quel intérêt du rai en pratique clinique?
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Quel intérêt du RAI en pratique clinique?. Marie-Jo Magnin , CMS READOM, APROMAD Mehdi Laouadi , Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique, CHUV. Lausanne, le 9 octobre 2012. Plan . La méthode RAI: son utilisation clinique L’expérience des CMS Illustration par une vignette clinique. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Quel intérêt du RAI en pratique clinique?
Marie-Jo Magnin, CMS READOM, APROMADMehdi Laouadi, Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique,
CHUV
Lausanne, le 9 octobre 2012
• La méthode RAI: son utilisation clinique
– L’expérience des CMS
• Illustration par une vignette clinique
Plan
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
La méthode RAI
Réalisation du MDS avec le
patient – enregistrement
des données
Enregistrement des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
1. Evaluation standardisée
Réalisation du MDS avec le
patient – enregistrement
des données
Le Minimum Data Set: visite guidée
7
Codage• Periode Observation Dernier jour de la période d‘observation Date du MDS
3 jours
7 jours
30 jours90 jours
8
Problèmes de la peau et des pieds
Les 3 derniers jours
Humeur et comportement
Médicaments
Diagnostics médicaux
Fonction sociale
Etat cognitif
Responsabilités directivesEtat nutritionnel
hydratation
Aide de l’entourage
Utilisation des services professionnels
VisionCommunication audition
Continence
Etat physique et fonctionnel
Problèmes de santé
MDS
Evaluation de l’environnement
Evaluation d’ensemble
11
2
2
1
10
Le Minimum Data Set (MDS)
• Grille d’évaluation structurée permettant de réaliser
une évaluation multidimensionnelle
– Requiert entre 1h-1h30 d’évaluation
• Permet de recueillir des données d’excellente qualité
en termes de fiabilité et de validité.
Prédiction du risque d’hospitalisation,
d’institutionnalisation et de déclin fonctionnel entre autre.
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
2. Analyse des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
• Les échelles de performance
• Le tableau d’alarme
Analyse des données avec le logiciel RAI
Echelles de performance
Le tableau d’alarme
17
Aide à la réflexion pour analyser la situation Nom du client : .................................................................
1.AVQ 2. AIVQ 3. Promotion de la santé
4. Risque d’entrer en institution
5. Trouble de la communication
6. Fonction visuelle
7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool
8. Cognition
9. Comportement
10. Dépression et anxiété
11. Maltraitance
19. Escarres (ulcères de pression)
13. Problèmes cardio-respiratoires
14. Déshydratation
15. Chutes
16. Nutrition 17. Santé buccale 18. Douleur
12. Rôle et fonction sociale
20. Problèmes de la peau et des pieds
21. Adhésion aux traitements
22. Fragilité du système d’aide informelle
23. Gestion de médicaments
24. Soins palliatifs
26. Médicaments psychotropes
27. Réduction de l’intervention des professionnels
28. Evaluation de l’environnement physique
29. Régulation intestinale
30. Incontinence urinaire et sonde à demeure
31. Problématique financière
OMSV / RAI-DI-FACT / Formation RAI-Dossier Client
25. Mesures préventives, vaccination, dépistage
40. Evaluation / réévaluation
18
Aide à la réflexion pour analyser la situation Nom du client : Madame Chappuis....................................
