queimaduras abordagem prática. definição lesão tecidual de extensão e profundidade variável,...
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QueimadurasAbordagem prática
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Definição
•Lesão tecidual de extensão e profundidade variável, causada por agente agressor térmico, quimico, radioativo, elétrico ...
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FUNÇÕES DA PELE• IMUNOLÓGICA (barreira contra microorganismos)• ISOLAMENTO• EVITA PERDA DE LIQUIDOS• PROTEÇÃO E MANUTENÇÃO DA
TEMPERATURA CORPORAL
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Classificação das queimaduras
(quanto ao grau de lesão)
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Queimadura de Primeiro Grau
Lesão da epidermeAusência de
flictenasHiperemiaSem repercussões
hemodinâmicas Acelera o turn-over
da epidermeRestauração
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Queimadura de Segundo Grau Superficial
EPIDERME E DERME SÃO ATINGIDAS
PRESENÇA DE FLICTENAS
HIPEREMIA, EDEMA E DOR
PRESERVA ANEXOS EPIDÉRMICOS
BAIXA PROBABILIDADE DE SEQUELAS
REGENERAÇÃO
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Queimadura de segundo grau
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Regeneração
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Queimadura de Segundo Grau Profundo
Maior destruição do colágeno dérmico
Apêndices cutâneos profundos preservados
Dolorosa, superfície esbranquiçada
Sequelas cicatriciais Regeneração lenta
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Queimadura de Terceiro Grau
Necrose de coagulação da pele, TCSC, músculo, ossos
Esbranquiçada a carbonizada, indolor
Profundas alterações locais e sistêmicas
Enxertia cutânea obrigatória
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Queimadura de terceiro grau
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Queimadura de terceiro grau
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QUEIMADURAS• PRIMEIRO GRAU
RESTAURAÇÃO
• SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO
• TERCEIRO GRAU ENXERTO
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Estimativa do Grau de Injúria
Qual o agente causador da injúria?Determinar extensão e grau da
queimaduraSofreu politrauma?É portador de diabetes, H.A.S.,
doenças cardíacas ou renais?Imunização anti-tetânicaHouve injúria de vias aéreas?
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Fatores prognósticos• Idade acima de 65 anos • Crianças com menos de 2,5 anos• Queimadura de vias aéreas (90 a
100% de óbito)• Doenças de base associada (ICC, IRC)• Traumas associados a queimadura
(traumatismos toraco-abdominais)
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Prioridades no tratamento do grande queimado
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Medidas imediatasGarantir vias aéreas e oxigenioterapiaLinha venosa (catéter central) e infusão
de cristalóides – estabilização hemodinâmica (P.V.C)
Analgesia e sedação (ev)Profilaxia anti- tetânicaSondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)
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REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA• PACIENTE ADULTO, 80 KG, QUEIMADURA
DE SEGUNDO GRAU EM MMSS (18%), MID (18%) E REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX (9%)
• SCQ = 45% P =80 kg• RH = SCQxPESOx4 = 14400 ml• 7200 ml 8h• 7200ml 16 h• 2000 ml de SG a 5% (aporte energético)• Albumina humana após 24h
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Queimadura associada a politrauma
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Hemopneumotórax
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Abdome agudo hemorrágico
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Drenagem de hemopneumotórax
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Drenagem de Hemopneumotórax
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Reposição volemica insuficiente
• Hipoperfusão tecidual• Isquemia tecidual • Agravo da queimadura• Diminuição do fluxo renal • I.R.A pré renal I.R.A orgânica• Choque hipovolemico
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Reposição volemica adequada
• Débito urinário entre 30/50 ml hora
• Frequência cardiaca abaixo de 120 b.p.m
• Ph sanguineo normal
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Fisiopatologia da Queimadura
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Alterações VascularesVasodilatação e aumento da permeabilidade capilar Vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar
histamina, bradicinina, prostaglandinashistamina, bradicinina, prostaglandinas
Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)
Diminuição da pressão coloidosmótica do plasmaDiminuição da pressão coloidosmótica do plasmaEdema nos tecidos queimados (Edema nos tecidos queimados (↑do K ) e tecidos não lesados ↑do K ) e tecidos não lesados
(hipoproteinemia)(hipoproteinemia)
Periodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horasPeriodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horas
24 horas após K volta ao normal24 horas após K volta ao normal
Trombose vascular na derme e tecidos adjacentesTrombose vascular na derme e tecidos adjacentes
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Alterações Gastrointestinais
Gastrectasia agudaIleo com distensão abdominalL.A.M.G.D.- Úlcera de CurlingHematêmese e melena
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Alterações Cardiovasculares
↓do débito cardíaco ↑da frequência cardíaca Falência cardíaca e choque hipovolemico Grande queimado – fator depressor do
miocárdio ↑da viscosidade sanguínea
(hemoconcentração) com ↑da resistência periférica
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Alterações RenaisOligúria, anúriaHematúria, hemoglobinúria,
mioglobinúriaI.R.A. funcionalI.R.A. orgânica
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Alterações Pulmonares“Queimadura pulmonar”Hipóxia tecidual (carboxihemoglobina)Inalação de gases tóxicos e fuligem-
