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Qualität neuropsychologischer Testverfahren
SIM-Kurs / Modul 3
lic. phil. Gregor Steiger-BächlerFachpsychologe für Neuropsychologie FSP
05-03-201005 03 2010
Neuropsychologie-BaselFachstelle für Gutachten und Diagnostik
Welche Testverfahren?
Es gibt nicht DAS neuropsychologische Testpro-Es gibt nicht DAS neuropsychologische Testpro-zedere oder Verfahren, das standardmässig in je-der neuropsychologischen Testung durchge-der neuropsychologischen Testung durchge-führt werden muss/soll/kann.
Die Auswahl definiert sich nach:Anamnese / Aetiologie / Fragestellung / GüteAnamnese / Aetiologie / Fragestellung / Gütedes Testverfahrens
Neuropsychologie-Basel 05-03-2010
Inhalte
1 Ausgangslage und Planung der neuropsycho-1. Ausgangslage und Planung der neuropsycho-logischen Testung
2. Anforderungen an die Testverfahren
3. Neuropsychologische Testinstrumente
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Aufgaben der Diagnostik (1)
• Feststellung und Beschreibung des aktuellen• Feststellung und Beschreibung des aktuellenkognitiven und affektiven Zustandes.
• Objektivierung von Funktionsbeeinträchtigun-gen (disabilities) sowie sich daraus möglicher-g ( ) gweise ergebender sozialer und beruflicherKonsequenzen (handicap).q ( p)
• Beurteilung von Rehabilitationsmöglichkeitensowie die Möglichkeit beruflicher Wiederein-gliederung; Planung von Rehabilitationsmass-
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nahmen; Berentung.05-03-2010
Aufgaben der Diagnostik (2)
• Verlaufsuntersuchungen: Feststellung kogniti-• Verlaufsuntersuchungen: Feststellung kogniti-ver und affektiver Funktionsänderungen beiprogredienten oder reversiblen Krankheitsver-progredienten oder reversiblen Krankheitsver-läufen oder Evaluation von Therapieeffekten.
• Dokumentation - Darstellung der Befunde inBefundberichten oder in GutachtenBefundberichten oder in Gutachten.
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Lokalisation / AetiologieDie Lokalisation / Ursache einer Hirnschädigungg gzu kennen, kann hinsichtlich der zu erwartendenDefekte in bestimmte Richtungen weisen:g
• Sprachstörungen bei Läsion der sprachdomi-p g pnanten Hemisphäre
• Visuokognitive Leistungsschwächen bei okzi-g gpitalen und inferotemporalen Schädigungen
• Störungen des Planes und Problemlösens beigfrontalen Läsionen
• Gedächtnisausfälle bei Läsionen des Tempo-
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prallappens, Hippocampus oder Thalamus
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Untersuchungsinhalte
• Intellektuelles Niveau und Leistungsprofil• Intellektuelles Niveau und Leistungsprofil• Aufmerksamkeitsleistungen• Gedächtnisfunktionen• Gedächtnisfunktionen• Exekutive Funktionen (Planung und Kontroll-
funktionen)funktionen)• Sprache• Räumlich-perzeptive räumlich-kognitive und• Räumlich-perzeptive, räumlich-kognitive und
räumlich konstruktive Leistungen• Zahlenverarbeitung und Rechenleistungen• Zahlenverarbeitung und Rechenleistungen• Berufsabhängige Fertigkeiten und domänen-
spezifisches Wissen
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spezifisches Wissen
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Planung der Testung
• Objektivierung sensorischer und/oder motori-• Objektivierung sensorischer und/oder motori-scher Funktionsbeeinträchtigungen
• Aktueller affektiver und motivationaler Zu-• Aktueller affektiver und motivationaler Zu-stand
• Prämorbides Leistungsniveau• Prämorbides Leistungsniveau• Kulturelle Aspekte
Akten-, Eigen-, FremdanamneseVerhaltensbeobachtungenVerhaltensbeobachtungenSelbst-, FremdbeurteilungsfragebogenNeuropsychologische Screeningverfahren
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Neuropsychologische Screeningverfahren
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Vorgehen
• Verwenden vorgegebener Testbatterien• Verwenden vorgegebener TestbatterienStandortbestimmungen, Verlaufsuntersuch-ungen Demenzen MS Studien u aungen, Demenzen, MS, Studien u.a.