1.AVQ 2. AIVQ 3. Promotion de la santé
4. Risque d’entrer en institution
5. Trouble de la communication
6. Fonction visuelle
7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool
8. Cognition
9. Comportement
10. Dépression et anxiété
11. Maltraitance
19. Escarres (ulcères de pression)
13. Problèmes cardio-respiratoires
14. Déshydratation
15. Chutes
16. Nutrition 17. Santé buccale 18. Douleur
12. Rôle et fonction sociale
20. Problèmes de la peau et des pieds
21. Adhésion aux traitements
22. Fragilité du système d’aide informelle
23. Gestion de médicaments
24. Soins palliatifs
26. Médicaments psychotropes
27. Réduction de l’intervention des professionnels
28. Evaluation de l’environnement physique
29. Régulation intestinale
30. Incontinence urinaire et sonde à demeure
31. Problématique financière
OMSV / RAI-DI-FACT / Formation RAI-Dossier Client
25. Mesures préventives, vaccination, dépistage
40. Evaluation / réévaluation
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
3. Les guides d’analyse
Lecture du Guide d’analyse par
domaine d’intervention
(GAD)
Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD
…..etc
• Objectifs du GAD
• Signaux d’alarme
• Définition
• Contexte (yc risques associés)
• Recommandations
• Autres lectures
Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD
Les GAD
Les GAD
• Définition:
– Délirium (état confusionnel)
– Démence
• Contexte:
– Problème souvent méconnu / distinction apparition
progressive vs aigue des troubles cognitifs
Les GAD
• Recommandations:
– Identification de l’état confusionnel (critères)
– Recherche d’une démence (critères)
– Répercussions des déficits cognitifs et maximiser
les fonctions
– Soutien aux proches
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
4. Définition du plan d’intervention
Définition du Plan
d’intervention
• Sur la base des échelles de performance et du tableau d’alarme
• Sur la base de la lecture des guides d’intervention par domaine (GAD)
Le plan d’intervention
Le plan d’intervention
• Définition des problèmes
• Définition des objectifs de prise en charge
• Construction d’un plan d’intervention spécifique
• Définition des prestations concrètes qui seront
réalisées (catalogue de prestations )
• Définition du moment de la réévaluation de la
prestation.
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
5. Réalisation de l’intervention
Réalisation de l’intervention
Réalisation du MDS avec le
patient – Enregistrement
des données
Génération des échelles et du
tableau d’alarme
Lecture du Guide d’analyse
par domaine d’intervention
(GAD)
Définition du Plan
d’intervention
Réalisation de l’intervention Evaluation
6. Réévaluation
Evaluation
6. Réévaluation de la prestation
• Soit globalement lors de la réalisation d’un nouveau MDS à 3 ou 6 mois
• Soit spécifiquement pour une prestation donnée– Ex. Douleurs
Entretien et observation client (recueil MDS et formulaire
administratif)Evaluations complémentaires
(Ménage ou autres)
Module de sortie
Formulaire administratif
Catalogue des prestations
Analyse professionnelle
MDS
Tableau d’alarmeAnalyse professionnelle
Guides des domaines d’analyse
Réception de la demande
Evaluation de l’atteinte des objectifs
Evaluation de la situation- Recueil des données- Analyse de la situation
Etablissement des objectifs- Objectifs généraux- Objectifs spécifiques
Plan d’intervention- Ressources et moyens mis en action- Planification des actions
Processus d’intervention
Une méthode au service de la compétence des équipes
• L’utilisation de la méthode RAI s’appuie sur les
compétences des collaborateurs dans le domaine
de l’évaluation
• Facilite et enrichit la démarche clinique qui
accompagne la prise en charge du client
Utilisation du RAI en pratique clinique
Vignette
Mr. X., 82 ans• Vit seul à domicile, veuf
– Pas connu du CMS– Deux enfants, présents dans la situation.
• Il est admis au CHUV pour dyspnée et état fébrile.Bronchopneumonie, traitement antibiotique.
• Il séjourne 8 jours en soins aigus:– Bonne évolution respiratoire– Déconditionnement important.
Il est admis dans le programme de réadaptation gériatrique REAGER-READOM.
REAGER-READOM
• Un programme de réadaptation gériatrique hôpital-
domicile
• Un programme qui devrait faciliter la transition
hôpital-communauté
Processus REAGER - READOM
Admission REAGER
READOM
Suivi REAGER
CHUV lit A
Suivi READOM
Sortie REAGER
READOM
Sortie HOP& Transfert READOM
CMS quartier
Evaluation REAGER
CHUV lit A
Processus REAGER - READOM
Admission REAGER
READOM
Suivi REAGER
CHUV lit A
Suivi READOM
Sortie REAGER
READOM
Sortie HOP& Transfert READOM
CMS quartier
CHUV lit A
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Domicile
Prémorbide / Admission
Problèmes identifiés par le RAI-SA à l’admission
RAI-Soins Aigus à l’admission• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium (état confusionnel)
– Problème cognitif– AVQ: prévention du
déclin fonctionnel– Haut risque de chute
AVQ de base à l’admission
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2
8 prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programme
AVQ de Base
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Dépe
ndan
ce fo
nctio
nnel
le
Le RAI SA Manuel
AVQ: prévention du déclin fonctionnel• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances
dans les AVQ.• Recommandations GAD AVQ:
– Faites que tous les professionnels de soins utilisent la même stratégie chaque fois que l’activité AVQ est accomplie.
