¿qué papel juega la cardiovascular: y factores de riesgo … · 2020. 7. 2. · exploraciÓn...
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Síndrome metabólico y factores de riesgo
cardiovascular: ¿qué papel juega la
hiperuricemia?
Profesores: Dra. Gabriela Borrayo Sánchez (Cardióloga)Juan Carlos Ramírez Sandoval (M.I., Nefrólogo).
• Día de presentación: Jueves 2 de Julio (8:00 p.m. horario CDMX).
Agenda:
Tiempo Tema. Profesor
5 minutos Introducción y presentación Dr. Juan C. Ramírez Sandoval
15 minutos Asociación entre síndrome metabólico y riesgo cardiovascular: ¿es importante la hiperuricemia?
Dra. Gabriela Borrayo Sánchez
15 minutos ¿Cómo tratar al paciente hiperuricemia, especialmente si existe riesgo cardiovascular?
Dr. Juan C. Ramírez Sandoval
10 minutos Debate entre las posiciones y respuesta a preguntas de la audiencia
Todos
10 minutos Respuesta a preguntas de evaluación y conclusiones Dr. Juan C. Ramírez Sandoval
Hombre, de 50 años, médico general. Camina 30 minutos diariamente, niega tabaquismo.
Tiene obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia mixta, e hiperuricemia asintomática. Se encuentra muy asustado por la presencia de COVID-19 en varios de sus pacientes y quisiera saber cuál factor pudiera modificar para disminuir su riesgo cardiovascular y de infección.
✔ Medicamentos:
• Telmisartán/hidroclorotiazida 80/12.5 mg al día
• Aspirina 100 mg aldía
• Alopurinol 600 mg al día
• Atorvastatina 40 mg al día
• Diclofenaco, 3 a 5 veces por semana, 100 mg cada 12 horas
Caso Clínico
EXPLORACIÓN FÍSICA:Talla: 175 cm. Peso: 102 Kg. IMC: 33.3 kg/m2
Signos vitales: Frecuencia respiratoria: 20 x’ Frecuencia cardiaca: 80 x’Medición TA consultorio: 130/80
Riesgo Cardiovascular:41%
Parámetro (Valor de referencia)
Valor
Creatinina (0.6-1.5 mg/dL) 1.42
Glucosa (70-100 mg/dL) 110
Ácido Úrico (4-8.5mg/dL) 9.1
Na (135-142 mE/L) 140
Potasio (3.5-5.2 mEq/L) 4.9
Hb 1Ac 7.1%
HDL (35-45 mg/dL) 37
LDL (<130 bajo riesgo) 148
Colesterol total 223
EGO pH 5, Dens 1.025
Proteina enEGO Negativa
Caso Clínico
Pregunta 1
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes padecimientos está frecuentemente relacionado con la presencia de hiperuricemia mayor de 6.8 mg/dL?
1. Síndrome metabólico
2. Enfermedades neurodegenerativas
3. Desnutrición energético proteíca
4. Síndrome caquexia-inflamación
Pregunta 3
En general, ¿cuál de las siguientes sería una indicación para tratar a un paciente con síndrome metabólico e hiperuricemia?
A) Hipertensión descontrolada
B) Infarto agudo al miocardio
C) Falla cardiaca y diabetes mellitus
D) Gota y urolitiasis
Pregunta 4
En general, ¿cuál de las siguientes sería una indicación para tratar a un paciente con síndrome metabólico e hiperuricemia?
A) Hipertensión descontrolada
B) Infarto agudo al miocardio
C) Falla cardiaca y diabetes mellitus
D) Gota y urolitiasis
Dr. Juan C. Ramírez-Sandoval
Departamento de Nefrología y Metabolismo Mineral Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Declaración de intereses de JCRS
• Honorarios de AMGEN México, Takeda México y Sanofi por conferencias académicas.
• Honorarios por Bayer México por asesoría, análisis y participación de ensayos clínicos.
• Esta presentación es auspiciada por Takeda
¿Cuándo se deben de disminuir las concentraciones de ácido úrico en un paciente
con síndrome metabólico?