• Hypothesengeleitetes Vorgehen• Hypothesengeleitetes VorgehenAetiologie / Lokalisation
• Testing the LimitsSteigerung des AnforderungsniveausSteigerung des Anforderungsniveaus
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Inhalte
1 Ausgangslage und Planung der neuropsycho-1. Ausgangslage und Planung der neuropsycho-logischen Testung
2. Anforderungen an die Testverfahren
3. Neuropsychologische Testinstrumente
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Auswahlkriterien
• Fragestellung Anamnese Verhaltensbeobach-• Fragestellung, Anamnese, Verhaltensbeobach-tungen, Screening
• Gütekriterien der neuropsychologischen Test-verfahren (Objektivität Reliabilität Validität)verfahren (Objektivität, Reliabilität, Validität)
Sensitivität Prozent der korrekt klassifiziertenSensitivität Prozent der korrekt klassifizierten Patienten
Spezifität Prozent der korrekt klassifizierten Gesunden
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Gesunden
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Sensitivität / Spezifität1.00 Word List Delayed Recall
.75
Word List Learning
Constructional Praxis Delayed Recall
A i l Fl
sitiv
ity
.50
Animal Fluency
Constructional Praxis Savings
Word List Discriminability
sen
.25
y
Word List Savings
Boston Naming Test
0.00
Constructional Praxis
Word List Intrusions
1 - specificity
1.00.75.50.250.00ROC - Receiver Operating
Characteristics
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Aebi C, Monsch AU, Berres M, Brubacher D, Stähelin HB - unpublished data
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Notwendigkeiten
• Ausreichende Grösse der Normierungstich-• Ausreichende Grösse der Normierungstich-probe (N > 500)
• Normalverteilung• Normalverteilung• Adjustierung nach Alter, Geschlecht und Aus-
bildungbildung
Berechnung von StandardnormwertenBerechnung von Standardnormwerten,Prozentränge, z-Werte, T-Werte,
Berres M. et al. Normal ranges of neuropsychological tests for the diagnosis ofAlzheimer's disease. Stud Health Technol Inform. 2000;77:195-9.
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z-WertDer z-Score beschreibt in welchem Ausmass einMesspunkt vom Mittelwert einer Normstichprobeunter Einbezug der Standardabweichung abweicht.
RW Mittelwert SD1 SD2 z-Wert11.5 2.1 5.5
7 11.5 2.1 -2.14
7 11.5 5.5 -0.81
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Standardnormwerte (1)
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Standardnormwerte (2)• Lezak MD (2004). Neuropsychological Assessment. Oxford University ( ) p y g y
Press New York - Oxford.; • Strauss E & Spreen O (2006). A Compendium of Neuropsychological
Tests. Oxford)
Vermindert Normgerecht Überdurchschnittlich
• Forschungsergebnisse der Memory Clinic-NPZ Basel
Vermindert Normgerecht Überdurchschnittlich
Schwer Mittel Leicht UntereNorm
Durch-schnitt-
lich
Obere Norm
lich
z-Wert < -2 32 < -1 64 < -1 28 < -0 67 > +0 67 > +1 28z-Wert < -2.32 < -1.64 < -1.28 < -0.67 > +0.67 > +1.28
PR < 1 < 5 < 10 < 25 > 75 > 90
T-Wert < 26.8 < 33.6 < 37.2 < 43.3 > 56.7 > 62.8
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Verbale Flüssigkeit
Boston Naming -15 items
Mini Mental-Status Examination
Wortliste - Lernen
Wortliste - Abrufen
Wortliste - Intrusionen
Wortliste - Behaltensrate
Wortliste - Diskriminabilität
Alter (10 Jahre mehr)
o t ste s ab tät
Figuren - Abzeichnen
Figuren - Abrufen
Figuren - Behaltensrate
-0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
Notwendige Adjustierung (z-Werte)05-03-2010
Verbale Flüssigkeit
Boston Naming -15 items
Mini Mental-Status Examination
Wortliste - Lernen
Wortliste - Abrufen
Wortliste - Intrusionen
Wortliste - Behaltensrate
Wortliste - Diskriminabilität
Ausbildung (3 Jahre mehr)
