De qué hablamoscuando hablamos de salud

Shhhh... Cuando sa\ud está ausenie,

sabiduría puede teve\açsv,

arte no se manifiesia,

fue.rta no \ocha, biene,5iaç

no tiene

es

ap\uación.

iAaaatchíssss!

iSalUd!

El silencioes salud.

iSalute!

ACTIVIDADES

1. En situaciones cotidianas es frecuente que utilicemosel término "salud". ¿Con qué intención lo hacemos?¿Qué significa "salud" en cada caso? Luego de con-versar sobre estos interrogantes, escriban entre to-dos una definición de salud.

2. Herófilo (335 a 280 a. C.) fue un médico griego. ¿Cómoentendía él la salud? Mencionen ejemplos que acla-ren su afirmación y expresen su opinión sobre ella.Luego, revisen la definición de salud que elaboraronantes.

¿Qué es la salud?

Si les preguntaras a las personas cercanas: "¿Qué es la salud?", segu-

ramente la mayoría respondería que es "no estar enfermo" o "la ausencia

de enfermedad", En cambio, si les preguntaras: "¿Y cómo definirías la en-

fermedad ?", la respuesta más probable es: "Enfermedad es no estar sano".

Entonces . .. ¿salud es no estar enfermo y enfermedad es no estar sano?

¿Cómo dar una definición precisa de estos términos?

La salud es considerada en todas las culturas como un bien muy pre-

ciado. Sin embargo, no existe consenso a la hora de definir qué se entien-

de por salud. Por eso decimos que el concepto de salud no es unívoco

sino que su significado puede cambiar de acuerdo con los momentos

históricos, las culturas, las clases sociales, las perspectivas científicas, etc.

Para unificar criterios, en la actualidad se acepta la definición de una

institución internacional especializada en salud: la OMS (Organización

Mundial de la Salud). > EN PROFUNDIDAD

En sus orígenes, la OMS definió la salud como el estado de completo

bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enferme-

dad. Casi treinta años después, agregó: "Es el grado en que una persona

o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo sus aspiraciones y de sa-

tisfacer sus necesidades y, por el otro, de enfrentarse con el ambiente. En

consecuencia, la salud debe considerarse no como un objetivo en la vida

sino como un recurso más de la vida cotidiana. La salud es un concepto

positivo que comprende recursos personales y sociales, así como capaci-

dad física adecuada".

Revisemos la primera definición. ¿Qué significa completo bienes-

tar? Podríamos decir que el completo bienestar es el estado que se

logra cuando se tiene un trabajo gratificante, las necesidades básicas

satisfechas, se habita en una vivienda digna y se accede al sistema edu-

cativo. Se basa en la idea de que las personas se desarrollan a lo largo

de su vida en una interacción compleja entre factores biológicos, psi-

cológicos, sociales y culturales. En consecuencia, la enfermedad no se

define solo desde lo biológico e individual, sino que entran en juego

factores históricos y sociales.

Por su parte, la OPS define la salud como la adaptación diferencial (es

decir, según las capacidades individuales) de una persona en su medio.

ACTIVIDADES

3. Analizá la definición de salud de la OMS y la de la OPS:

a) ¿Qué relación existe entre salud y enfermedad? ¿Una persona con

una discapacidad se considera sana o enferma?

b) ¿A qué alude la idea de "completo bienestar"? ¿Encontrás alguna

relación con el pensamiento de Herófilo?

4. Revisá nuevamente el concepto de salud que redactaron ustedes. Agregá,

quitá o modificá lo que creas necesario.

10

EN PROFUNDIDAD

Qué son la OMS y la OPS

La OMS (Organización Mundial

de la Salud) es la autoridad coor-dinadora de la acción sanitaria en

el sistema de las Naciones Unidas.Cuando se creó la ONU (Organiza-ción de las Naciones Unidas), en1945, se postuló la necesidad de es-

tablecer una organización mundial

dedicada a la salud. La OMS entró en

vigencia el 7 de abril de 1948, fecha

en que se conmemora cada año el

Día Mundial de la Salud.

Su responsabilidad es liderar las

actividades relacionadas con la sa-lúd en el nivel mundial, configurarla agenda de las investigaciones en

salud, establecer normas, articular

opciones de políticas basadas en la

investigación, prestar apoyo técnico

a los países y vigilar las tendenciassanitarias mundiales.

Logo de la OMS.

¿Escuchaste hablar de la OPS(Organización Panamericana dela Salud)? La OPS es un organismointernacional de salud pública. Secreó en Buenos Aires en 1947. Lue-go, se integró al sistema de las Na-ciones Unidas y pasó a actuar comoOficina Regional para las Américasde la Organización Mundial de laSalud. de la Salud

Logo de la OPS.

11

Asclepios, dios griego de la medicina, Hipócrates.

con sus discípulos.

Un poco de historia

La medicina es un ámbito que a todos nos resul-

ta familiar. Pero... ¿qué es la medicina? El diccionario

de la Real Academia Española la define así: ciencia yarte de precaver y curar las enfermedades del cuerpohumano. Según esta definición, entonces, preservar lasalud y curar las enfermedades son los objetivos Kinda-

mentales de la medicina. Pero, así como hay diferentes

maneras de entender la salud y la enfermedad, también

hay diferentes formas de concebir y organizar la me-dicina. Veamos cómo fueron cambiando estas concep-ciones a lo largo del tiempo.

En la Grecia antiguaLos relatos más antiguos cuentan que, cuando te-

nían alguna dolencia, los enfermos se acercaban a laciudad de Epidauro, al santuario de Asclepios, dios dela medicina. La curación probablemente consistía enel baño en las aguas termales que había allí y el uso dehierbas. Es que para ellos el mantenimiento de la be-lleza física formaba parte de la medicina. Sin embargo,el hecho más conocido del sistema de curación griegoes el aporte de quien hoy es considerado el padre de laciencia médica moderna: Hipócrates.

