quelques definitions

QUELQUES DEFINITIONS

•VIEILLISSEMENT

•VIEILLESSE

•GERIATRIE

•GERONTOLOGIE

•SUJET AGE FRAGILE

VIEILLISSEMENT

• C’est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les

fonctions de l’organisme• L’effet du vieillissement sur l’organisme: il

s’accompagne d’1 diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme diminution des capacités d’adaptation. La population âgée est

très hétérogène

VIEILLESSE ?

• OMS : 65 ans et +

• Définition sociale: âge de cessation d’activité

• Pour les institutions: 75 ans et +

• Troisième âge ? 65…..89 ans

• Grand âge: 90 ans.

AGISME

• Discrimination négative vis à vis des vieux

GERIATRIE/GERONTOLOGIE

• Gériatrie: discipline médicale prenant en charge la personne âgée

• Gérontologie: étude du vieillissement

MALTRAITANCE AUX PERSONNES AGEES

• Comportement destructeur qui vise un sujet âgé dans le contexte de n’importe quelle relation dont on s’attend à ce qu’il ait des effets néfastes dans les domaines physique, psychologique social et / ou financier

"une chute en trois temps"

Seuil de défaillance

Performances d'organe / de fonction

âge

Centre de Médecine Gériatrique - CHRO

LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT

HARMONIEUX

LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT

HARMONIEUX• LA SANTE

• LE LOGEMENT

• LA VIE AFFECTIVE

• LA VIE SOCIALE

• LES RESSOURCES

Le sujet âgé fragile

• La fragilité est un état instable qui résulte de la réduction des capacités d ’adaptation des systèmes physiologiques.

• Cette réduction d ’adaptation survient avec l ’avancée en âge

• Cette état de fragilité conduit à une augmentation du risque de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements ou agressions minimes

Le sujet âgé « en forme »

Stress

Le sujet âgé « fragile »

Stress

Intérêt de la définition de la personne âgée fragile

Différence fragilité/incapacité

Fragilité IncapacitéEtat instable avec risque de

perte de fonctionEtat de perte totale ou

partielle d’une fonction

Installation insidieuse avecfluctuation des possibilités

Peut résulter d’unévénement médical majeur

Variations majeures desperformances fonctionnelles

liées à des évènementsextérieurs minimes ou à des

agressions mineures

Variations possibles desperformances mais état

globalement stable

La personne âgée fragile

Proposition de Campbell

• Il propose 4 grandes fonctions et les tests

– La fonction musculosquelettique Force

musculaire de la main

– La capacité aérobie Test de Guyatt

– Les fonctions cognitives MMS

– L’état nutritionnel BMI

Hogan (1990)

• Screening selon 4 critères:– ADL

– MMS

– Déplacement

– Continence

• Définit 7 niveaux de fragilité

• Indication d ’ Evaluation Gériatrique Standardisée pour les groupes 2,3,4 et 5.

Hogan (1990)

Groupe 1 : Sujets en bonne santé, sans difficultés pour la marche, les ADL, sans incontinence, sans trouble des fonctions cognitives.

Groupe 2 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Mobilité réduite à 100 mètres ou moins

– Problème pour monter ou descendre les escaliers

– Incontinence occasionnelle (au plus 1 /j)

– Mental status score 7/10

Hogan (1990)

Groupe 3 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Utilisation d'une aide technique à la marche– Aide technique pour les ADL– Incontinence au plus 1/j– Mental status score 5 ou 6/10

Groupe 4 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Aide nécessaire pour les transferts– Aide en personnel pour les ADL– Incontinence plus d'un épisode/j ou sonde urinaire à demeure– Mental status score entre 1 et 4/10

Hogan (1990)

Groupe 5 : Une ou 2 des caractéristiques suivantes :– Grabataire– Totalement dépendant pour les ADL– Totalement incontinent– Mental status score à 0/10

Groupe 6 : 3 ou 4 des caractéristiques suivantes :– Grabataire– Totalement dépendant pour les ADL– Totalement incontinent– Mental status score à 0/10

Groupe 7 : – Décès prévisible dans les 30 jours

Catégorie 1 2 3 4 5 6 7Nbre (%) 29% 20% 11% 23% 4% 9% 4%

Décès lors del'hospitalisation

5% 5% 13% 14% 20% 39% 36%

Décès à un an 17% 25% 37% 33% 42% 52% 100%

Admission en LS 0% 10% 12% 35% 44% 50% 14%

Hogan (1990)

Conclusion

• Concept largement reconnu

• Pas de définition consensuelle

• Objet de recherche

• Intérêt d ’une telle définition afin d ’optimiser la prise en charge des personnes âgées

Conclusion

• Le sujet âgé fragile :– Il a plus de 70 ans

– Il est atteint de polypathologie dont certaines sont responsables d’une réduction des réserves fonctionnelles.