Alter (10 Jahre mehr)
o t ste s ab tät
Figuren - Abzeichnen
Figuren - Abrufen
Figuren - Behaltensrate
-0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
Notwendige Adjustierung (z-Werte)05-03-2010
Verbale Flüssigkeit
Boston Naming -15 items
Mini Mental-Status Examination
Wortliste - Lernen
Wortliste - Abrufen
Wortliste - Intrusionen
Wortliste - Behaltensrate
Wortliste - Diskriminabilität
Ausbildung (3 Jahre mehr)
Alter (10 Jahre mehr)
o t ste s ab tät
Figuren - Abzeichnen
Geschlecht (Frau)Figuren - Abrufen
Figuren - Behaltensrate
-0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
Notwendige Adjustierung (z-Werte)05-03-2010
Inhalte
1 Ausgangslage und Planung der neuropsycho-1. Ausgangslage und Planung der neuropsycho-logischen Testung
2. Anforderungen an die Testverfahren
3. Neuropsychologische Testinstrumente
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Untersuchungsinhalte
• Intellektuelles Niveau und Leistungsprofil• Intellektuelles Niveau und Leistungsprofil• Aufmerksamkeitsleistungen• Gedächtnisfunktionen• Gedächtnisfunktionen• Exekutive Funktionen (Planung und Kontroll-
funktionen)funktionen)• Sprache• Räumlich-perzeptive räumlich-kognitive und• Räumlich-perzeptive, räumlich-kognitive und
räumlich konstruktive Leistungen• Zahlenverarbeitung und Rechenleistungen• Zahlenverarbeitung und Rechenleistungen• Berufsabhängige Fertigkeiten und domänen-
spezifisches Wissen
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spezifisches Wissen
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Screeningverfahren
Minimental-Status und UhrentestMinimental-Status und Uhrentest
CERAD-BatterieCERAD-BatterieWortfindung, Semantische Flüssigkeitverbales und figurales Gedächtnisverbales und figurales GedächtnisGnosis, Praxis
Gute Normierung, hohe Sensitivität und SpezifitätSpezifitätTestplanung, Effizienz, Oekonomie
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XII
IIX IIX
VI
Aufmerksamkeit (1)
• Aktivierungsniveau / Alertness• Aktivierungsniveau / Alertness
• Selektives Konzentrationsvermögen• Selektives Konzentrationsvermögen
• Geteilte Aufmerksamkeit• Geteilte Aufmerksamkeit
• Flexibilität / Reaktionswechsel• Flexibilität / Reaktionswechsel
• Daueraufmerksamkeit / Vigilanz• Daueraufmerksamkeit / Vigilanz
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Aufmerksamkeit (2)
Computergestützte VerfahrenComputergestützte VerfahrenTAP Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüf-
ungungWTS Wiener Testsystem
Bleistift Aufgabend2 Aufmerksamkeits-Belastungs-Testd2 Aufmerksamkeits-Belastungs-TestZST Zahlen-Symbol-Test (Untertest aus
dem WIE - Wechsler Intelligenztest fürdem WIE - Wechsler Intelligenztest fürErwachsene)
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Gedächtnissysteme
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Tulving und Markowitsch (2003)
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Gedächtnisaspekte
• Erfassungsspanne und Arbeitsgedächtnis• Erfassungsspanne und Arbeitsgedächtnis
• Enkodierung• Enkodierung
• Geleiteter Abruf (Cued Recall)• Geleiteter Abruf (Cued Recall)
• Freier Abruf (Free Recall)• Freier Abruf (Free Recall)
• Wiedererkennen• Wiedererkennen
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Gedächtnis verbal und figuralEF / AG Einmaliger Lernwieder- Freier Geleiteter Wiederer-
L d h h l Ab f Ab f kLerndurchgang holungen Abruf Abruf kennen
Digit Span
Corsi Blocks
Textpassagen
CERADCERAD
CVLT
VLMT
ROCFT
RVDLT
LGT-3
VVMWMS Derzeit nicht verfügbar
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g
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CVLT (1)
California Verbal Learning TestCalifornia Verbal Learning TestVerbal-episodischer Gedächtnistest