Hipócrates nació en Cos, Grecia, en el año 460 a. C.Elaboró una teoría de la salud que perduró más de milaños y estableció criterios sobre el ejercicio de la medici-na. Postulaba que el cuerpo estaba compuesto de cuatro"humores" o fluidos: sangre, flema, bilis amarilla y bilisnegra. Las enfermedades eran producto del exceso o faltade cada uno de ellos. Por consiguiente, la cura consistíaen lograr un nuevo equilibrio entre los fluidos y la mejorforma de conseguirlo era a través de la dieta.

Además, Hipócrates creó un juramento para el ejerci-cio de la ciencia de curar. Todavía hoy, cuando los médi-

12

Galeno ejerciendo comomédico de gladiadores.

Escuela de Salerno.

cos reciben su diploma realizan el juramento hipocrá-tico, por el que asumen públicamente el compromisode ejercer la medicina con responsabilidad y sentidoético.

En la época del Imperio romanoLos mayores aportes del Imperio romano a la me-

dicina fueron: la construcción de grandes obras sanita-rias (acueductos y baños públicos), el desarrollo de lacirugía y la implementación de hospitales construidosprincipalmente para atender a sus soldados y de lugaresespecíficos para la curación.

El médico romano más conocido fue Galeno dePérgamo, quien vivió durante el siglo 11. Durante algu-nos años, su trabajo consistió en tratar las heridas quesufrían los gladiadores, y eso le permitió adquirir cono-cimientos sobre los sistemas óseo, muscular y articular.Así, Galeno se convirtió en un gran anatomista. Pormedio de sus observaciones y tratamientos, pudo reali-zar una descripción del esqueleto y de los músculos. Suobra fue muy difundida y la primera que se sistematizó,agrupándose en tratados y manuales. Por su importan-cia, su apellido se utiliza como sinónimo de "médico".

La Edad MediaDurante este período, en Europa, el norte de Áfri-

ca y el Cercano Oriente, hubo una profunda influenciadel cristianismo. Esta se hizo evidente en la concepciónde la salud y en la práctica médica, que fueron una mez-cla de ciencia y misticismo.

Se consideraba que el cuerpo no estaba separadode su alma, de su espíritu.

> Los médicos, en general, pertenecían al clero.Las disecciones de los cuerpos estaban prohibidasy eran consideradas una violación del ser humano,fruto de la creación divina.

Constantino el Africano (1010-1087),monje de la Escuela de Salerno.

De humani corporisfabrica libri septem(Dela Dibujo de Leonardo da Vinci. Traje que usaban los médicosestructura del cuerpo humano en siete libros), para evitar el contagio de lade Andrea Vesalio, publicados en 1543. peste en el siglo XVII.

Se rechazó el derramamiento de sangre y estodesalentó la práctica de la cirugía.Se difundieron terapias basadas en creencias mági-

cas, como los ritos curativos a cargo de los reyes, a

quienes se les atribuían poderes sobrenaturales de

sanación.

A partir del siglo XII se inició un resurgimiento de

los estudios médicos, en especial por el impulso que

les dio la Escuela de Salerno, especializada en la expe-

rimentación y la descripción, y donde, además, se esta-

bleció un examen para obtener el título de médico. Un

siglo después proliferaron las universidades en otras

ciudades de Europa.

Otro elemento a tener en cuenta es que durante la

Edad Media se produjeron grandes plagas que devasta-

ron a la población; por ejemplo, se estima que la peste

negra del siglo XIV causó la muerte de alrededor de 25

millones de personas.

En el Renacimiento y en la IlustraciónVarios factores influyeron para que durante este pe-

ríodo cambiase el modo de ejercer la medicina:

La medicina medieval no podía dar respuesta a los

efectos de las pestes.

Descubrimientos y teorías, como la de Copérnico,

pusieron en tela de juicio el pensamiento religioso

en el campo científico.

Se produjo un retorno a las ideas griegas y roma-

nas, que tenían en común el carácter humanista: el

hombre pasó a ser el centro.

En ese momento surge un cambio fundamental en

la forma de concebir la idea del cuerpo: este comenzó a

verse separado del alma. El cuerpo disociado del espíri-

tu se convirtió en objeto de estudio científico.

Una de las figuras más importantes del Renacimien-

to fue Andrea Vesalio (1514-1564). Los estudios so-

bre el cuerpo humano que hizo este anatomista nacido

en la actual Bélgica se publicaron en un tratado que fue

el material de estudio imprescindible durante los cua-

tro siglos siguientes.

A partir de entonces, los estudios anatómicos co-

menzaron a generalizarse y a quedar legitimados para

la investigación médica y para la enseñanza.

Pronto, la ciencia perdió su fundamento religioso, la

tarea científica se liberó de la autoridad de la Iglesia y el

conocimiento se desvinculó de sentimientos milagro-

sos. Entonces, la naturaleza se explicó por un conjunto

sistemático de leyes provenientes de un conocimiento

racional. El lema era "no hay misterio que la razón no

pueda alcanzar". Esta forma de estudiar y analizar el

mundo por medio de leyes ordenadas y capaces de ser

comprendidas por la razón constituyen lo que se cono-

ce como racionalidad científica. Es la forma en que la

civilización occidental (fundamentalmente Europa y

los pueblos que recibieron su influencia a partir de la

colonización) entiende la ciencia, la tecnología, la na-

turaleza y la sociedad.

De este modo se abre el camino del saber biomé-

dico: el saber acerca del cuerpo se convierte en pa-

trimonio de grupos de especialistas, avalados por las

condiciones de racionalidad científica que suponía su

trabajo de investigación. Poco a poco este saber fue

constituyéndose en el saber anatómico y fisiológico

oficial y autorizado.

ACTIVIDADES

5. Buscá el texto del juramento hipocrático. Identificálos compromisos que asume el médico y explicaloscon tus palabras, pensándolos en el contexto actualde la medicina.

13

La medicina occidentalcontemporánea

Si observamos las definiciones de salud, enfermedad

y medicina de los dos últimos siglos, podemos identificar

grandes etapas donde ocurrieron muchísimos avances im-

posibles de abarcar en esta páginas.

