¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON

INSUFICIENCIA CARDÍACA?

Dr. Isaac Lacambra

Servicio de Cardiología

Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Síntomas Signos

Alteración estructural o funcional cardíaca

Sensibles

Poco específicos

• Alteraciones estructurales cardíacas

• Medidas de función cardíaca

• Detección precoz (fase subclínica)

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

No invasiva

Inocua

Fiable

Reproducible

Económica

INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE

EYECCIÓN PRESERVADA

DISFUNCIÓN SISTÓLICA

OTRAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES

• Valvulopatías

• Patología pericárdica

• Fracción de acortamiento sistólico (modo M)– Inapropiado en VI remodelado o con asimetrías

segmentarias

• Fracción de eyección (recomendado el método biplano)

• Volúmenes ventriculares• Índice de masa ventricular

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Medidas de función ventricular

Fracción de acortamiento sistólico

FAS = (DTDVI-DTSVI)/DTDVI

Fracción de eyección

FE = (VTDVI-VTSVI) / VTDVI

Índice de masa ventricular izquierda

IMVI = (0.8 * {1.04 *[(DTDVI + septo en diástole + pared posterior en diástole)3 - (DTDVI)3]} + 0.6) / SC g/m2

• Mala ventana– Segundo armónico– Eco-potenciadores

• Variabilidad– Inter e intraobservador– Dependiente de pre y postcarga

• Asunción de modelos geómetricos• Subestimación en relación a RMN, TAC y ventriculografía isotópica

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Limitaciones de las medidas de función ventricular

• Mala correlación con:– Síntomas– Capacidad funcional

• Potente predictor pronóstico de eventos adversos cardíacos mayores en la insuficiencia cardíaca sistólica

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Limitaciones de la FEVI

INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA

• Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca

• Función sistólica ventricular izquierda conservada FEVI > 50% (en las primeras 72h)

Índice de VTDVI < 97ml/m2

• Evidencia de disfunción diastólica de V.I.: Cateterismo (PCWP>12 mmHg; PTDVI>16 mmHg)

Ecocardiografía-Doppler

Biomarcadores (BNP y NT-proBNP)

INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA

ECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER

• Doppler pulsado mitral y en venas pulmonares

• DTI anular

• Índice de volumen de aurícula izquierda (40 mL/m2)

Improbable disfunción diastólica sin aumento de AI

No todos los aumentos de AI son por disfunción diastólica

• Índice de masa ventricular izquierda (122 – 149 g/m2)

• Fibrilación auricular

Grado IAlteración de la

relajación

Grado IIPseudonormal

Grado IIIRestrictivo (reversible)

Grado IVRestrictivo

(irreversible)

Doppler mitralE/A <1

TD alargadoE/A >1 E/A>>1 E/A>>1

E/Ea (DTI) < 8 8-15 >15 >15

Presiones de llenado

Normales AumentadasMuy

aumentadasMuy

aumentadas

SíntomasAusentes o mínimos

Disnea de ligeros o moderados

esfuerzos

Disnea de mínimos esfuerzos

Mal pronóstico

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

CONTROL EVOLUTIVO

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

GUÍA TERAPEÚTICA

• IECAS beneficiosos en disfunción sistólica VI sintomática o asintomática

• B-bloqueantes beneficiosos en disfunción sistólica VI compensada

• Antagonistas de aldosterona reducen la mortalidad en:– Clase funcional III y IV de NYHA y FE < 35%– Post-IAM y FE < 40%

PREVENCIÓN PRIMARIA DE MUERTE SÚBITA

– FE < 30-35%

– 30-40 días después de descompensación, IAM y tras terapia óptima

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

GUÍA TERAPEÚTICA: DAI

• Criterios de selección:– FE < 35%– Síntomas moderados-severos– QRS ancho ?– Ritmo sinusal

• Criterios ecocardiográficos de asincronía (Estudio Prospect)– Limitada capacidad predictiva– Escasa reproductibilidad

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

GUÍA TERAPEÚTICA: TRC

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACADatos básicos

• Alteraciones estructurales• Cuantificación de la función global y

dimensiones de VI• Descripción de movimiento regional• Valoración de función valvular• Descripción de función ventricular derecha• Estimación de presiones pulmonares• Función diastólica y presiones de llenado

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Pendiente de desarrollo y validación clínica

• DTI ?:– Strain

– Rate-strain

• Speckle tracking:– Longitudinal

– Radial

– Tangencial

• Ecocardiografía 3D en tiempo real– Reconstrucciones

tridimensionales

– Medidas en tiempo real

– Sin asunciones geométricas

– Fiabilidad comparable a Cardio-RMN

¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON

INSUFICIENCIA CARDÍACA?

1. Diagnóstico y clasificación

2. Información pronóstica

3. Monitorización, control evolutivo

4. Guía terapéutica

DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Guías para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

European Heart Journal (2005) 26, 1115–1140.

ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Síndrome clínico complejo

• Síntomas de IC

• Signos de retención de líquidos • Congestión pulmonar

• Edemas

• Evidencia objetiva de alteración estructural o funcional cardíaca en reposoen reposo

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA

VIABILIDAD MIOCÁRDICA (Reserva contráctil)Miocardio no contráctil:• No viable (fibrosis)• Viable:

Isquémico Aturdido Hibernado Necrosis no transmural

Capacidad de ejercicioAsincronía ventricular sistólica

Regurgitación mitralInducida o agravada

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE

EYECCIÓN PRESERVADA

Disfunción sistólica latente

Capacidad de ejercicio

PTDVI y presiones pulmonares elevadas con el ejercicio

Isquemia miocárdica

“the single most useful diagnostic test in the evaluation of patients with HF. . .,”

Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005;46:e1– 82.

2009 WRITING GROUP TO REVIEW NEW EVIDENCE AND UPDATE THE 2005 GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE WRITING ON BEHALF OF THE 2005 HEART FAILURE WRITING COMMITTEE. 2009 Focused Update for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009; 119; 1977-2016.