16 Items mit 5 Lerndurchgängen, vier Kate-gorien (Clusters)gorien (Clusters)
InterferenzlisteShort Delay Free RecallShort Delay Free RecallShort Delay Cued Recall
Long Delay Free RecallLong Delay Free RecallLong Delay Cued Recall
Wiedererkennen
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Wiedererkennen
05-03-2010
CVLT – Normierung (2)
Nieman H et alNieman H et al• N = 303 / Alter 20-60• Rohwertkorrekturen nach Alter Geschlecht• Rohwertkorrekturen nach Alter, Geschlecht
und Ausbildung (Hauptschule, Realschule,Gymnasium)Gymnasium)
Monsch A et alMonsch A et al• N = 614 / Alter 50-90• Adjustierung nach Alter Geschlecht und• Adjustierung nach Alter, Geschlecht und
Ausbildung (7 – 20 Bildungsjahre)
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CVLT – Möglichkeiten (3)
Aussage über den Schweregrad einer Gedächt-Aussage über den Schweregrad einer Gedächt-nisstörung sowie wie ein Patient lernt oder auchdaran scheitert zu lernendaran scheitert zu lernen.
• Enkodierung, Lernkurve• Unmittelbarer und verzögerter freier Abruf• Unmittelbarer und verzögerter freier Abruf• Geleiteter Abruf• Wiedererkennen• Wiedererkennen• Strategie / Clusters• Positionseffekte• Positionseffekte• Perseverationen / Intrusionen
Mögliche Aussagen zu Defiziten UND RessourcenNeuropsychologie-Basel
Mögliche Aussagen zu Defiziten UND Ressourcen
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ROCFT
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Beispiel Mediainfarkt rechts
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Beispiel
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Beispiel
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Exekutivfunktionen (1)
Interferenzanfälligkeit – InterferenzkonsistenzInterferenzanfälligkeit – Interferenzkonsistenz
Flexibilität und UmstellfähigkeitFlexibilität und Umstellfähigkeit
Spontane Ideenproduktion / FlüssigkeitSpontane Ideenproduktion / Flüssigkeit
Konzeptuelles / logisches DenkenKonzeptuelles / logisches Denken
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Exekutivfunktionen (2)
Interferenzanfälligkeit – InterferenzkonsistenzInterferenzanfälligkeit – Interferenzkonsistenz
FWIT – Farb-Wort-Interferenztest Stroop-FWIT – Farb-Wort-Interferenztest Stroop-Paradigma
TAP Selektive Aufmerksamkeit
Wortlisten Wiedererkennen falsch positiveAntwortenAntworten
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Stroop-I
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Stroop-II
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STROOP-III
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Exekutivfunktionen (3)
Interferenzanfälligkeit InterferenzkonsistenzInterferenzanfälligkeit – InterferenzkonsistenzFlexibilität und Umstellfähigkeit
Trail Making TestTMT-A Zahlenverbinden 1-2-3-4-TMT-A Zahlenverbinden 1-2-3-4-…TMT-B Alternierend 1-A-2-B-….Quotient B/AQuotient B/A
TAP – Reaktionswechsel FlexibilitätTAP – Reaktionswechsel, Flexibilität
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TMT-A
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TMT-B
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Exekutivfunktionen (4)
Interferenzanfälligkeit InterferenzkonsistenzInterferenzanfälligkeit – InterferenzkonsistenzFlexibilität und UmstellfähigkeitSpontane Ideenproduktion / FlüssigkeitSpontane Ideenproduktion / Flüssigkeit
Verbale Flüssigkeit RWTVerbale Flüssigkeit RWTSemantischPhonematischPhonematisch
Figurale FlüssigkeitFigurale FlüssigkeitFünf-Punkte-Test
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Semantische Flüssigkeitg
TIERE
domestiziert wild
Luft Wasser Land Luft Wasser Land
Papagei Goldfisch
Luft Wasser Land Luft Wasser Land
Katze Hai ElefantAdlerPapageiWellensittich
.