– Il est exposé, en cas d’événement pathologique nouveau à des décompensations somatiques, régression physique et mentale et à des modifications de son mode de vie en raison de l’aggravation de sa dépendance.

Conclusion

• Il nécessite dès le stade initial de sa prise en charge :– L’ identification précise des pathologies le menaçant et

menaçant son autonomie

– L’ identification précoce des risques d’aggravation de son état de dépendance

– La mise en place de mesures de prévention, instituées en même temps que la démarche diagnostique et thérapeutique que nécessitent sont état.

ICEBERGICEBERGdede

fragilitéfragilité Partie visiblePartie visible

Partie révélée Partie révélée à l’occasionà l’occasion

d’un événement d’un événement précipitantprécipitant

UN RESEAU GERONTOLOGIQUE :

OUI ,

mais pourquoi ? …

DEMOGRAPHIE DANS LE LOIRET

• La population dans le Loiret devrait augmenter de 21% d’ici à 2029

• 617000……..747000 habitants

• 1999 : 13 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret

• 2029: 7 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret

HADFoyers logementM°de RetraiteEHPAD SSR Clinique CH court-séjour SAU - Pompiers CMP Clin. Psy

Autres réseaux JALMALV Ministres culte Ass°Bénévoles Croix rouge Alma

UDAH-PACT (réfection SDB etc)Portage repasRestaurateur, Traiteur Téléalarme SSIAD IDE Libérales Psy. libéral Aide-ménagères Employés de maison Gérant de tutelle ADMR

Pompes funèbres Pédicure Diététique Coiffeur Audio-prothésiste Pharmacie Labo bio. Dentistes Facteurs BoulangerÉpicier ambulant

CCAS - Mairies Office HLM UDAF tutelle CRAM MSA DRASS Conseil Général Fondation de France Rotary Caisses de retraiteMutuelles

Ecole Kiné Ecole IDE Ecole AS France-Alzheimer France-Parkinson FMC MTUniversité 3e Age CODERPAOrdre des Méd.

SANTE

SOINS

FILIERE : regroupement de trajectoires typiques et / ou fréquentes , donc susceptibles d ’une certaine forme de modélisation.

RESEAUX de SOINS COORDONNES: un des moyens possibles organisationnel des filières .

Il existe des possibilités de TRANSVERSALITE, de BOUCLES.

SAFE

SAFE

Hogan (1987)

CMAJ , 136, 713-717

Compression de la morbidité (Fries 1980)

• La compression de la morbidité : – L’âge moyen d’apparition des maladies est retardé,

alors que l’espérance de vie est relativement constante – la morbidité est donc compressée dans une courte

période de temps. La courbe de survie se rectangularise.

0

20000

40000

60000

80000

100000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1890-18941910-19131930-19341950-19541970-19741990-1994

COORDINATION GERONTO.: évolution / enjeux

•BASES DE L’ACTION SOCIALE VIEILLESSE: années 1960– Texte fondateur= rapport LAROQUE = mise à disposition des PA « un ensemble coordonné de moyens et de services adaptés à leurs besoins » avec une coordination

* administrative au plan départemental recensement des besoins, investissements

* sociale (orientation vers le service adéquat)

– Logique de maillage: jusqu ’en 1970, avec « innovations périphériques » concurrentes de

* missions prioritaires famille et enfance* début de crise et tentative de maîtrise des coûts

sociaux

RELANCE POLITIQUE VIEILLESSE: 1981-1982

• Circulaire sept. 81: crée 500 emplois de coordonnateur (liaison entre les services et les établissements pour PA) « rapprocher les partenaires, améliorer les circuits d ’information… » (élus, CCAS, associations, établissements regroupés ou non)

• Circulaire Franceschi 7 avril 82: « Retraités et PA » s’appuie s/ les 500 coordonnateurs : passage d’une logique administrative à une logique partenariale prenant en compte la multiplicité des acteurs gérontologiques.

