14, 69–76
GLS reducido se asocia a mayor mortalidad a 5 años en pacientes
asintomáticos con IAo ≥III+ y FEVI preservada.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
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Las guías de la ESC/AHA no incluyen el GLS
Evidencia acumulada creciente.
Faltan ensayos clínicos basados en GLS para que se incluya en las guías de
práctica clínica.
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MIOCARDIOPATÍAS
Detectar miocardiopatías en fases iniciales.
Miocardiopatías hereditarias: seguimiento de familiares.
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía hipertrófica
Especialmente útil en casos de HVI.
Patrones relativamente específicos: amiloidosis.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
GLS valor pronóstico independiente mayor que FEVI en distintos escenarios:
C. isquémica
IC aguda / crónica
HFrEF/ HFpEF
JJ Park; J Am Coll Cardiol 2018;71:1947–57
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Casi no hay diferencias en mortalidad entre distintos grados de FEVI.
Diferencias significativas en mortalidad según grado de reducción de GLS.
Valor pronóstico especialmente alto en FEVI > 40 %.
GLS
>12,5 %
8-12,5 %
< 8 %
JJ Park; J Am Coll Cardiol 2018;71:1947–57
Mortalidad HFrEF (41%), HFmrEF (38%), and HFpEF (39%), First GLS tertile (49%) second (38%) third GLS tertile (34%).
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HFpEF
FEVI > 50 %
HVI y cavidad reducida
84% pacientes con HFpEF tienen GLS
reducido.
La función sistólica no está preservada.
Mejor fenotipado de estos pacientes
Potencial uso para guiar terapias: faltan ensayos clínicos.
Kraigher-Krainer E et al;. J Am Coll Cardiol 2014;63:447–456.
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ESTRATIFICACION DE RIESGO ARRÍTMICO
Haugaa et al; JACC Cardiovasc Imaging 2013
MD > 75 ms
La dispersion mecánica predijo los eventos arrítmicos independientemente de la FEVI.
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CONCLUSIONES: GLS
HERRAMIENTA FÁCIL Y ROBUSTA.
UTILIDAD EN MÚLTIPLES ESCENARIOS.
DETECCIÓN PRECOZ DE DISFUNCIÓN SISTÓLICA.
HOY POR HOY NO SUSTITUYE A LA FEVI. INFORMACIÓN ADICIONAL.
EVIDENCIA ACUMULADA IMPORTANTE Y CRECIENTE.
FALTAN ENSAYOS CLÍNICOS BASADOS EN GLS PARA IMPACTO EN GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN