quando e come informare i genitori. obiettivi dellinformazione aumentare le conoscenze modificare le...
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Quando e come informare i genitori
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Obiettivi dell’informazione
• Aumentare le conoscenze
• Modificare le false convinzioni
• Rispondere alle domande poste
• Aumentare la capacità di gestione autonoma delle diverse situazioni
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I momenti di informazionesulle vaccinazioni
1. Informazione prima della vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
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L’informazione prima delle vaccinazioni
• E’ importante perché aumenta la conoscenza e la motivazione
• Una adeguata informazione pre-vaccinale permette di ottimizzare il tempo al momento della seduta vaccinale
• E’ necessaria la collaborazione con altre figure professionali
• Per MPR c’è molto tempo per informare “prima”
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L’informazione prima della vaccinazione: quando e come
• Campagna informativa per la popolazione a livello nazionale o locale (mass media)
• Corsi di preparazione al parto• Libretto informativo• Lettera invito alle vaccinazioni• Bilanci di salute del Pediatra di libera scelta• Precedenti sedute vaccinali
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L’informazione prima della vaccinazione: materiale operativo
standard
• Disponibilità di materiale che la famiglia legge per proprio conto, prima della seduta vaccinale.
• Può essere inviato per posta, distribuito nei punti nascita, nei consultori, etc..
• Consegnato dal pediatra di base
• Scuola, asilo nido
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Il ruolo del Pediatra di libera scelta è insostituibile nella promozione delle
vaccinazioni
Pertanto il pediatra:
• partecipa a percorsi formativi comuni con il personale vaccinatore
• è coinvolto nelle strategie
• condivide i materiali informativi
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L’informazione prima delle vaccinazioni: dati da comunicare
• Frequenza della malattia• Gravità della malattia e rischi di
complicanze • Possibilità di terapia • Modalità di vaccinazione• Frequenza e gravità delle reazioni
avverseImportanti i dati locali
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Vaccino MPR
1. Perché vaccinare?2. Chi dovrebbe essere vaccinato e quando?3. Alcune persone non dovrebbero vaccinarsi con il
vaccino contro morbillo, parotite, rosolia o dovrebbero rimandare l’esecuzione
4. Quali rischi si associano al vaccino MPR?5. Cosa fare in caso di reazione moderata o grave?6. Come saperne di più?
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I momenti di informazionesulle vaccinazioni
1. Informazione prima della vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
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Al momento della seduta vaccinale
• Colloquio prevaccinale: – raccolta dell’anamnesi – proposta della vaccinazione– Informazioni sulla vaccinazione– acquisizione del consenso informato
• Vaccinazione• Istruzioni su cosa fare dopo
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Colloquio prevaccinale
Le informazioni del colloquio prevaccinale devono essere: 1. chiare 2. facilmente comprensibili 3. scientificamente corrette
Questi elementi devono essere “certificabili” attraverso un percorso informativo standard documentato
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Durante il colloquio vaccinale
• Trattare ogni genitore con rispetto
• Usare un linguaggio chiaro
• Essere pazienti ed imparziali
• Mostrare il materiale illustrando le figure
• Chiedere sempre se ci sono dubbi o domande
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Anamnesi prevaccinale
• Lo scopo principale è identificare eventuali controindicazioni o precauzioni
• Contribuisce a stabilire una buona comunicazione con la famiglia
• E’ utile un questionario standardizzato, composto da poche e mirate domande.
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Altre finalità dell’anamnesi prevaccinale
Chiarire ai genitori le eventuali controindicazioni
Far emergere dubbi o richieste di chiarimenti
Rassicurare i genitori Costruire un rapporto di fiducia Consentire la espressione di un
consenso veramente informato
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Anamnesi: questionario standard Può essere utilizzato per tutte le vaccinazioni Ruolo dell’operatore:
approfondire le risposte affermative identificare le vere controindicazioni chiarire le false controindicazioni chiedere se c’è bisogno di ulteriori chiarimenti proporre le vaccinazioni firmare il questionario
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Questionario anamnesi
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DATA ………/ ….../ …..….
1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI
3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?
NO SI
7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):
VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
Rimandare, se malattia moderata o grave
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DATA ………/ ….../ …..….
1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI
3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?
NO SI
7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):
VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
Non sono controindicazioni per MPR, chiarire eventuali dubbi e rassicurare.
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DATA ………/ ….../ …..….
1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI
3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?
NO SI
7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):
VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O
L’immunodeficienza congenita o acquisita è una controindicazione per MPR (tranne HIV+ non sintomatici)
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
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DATA ………/ ….../ …..….
1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI
3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?
NO SI
7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):
VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
La somministrazione di emoderivati controindica temporaneamente la somministrazione di MPR:
Valutare e rimandare
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DATA ………/ ….../ …..….
1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO
2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI
3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI
4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI
5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI
6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?
NO SI
7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI
8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):
VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O
Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR
Una reazione anafilattica a precedenti dosi di MPR controindica la somministrazione.