.
.
Goldfisch....
KatzeHundPferdGeiss
.
HaiWal
Delphin..
ElefantGiraffeTiger Löwe
Leopard
AdlerFalke
Bussard..
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Semantisch vs PhonematischProband – männlich – 52 – 16 J. Ausbildung
Tiere RW S-Wörter-3.37 8 -1.723.37 8 1.72-2.98 10 -1.20-2.60 12 -0.72-2.21 14 -0.26-1.44 18 0.61-0.67 22 1.410.10 26 2.170 88 300.88 301.65 342 42 38
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2.42 38
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Figurale Flüssigkeit
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Fallbeispiel - FTLD
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Fallbeispiel - FTLD
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Exekutivfunktionen (4)
Interferenzanfälligkeit InterferenzkonsistenzInterferenzanfälligkeit – InterferenzkonsistenzFlexibilität und UmstellfähigkeitSpontane Ideenproduktion / FlüssigkeitSpontane Ideenproduktion / FlüssigkeitKonzeptuelles / logisches Denken
Abstrakt begriffliches DenkenGemeinsamkeiten (WIE)Gemeinsamkeiten (WIE)
Konzeptuelles DenkenmWCST LPS Tower of LondonmWCST, LPS, Tower of London
Induktiv-logisches DenkenMatrizentest (WIE I-S-T 2000R APM Raven)
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Matrizentest (WIE, I-S-T 2000R, APM Raven)
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Matrizentest
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Matrizentest
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Matrizentest
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Weitere Funktionsbereiche ….
GnosisGnosis- visuell-räumliche Wahrnehmung / Analyse
PraxisPraxis- mentale und praktische Verarbeitung
SpracheSprache- Sprachverständnis und Sprachproduktion
OrientierungOrientierung- zeitlich, örtlich, situativ, autobiographisch
Bildung und AllgemeinwissenBildung und Allgemeinwissen- Lesen, Schreiben, Rechnen- semantisches Wissen
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- semantisches Wissen
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Take-home messagesDie Auswahl der neuropsychologischen Testverfahrenbedingt den Einbezug aller verfügbarer Informationenbedingt den Einbezug aller verfügbarer Informationen(Anamnese, Aetiologie, Verhaltensbeobachtungen,Screening).Die Gütekriterien zur Objektivität, Reliabilität und Vali-dität müssen erfüllt sein.Die Testverfahren müssen korrekt durchgeführt werDie Testverfahren müssen korrekt durchgeführt wer-den.Die Auswertung basiert auf dem Vergleich mit einerg gNormstichprobe von ausreichender Grösse (N > 500).Die errechneten Standardnormwerte (z-Werte, Prozent-ä T W t ) i d h Alt d it ö li h hränge, T-Werte) sind nach Alter und soweit möglich nach
Geschlecht und Ausbildung adjustiert.Alle klinisch relevanten Funktionsbereiche müssen ge-
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Alle klinisch relevanten Funktionsbereiche müssen getestet werden.
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AbkürzungenAPM Advances Progressive MatrizentestCERAD Consortium to Establish a Registry for Alzheimer‘s Diseaseg yCVLT California Verbal Learning TestFWIT Farb Wort InterferenztestI-S-T Intelligenz Struktur TestLGT Lern- und GedächtnistestLPS LeistungsprüfsystemmWCST Modified Wisconsin Card Sorting TestROCFT Rey Osterrieth Complex Figure TestRVDLT Rey Visual Design Learning TestRWT Regensburger WortflüssigkeitstestTAP T tb tt i A f k k it üfTAP Testbatterie zur AufmerksamkeitsprüfungTMT Trail Making TestVLMT Verbal Learning Memory TestVVM Verbaler und visueller MerkfähigkeitstestVVM Verbaler und visueller MerkfähigkeitstestWIE Wechsler Intelligenztest für ErwachseneWMS Wechsler GedächtnistestWTS Wiener Testsystem
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WTS Wiener TestsystemZST Zahlen-Symbol-Test
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