Qué vemos… cuando no ve.

CEM 2

En homenaje a Cristian Herrera

Micaela

Es una nena de 9 años previamente sana que refiere leve "molestia" en la visión de semanas de evolución.

Presenta cefalea holocraneana aguda intensa, un vómito, y episodio concomitante de amaurosis de minutos de duración que cede espontáneamente.

Luego de este episodio tiene una franca disminución de agudeza visual en ojo izquierdo.

Antecedentes

Personales• RNT/PAEG sin antecedentes perinatológicos

• Varicela 2 años de edad.

• Vacunas Completas.

Familiares

• Abuelos Paternos HIV + ( fallecidos)

• Sin antecedentes de migraña en la familia.

Medioambientales• Dos gatos de mascotas.

• Fosa séptica entro de la casa.

Guardia

Tratamiento sintomático

TAC normal.

En sala

Examen físico

• BEG , compensada. Afebril

• No refiere cefalea. TA 90/60

• Neurológico Lúcida, conectada, orientada. Disminución visión en ojo izquierdo, pupilas isocoricas reactivas simétricas.

• Resto Normal

En que debemos pensar…

• Migraña

• Desprendimiento de retina

• Oclusión de la arteria o vena oftálmica

• Glaucoma agudo

• Neuritis óptica

• Neoplasia

• Enfermedad desmielinizante

• Síndrome de conversión

• Laboratorio• Serologías HIV, CMV, H B y C, Toxo, Herpes

• PL

• RNM

• Interconsultas

Oftalmología

Neurología

Que le solicitamos

Toxicología

InterconsultasOftalmología• Movimientos oculares conservados.

• Midriasis paralitica unilateral OI

• Agudeza visual O D: 10 / 10

• O I : 1 / 10

• Visión de colores O D: conservado

O I: No reconoce colores

• Fondo ojo Normal

Solicitan RNM de cerebro y órbitaPLPEVCampo Visual

Interconsultas

Neurología

Hemeralopía y visión borrosa.

• Solicitan

• Diagnostico presuntivo: Neuritis Óptica

• Indica: Metilprednisolona (Solumedrol): 30 mg/hg/dosis

RNM encéfalo y medula T1 ‐ T2 y FLAIRPL : Bandas oligoclonales

Acuaporinas

Resultados• Laboratorios.

GB: 5460x mm3 (0/31/0/8/54/7)

Hb: 13.4 g/dl, Hto: 40.9%,

Plaquetas: 205.000x mm3 ERS: 23 mm 1er Hora

• VDRL: no reactiva

• Punción lumbar:

Elementos 1 x mm3. Proteínas 0.26 g/l.

Glucorraquia 64, 07 mg/dl (Glucemia de 111 mg/dl)

Tratamiento

• Metilprednisolona (Solumedrol NR): 30 mg/kg/dosis

Se realiza 1 pulso por día, durante 4 días (16 al 20 / 10)

• Metilprednisona 1 mg/kg/día.

• Protección gástrica

Evolución

PLRNM

Normal PEV

C VISUALOI Escotoma

Absoluto

Solumedrol

14 16 17 18 19 20 24

Recupera Visión

TAC

Campo VisualOjo derecho Ojo izquierdo

Campo Visual Ojo derecho Ojo izquierdo

Llegan resultados

• HIV : Negativo

• PCR en LCR Enterovirus y Herpes : Negativos

• CMV: I g G 61

• Micoplasma: Ig M Negativa Ig G + > 1 / 64

• Toxoplasmosis: Ig M e Ig G Negativas

• Serologías para: Herpes, HBV, HCV, CMV Ig M, EBV Barthonella Negativas

• Aquaporinas

• Bandas oligoclonales,

Diagnosticos Difernciales

Conclusión

• Cabe resaltar que todo paciente que debuta con amaurosis fugaz implica una urgencia y debe ser evaluado por Oftalmología y realizarse RMN.

Muchas Gracias