En un primer momento, la medicina se subordinaba

solo a la biología. Entre finales del siglo XIX y principios

del xx se habían consolidado conocimientos médicos que

identificaban una única causa como factor suficiente para

provocar una enfermedad. Se suponía que la enfermedad

se originaba entre un organismo agresor y el huésped agre-

dido. Por ejemplo, en el caso de las enfermedades infeccio-

sas (ver en el capítulo 2) se logró identificar los virus. Más

tarde se identificaron los medios de contagio y se desarro-

llaron vacunas.

El segundo momento corresponde a la segunda mitad

del siglo xx, cuando la salud comienza a concebirse como

un proceso dinámico entre el organismo y su ambiente, y

se contempla la influencia de los factores históricos, políti-

cos, económicos y sociales. Se habla entonces del proceso

salud-enfermedad.

La medicina oficial o hegemónicaComo leíste, la medicina se fue construyendo por

medio de un largo proceso histórico a través del cual fue

adquiriendo cierto reconocimiento y se fue imponiendo

como el método más importante de curación. La práctica y

el saber propios de la medicina occidental constituyen hoy

en día un método legítimo, es decir, aceptado como válido,

para la civilización occidental.

Además, la medicina occidental, como ciencia ycomo actividad, está reconocida y avalada por las leyesy las políticas de los Estados, por eso se dice que es ofi-cial. También es hegemónica porque es la forma ins-titucionalizada de ejercer la medicina, lo que implicaque las demás prácticas no tienen el mismo grado deinfluencia y aceptación. Que sea hegemónica significa,además, que este saber sobre la salud cuenta con espe-cialistas (los médicos) que son los únicos autorizadospara realizar la actividad y atender pacientes.

El rasgo fundamental de este modelo médico hege-mónico es el biologismo. La enfermedad es considera-

da la resultante de la colonización producida por un ser

extraño en el cuerpo del individuo. Así entendida la en-

fermedad, la tarea de h medicina consiste en detectar, por

14

Historia de la medicina en México,

medio de indicadores precisos, el momento en que estaagresión se produce para combatirla o para dotar al cuerpo

de defensas suficientes y capaces de repelerla.

Sin embargo, los fenómenos biológicos no alcanzanpara entender la salud y la enfermedad; lo biológico cons-

tituye un componente más del proceso. Es muy importan-

te tener en cuenta y entender las características sociales,

económicas, ecológicas, culturales, políticas. Si bien la en-

fermedad puede resultar de un desequilibrio del organis-

mo, no se puede dejar de tener en cuenta todos los demás

condicionantes. Por ejemplo, el bacilo de Koch, conocido

como el productor de la tuberculosis, existe desde hace

miles de años. Pero la tuberculosis causó estragos porque

estaban dadas las condiciones para que eso ocurriera: la

concentración de masas campesinas en las ciudades, el ha-

cinamiento, la desnutrición yla carencia de medidas higié-

nico-sanitarias (todos factores concomitantes a partir de la

Revolución Industrial).

Son muchos los factores que determinan que una

enfermedad se inicie y desarrolle en ciertos sujetos e

incida, en mayor o menor medida, en determinados

grupos poblacionales. Veremos más detalles sobre este

tema en los capítulos siguientes.

ACTIVIDADES

6. Pensá otros ejemplos de enfermedades, ademásde la tuberculosis, e identificá cómo se combinanlos factores biológicos con los sociales, culturales,económicos, políticos, etcétera.

Salud, medicina y culturas

Antes de seguir avanzando, necesitamos definir qué es

la cultura. Hay muchas definiciones, pero elegimos una:

la cultura es una forma de ser, pensar y actuar compartida

por un pueblo y construida a lo largo de su historia.

Si bien en la actualidad se tiende a apreciar y respetar

la diversidad cultural y las distintas visiones del mundo,

en el campo del conocimiento es común ver que se des-

valoriza el pensamiento que no se adapta a las caracterís-

ticas de la racionalidad científica occidental. Esto puede

verse con claridad cuando se trata de la medicina.

Las diferentes culturas tienen sus ideas particulares

acerca de la relación entre salud y enfermedad y entre

vida y muerte. Esas ideas dependen de las lógicas cul-

turales y las cosmovisiones de cada grupo, cuestiones

que suelen despertar el interés y el respeto. Sin embar-

go, la medicina de estos pueblos es considerada mágica

y sobrenatural y sus prácticas no se aceptan ni se con-

sideran efectivas. ¿Por qué? Porque parten de explica-

ciones que no coinciden con la racionalidad científica

occidental.

Medicina tradicional y popularSe trata de la medicina que ejercen, desde hace si-

glos, grupos como los pueblos originarios y sus descen-

dientes. Se sustenta en una manera particular de ver el

mundo y cuenta con su propio cuerpo de doctrinas

acerca del origen de las enfermedades, su clasificación

95

su tratamiento. En esta medicina no hablamos de mé-y

dicos sino de curadores especializados como hueseros,curanderos, chamanes, entre otros.

Hay que mencionar que no se trata de un cúmu-lo de saberes que permanecen estáticos en el tiempo,pues si bien se han conservado a lo largo de la historia,también se han modificado mediante el contacto y lamezcla con diferentes grupos étnicos y sociales. Ade-más, han conseguido influir en las culturas de socieda-des que practican la medicina occidental. ¿Escuchastehablar del empacho, la culebrilla, el ojeo, el susto? Sonalgunas de las enfermedades asociadas a esta medicinatradicional y a su sistema de curación que pasaron a in-

tegrar la cultura popular.

Aun cuando en la actualidad hay mayor convivencia

de distintas prácticas que en otros momentos, esto noquiere decir que todas tengan el mismo nivel de reco-nocimiento.

Medicinas alternativasHoy en día se han incorporado al ámbito de la medici-

na occidental diversos sistemas terapéuticos tradicionales.

