quale catetere venoso centrale nel bambino: picc o … · 2019. 3. 24. · accesso venoso centrale...
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QUALE CATETERE VENOSO CENTRALE NEL BAMBINO: PICC O CICC?
DrLucaSidroServ.AnestesiaeRianimazioneOsp.S.Bono-Pausilipon-Napoli
Roma2Marzo2019
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NECESSITA’DELPAZIENTE
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CICC:cateterevenosoinseritoinunavenadeldistrettocervicotoracicolacuipuntasitroviingiunzionecavoatrialePICC:cateterevenosoinseritoinunavenaperifericadelbracciolacuipuntasitroviingiunzionecavoatrialeFICC:cateterevenosoinseritoinvenafemoralelacuipuntasitroviinvenacavainferiore
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• Elezione,urgenzaoemergenza
• Breve,medio,lungotermine
• ambitointraospedalieroe/oextraospedaliero
• Prelieviematicifrequenti,usocontinuo/discontinuo
• Richiestedelpaziente• Necessitàdimonitoraggio(PVC)
• Feresi
AcosaDEVOpensareperscegliereildevicedainserire?
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ACCESSOVENOSOCENTRALE
USOINTRAOSPEDALIERO
CatetereainserzioneperifericaPICCVeneprofondedelbracciodisponibili>3mmSoloinelezioneCatetereainserzionecentraleCICCVeneprofondedelbraccionondisponibili(trombasseascell/succl)InserzioneinurgenzaNecessitàdicateteremedicatoNecessitàdi>3lumi(ICU)
CatetereainserzionefemoraleFICC
InsituazionidiemergenzaPresenzadiostruzionevenacavasuperiore(sindromemediastinica)tunnellizzato/nontunnellizato
USOEXTRAOSPEDALIEROACCESSIAMEDIOTERMINE(<4MESI)
PICCVeneprofondedelbracciodisponibiliCICC/FICCTUNNELLIZZATOVeneprofondedelbraccionondisponibiliACCESSIALUNGOTERMINE(>4MESI)USOEPISODICO<1/Settimana
Port
Usofrequente:>1/settimanaPICC/CICC/FICCcuffiatotunnellizzato
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CICCVanonima PICC
CICCVgiugInt
pubertàprepuberaleneonato lattante
FICCVfemorale
CICCVgiugInt
FICCVfemorale
CICCVanonima
FICCVfemorale
CICCVgiugInt
CICCVascellare
CICCVanonima
PICC
underclaviclesupraclavicular
CICCVanonima
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TO PICC OR NOT TO PICC, THAT IS THE QUESTION
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PICC• inserzioneabassorischio• Ridottecomplicanzeabreve/medio/lungotermineminime
• BassaincidenzadiCRBSI• Garantitialtiflussidiinfusione• Rimozionesemplice• Vitasociale• Curefinevita• Monitoraggio(PVC)
CICC
• Impiantorapido• calibrielevati• Complicanzeabreveterminelievi/moderate
• Complicanzeamediolungotermineminime
• Garantitialtiflussidiinfusione• Altiflussiinaspirazione?• Vitasociale• Rimozionesemplicesenoncuffiati• Monitoraggio(PVC)
PICCorCICC?
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IlPICCèversatile
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5cm
0,4mm
0,37mm4Frbilume?
QUESTIONEDIPROPORZIONI
Arm
PICCbasilica
🦁
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MedicoCurante
Impiantatore
Anestesista
Caregiver/famiglia
Infermieri
Paziente
ChiscegliesePICCoCICC?
• Rispettodellerichiestedelpazienteanchequandomoltopiccolo
• Confrontimultidisciplinari• Rispettodeiruoli• Lineeguidamaflessibilità• Formazione• Retraining• Aggiornamento• Conoscenzadeimateriali
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PICC CICC
SASD ✔ ✔
Tunnellizzazione ✔ ✔
Monolume ✔ ✔
Multilume ✔ ✔
Power ✔ ✔
Cuffia ✔ ✔
Poliuretano ✔ ✔
Silicone ✔ ✔
PORT ✔
Feresi ✔
Monitoraggio ✔ ✔
YES WE CAN
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Unproblemadiprospettiva
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ASSIOMI O POSTULATI ?
• L’inserzionedelPICCèpiùsempliceeabassocostoperchébedside
• L’utilizzodeiPICCedell’econonesponearischidipneumotorace,emotorace
ediematomiinzonenoncomprimibili
• L’utilizzodeiPICCminimizzailrischiodiematomipostproceduraliinzonedelicateinpazienticonalterazioniseveredellacoagulazione
Anchenelpazientepediatrico?
VERO!QualisonoleprobabilitàcheunoperatoreespertoeformatoprovochitalicomplicanzeposizionandounCICC?
VERO!QualisonoleprobabilitàcheunoperatoreespertoeformatoprovochitalicomplicanzeposizionandounCICC?
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TO PICC OR NOT TO PICC, THAT IS THE QUESTION
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L’incidenzadiDVTinpazienticonPICCeCVCèsimile:2,5%e3%rispettivamente(oddsratio=0,83)
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The present population-based study evaluates the management and complications of peripherally inserted central catheters (PICC) in all pediatric oncology patients diagnosed in Maritimes, Canada from 2000 to 2014. A total of 107 PICCs were placed in 87 (10.1%) pediatric oncology patients. A high percentage (33% and 44%, respectively) of the first and second PICC lines was associated with complications. Thrombosis, occlusion, and infection were the most frequent complications. Age above 10 years and left body side of insertion were significantly associated with PICC complications. Given the frequent use of PICCs and the high incidence (>33%) of complications, there is a need to mitigate PICC line complications.
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GRAZIE