quale futuro per l'rx tradizionale - aifi liguria · corticale (frattura da “impatto”) 7....
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...quale futuro per l'Rx tradizionale ?
Athena GallettoLoano, 25.05.2013
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...il brutto anatroccolo della radiologia....
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• patologie d'interesse
• concetti di radioprotezione
• linee guida
Prenderemo in considerazione...
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Patologie d'interesse
patologia traumatica
patologia dell'età evolutiva
patologia degenerativa
artriti, osteomieliti e TBC
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La patologia traumatica....
t
....campo di applicazione prevalente
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Frattura:
Interruzione della continuità di un osso
completa
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rima di frattura
focolaio di frattura
incompleta
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Classificazione1. Eziologia
2. Numero di interruzioni
3. Sede scheletrica
4. Tipo di frattura
5. Eventuale spostamento
6. Direzione della rima di frattura
7. Aspetti particolari
8. Alterazioni associate
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1) Eziologia
• fratture traumatiche
• fratture "da stress"
• fratture patologiche
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2) Numero di interruzioni
• unifocale • bifocale• pluriframmentata
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diafisaria
sovracondilare
intra-articolare
3) sede scheletrica ed estensione
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Completa
semplice comminuta
4) tipo di frattura
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Incompleta
inarcamento
rigonfiamento della corticale
a legno verde
4) tipo di frattura
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dislocazione angolazione
5) allineamento dei frammenti
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Rotazione interna/esterna
Sovrapposizione con accorciamento
diastasi
5) allineamento dei frammenti
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trasversale
obliqua
spiralelongitudinale
6) direzione della rima di frattura
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• ingranamento
• schiacciamento
7) aspetti particolari della frattura
• esposizione
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8) alterazioni associate
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MA...in alcuni casi l’esame
radiografico non consente di “vedere” la frattura
Segni indiretti di frattura
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Segni indiretti di frattura
1. tumefazione dei tessuti molli nella sede della frattura
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Segni indiretti di frattura
2. alterazione dei piani adiposi di clivaggio dei tessuti molli
²radio distaleScomparsa della stria adiposa costituita dal piano fasciale del pronatore quadrato per presenza di edema locale ed emorragia periostale.
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Segni indiretti di frattura
3. reazione periostale ed endostale
Callo osseo endostale nelle fratture da stress
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Segni indiretti di frattura
4. versamento articolareLa distensione della capsula articolare da parte della sinovia o dell’emorragia rende visibile il cuscinetto adiposo posteriore e disloca anche quello anteriore,
dando luogo al «segno del cuscinetto adiposo».
**
(Segno del cuscinetto adiposo)
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Segni indiretti di frattura
5. livello grasso-fluido
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Segni indiretti di frattura
6. segno della doppia corticale
(frattura da “impatto”)
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7. “buckling” della cortecciaDeformazione della corticale dorsale della diafisi
distale del radio
(spesso più evidente in proiezione laterale)
Segni indiretti di frattura
(ossa lunghe dei bambini)
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V E rsamento
C orticale
T umefazione tessuti molli
O bliterazione piani di clivaggio
R eazione periostale/endostale
Segni indiretti di frattura
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Il nostro ruolo è anche quello di...
Non è sufficiente diagnosticare la frattura!
monitorare i risultati dopo il trattamento (eventuali complicanze)
quindi....
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La patologia dell'età evolutiva....
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....sistemiche• malattie cromosomiche:
• Sindrome di Down: instabilità atlanto-assiale (10-20%; 1.2% sintomatica). Controllo Rx a 3aa.
normale Sindrome di Down
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.....sistemiche
• malattie genetiche:
• nanismo acondroplasico:
restringimento della distanza interpenducolare lombare con stenosi congenita del canale vertebrale che può evolvere in sintomi neurologici.
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....sistemiche• malattie genetiche:
• osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa di vetro)
frattura omero sin
frattura 1/3 medio femore sin
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....sistemiche• malattie genetiche:
• osteopetrosi
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....sistemiche
• acquisite
• endcrinopatie cfr rachitismo
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....ortopediche
• acquisite
• necrosi asettica della testa del femore (morbo di Perthes)
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....ortopediche
• acquisite
• necrosi asettica della testa dell'apofisi tibiale anteriore (morbo di Osgood-Schlatter)
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....ortopediche• congenite/acquisite
• cifosi
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....ortopediche• congenite/acquisite
• scoliosi
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L'importanza fondamentaledell'età scheletrica...
Viene rilevata raffrontando la radiografia del polso e della mano sinistra (in particolare nuclei di ossificazione del carpo e delle falangi) del soggetto in esame con una serie di radiografie standard raffigurate nell’atlante Greulich and Pyle o mediante il metodo di Risser .....Utilizzo:• auxologia• valore prognostico sull'evolutivività di alcune patologie
(cfr scoliosi)• valore medico-legale
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La patologia degenerativa....osteoartrosi
• riduzione asimmetrica della rima articolare
• osteosclerosi subcondrale
• cisti ossee
• osteofitosi marginale
• eventuali deviazioni assiali
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• Artriti• restringimento spazio articolare• erosioni marginali o centrali• formazione osteofiti assente o
minima• sclerosi subcondrale assente o
minima• osteoporosi periarticolare• lesioni cistiche• pastosità periarticolare del
tessuto molle (simmetrica, di solito fusiforme)
• Sublussazioni e lussazioni• articolazioni target differenti a
seconda del tipo di artrite
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
imbibizione dei tessuti molli ed erosioni ossee dell'articolazione interfalangea prossimale
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La patologia infettiva-infiammatoria...
• artriti
osteopenia iuxta-articolare in tutte le articolazioni interfalangee
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
erosioni ossee nelle ossa del carpo e nelle basi dei matacarpi
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
sublussazione delle articolazioni metacarpofalangee con deviazione ulnare
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
marcata anchilosi nella maggior parte delle ossa del carpo
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La patologia infettivo-infiammatoria....
calcificazioni articolari
condrocalcinosi(pseudo-gotta)
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La patologia degenerativa....corpi liberi intrarticolari
n.b.: spesso necessarie più proiezioni!
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La patologia infettivo-
infiammatoria...
• osteomilelite
rarefazione ossea e deposizione ossea periostale a carico del perone, Pz di 12 anni con osteomileite subacuta
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La patologia infettiva-infiammatoria....
• TBC
spondilite tubercolare (morbo di Pott)
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Cenni di radioprotezione
Dose equivalente: Sievert.
1 mSievert= 5/100.000 tumori/leucemie nel'arco della vita.
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cenni di radioprotezione
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linee guida
nella patologia degenerativa del ginocchio la prima indagine da fare è una Rx sotto carico e NON una RM!!!
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Concludendo...
• l'Rx ha un campo di applicazione a 360°
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concludendo...• qualunque esame strumentale radiologico non è
scevro da rischi e dev'essere giustificato
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concludendo....non sempre l'esame più accurato è il più informativo...nelle indicazioni diagnostiche vale il principio della gradualità
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....?????
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grazie per l'attenzione