En esos casos, se habla de medicinas alternativas. Cada

una concibe de una manera particular a la enfermedad, al

paciente y al proceso de curación. En general comparten

la idea de que los síntomas son una expresión de desequi-

librio del paciente. Veamos dos ejemplos:

La homeopatía: considera al ser humano como una

totalidad energética. Sus medicamentos, por lo tanto,

sontambién energéticos y se obtienen de la natura-

leza. Actúan sobre la energía vital de la persona, o

sea sobre su cuerpo físico, su mente y sus emocio-

nes al mismo tiempo.

> La acupuntura: tiene en cuenta la circulación de

la energía vital. El tratamiento consiste en la inser-

ción en la piel, en determinados puntos del cuer-

PO, de finas agujas de oro, plata o acero. Existen

más de 750 puntos de punción, establecidos por los

antiguos chinos.

ACTIVIDADES

7. Observá la pintura de Diego Rivera e identificá las ca-

racterísticas de la medicina mexicana a lo largo del

tiempo.

a) ¿Cuáles se relacionan con el modelo médico

occidental?

b) ¿Cuáles, con la medicina popular?

15

Los diferentes métodos de diagnóstico

que permiten a los médicos acceder a

la identificación de las posibles causas

de la enfermedad forman parte de laprevención secundaria.

EN PROFUNDIDAD

Médicos del Mundo

Se trata de una asociación inde-pendiente, creada en el año 1979,que trabaja siguiendo los principiosde solidaridad internacional y delderecho universal a la salud y auna vida digna, independiente-mente de su lugar de nacimiento,grupo étnico, condición social,sexual y religión.

Trabaja ayudando a poblacio-nes vulnerables en eventos de crisishumanitarias causadas, por ejem-PIO, por guerras o catástrofes natu-rales. También se ocupa de ayudar

a personas en situación de pobrezaextrema.

16

Las acciones de salud

Como sabés, la medicina es la ciencia que se ocupa de la prevención y la

curación de las enfermedades. Durante los primeros siglos de su historia, la

medicina occidental hizo grandes esfuerzos para conseguir el alivio de los

síntomas de la enfermedad, y luego se propuso identificar sus causas para

lograr la cura. Pero durante los últimos tiempos se piensa el cuidado de la

salud en términos de promoción y prevención. Además, como ya se ha ex-

plicado, la salud se entiende en un sentido amplio, que va más allá de lo es-

pecíficamente biológico y de lo individual. A partir de esta visión compleja

se definen las acciones de salud. Se consideran acciones de salud todas las

medidas que tienden a evitar la manifestación o la propagación, o ambas,

de las enfermedades. Estas acciones están dirigidas:

> al individuo, en lo que atañe ala atención médica de las enfermedades

o a la acción sobre las causas que puedan provocarlas;

al ambiente, en todo lo concerniente al saneamiento o a los factores

ambientales que puedan provocar la enfermedad.

Tanto para el análisis como para el diseño de las acciones de salud, se

las suele clasificar en acciones de promoción y de prevención primaria,

secundaria y terciaria (estas últimas comprenden las acciones de recupe-ración, de rehabilitación y de reinserción social).

Uno de los instrumentos fundamentales en la promoción y prevenciónlo constituye la educación para la salud. Por medio de la provisión deinformación, busca, fundamentalmente, fomentar una actitud positiva conrespecto a la salud, a la adquisición de hábitos y a la participación paracontribuir a una mejora en las condiciones de vida de las personas y las so-ciedades. Además, la educación permite evaluar los factores de riesgo enlas poblaciones e implementar acciones que permitan el mejoramientode las condiciones de vida.

¿Quiénes se ocupan de las acciones de salud?En primer lugar, son los Estados los que deben garantizar la salud de

sus poblaciones. Para ello, sancionan leyes y desarrollan políticas en posde la promoción y prevención de la salud. En cada país existen o debe-rían existir organismos dedicados a la salud pública, como es el caso de losministerios de salud, los hospitales públicos, las universidades donde seforman los médicos y los centros de investigación.

También hay organizaciones no gubernamentales que trabajan en lapromoción y prevención de la salud. Muchas veces, lo hacen en distintospaíses y, sobre todo, frente a eventos como catástrofes naturales o conflic-tos sociopolíticos. Un ejemplo de esto son las organizaciones Médicos delMundo y Médicos sin Fronteras. EN PROFUNDIDAD

Por último, debemos mencionar al sector privado o empresario, quedesarrolla todo tipo de actividades en el campo de la salud: atención, in-vestigación, formación de personal médico, producción de medicamentos,etc. En general, la actividad privada debe ajustarse a las pautas que los Es-tados imponen a través de las leyes.

Promoción y prevenciónLa promoción es el conjunto de acciones tendien-

tes a disminuir los riesgos y a reducir la propagaciónde enfermedades a través de la educación y la capaci-

tación. Son acciones fundamentalmente educadoras,

y su objetivo es la concientización yla difusión de las

formas de prevenir las enfermedades y de actuar cuan-

do ellas se producen. Están dirigidas a los individuos o

a las poblaciones sanas. Estas medidas tienden a ase-

gurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los

medios que le permitan a toda la población tener los

conocimientos básicos sobre la salud y la enfermedad,

someterse a controles médicos periódicos mientras se

está sano y colaborar con las acciones de promoción

para mejorar las condiciones sanitarias de la comunidad.

El nivel de la prevención primaria incluye el con-

junto de actividades sanitarias que deberían realizar los

gobiernos y la comunidad en general para evitar que

aparezca una enfermedad en individuos o poblaciones

sanos, aparentemente sanos o en riesgo de enfermar.

Como ya viste, no se trata solo de la salud o la enfer-

medad en un marco estrictamente biológico sino que

apunta al bienestar integral de la población.

La higiene personal es fundamental para prevenir enfermedades.

EN PROFUNDIDAD

Salud para Todos

En la Asamblea de la OMS de 1977, la mayoría de los

países acordaron una política denominada Salud para To-

dos en el año 2000.

