¿quÉ aporta la rm en pacientes con trauma en la columna cervical?
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¿QUÉ APORTA LA RM EN PACIENTES CON TRAUMA EN LA COLUMNA CERVICAL?. Andrea Alcalá-Galiano Rubio Ana Ramos González Amaya Hilario Barrio Elena Salvador Álvarez Alfonso Lagares Gómez-Abascal Susana Bermejo Aznarez . Radiodiagnóstico Neurocirugía Cuidados Intensivos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid
¿QUÉ APORTA LA RM EN PACIENTES CON TRAUMA EN LA COLUMNA CERVICAL?
Andrea Alcalá-Galiano Rubio Ana Ramos González Amaya Hilario Barrio
Elena Salvador Álvarez Alfonso Lagares Gómez-Abascal
Susana Bermejo Aznarez
Radiodiagnóstico
Neurocirugía
Cuidados Intensivos
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INTRODUCCIÓN
ÍNDICE
introducción
objetivosobjetivos
m & mm & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
• Existe gran CONTROVERSIA y disparidad de opiniones en cuanto a las indicaciones de pruebas de imagen en la evaluación de los traumatismos cervicales
• Una de las grandes preocupaciones en estos pacientes es la potencial existencia de una lesión inestable oculta radiológicamente, que podrían predisponer a una lesión medular cervical o exacerbar una lesión preexistente
• Aunque la probabilidad de una de estas lesiones es baja, los costes médicos y sociales derivados de 1 única lesión medular secundaria serían elevadísimos.
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INTRODUCCIÓN• Se recomienda la realización de RM en el
trauma cervical en:– pacientes con fractura o lesión inestable
diagnosticada en la radiografía o la TC– pacientes con radiografía y TC negativos que sin
embargo presentan sintomatología neurológica o dolor cervical persistente
• La RM es una tecnica básica para definir el estado de: – la médula y las raíces nerviosas– la extensión de la lesión ligamentosa– los discos intervertebrales
ÍNDICE
introducción
objetivosobjetivos
m & mm & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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OBJETIVOS
1. Determinar los cambios en la actitud terapéutica de pacientes con traumatismo en la columna cervical derivados de la utilización de RM tras realización de TC.
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivos
m & mm & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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M & M
• Se revisaron 79 pacientes a los que se realizó RM cervical por:– sospecha de lesión medular – posible inestabilidad
… tras trauma cervical
• Se buscaron las nuevas aportaciones de la RM frente a los datos derivados de la TC.
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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M & M
• Los estudios de RM incluyeron las siguientes secuencias básicas:– sagital T1– sagital T2– sagital EG T2– axial T2
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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M & M• Se consideró INESTABILIDAD de la columna
cervical según el modelo de 3 columnas de Denis4: – COLUMNA ANTERIOR = ligamento longitudinal
anterior (LLA), anillo fibroso anterior y mitad anterior del cuerpo vertebral
– COLUMNA MEDIA = ligamento longitudinal posterior (LCP), anillo fibroso posterior y mitad posterior del cuerpo vertebral
– COLUMNA POSTERIOR = arco posterior, aparato ligamentario posterior (ALP) (lig. supraespinoso, lig. interespinoso), cápsula, ligamento amarillo (LA)
… aunque hay autores5 que consideran que en la columna cervical la utilización del modelo de 2 columnas es razonable.
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
• COLUMNA ANTERIOR
• COLUMNA MEDIA
• COLUMNA POSTERIOR
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FRACTURAS INESTABLES
• Las siguientes fracturas se consideran inestables:
• distracción/luxación/subluxación anterior occipito-atloidea• fractura de Jefferson• luxación bilateral atlo-axoidea• fractura de odontoides tipo II y III• fractura de Hangman (espondilolistesis traumática de C2)• fractura-luxación• luxación bilateral de facetas• fractura bilateral de facetas, pedículos o láminas • fractura en lágrima por flexión• fractura-estallido
… por lo que pese a que los hallazgos de RM fueran significativos, no añadieron un cambio en el manejo terapéutico.
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & m
resultadosresultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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fractura tipo II de odontoides = inestable
luxación occipito-atloidea = inestable
luxación anterior completa C5 = inestable
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RESULTADOS
La RM detectó:• lesión medular en todos los casos con sospecha por déficit
neurológico 98% (48/49 pacientes) salvo en 1 (lesión bulbar)
• 44.7 % de contusiones hemorrágicas vs. 55.3 % de contusiones no hemorrágicas, permitiendo diferenciar hemorragia de edema medular
• 58.5% de lesiones de ligamentos, hematomas epidurales o lesiones discales no sospechadas en la TC
– Las lesiones aisladas de ligamentos sin lesión ósea asociada se encontraron únicamente en casos aislados 4 % (3/68 pacientes).
• 11 estudios fueron no valorables por artefactos de movimiento del paciente.
– Hay que tener en cuenta que algunos estudios son de épocas previas cuando las exploraciones de RM eran muy prolongadas, favoreciendo este tipo de artefactos.