VOLONTES POLITIQUES

• « Organiser une prise en charge continue des personnes âgées fragiles entre la ville

(domicile, établissement d’hébergement) et l’hôpital en structurant un partenariat entre

les différents acteurs et au sein / ou au centre des établissements de santé ».

SI RESEAU =

GERONTOLOGIQUE :Coordonner ,

* cela signifie….* à partir de quel épicentre ? * avec QUI ?

LA FONCTION DE COORDINATION =

… de proximité ...INFORMATION ORIENTATION

SUIVI RESPECT du CHOIX de la PA

MISE EN ŒUVRE du PLAN D ’AIDE

ELABORATION du PLAN D ’AIDE

EVALUATIONMULTIDIMENSIONNELLE

Instituts Universitaires de Genève - Janvier 1992Notre mission:

- Offrir les meilleurs soins aux personnes âgées malades. - Aider les patients âgés sur le plan social. - Enseigner, mener des recherches en gérontologie et gériatrie.

Notre stratégie:- Considérer la personne âgée comme un tout et améliorer son bien-être

physique, psychique et social par des soins interdisciplinaires.- Porter une attention particulière au cadre de vie des malades âgés, par:

* L'amélioration de la vie quotidienne à l'hôpital;* Le rétablissement de la personne dans son autonomie;* la préparation du retour au domicile adéquat.

- Développer la recherche, la formation et les métiers de la gériatrie.Nos valeurs:

- Le patient âgé est au centre de nos préoccupations.- Les patients, les collaborateurs et les partenaires sont traités avec respect

et estime.- Nos réalisations sont le fruit de la coopération de tous les collaborateurs.

Notre façon d'agir:- Le comportement individuel et d'équipe reflète nos valeurs. - Chacun s'engage dans son travail, assume des responsabilités et prend des

décisions. - chaque collaborateur participe à la définition des objectifs de son équipe, qui sont

évalués chaque année.

11 22

33

•1 = MEDICALE1 = MEDICALE•2 = PSYCO-SOCIALE2 = PSYCO-SOCIALE•3 = AUTONOMIE3 = AUTONOMIE

EVALUATION ... EVALUATION ...

tempstemps


LE MINIMUM …. pour accueillir « 1 » PA ? ...

MEDICALMEDICAL

SOCIALSOCIAL

MED.SOC.MED.SOC. PSY.AFF.PSY.AFF.

P.A.

M.T. FAM.

C.M.G.

REPASDOMICILE

CLUB3° AGE

S.S.I.A.D.

AIDES MEN.

A.S.

GARDES MAL.

SECTEUR

HEB.TEMPO.

SOCIAL MEDICAL

ACTION CONSEIL

CURATIF PREVENTIF

CURATIF PALLIATIF

DemandeTél/fiche

Aidants: conjoint, enfantsProfessionnels: SSIAD, CLIC,MT …

Fiche: identifiant, + date souhaitéeRécépissé de demande + RV CS° préadm°

DemandeTél/fiche



- Envoie formulaire- Reçoit confirm°écrite

Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies..

SecrétaireAgent administratif

DemandeTél/fiche





- CS°préadmi°IDE coordinatriceGériatre

Dossier médical


DemandeTél/fiche






- CS°préadmi°IDE coordinatriceGériatre

admission

Dossier médical

PA « alzheimer » dg Certain + Tt

N

O

IDE coordinatriceGériatre


Lettre à aidant double MTConfirmant admi°

CS°MémoireLettre

Par Gériatre

AMELIORER LA FILIERE DE SOINS GERIATRIQUES

• Consultations et pôles d’évaluation gériatriques

• Court séjour gériatrique

• Équipes mobiles gériatriques

• L’hospitalisation à domicile

• Les réseaux

HOSPITALISATION ....

EN CONCERTATION AVEC L’ENTOURAGE...

SUFFISANTE POUR UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE...

SORTIE OU TRANSFERTS= PREPARES


Alors , que faire … ?

• Programmer dès que faire se peut (HDJ, HDS)• Etat de veille partagé entre aidants et professionnels• Faciliter les circuits courts• Partager des outils communs• Connaître son bassin de vie• Le CLIC…..


quelques definitions

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