La detección de factores de riesgo y protectores (so-

bre los que vas a leer en el capítulo siguiente), permite

tomar medidas con anticipación para evitar el proble-

ma. En ese sentido, la prevención primaria comprende

la higiene personal, la vacunación, la sanidad ambien-

tal, etcétera. Algunas de las actividades se focalizan en

el medio ambiente, y otras, en los individuos, como es

el caso de las vacunas. Dentro de la educación sanita-

ria puede mencionarse el cuidado del recién nacido,

la crianza de los niños, la alimentación balanceada y la

prevención de accidentes. > EN PROFUNDIDAD

Las acciones de prevención secundaria compren-

den el desarrollo de programas que permitan un diagnós-

tico temprano de las enfermedades y la aplicación de un

tratamiento adecuado. El diagnóstico temprano inclu-

ye los planes epidemiológicos a nivel poblacional para

detectar enfermedades en estado incipiente y con esto

trabajar en la disminución de las tasas de mortalidad a

partir de tratamientos aplicados a tiempo.

El nivel de la prevención terciaria comprende des-

de la aparición de la enfermedad y la necesidad de apli-

car tratamientos para intentar curarla o paliarla hasta el

restablecimiento del completo bienestar de la persona

o la población afectada. Abarca tres etapas:

>

>

La recuperación, que comienza cuando se mani-

fiesta la enfermedad y se acude a la consulta médi-

ca. Un tratamiento eficaz, en algunos casos, puede

lograr la recuperación.

La rehabilitación, que tiende a restituir en las per-

sonas las capacidades físicas, psíquicas o sociales

que pudieron haber sido alteradas por una enfer-

medad o accidente. Debe permitir que se desarro-

llen las habilidades para vivir con autonomía social

y económica, aun en un estado de salud diferente.

La reinserción social, que es la fase que completa

la rehabilitación. Requiere de la participación de la

comunidad y de una actitud que rechace los prejui-

cios y la aceptación basada en la compasión.

En 1978, en otra reunión, la de Alma Ata, Canadá, que-dó establecido que para lograr los objetivos de Salud paraTodos en el año 2000, era necesaria una estrategia distin-

ta a las utilizadas hasta entonces. Esa estrategia se definió

como atención primaria de salud (APS).

17

Una familia se considera pobre si el lugardonde habita carece de infraestructuray provisión de servicios básicos, comoviviendas seguras, agua potable, serviciossanitarios y de educación, entre otros.

o

ACUA PARA LAS CM)AtV5

t.rt'HAÑTAT

Las dificultades de acceso al agua potableestán directamente relacionadas con losaltos niveles de pobreza.

Salud, pobreza y desigualdad

La Declaración de Alma Ata (que mencionamos en la página anterior)amplió la visión acerca de la salud y del modelo médico al incluir factores so-ciales y económicos y dar cabida a soluciones creadas por las comunidades.Los objetivos fundamentales eran la equidad en el acceso a la atención y laeficacia en la prestación de los servicios. Para equiparar las desigualdades, sediseñaron programas dirigidos a los grupos que se veían más desfavorecidos,como madres, niños, discapacitados, etc., y también de alcance general (ali-mentación y nutrición, salud bucal, salud mental, prevención de accidentes,saneamiento ambiental).

La problemática de la desigualdad social lleva directamente a otra cues-tión: la pobreza. Esta relación estrecha entre pobreza y salud de la poblaciónya había sido señalada mucho tiempo atrás. El médico germano Johann PeterFrank, en 1790, durante una ceremonia de graduación de un grupo de médi-cos en la Universidad de Pavía, Italia, habló de "la miseria del pueblo comomadre de las enfermedades". En las páginas anteriores hablamos de la sa-lud; ahora vamos a definir el concepto de pobreza para, luego, interrela-cionar estos dos términos.

Pobreza puede entenderse como la falta de recursos necesarios parala satisfacción de las necesidades básicas. Una persona, un hogar o unapoblación se consideran pobres cuando no obtienen el ingreso nece-sario para acceder a los bienes o servicios que les permiten cubrir susnecesidades.

¿Afectan las enfermedades a todas las personas por igual? Seguramen-te estarás de acuerdo en que la condición socioeconómica influye en lasalud y la enfermedad. Vemos entonces que las desigualdades producidaspor los diversos niveles de ingreso dan lugar a diferencias injustas que se vanprofundizando en el tiempo.

Las desigualdades sociales se expresan en el nivel de ingresos, y tambiénen el de educación y en el grado de precarización laboral. Uno de los aspectosmás evidentes de las restricciones materiales que padece la población pobreestá relacionado con la vivienda, el acceso a la provisión de agua potable, a lared de cloacas y a una alimentación adecuada. Un ejemplo que permite vercon claridad la influencia de las condiciones socioeconómicas en el estad ode salud es la desnutrición. Los niños y los adultos que viven en situación depobreza tienen una nutrición deficiente, con carencias vitamínicas y malnut ri-ción de proteínas y calorías, lo que puede afectar la salud fisica y mental.

Las desigualdades en salud también se manifiestan en la distancia que hayentre la vida saludable de ricos y pobres. Esto no significa que los avances tec-nológicos y el aumento de la cobertura médica no hayan mejorado la esperan -za de vida de los más pobres. Sin embargo, las personas que pertenecen a losestratos más altos de la sociedad tienen mayor capacidad para aprovechar losnuevos recursos de salud que las más pobres. Así, los pobres se enferman má sque los ricos y, además, tienen mayores dificultades para la rehabilitación y la

Analicemos una problemática: embarazos en

niñas y adolescentes

En los últimos cinco años, la muerte de mujeres em-

barazadas creció un 19% hasta alcanzar 48 muertes por

100.000 embarazos. Según la OPS, en comparación con la

franja etaria de entre 2() y 24 años, las niñas menores de

16 años, debido a un incremento de hasta el 40% en la

probabilidad de desarrollar diferentes patologías, son un

grupo de alto riesgo; la mortalidad de la madre y el niño

se cuadruplica [...Datos suministrados por el Ministerio de Salud Públi-

ca de la Nación (MSP): tres de cada veinte argentinos son

hijos de madres adolescentes. El 15,2% de los nacimientos

corresponde a madres menores de 20 años y el 0,4% a me-

nores de 15 años.