ÍNDICE
introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & mm & m
resultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
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LESIÓN ÓSEA
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introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & mm & m
resultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
FRACTURASatlas 2
58 fracturas
de las cuales
6 fueron a
múltiples niveles cervicales
axis 8
cuerpo 16
pedículo 20
lámina 9
ap. espinosa 3
DESPLAZAMIENTOS VERTEBRALESsubluxación 4 30 desplazamientos
de los cuales
1 fue a
múltiples niveles
luxación 23
distracción 3
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fractura – luxación anterior completa de C6 y C7
c6
c7
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LESIÓN de LIGAMENTOS
lesión aislada de ligamentos (no lesión ósea asociada): 3
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introducciónintroducción
objetivosobjetivos
m & mm & m
resultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
LLA 19
85 lesiones
en 40 pacientes
de las cuales
1 fue a
múltiples niveles
LLP 24
LA 30
ALP 11
lig. transverso del atlas 1
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LLA
LLP
LA
rotura LLA, LLP y LA
Rotura del disco C6-C7
Contusión medular
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rotura LIE
rotura LLP
rotura LLA
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LESIÓN MEDULAR
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objetivosobjetivos
m & mm & m
resultados
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conclusiónconclusión
TIPO DE CONTUSIÓN
HEMORRÁGICA 21 49 lesiones medulares
47 contusiones
2 múltiplesNO HEMORRÁGICA 26
LONGITUD CONTUSIÓN
(en cuerpos vertebrales)
-< 1: 6 - 3: 7-1: 14 - 4: 4-1.5: 5 - 5: 2-2: 5 - 7: 1
-2.5: 2
longitud media: 1.9 cuerpos vertebrales
SECCIÓN MEDULAR COMPLETA 3(todas hemorrágicas)
SCIWORA* con s. centromedular 2
*SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiologic Abnormality) = traumatismo medular sin presente alteración radiológica en la radiografía simple o TC.
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Fractura en lágrima de C5.
Contusion medular con extensión en 2 cuerpos vertebrales y foco hemorrágico.
Importante lesión dorsal, con fractura-estallido de D10 y contusión emdular asociada.
C5
Contusión medular con extensión en 2 cuerpos vertebrales no hemorrágica.
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Fractura – luxación anterior de C5.
Sección medular completa.
Contusión medular hemorrágica secundaria a fractura tipo III de odontoides
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LESIÓN de DISCOS
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objetivosobjetivos
m & mm & m
resultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
ROTURA 1325 lesiones
de las cuales
4 fueron múltiplesHERNIACIÓN 12
OTROS HALLAZGOS
HEMATOMA EPIDURAL 9
FRAGMENTOS INTRACANAL 4
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Fractura bilateral de pedículos de C4, con subluxación anterior.
Herniación con migración superior del disco C4-C5
Rotura de LLA
Contusion medular
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Hernia postero-lateral del disco C5-C6.
C7
D1Rotura del disco C7-D1
Hematoma epidural anterior
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CAMBIO de ACTITUD TERAPÉUTICA
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m & mm & m
resultados
BIBLIOGRAFÍA
discusióndiscusión
conclusiónconclusión
INESTABILIDAD 10por ambas: 4
DISCOS 5
debido a los hallazgos añadidos por la RM a los de TC
• Los hallazgos de RM supusieron un cambio en la actitud terapéutica en un 16% (11/68 pacientes) hacia intervención quirúrgica o fijación con halo.
• La existencia de una lesión inestable diagnosticada de entrada en la TC hizo que en la mayoría de estudios patológicos 72% (36/50 pacientes) la RM no añadiese un cambio en el manejo terapéutico
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DISCUSIÓN• La RM tiene una sensibilidad alta para detectar
lesiones no evaluables en la TC de:– médula
– ligamentos
– discos intervertebrales
– además puede detectar la existencia de otras lesiones no sospechadas en la TC, como hematomas epidurales
• La importancia de la RM en el trauma cervical radica en la detección de compresión medular por lesiones óseas, discales o hematoma epidurales, así como la presencia de una lesión inestable que pudiera causar/empeorar una lesión medular, ya que permite establecer la necesidad de intervención quirúrgica
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LIMITACIONES del ESTUDIO
• pequeño tamaño de la muestra
• imágenes de TC no disponibles en algunos casos (ingreso sin datos)
• imágenes de RM antiguas en algunos casos
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BIBLIOGRAFÍA
discusión
conclusiónconclusión
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CONCLUSIÓN
• En casos seleccionados, la RM es la mejor herramienta diagnóstica para determinar posible inestabilidad en la columna cervical así como para valorar la extensión de la posible lesión medular.
• Los hallazgos derivados de la RM cambiaron la actitud terapéutica generalmente hacia intervención quirúrgica o fijación con halo en 16 % de los casos, aproximadamente 1 de cada 6 pacientes.
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discusióndiscusión
conclusión
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Blackmore CC. Correlation of MR imaging findings with intraoperative findings after cervical spine trauma. AJNR Am J Neuroradiol Feb 2007.28:209 –15
2. Sliker CW, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Assessing cervical spine stability in obtunded blunt trauma patients: review of medical literature. Radiology 2005; 234:733–739
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introducción
objetivos
m & m
resultados
conclusión
BIBLIOGRAFÍA