quemaduras en pediatria
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JHON FREDY CADENAMEDICINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
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Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica,
frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras.
Ministerio de Salud ,Subsecretaría de Salud Pública, guías de gran quemado 2007
DEFINICION
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Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
EPIDEMIOLOGIA
Atención especializada: 1% de
la población/año Colombia: mas de la mitad ocurre en menores de 13
años/liquido caliente.
Aumento de la supervivencia
Uso indiscriminado de pólvora
6 -2 AÑOS:Derrame de líquidos
calientes
10-30% total: maltrato
MENORES DE 4 AÑOS:
. 2/3 escaldadura.1/5 sustancias
calientes.restantes: contacto
con llamas.
Prevenibles: 80%
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Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez.
DIFERENCIAS DEL NIÑO Y DEL ADULTO
La vía aérea de los niños es más vulnerable.
más susceptibles a la intoxicación por CO.
mayor predisposición a la hipotermia.
Tienen diferentes proporciones en cuanto al ASC.
La piel es de menor espesor que la del adulto.
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Fundamentos de medicina/dermatologia /7 edición/Medellin, Colombia
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
Protección a estructuras y
órganos internos.
Modula los cambios de
temperatura.
Contribuye a mantener el
volumen vascular
sanguíneo.Regula el
balance de líquidos y
electrolitos.
Relación con el medio
ambiente/s. neuroceptor
.
Barrera contra m.o patógenos.
Asiento de numerosas reacciones
bioquímicas y moleculares.
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GRADO I:Quemaduras
por exposición
solar
compromiso: la epidermis.
descamación en los
siguientes 7 y 10 días.
no quedan cicatriz ni cambios de pigmentación.
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(profundidad)
GRADO II:DERMIS
SUPERFICIAL :TIPO A
DERMIS PROFUNDA: TIPO: TIPO B
RESOLUCION TIPO A: 14
días no secuelas
RESOLUCION TIPO B: 18 días
Hipertrofia,queloide,hipo-
hiperpigmentacion, retraccion .
GRADO IIICOMPROMISO
: toda la dermis
EPITELIZACION: desbridar e
injertar. GRADO IV
destrucción del musculo y de
estructuras óseas.
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Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(profundidad)
Dr. Fortunato Benaim
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Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(Localización y edad)
Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: o cara o cuello o manos y pieso pliegues articulareso genitales y periné o mamas
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: o Pacientes < 2 años o Pacientes > 60 años
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CLASIFICACION DE QUEMADURAS(extensión)
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Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(extensión)
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PATOGENIA(respuesta local)
las zonas de Jackson:1. Zona de necrosis2. Zona de estasis3. Zona de hiperemia
Las razones para que las heridas no epitelicen en los tiempos esperados:1. infección.2. Transporte inadecuado de oxigeno.3. Falta de aporte nutricional adecuado.
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Quemaduras/pediatrics in Review 2004
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PATOGENIA(respuesta sistémica)
Cambios agudos: shock y edema por quemadura
Quemadura de espesor completo con mas del 40% SCT—complicaciones.
(-) liquido intravascular y (t) liquido en el espacio intersticial
hipovolemia y tumefacción de la piel quemada.
edema en el tejido sano: SCT mayor 25%
SUTANCIAS ESTIMULADAS POR LA NOXA
deterioran la contractilidad cardíaca y aumentan la resistencia vascular-hipovolemia- hipoperfusión, isquemia tisular-insuficiencia renal, colapso cardiovascular y muerte.
histamina -prostaglandina -
quinina -radicales -FAP .TX .Sero-cate .
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Quemaduras/pediatrics in Review 2004.
PATOGENIA(respuesta sistémica)
HIPERMETABOLISMO
mas del 50% del gasto energético
agotamiento de los depósitos de proteínas del cuerpo—9 MESES
Talla baja, emaciación
deterioro de la inmunidad, retraso en la cicatrización.
formación ósea disminuida-fracturas.
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Quemaduras/pediatrics in Review 2004.
PATOGENIA(respuesta sistémica)
SRIS Y SRCA Lesión por inhalación:
80% de las muertes por toxinas: CO y acido cianhidrico
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PATOGENIA(respuesta sistémica)
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RESACTE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
QUEMADURA POR LLAMA • Prioridad es extinguir la llama,• Retirar las ropas quemadas.• evitar el efecto torniquete.• Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas .• No enfriar con agua (superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia)
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
QUEMADURA QUIMICAS• Desnudar al paciente.• Eliminar todas las ropas
que contengan el químico. • Irrigación con agua. • Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente
QUEMADURA ELECTRICAS• Desconectar la corriente eléctrica • Retirar al paciente.• Utilizar materiales no conductores.
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CONDUCTA
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO(AMBULATORIO)
que se extiende en menos del 10% de la SCT
Tratamiento ambulatorio, a menos que se sospeche maltrato.•
Quemaduras/pediatrics in Review 2004
Manejo• Lavar con agua estéril• aplicar un vendajeoclusivo con gasa de algodón
• Analgesico• Limpiar 2 veces/dia• Profilaxis: sulfadiazina
argentica.• Toxoide tetanico.
QUEMADURA SUPERFICIAL
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
PRIMER DIA5000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio.•
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fórmula de Carvajal modificada
SEGUNDO DIA4000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio.•
TERCER DIA3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento).
Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día
La mitad del volumen total : en las primeras 8h y
en resto en las siguientes 16h
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
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AnalgesiaMorfina:0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas
Objetivos de la
reanimación
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
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Menores de doce años: la fórmula de Galveston es la que se aproxima más a los requerimientos energéticos en quemaduras de más del 30%: kcal/día: 1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada
Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal para mayores de 12
años):o Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x
talla en cm) - (6,8 x edad en años)o Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x
talla en cm) - (4,7 x edad en años)
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
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Tratamiento triconjugado
Constituye un método de coagulación descrito por Grob en 1957 y modificado por Kuhne y Kaiser en 1970. Consiste en la aplicación de capas sucesivas de mercuriocromo al 2%, ácido tánico al 5% y nitrato de plata al 10%
costra que controla la infección endógena y exógena, disminuye la pérdida de calor, agua, electrolitos, proteínas, el catabolismo, dolor y shock.
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PRONOSTICO
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
Grandes quemaduras buen pronostico.Adultos 50 años con quemadura menor al 50% SCT- 19% hospitalizaciones-50%MuertesNiños menores de 4años-19% de las hospitalizaciones-12,5% de muertes.