traqueobronquiteS.A.R.A pneumonia
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Fisiopatologia do Burn Shock Aumento da permeabilidade capilar
Diminuição da pressão oncóticaDiminuição da volemia do HT
da viscosidade sangüínea
da resistência periférica
débito cardíaco Burn Shock
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Exames laboratoriais• HEMOGRAMA• CREATININA• ELETRÓLITOS• PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES• GASIMETRIA ARTERIAL• CPK MIOGLOBINA• PARCIAL DE URINA
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Exame clinico diário
• Grau de hidratação• Ausculta cardiaca• Ausculta pulmonar• Avaliação da anemia• Edema em área não queimada
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Reposição Hidroeletrolítica
ASPECTOS PRÁTICOS
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Avaliação da Área Queimada
• Regra dos 9• Tabela de Lund e Browder• Palma da mão
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Regra dos 9
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REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
• PRIORIDADE NO ATENDIMENTO• CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA• S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland)• Débito urinário entre 30/50 ml hora• Colóide após 24 h, albumina ou plasma• Manter níveis acima de 3g/dl
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Soluções CristalóidesNaCL Ringer
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ALBUMINA HUMANA
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Tratamento Tópico das Queimaduras
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Desbridamento cirúrgico
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DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I.
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SOLUÇÕES DEGERMANTES
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Sulfadiazina de Prata a 1%
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SULFADIAZINA DE PRATA
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AGENTES TÓPICOS• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM
PERIODO VARIÁVEL (DIAS)
• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)
• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA
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Compressas
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CURATIVO OCLUSIVO
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Escarotomia
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ESCAROTOMIA
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ESCARECTOMIA
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ESCARECTOMIA
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TECIDO DE GRANULAÇÃO
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ENXERTIA DE PELE PARCIAL
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FOTOFITODERMATITE
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FOTOFITODERMATITE
• QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .
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ARRUDA
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Bronzeador solar
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CURATIVO ABERTO
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AGENTE TÓPICO
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AGENTE TÓPICO
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AGENTE TÓPICO
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Regeneração
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Regeneração
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Queimaduras de terceiro grau
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TECIDO DE GRANULAÇÃO
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ÁREA DOADORA
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Dermatomo de Blair
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RETIRADA DE PELE
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ENXERTO DE PELE
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Área doadora
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ÁREA ENXERTADA
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Enxerto de pele
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Gaze vaselinada
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Curativo oclusivo
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Tecido de granulação
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Tecido de granulação
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Área receptora
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Preparo para enxertia de pele
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Área doadora
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Pele de espessura parcial
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Área doadora
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Enxerto de pele
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Curativo na área doadora
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Curativo na área doadora
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Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele
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Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele
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Queimadura de segundo grau
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Degermação com PVPI
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Regeneração
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Regeneração parcial
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Considerações finais
• O conhecimento das alterações fisiopatologicas no grande queimado é fundamental para realizarmos a ressuscitação volêmica com sucesso, prevenindo o choque hipovolêmico, a I.R.A e o agravamento do paciente.