Qu es el pie equinovaro?El pie equinovaro, tambin llamado pie zambo, es una malformacin congnita del pie en la cual ste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil nios, el 50% de los casos bilateral y es el doble ms frecuente en nios que en nias.

Vista anterior Vista posteriorPor qu se produce?Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones de la cara posterior e interna de la pierna son mucho ms densos, con ms clulas y menos tejido laxo que los tejidos normales. Ello podra provocar un crecimiento anmalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo largo del embarazo. La postura es tan anmala que la disposicin de los huesos en el pie zambo no es normal y la forma de cada uno de ellos tampoco es del todo normal. Los ligamentos y msculos estn demasiado tensos para permitir una correcta colocacin de esos huesos con una simple manipulacin.Otras teoras hablan de una causa gentica o familiar, de una causa mecnica, por falta de espacio para la formacin del feto durante el embarazo, o bien de una detencin precoz en el crecimiento del pie que hace que sus huesos no lleguen a ocupar su posicin y forma correcta.En ocasiones se encuentra asociada a nios que sufren enfermedades neuromusculares, y aunque stas son poco frecuentes es conveniente la correcta exploracin del recin nacido para descartarlas.Cmo se diagnostica?Dado que esta malformacin congnita se produce durante los primeros meses de la gestacin suele ser posible su visualizacin en el estudio ecogrfico del feto de 20 semanas, por lo que cada da es ms habitual el diagnstico de sospecha prenatal.El diagnstico de confirmacin es fcil tras el nacimiento, observando la forma del pie hacia abajo (equino) y adentro (varo) y comprobando que por manipulacin no somos capaces de obtener una posicin normal.Se necesita experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congnitas del pie como el astrgalo vertical congnito, y de algunas deformidades de mucho mejor pronstico como el metatarsus adductus o elpie talo.Requiere tratamiento?Por supuesto, y como antes se aplique mayor ser la probabilidad de obtener buenos resultados y de evitar el tratamiento quirrgico.Si no tratamos el pie zambo la deformidad se instaura y se agrava con los aos, de forma que al nio no le queda ms remedio que andar con la cara externa del pie, no con la planta. El pie queda pequeo y totalmente girado hacia adentro y el calzado se convierte en algo imposible.De qu tratamientos disponemos?Lo ms recomendado es empezar a tratar en los primeros das de vida, colocando unos yesos correctivos. Cuando el nio es tan pequeo sus huesos tienen mucha plasticidad y capacidad de remodelacin, por lo que, tras la colocacin de varios yesos aplicando una correccin progresiva podremos llegar a obtener un pie prcticamente normal.El tratamiento consiste en la realizacin de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor alineacin posible y mantener esta posicin con el vendaje de yeso. Esta pauta se repite cada semana hasta lograr la correccin completa. Es fundamental la correcta limpieza y conservacin de dichos yesos para que el beb est lo ms cmodo posible.En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se consigue la correccin completa de la deformidad excepto la posicin en puntillas. En este punto se debe realizar una pequea intervencin: alargamiento percutneo del tendn de Aquiles. Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario. Inmediatamente despus se coloca un ltimo yeso en la postura de mxima correccin, que se deja entre dos y tres semanas.

Yesos correctoresComo la deformidad tiene gran tendencia a reproducirse, despus de conseguida la postura normal del pie, colocamos un pequeo aparato (frula de abduccin) que mantiene los pies en la postura correcta (fig. 4). Este aparato est formado por unas botitas giradas hacia afuera y una barra que las une. En realidad se trata de un sistema dinmico que, adems de mantener la postura, favorece la correccin cuando el nio flexiona las rodillas. El aparato se coloca unos cuatro meses durante las veinticuatro horas del da (aunque se saca para el bao y para vestirlo) y despus se mantiene slo cuando el nio est dormido (siesta y de noche) hasta los cuatro aos de edad.

frulas de abduccin.En los casos en que el nio sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una correccin suficiente con ellos, se practicar el tratamiento quirrgico, que ser ms o menos complejo en funcin del grado de la deformidad.Consiste en una liberacin de todas las estructuras que mantienen la deformidad, en la reduccin de la postura hacia una situacin anatmica y en la colocacin de una aguja metlica a travs de los huesos y un yeso para mantener la correcin durante un perodo aproximado de 12 semanas.Puede dejar secuelas?Los resultados obtenidos al final del tratamiento generalmente son buenos y el nio puede realizar todo tipo de actividades fsicas sin cojera ni discapacidad.La propia malformacin suele cursar con un menor tamao del pie (en general un centmetro) y de la pantorrilla (alrededor de un centmetro ms delgada). Si el nio tiene los dos pies afectos, no suele reconocerse, pero si tiene slo deformidad en un pie, s se percibir una leve asimetra. Slo en algunos casos pueden existir un primer dedo ms pequeo o una pierna algo ms corta, en general sin repercusin funcional.http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinovaro