quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?
DESCRIPTION
Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ? . Guy Vaksmann Hôpital privé de La Louvière Lille. Déroulement de la consultation de diagnostic anténatal. Etablir un diagnostic précis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/1.jpg)
QUELLES INFORMATIONS DONNER APRÈS LE DIAGNOSTIC ANTÉNATAL
D’UNE CARDIOPATHIE CONGÉNITALE ?
Guy VaksmannHôpital privé de
La LouvièreLille
![Page 2: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/2.jpg)
Déroulement de la consultation de diagnostic anténatal
Etablir un diagnostic précisExpliquer la cardiopathie, son pronostic et les
différentes évolutions possiblesExpliquer les différentes optionsAider les parents à prendre une décision
![Page 3: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/3.jpg)
Facteurs qui influencent l’information et la prise de décision
Diagnostic de la cardiopathieSécurité du diagnosticÂge gestationnelAnomalies associées éventuelles
![Page 4: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/4.jpg)
La Cardiopathie4 catégories
• Cardiopathies mineures: petite CIV, CIA O2
• Cardiopathies à risque modéré: CIV large, Fallot, CAV équilibré, TGV simple, coarctation, RVPA…
• Cardiopathies à risque élevé: APSO, APSI, Atrésie tricuspide, Ventricule unique, CAV déséquilibrés, TGV complexe…
• Cardiopathies à très haut risque: Cardiopathies avec petit VG, CAV avec BAV, Insuffisance cardiaque fœtale…
![Page 5: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostic de la cardiopathie
Sécurité du diagnostic Âge gestationnel Anomalies associées éventuelles
Facteurs qui influencent l’information et la prise de décision
![Page 6: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/6.jpg)
Sécurité du diagnostic
• Problème des échocardiographies difficiles (patientes obèses, fœtus mal placés, examen très précoce ou tardif…).
• Problème des anomalies que l’on ne peut pas voir (coronaires)
• Toujours remettre en question son examen.
![Page 7: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/7.jpg)
TGV simple
![Page 8: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/8.jpg)
TGV simple: prise en charge
Atrioseptostomie de Rashkind: 80% des cas
![Page 9: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/9.jpg)
TGVTraitement Chirurgical
Mortalité < 3% Bon résultat chirurgical: 90% des cas
Réparation anatomiqueEn période néonatale (3 à 10 jours)
![Page 10: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/10.jpg)
TGV simple ou complexe?
Terme 34 sa
![Page 11: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/11.jpg)
TGV + CIV + Sténose pulmonaire
• Rashkind néonatal• Anastomose de Blalock néonatale• Réparation à l’étage ventriculaire vers 1 an• Réopérations plus tardives sur la voie
pulmonaire (remplacement de tubes, valvulations…)
• Risques de BAV complet
![Page 12: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/12.jpg)
Aorte à cheval à 18 SA
CIV simple? CIV multiples? Fallot? Atrésie pulmonaire? Tronc artériel commun? VDDI?
![Page 13: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/13.jpg)
Petit VG à 32 SA
![Page 14: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostic de la cardiopathie Sécurité du diagnostic
Âge gestationnel Anomalies associées éventuelles
Facteurs qui influencent l’information et la prise de décision
![Page 15: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/15.jpg)
Âge gestationnelet taux d’IMG
Le taux d’IMG est influencé par le terme de la grossesse
1124diagnostic anténataux
de cardiopathies sévères
44 % nés vivants
6 % mort in utero
50 % IMG 70% si diag < 21 SA
61 % si diag < 25 SA
Étude Multicentrique du Royaume Unis (1993 – 1995)
Catherine Bull. Lancet 1999;354:1242-1247.
![Page 16: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/16.jpg)
• Sténoses pulmonaires atrésie pulmonaire hypo VD
• Sténoses aortiques atrésie aortique hypo VG
• Fuites auriculoventriculaires
Âge gestationnel et évolutivité de certaines cardiopathies
![Page 17: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/17.jpg)
22 SA
31 SA
civ
![Page 18: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Facteurs qui influencent l’information et la prise de décision
Diagnostic de la cardiopathieSécurité du diagnosticÂge gestationnel
Anomalies associées éventuelles
![Page 19: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Relation type de cardiopathie et% d’aberrations chromosomiques
Cardiopathie % aneuploïdie chez foetus
CIV large 48 %CAV 35 %Fallot et VDDI 22 %Coarctation 29 %Hypo VG 6 %Atrésie Tricuspide 4 %TGV isolée ~ 0 %
![Page 20: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/20.jpg)
Les Syndromes
• VACTER, VACTERL• CHARGE• Cornelia Delange• Noonan• Di-George (micro délétion 22q1.1)
![Page 21: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Informations aux futurs ParentsLes grands principes
Objectivité
![Page 22: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Informations aux futurs ParentsLes grands principes
Objectivité
Faire comprendre la malformation (shémas+++)
![Page 23: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/24.jpg)
Informations aux futurs ParentsLes grands principes
Objectivité
Faire comprendre la malformation (shémas+++)
Guider les parents vers la décision qui est la
meilleure pour eux.
![Page 25: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/25.jpg)
• Anticiper certaines questions (pourquoi cette malformation? Risque de récurrence…)
• La plupart des cardiopathies sont bien tolérées avant la naissance
• Césarienne le plus souvent inutile
Informations aux futurs ParentsLes grands principes
![Page 26: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Les cardiopathies « incurables »
« Il y a sûrement quelque chose à faire »
![Page 27: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/27.jpg)
Demande IMG recevable
Accompagnement néonatal
Prise en charge chirurgicale
![Page 28: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/30.jpg)
Hypoplasie du cœur gaucheEtape 1 = Intervention de Norwood
• Septectomie auriculaire• Résection suture du canal• Reconstruction de l’aorte
ascendante à l’aide d’une homogreffe pulmonaire
• Anastomose aorte reconstruite avec le TAP
• Anastomose systémico-pulmonaire
VD
![Page 31: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/31.jpg)
Hypoplasie du cœur gaucheProgramme opératoire (suite)
Etape 23-10 mois
Etape 3 = intervention de Fontan18-36 mois
Le ventricule systémique est de morphologie droite
![Page 32: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypoplasie du cœur gaucheDiagnostic anténatal vs diagnostic néonatal
P as d 'interventionn = 8
Décès précocen = 0
Survivantsn = 14
N orw oodn = 14
V iva nts à la na issancen = 22
Interruptionn = 11
D ia gnostic a nténa ta ln = 33
Pa s d 'interventionn = 17
D écès précocen = 13
S urviva ntsn = 25
N orw oodn = 38
D iagnostic néona ta ln = 55
H ypo VGn = 88
Tworetzky et al Circulation 2001;103:1269-73.
![Page 33: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Quelles informations donner après le diagnostic anténatal d’une cardiopathie congénitale ?](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081419/56816637550346895dd9a3a6/html5/thumbnails/34.jpg)
EchographisteCardiologuefoetal