L’allergia all’uovo non è una controindicazione
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Informazione: documentazione standard
• Facilita la comunicazione• Garantisce che siano date tutte le
informazioni importanti• Garantisce all’operatore sanitario
l’adeguatezza della procedura dal punto di vista sia etico che medico legale
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• Percezione individuale della gravità delle malattia prevenibile
• Riconoscimento del beneficio individuale dovuto alla vaccinazione
• Valutazione degli elementi (oggettivi e soggettivi) che ostacolano la vaccinazione
• Scelta consapevole
I punti chiave dell’informazione per i genitori
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Documentazione standard
• Brochure con presentazione standard della vaccinazione
• Ulteriore documentazione, in caso di richiesta approfondimenti
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Presentazione standard:istruzioni per l’uso
L’operatore illustra a voce la brochure, mostrando le illustrazioni al genitore
Il genitore può interrompere in qualsiasi momento per domande o richieste di approfondimento
Al termine, l’operatore chiede se la presentazione è stata chiara e se ci sono domande.
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Il morbillo è una malattia che può essere eliminata in tutto il mondo
Nel 1980 è stata ufficialmente dichiarata l’eradicazione del vaiolo, avvenuta grazie alla vaccinazione di tutta la popolazione mondiale.
Con grande impegno stiamo raggiungendo l’eradicazione della poliomielite e ci avviciniamo ormai verso l’obiettivo della eliminazione del morbillo
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USA
Abitanti: 281.000.000Casi di morbillo nel 2002: 36 Morti per morbillo nel 2002: 0
ITALIAAbitanti: 58.000.000Casi di morbillo nel 2002: oltre 40.000Morti per morbillo nel 2002: 6
L’eliminazione del morbillo è un obiettivo dell’OMS
Uno dei principali obiettivi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è che in Europa venga eliminato il morbillo entro l’anno 2007.
L’Italia è ancora distante da questo obiettivo: nel nostro Paese nel 2002 si sono ammalate di morbillo più di 40.000 persone e 6 sono morte.
Per fare un confronto, in tutti gli Stati Uniti d’America nel 2002 si sono verificati solo 36 casi di morbillo.
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Come si manifesta il morbillo
Il morbillo è una malattia acuta che dura circa 10 giorni e che si caratterizza dai seguenti sintomi:
febbre esantema
congiuntivitetosse
Il morbillo è una malattia virale e non esiste una terapia specifica
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Il morbillo può complicarsi
Quasi tutti quelli che si ammalano guariscono, a volte però la malattia può complicarsi e determinare la comparsa di:
otite nell’8-10% degli ammalati
broncopolmonite nell’8-10% degli ammalati
encefalite un caso ogni 1.000 ammalati
Queste complicazioni, in qualche caso, possono determinare conseguenze permanenti, come danni cerebrali o ritardo mentale, o addirittura condurre alla morte.
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La rosolia e la parotite
La rosolia e la parotite sono malattie causate da virus che si trasmettono da persona a persona con le goccioline della tosse o degli starnuti.
La rosolia è particolarmente grave quando viene acquisita dalle donne in gravidanza: l’85% delle infezioni acquisite nel primo trimestre di gravidanza causeranno un aborto o gravissimi danni al bambino, quali sordità, ritardo mentale, cataratta ed altre affezioni degli occhi, malformazioni cardiache, ecc. (sindrome della rosolia congenita).
La parotite determina di solito gonfiore di una o più ghiandole salivari che dura una settimana, ma può complicarsi dando meningite asettiche nel 10% dei casi, infiammazione del pancreas nel 4% dei casi, sordità permanente in 5 casi ogni 10.000 ammalati. L’infezione acquisita dopo la pubertà può causare infiammazione dei testicoli o delle ovaie nel 25% dei casi.
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Contro morbillo, rosolia e parotite c’è il vaccino
Per prevenire la comparsa del morbillo e le sue complicanze, da oltre 30 anni esiste un’arma sicura ed efficace: il vaccino contro il morbillo.
Il vaccino contro il morbillo è combinato con l’antiparotite e l’antirosolia. Con una unica iniezione è quindi possibile proteggersi contro queste tre tipiche malattie dell’ infanzia.
Il vaccino è costituito da virus vivi ed attenuati, cioè modificati in modo da renderli innocui, ma capaci di stimolare le difese naturali dell’organismo.
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Il vaccino può dare effetti collaterali
Il vaccino può dare degli effetti collaterali lievi e di breve durata, come dolore, rossore e gonfiore sul punto di iniezione oppure febbre lieve o moderata, rash cutaneo modesto, ingrossamento dei linfonodi e gonfiore delle articolazioni.
Gli effetti collaterali si manifestano in genere dopo 7-10 giorni dalla vaccinazione.
ESANTEMA
VACCINO MALATTIA
FEBBRE
FEBBRE ELEVATA
15% 100%
90%
100%
5-15%
5%
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E’ meglio il vaccino delle malattie
I rischi di effetti collaterali gravi da vaccino sono enormemente minori rispetto ai rischi di gravi complicanze dovute al morbillo, rosolia e parotite.
