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Universidad Juárez del estado de DurangoFacultad de medicina
Campus Gómez Palacio
Medicina Legal“Lesiones por quemaduras”
Miriam Dinorah Corrales ArreolaMaría Josefina Larrazolo Ortega
6°C
QUEMADURAS
• Definición: Son las lesiones resultantes de la acción de agentes:
• Físicos, • Químicos o • Biológicos • sobre los tejidos del cuerpo.
• Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en el organismo.
• La gravedad estará determinada por:– la extensión – profundidad – área afectada del cuerpo humano.
QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR
• Se produce muerte o daño celular.
• Este fenómeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a 6 °C por encima de la temperatura corporal.
• Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45 °C se producen trastornos funcionales y metabólicos, tales como:
- vaso dilatación generalizada - reducción del volumen sanguíneo.- pulso rápido y dilatación del corazón- dificultad respiratoria.
• 4.- En la medida que aumenta la temperatura el daño puede extenderse al sistema nervioso central.
• 5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y de los pulmones, congestión vascular, fluidez de la sangre y de color oscura.
QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL FRIO
• Se produce daño celular, principalmente cuando el organismo se expone a temperaturas por debajo de los 22 °C produciendo un colapso circulatorio, hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37 °C.
• La muerte por hipotermia no tiene signos específicos, en la autopsia los hallazgos más significativos suelen ser la presencia de pequeñas hemorragias y ulceraciones en la mucosa del estómago.
Principales agentes vulnerantes
• Entre los agentes que con mayor frecuencia producen las quemaduras están:
• Los agentes físicos, químicos y biológicos.
• Agentes Físicos:• Calor • frío • electricidad comercial • electricidad atmosférica • calor radiante, • radiaciones,• pólvora y llama
• Agentes Químicos:• Sustancias cáusticas y
sustancias corrosivas.
• Agentes Biológicos: Seres vivos:
• insectos, medusas, peces, ciertas plantas.
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
• El peligro que representan las quemaduras para la vida, está determinado mas por la extensión que por la profundidad en el cuerpo del individuo.
• • Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una
extensión mayor de un tercio de la superficie corporal pueden ser mortales, o dejar severas secuelas.
• Para poder determinar con aproximación la extensión corporal de una lesión ocasionada por quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
• Cabeza y Cuello 9 %.
• Cara anterior del tronco 18 %
• Cara posterior del tronco 18%
• Cada extremidad inferior 9 %
• Cada extremidad superior 9 %
• Periné 1 %
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
• La clasificación de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los diferentes grados de las quemaduras.
• Se basa en la determinación de los niveles de profundidad de las quemaduras, su gravedad está en dependencia de la repuesta del área y profundidad corporal lesionada, su denominación es la siguiente:
• quemaduras de primer grado • de segundo grado • de tercer grado • de cuarto grado.
Quemaduras de primer grado
• Se identifican por:
– Simple eritema o enrojecimiento de la piel – Puede haber picor (prurito) acompañado de dolor – La lesión queda localizada en la epidermis, por lo
general no deja cicatriz permanente y en dependencia del área corporal va a producir incapacidad funcional y laboral.
Quemaduras de segundo grado • Se identifican por la formación de vesículas, llamadas
también flictenas, aparecen en pocos minutos en las áreas donde se produce la lesión.
• El mecanismo de formación de las vesículas es por un proceso de licuefacción de las dermis.
Quemaduras de tercer grado
• Se caracterizan porque hay una destrucción parcial de la piel, produciendo una lesión llamada “escara, afectando la dermis y el tejido conjuntivo subyacente a la lesión.
• Este tipo de quemadura al curar siempre deja cicatrices permanentes, llamadas queloides, y puede causar desfiguración anatómica y trastornos funcionales y laborales de forma permanente.
Quemaduras de cuarto y quinto grado
•
• Se caracterizan por una destrucción total del tejido, llegando a la carbonización, en un grado extremo puede afectar hasta huesos.
• Este tipo de quemadura se clasifica entre las lesiones graves, casi siempre produce serias alteraciones funcionales con cicatrices permanentes.
Quemaduras por agentes específicos.
• Se caracterizan por:• Producir lesiones anchas, extensas y de
superficie irregular, mal contorneada en las áreas expuestas.
• Llamas y materiales inflamables.-
• Es necesario medir:• Extensión, profundidad
y área anatómica de la lesión.
• Para determinar así el grado de la quemadura.
• Las quemaduras por llama respetan las áreas anatómicas cubiertas por objetos o cinturones que estén sobre los vestidos del individuo.
• Es importante al examen de las ropas en las pacientes con lesiones de quemaduras.
• Se debe realizar un examen pos-mortem para descartar cualquier otro elemento sospechoso asociado a la causa de la muerte.
• Quemaduras por gases.-• Son quemaduras más extensas pero poco
profundas, respetan por lo general las áreas cubiertas por las ropas, producen al igual que la llama la carbonización de los vellos y pelos.
• Quemaduras por líquidos calientes.-• Se caracteriza por la formación de surcos,
canales, y grietas; la dirección siempre es descendente, es un elemento indicativo de la posición del lesionado cuando sufre la quemadura.
• Quemaduras por calor radiante.-• Las radiaciones en dependencia de su
naturaleza, de la intensidad y el tiempo de exposición pueden producir quemaduras.
• Al realizar el examen médico legal será necesario practicar algunas pruebas especiales de laboratorio, con el fin de determinar impregnación de radioactividad en el organismo.
Mecanismo de muerte por quemaduras.-
• La muerte se produce de forma inmediata. • Entre las alteraciones fisiopatológicas y
metabólicas:• Shock primario o neurogénico, produciéndose
un colapso circulatorio.• Shock secundario y hemoconcentración, por
pérdida de plasma.• Cambios degenerativos.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
• El diagnóstico e identificación de las quemaduras.-
• El diagnóstico según el agente etiológico.-• Es a través del reconocimiento de la lesión que
produce cada agente térmico sobre la superficie afectada.
• 3.- Diagnosticar si son vitales ó post-mortales.-
• a) Eritema.- • Solo se produce en lesiones vitales.
• b) Las Flictenas.- • Se producen en lesiones vitales. Actualmente se hacen
estudios bioquímicos de albumina del exudado, la cual es positiva en los casos vitales.
• c) Las Escaras.-• Es característica de origen vital la presencia del eritema
periférico.
• 4.- Determinar el tiempo de las quemaduras.-• Las quemaduras que no presentan tumefacción, pus
o edema considerable, menos de 36 horas.• Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y
ha desaparecido el halo enrojecido, tiene más de 36 horas.
• Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las más profundas pueden tardar 15 días.
• Una superficie roja de granulación (cicatrizada) libre de costras, cuando ha habido destrucción de la piel en todo su espesor, indica una antigüedad mayor a las 2 sem.
• 5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del incendio.-
• Esto se determina a través del examen médico del cuerpo y las ropas.
• 6) Determinar el mecanismo y la etiología de la muerte.-• A través de la autopsia y el levantamiento del escenario de
los hechos.