– Donnez à la personne l’opportunité de commencer l’étape de l’activité, en l’aidant comme nécessaire.
– Fournissez des instructions verbales ou des encouragements pour chaque étape d’un programme ciblé s’adressant à l’accomplissement d’une AVQ spécifique.
Les GAD
Processus REAGER - READOM
Admission REAGER
READOM
Suivi REAGER
CHUV lit A
Suivi READOM
Sortie REAGER
READOM
Sortie HOP& Transfert READOM
CMS quartier
CHUV lit A
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Domicile
Prémorbide / Admission
Problèmes identifiés par le RAI-SA à la sortie de l’hôpital
RAI-SA à l’admission• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium– Problème cognitif– AVQ: prévention du
déclin fonctionnel– Haut risque de chute
RAI-SA à la sortie• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium– Problème cognitif– AVQ: potentiel
d’amélioration– Moyen risque de chute– Anxiété
9 jours
Evolution des AVQ de base
AVQ de bas0
2
4
6
8
10
12
14
16
2
8
4
prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programmesortie hôpital
AVQ de Base
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Dépe
ndan
ce fo
nctio
nnel
le
Objectifs de transition
• Les propositions suivantes ont été formulées à l’équipe READOM:
Que Mr X. ait un environnement sécurisé Que Mr X. puisse se doucher seul en sécurité Que Mr X. puisse reprendre ses sorties quotidiennes
Processus REAGER - READOM
Admission REAGER
READOM
Suivi REAGER
CHUV lit A
Suivi READOM
Sortie REAGER
READOM
Sortie HOP& Transfert READOM
CMS quartier
CHUV lit A
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Soins aigus et post aigus
RAI- Domicile
Prémorbide / Admission
Problèmes identifiés par le RAI-Domicile, à domicile
RAI-SA à l’admission• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium
– Problème cognitif
– AVQ: prévention du déclin fonctionnel
– Haut risque de chute
RAI-SA à la sortie• Tableau d’alarme:
– Risque de délirium
– Problème cognitif
– AVQ: potentiel d’amélioration
– Moyen risque de chute
– Anxiété
RAI-Domicile• Tableau d’alarme:
– Problème cognitif
– AVQ: potentiel d’amélioration
– Changement dans les activités sociales
– Problème AIVQ
Evolution des AVQ de base
AVQ de bas0
2
4
6
8
10
12
14
16
2
8
4 4
prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programmesortie hôpitaladmission domicile
AVQ de Base
Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important
Dépe
ndan
ce fo
nctio
nnel
le
Le RAI-Domicile Manuel
AVQ: potentiel d’amélioration• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances dans
les AVQ• Recommandations GAD AVQ:
– Se centrer sur les activités qui ont un sens pour le client et sa famille
– Evaluer les causes de déficience. – Ségmenter les tâches pour les AVQ.– Mettre en évidence les progrés réalisés…
Les GAD
Objectifs de transition pour le CMS de quartier
• Les propositions suivantes ont été formulées par READOM à l’équipe du CMS de quartier:
Que Mr.X puisse se rendre en UAT 2/7Que Mr.X bénéficie d’aide à la douche 3/7Que Mr.X bénéficie d’une préparation de son semainier
1/7
Conclusion
• Le RAI a permis de documenter de manière similaire
les performances du patient dans les différents lieux
de soins.
– L’évolution du patient a pu être objectivée
• A chaque lieu de soins correspondaient des alarmes et
des objectifs de soins spécifiques au lieu de prise en
charge.
Merci!