Rischio da vaccinoRischio dalle 3 malattie
Vi è assoluta certezza scientifica che un bambino vaccinato è molto più sicuro di un bambino non vaccinato per cui le raccomandiamo di proteggere il suo bambino con la vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia
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Documentazione ulteriore
• Schede informative specifiche per vaccino• Manuale controindicazioni• Domande e risposte per ciascun vaccino
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Raccolta del consenso
Il consenso viene raccolto dall’operatore sanitario in modo verbale ma esplicito:
“Riteniamo importante che il suo bambino venga vaccinato contro morbillo, parotite e rosolia. E’ d’accordo ad eseguire la vaccinazione?”
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Raccolta e documentazione del rifiuto della vaccinazione
Se il genitore rifiuta la vaccinazione: rifiuto e motivo vanno scritti sulla documentazione
individuale di vaccinazione Il rifiuto deve essere firmato dal genitore.
Se il genitore rifiuta di firmare: l’operatore sanitario lo riporta sulla documentazione
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Problemi particolari: le obiezioni alle vaccinazioni
• Le malattie infettive per cui si vaccina non esistono più a causa delle migliorate condizioni di vita
• Le malattie per cui si vaccina non sono gravi e si possono curare facilmente
• Poca cura dei medici nella rilevazione e studio degli eventi avversi ai vaccini
• Poca e cattiva informazione data ai cittadini
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Obiezioni, cosa fare
• DISPONIBILITÀ ad ascoltare• SOTTOLINEARE che la vaccinazione è
vantaggiosa non solo per la collettività, ma soprattutto per il singolo bambino
• ILLUSTRARE le motivazioni epidemiologiche e cliniche delle vaccinazioni
• CONFRONTARE il rischio delle malattie con il rischio di eventi avversi a vaccino
• UTILIZZARE materiale più approfondito
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Problemi particolari: i bambini stranieri
• I bambini stranieri sono più difficili da raggiungere, e rischiano di venire vaccinati meno bene.
• Indagine condotta nella ASL di Firenze: Copertura vaccinale per MPR
87% italiani65% stranieri
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Informazioni sulle vaccinazioniper stranieri
schede multilingue:
AraboAlbanese Cinese FranceseInglese
SpagnoloRusso
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Problemi particolari: i bambini stranieri
Non solo problema di lingua,
Anche problema culturale
Mediatore culturale = ruolo fondamentale
Ambulatori appositi = bambini e adulti
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I momenti di informazionesulle vaccinazioni
1. Informazione prima della vaccinazione
2. Colloquio al momento della seduta vaccinale
3. Istruzioni su cosa fare dopo
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La scheda “Cosa fare dopo”
I genitori informati sono più tranquilli!
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“Cosa fare dopo”I genitori informati sono più tranquilli
Fornire ai genitori una scheda standard che:
• illustra gli effetti collaterali comuni e come affrontarli
• invita i genitori a segnalare eventuali avventi avversi importanti o inusuali
La scheda rende evidente l’attenzione del servizio vaccinale verso gli eventi avversi
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Qualche consiglio utile…….
Se dopo la vaccinazione il tuo bimbo manifesta qualche comportamento insolito
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Dopo la vaccinazione il mio bambino è irrequieto, che cosa devo fare?
• Dopo la vaccinazione i bambini possono apparire particolarmente irrequieti poiché possono sentire dolore nella sede dell’iniezione o avere la febbre.
• Si può somministrare loro un farmaco, il “paracetamolo”, che aiuta a ridurre il dolore e la febbre;
• Se lo stato di irrequietezza persiste per più di 24 ore consultate il pediatra di base o il servizio vaccinale.
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La gamba (o il braccio) del mio bambino è calda, gonfia e arrossata. Che cosa devo fare?
• applicare un panno pulito e fresco sulla zona dolorosa ed infiammata,
• se ritenete che il bambino abbia molto dolore poiché reagisce alla minima pressione potete somministrare il paracetamolo .
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Penso che il bambino abbia la febbre, che cosa devo fare?
• misurate la temperatura al bambino
• Se il bambino ha la febbre:- dategli da bere in abbondanza- vestitelo in modo leggero senza coprirlo
eccessivamente- fategli un bagno in acqua tiepida (non fredda)- somministrate paracetamolo e NON
ASPIRINA.
Se la febbre persiste o tende ad aumentare, o se il bambino presenta sintomi inusuali,
consultate il pediatra di fiducia o chiamate il centro vaccinale.
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Le prossime vaccinazioni .....
Preferiamo che sia un genitore adaccompagnare il bambino alle vaccinazioni,ma se non fosse possibile è importante chesia accompagnato da una persona di suafiducia che conosca le condizioni di salute delbambino.
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Vaccinazioni
DA DOVERE ……… A DIRITTO
VOGLIO
VACCINARMI