[...] Las tasas más altas de fecundidad adolescente

corresponden a Chaco, Formosa y Misiones, que superan el

promedio nacional. La más baja corresponde a la Ciudad

Autónoma de Buenos Aires (CABA). Esta diferencia regional

puede asociarse con las condiciones socioeconómicas de la

región norteña, más golpeada por la pobreza y la desnu-

trición, por la enorme asimetría cultural, con una nueva

boca que habrá que alimentar, lo cual perpetúa un círculo

de miseria y endemia.

El embarazo en adolescentes es un fenómeno causado

por múltiples factores, ocurriendo en todos los estratos so-

ciales, con diferentes características en todos ellos. Es en

los más bajos donde existe mayor tolerancia del medio a

la maternidad adolescente, aumenta el número de emba-

razos no deseados y es más frecuente la falta de cuidado

ACTIVIDADES

8. Treinta años después de la Declaración de Alma Ata, la

directora general de la OMS, Margaret Chan, expresó:

"Este enfoque se malinterpretó casi de inmediato. Era

un ataque radical contra el cuerpo médico. Una uto-

pía. Se confundió con centrarse exclusivamente en

el primer nivel de atención. A algunos [...] les parecía

barata: escasa atención para los pobres, una solución

de segunda clase para los países en desarrollo. [...]

En agosto de 2008, la Comisión sobre Determinantes

Sociales de la Salud publicó su informe final. [...] el in-

forme defiende la atención primaria de la salud como

un modelo para un sistema de salud que actúa sobre

las causas sociales, económicas y políticas subyacen-

tes de la mala salud".

a) Conversá con tus compañeros sobre las palabras

de Margaret Chan.

b) ¿Qué papel tiene la atención primaria para lograr

salud para todos? ¿Por qué?

prenatal, la pérdida de oportunidades en la detección tem-

prana de factores de riesgo, lo cual resulta en una mayor

morbimortalidad materna y perinatal.

[...] A consecuencia de la maternidad, se inicia una

cadena de problemas ligados al abandono escolar (58%),

inserción laboral temprana y al cambio de roles dentro del

entorno familiar

quede?

uricel&

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA. "Embarazos en niñas y adolescentes".

En Archivo argentino de pediatría, vol. 108, n.0 6, 2010.

Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf O/aap/v108n6/

V108N6A21 .pdf [consultado en abril de 2011].

9. Después de leer con atenci6n el documen-

to de la Sociedad Argentina de Pediatría:

a) Identifiquen los índices e indicadores LAVESque se utilizan para evaluar la proble-

mática y busquen su definición teórica.

b) Redacten un texto que analice los datos. incorpo-

rando las definiciones que buscaron.

c) Señalen las variables que intervienen en la pro-

blemática del embarazo en niñas y adolescentes

y distingan cuáles se relacionan con el contexto

de pobreza.

d) Supongan que son un equipo multidisciplinario

de especialistas en salud y. de acuerdo con los

principios de la Declaración de Alma Ata, tienen

que establecer algunos lineamientos para abor-

dar la problemática del embarazo en niñas y ado-

lescentes en la Argentina. Elaboren un listado de

acciones de salud que les parecen adecuados.

SALUD

Afiche del Primer Congreso Afroecuatoriano

de Salud.

Gentileza Móruca lppolito

Con motivo de la celebración delBicentenario de la Revolución de Mayo,integrantes de los pueblos originarios

marcharon hacia Buenos Aires. Entre

otros reclamos, pidieron disfrutar de los

derechos sociales respetando sus culturas.

20

Integrando conceptos El Hospital de las Culturas San Andrés LarráinzarEn julio de 2010, en San Cristóbal de las Casas, México, se inauguró el

Como venimos explicando, los procesos de salud y enfermedad y las Hospital de las Culturas con la apertura del área de medicina tradicional

respuestas de los distintos modelos médicos se han dado a lo largo de la para atender a indígenas tzotziles de los Altos de Chiapas. El objetivo era

historia, en cada grupo, en cada cultura, de manera particular. Por eso brindar mayor cobertura de salud a la población más vulnerable del Estado,

decimos que salud y enfermedad son conceptos construidos social, histó- pues en la región Altos de Chiapas se concentran catorce municipios con el

rica, política y culturalmente. menor índice de desarrollo humano del país. Asimismo, al reconocer la im-

También intentamos que comprendas que el individuo no es solo un ser portancia de los pueblos originarios, se impulsó el reconocimiento pleno

biológico; por lo tanto, lo que lo afecta tampoco debe tratarse en esa única di- de la medicina tradicional indígena. > EN PROFUNDIDAD

mensión. Existen razones de orden psicológico y espiritual que merecen res- Las instalaciones del hospital cuentan con los adelantos de una clíni-

peto a la hora de tratar las realidades humanas y que permiten entender cómo ca moderna: camas para hospitalización, quirófano, rayos X, ginecología

vive el individuo la experiencia de la enfermedad en su integridad y con las y obstetricia, urgencias, cardiología y laboratorio, entre otros, junto a un

personas de su entorno. En este sentido decimos que los problemas de sa- área destinada a la medicina tradicional, atendida por personal bilingüe,

lud humana son complejos y constituyen un verdadero desafío para los que consta de los siguientes servicios: parto vertical, temascal (baños de

profesionales de la salud. Al mismo tiempo, el esfuerzo por alcanzar la vapor), meditación, farmacia, revisión y masaje, laboratorio, biblioteca y

salud no debe circunscribirse solo a prevenir la enfermedad o a rechazar jardín botánico.

al agente agresor que la causa. Cabe destacar que el parto vertical es un servicio que viene a fortalecer