A mayores concentraciones de
ácido úrico, mayor riesgo de
síndrome metabólico y
cardiovascular
Los inhibidores de la xantina oxidasa
disminuyen las concentraciones de ácido úrico
¿Los inhibidores de la xantina oxidasa
disminuyen el riesgo cardiovascular?
El tratamiento con hipouricemiantes solamente está justificado en Gota y litiasis
Hochberg Rheumatology 5th ed 2010; pp 1867-1874.
Hiperuricemia:
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes con hiperuricemia desarrolla Gota
Hochberg Rheumatology 5th ed 2010; pp 1867-1874
David S. Newcombe; Gout.Basic Science and Clinical Practice, London 2013
FACT, APEX y CONFIRMS: ResumenFebuxostat ha demostrado que 7 de cada 10 pacientes logran meta de ácido
úrico por debajo de <6mg/dL1-3
1. Becker MA, y cols. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2450-61
74%
2. Schumacher HR Jr, y cols. Arthritis Rheum. 2008; 59 (11): 1540-83. Becker MA, y cols. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R63; doi: 10.1186/ar2978
72% 67%
36% 39% 42%
0%
20%
40%
60%
80%
N=249 N=242
Febuxostat Alopurinol 80 mg
300 mg
FACT (12 meses)
N=253 N=263
Febuxostat Alopurinol 80 mg 100/300 mg
APEX (6 meses)
N=756 N=755
Febuxostat Alopurinol 80 mg 200/300 mg
CONFIRMS (6 meses)
% d
e pa
cien
tes
con
AU
s <6
mg/
dL
Alopurinol 300 mg (N=519)
4
10
0 2 4 6 8 12 1620 24
Semanas
28 32 36 40 4448 52
Niv
el p
rom
edio
de
áci
do ú
rico
(mg/
dl)
Febuxostat 80 mg (N=517)
Placebo (N=134)
1. Becker MA, y cols. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2450-612. Schumacher HR Jr, y cols. Arthritis Rheum. 2008; 59 (11): 1540-8
3. Becker MA, y cols. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R63; doi: 10.1186/ar2978
5
67
8
9
11
3
¿Por qué tratar al paciente con hiperuricemia y diagnóstico de Gota?
• El tratamiento preventivo del paciente con hiperuricemia y gota con hipouricemiantes, tendrá beneficios directos probados:1) Disminución de los episodios de ataques agudo de gota2) Disminución en el uso de antiinflamatorios y otros medicamentos utilizados
durante los ataques de agudos3) Disminución en los eventos de urolitiasis4) Efecto directo de nefroprotección5) Mejoría notable en la calidad de vida6) ¿Cardiovasculares?
Riesgo cardiovascular en
pacientes con gota: Febuxostat Vs.
Alopurinol
ESTUDIO CARES
ESTUDIO FREED
Muerte cardiovascular, IAM, EVC, angina inestable
AlopurinolFebuxostat
ESTUDIO CARES:• En los pacientes con gota y alto riesgo
cardiovascular, febuxostat fue no inferior a alopurinol en los eventos cardiovasculares mayores.
• Sólo en el grupo de mortalidad cardiovascular y mortalidad global, febuxostat tuvo una diferencia significativa respecto a alopurinol.
ESTUDIO FREED:• En los pacientes con gota y alto riesgo
cardiovascular, febuxostat fue superior a alopurinol en el desenlace compuesto cerebral, cardiovascular y renal.
• Febuxostat disminuyó notablemente los desenlaces renales.
Febuxostat versus alopurinol en “la vida real”:
Riesgo cardiovascular en 99,744 pacientes ancianos con gota
Circulation. 2018;138:1116–1126
1. La hiperuricemia está asociada a síndrome metabólico y riesgo cardiovascular, pero su tratamiento se recomienda en pacientes con gota y litiasis.
2. Se debe hacer un esfuerzo por diagnosticar gota en pacientes con hiperuricemia, pues el tratamiento con inhibidores de las xantina oxidasa es útil.
3. Tanto febuxostat, un IXO selectivo y de mayor potencia, así como alopurinol, un IXO no selectivo y de menor potencia, han sido inconsistentes en mostrar un beneficio-riesgo cardiovascular.
4. Se requieren ensayos clínicos para evaluar el beneficio o riesgo del uso de los IXO en hiperuricemia asintomática.
Conclusiones