Otro de los aspectos que hemos señalado es la importancia de tener los servicios de salud con calidad para la mujer campesina

en

e indígena,

esta posición,

pues

en cuenta cómo juegan la cultura, las visiones de las personas acerca de reconocen que fisiológicamente es mejor tener un parto

provenientes de di-la salud y la enfermedad, el contexto social y económico, las instituciones de que en él participa el esposo. Las parteras

para garantizar "unaademás

de salud y los profesionales frente a esos problemas.ferentes municipios reciben,

en el momento

también,

de

capacitación

dar a luz en el nuevo hospital, queCon respecto a la cultura y a los saberes vinculados a la salud y la

busca

atención reducir

profesional"

el índice de mortalidad materna.enfermedad, es importante recordar que, por diversos motivos y por

día de la inauguración del hospital, el representante de la OPS dijo:El diferentes mecanismos, se han negado las creencias y las prácticas del

"El futuro de la salud en nuestros países está en la combinación de lascuidado de la salud de grupos que han sido históricamente dominados,

dos medicinas, porque no hay ninguna que resuelva todos los problemas.como, por ejemplo, la población perteneciente a pueblos originarios de

La fortaleza de uno compensa las debilidades del otro modelo, y eso es im-

América Latina.portante".

Estos pueblos conservan sus propias lenguas y dialectos, sus costum-

bres y estilos de vida, su cosmovisión y creencias religiosas; todos estos ele- Gentileza Hospital de tas Culturas

mentos confluyen en una particular percepción de los procesos de salud y

enfermedad. Sin embargo, la medicina occidental ha logrado una posición

hegemónica y, por lo tanto, logró imponerse y relegar las prácticas de salud

de estos pueblos. No obstante, vale la pena destacar que últimamente hay

una mayor apertura hacia los valores de la medicina tradicional.

Cuando hablamos de acciones de promoción y prevención de la sa-

lud, intentamos dejar en claro que esta clasificación es útil para analizar

de qué manera se conjugan los distintos propósitos con el fin de gene-

rar acciones sanitarias integrales que contribuyan al bienestar de la po-

blación y a la equidad. Los responsables de encarar estas tareas son el

Estado, fundamentalmente, las organizaciones internacionales, como la

OMS y la OPS, las organizaciones no gubernamentales y la comunidaden general.

En la página siguiente te presentamos un caso donde algunos de losconceptos trabajados aparecen de manera interrelacionada. Se trata deuna iniciativa del Ministerio de Salud de México para atender la deman- Hospital de las Culturas San Andrés Larráinzar.

da de la población perteneciente a los pueblos originarios de Chiapas' 5

uno de los estados de este país.

EN PROFUNDIDAD

Los tzotziles

Este pueblo indígena es el más

numeroso del Estado de Chiapas,

México. Su concepción de la enfer-

medad está bastante alejada de la

práctica médica científica, consi-

derada por ellos como sinónimo

de fármacos. La medicina tzotzil

cuenta con una organización para

enfrentar las precarias condiciones

en que vive la población, y entre

los especialistas hay parteras, yer-

bateros, "hueseros" y rezadores de

los cerros. Diagnostican a través de

la interpretación de los sueños y la

toma del pulso; realizan ritos de cu-

ración con rezos, uso de velas, plan-

tas, animales, piedras, aguardiente,

"soplitos" y manipulación física.

Estos especialistas son individuos

que, por dedicar gran parte de su

tiempo a la curación de enfermos,

cuentan con el reconocimiento de

su comunidad y poseen un saber

adquirido a través de la experiencia

cotidiana.

ACTIVIDADES

IO. Analizá en qué aspectos delcaso del Hospital de las Culturas

aparecen reflejados los concep-

tos: salud, medicina tradicional,

medicina oficial, promoción y

prevención, desigualdad social.

11. Elaborá un texto que exprese

tu opinión acerca de esta polí-

tica. Tenés que fundamentar tu

postura utilizando información

del capítulo.

12. A partir de tu opinión, elaborá

una propuesta para reforzar o

mejorar la política sanitaria del

Hospital de las Culturas. Con-

siderá qué tipos de medicina

o terapias creés convenienteincorporar y qué acciones de-

berían desarrollar en cuanto a

promoción y prevención de la

salud.

21

¿Medicina ortodoxa onatural?

Las nuevas tecnologías de la comunicación han achica-do el mundo, y las teorias que antes nadie se atrevia a po-ner en duda, hoy sobreviven rodeadas de una granincógnita.

Ese debate ha llegado con gran fuerza a los consulto-rios médicos, donde los profesionales lidian con dos gran-des escuelas la medicina occidental, sin duda la masconocida y la de mayores recursos financieros, y la natural,que defiende una relación armónicay de profundo conoci-miento con la naturaleza y a la que también se la llama al-ternativa o complementaria.

Seria interesante poder combinar lo mejor de cada unade ellas, pero los defensores de una u otra tendencia cues-tionan la cientificidad de su 'contraria' y en el medio que-dan los pacientes que no siempre encuentran una solucióna sus dolencias.

La existencia de la medicina natural es tan antigua co-mo el hombre mismo y nadie se atreve a negar su efectivi-dad Su diversidad de métodos para el tratamiento dediferentes dolencias ha sido una de las cartas que le ha per-mitido sobrevivir hasta nuestros días.

La homeopatía, la medicina china tradicional, la fitote-rapia, entre otras son algunas de las técnicas que confor-man la medicina natural, y varias han sido incorporadas alarsenal terapéutico de la medicina ortodoxa.

A su vez. un grupo importante de fármacos son obteni-dos a partir de la sustracción de principios activos de plan-tas medicinales, por ejemplo: la aspirina es derivada delsauce; la djgoxjna, de la digitalis purpúrea: la morfina, de laamapola. y la penicilina, que en su momento revolucionó lamedicina. es obtenida del hongo penicihnum.

La medicina natural ha evolucionado a la par deotras ciencias

También es cierto que la medicina natural ha evolucio-nado a la par de otras ciencias y ha perfeccionado algunosde sus recursos curativos como la electroterapia, la elec-troacupuntura. la terapia con rayo láser, el ultrasonido, yse ha valido de importantes descubrimientos como laminución de la resistencia eléctrica en la superficie delcuerpo humano, donde se encuentran los puntos de acu-puntura, y los estudios que explican el mecanismo del ali-vio del dolor, entre otros.

22

Digitalis

purpúrea enuna lámina delHerbar Bestiaryde 1510,conservado enla BibliotecaBodleiana deOxford, ReinoUnido.

Podríamos, entonces, preguntarnos: ¿Es una realmen-te mejor que la otra? Por supuesto, la respuesta es iNo!; dehecho, la Organización Mundial de la Salud ha enunciadoque existe un grupo de más de cien padecimientos quepueden ser tratados con técnicas naturales y que en otronúmero importante estos procedimientos pueden utili-zarse como complemento de las terapias convencionales.

Rosa Manase '¿Cuál medicina es mejor, la ortodoxa o la natural?lEn http://wwwdjarjofemenino.com/salud!homeopatia/articulos/

cual-medlcina-mejor-ortodoxa-natural/ [consultado en mayo de 20111

Cuando la medicinaoccidental y latradicional conviven

En Chile existen dos sistemas de cuidado de la salud: eloccidental y el tradicional. El sistema de salud tradicionalpuede ser descrito como un sistema local donde los con-ceptos de holismo e integraciónjuegan un rol importante;son conceptos que han estado siempre presentes en las so-ciedades indígenas (OPS, 1997). La medicina tradicionalconstituye un cuerpo de conocimientos que explica la etio-logia (en medicina, se refiere al origen de la enfermedad) Ylos procedimientos de diagnosis, pronóstico. tratamientoy prevención de la salud. Este conocimiento es transmitidoverbalmente de generación en generación dentro del linajeindigena. como es común en culturas tradicionales.

En este sistema de salud tantopacientes como sanadores se en-cuentran íntimamente ligados. Elcuidado tradicional de la salud sebasa, en gran medida, en las creen-

HOSPITAL MAQUEHUE cias de la gente; los patrones de com-

portamjento frente a la enfermedadson adscritos a causas personales, mágicas, naturales o su-pernaturales.

Dado que las formas de cuidado de la salud tradicionaly occidental son generalmente practicadas en forma sepa-

rada, es de especial interés mencionar el caso del hospital

de Maquehue en la IX Región, el único hospital que tratacon medicina intercultural.

Veamos algunas características de este hospital y la co-

munidad a la que le brinda atención: para los mapuches, la

enfermedad se divide en dos tipos, enfermedades mapu-

ches y enfermedades winkas. Las enfermedades mapu-

ches son tipicas de ese mundo o cosmovisión. por esodeben ser tratadas con remedios caracteristicos.

Las enfermedades winkas, por su parte, pertenecen al

mundo occidental, y deben ser tratadas a la manera occb

dental. De acuerdo con la causa de la enfermedad, los ma-

puches deciden si el tratamiento debe ser hecho por una

machi (una persona de gran sabiduría y poder curativo; es

el personaje principal de la medicina mapuche, con conoci-

mientos del valor medicinal de cada hierba y sustancia a

usar como remedio) o por un doctor.

La consulta no se da en los términos occidentales don-

de el tiempo reservado para el diagnóstico es limitado y es-

tandarizado. A partir de dedicarle el tiempo necesario al

paciente, el doctor puede determinar si este sufre de una

enfermedad mapuche u occidental.

Alethea Kraster Comportamtentoypercepctón

En. Mapuche Stichting I FOLIL http]/wwwmapuchenl/julio 2003

[consultado en mayo de 20111.

ACTIVIDADES

13. ¿Qué tipos de medicina se presentan en los textos?

¿Cómo se las describe? ¿Qué elementos se enumeran

asociados con cada tipo de medicina?

14. ¿De qué manera se combinan los elementos de los

distintos tipos de medicina? ¿Por qué?

Estuve a visitara la familia de Felj-

sa Ramírez.

Me dijo ella que antes no creía en

ojeadura de los chicos, hasta que un

día su hijo, que actualmente tiene quince años (en ese tiempo

tenia tres), comenzó a llorar y tenía mucha fiebre. Lo llevó al

hospital. Estuvo llevándolo tres días seguidos. Los médicos

que lo atendieron lo único que le decían es que le hiciera baños

le diera aspirinetas

Al cuarto día que ella iba al hospital, pasó por la casa de su

uñada, que le dijo *III hijo está ojeado y el médico no lo va cu-

r Llevalo a don Fermín Hernández, que él cura estas enfer-

edades, la ojeadura y los empachos'.

Ella le djo que no creía en esto. Bueno, hasta que su cuñada

la convenció y lo llevaron al curandero

El las salió a encontrar en el portón de su terreno y dijo. Se-

ora, su hijo está con el ojo pasado'.

Doha Felisa contestó: 'iQué va a estar ojeado este indio!'

Señora -dijo el yuyero-, yo le voy a curar al nene pero no

el todo, porque si lo curo del todo con una sola curación su he

o corre el riesgo que se pueda morir. Lo curaré con nueve cu-

raciones. Pero le hago esta primera curación y lo va a tener

que llevar al hospital. Seguro que su hijo, ahora. lo van a inter-

ar porque se le va a producir una enfermedad que es. creo.

eumonía, como la llaman los médicos del hospital.'

Él le hizo tocar la frente al nene

Hizo lo que le dijo el curandero, luego lo llevó al hospital Lo

ejaron internado y don Fermín iba a curarlo de visita y el chi-

mejoró. Dice Doña Felisa que desde entonces cree en el em-

pacho y las ojeaduras.

W Arrué y B. Kalinsky De 'lamédtca•yelterapeuta Buenos Aires.

Centro Editor de América Latina 1991. El relato forma parte de un

trabajo de investigación médica y antropológica. trata de pobladores

de comunidades mapuches de la provincia del Neuquén

15. ¿En qué se parecen los casos del hospital intercultural de

Chile y el de México, presentado en las páginas 21 y 22?

16. Redactá un texto explicando. desde tu perspectiva ycon la información del capítulo, los títulos de estaspáginas.

23

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