¿Qué  es  la  terapia  Vojta?   Diagnóstico  neurocinesiológico   La  terapia  de  locomoción  refleja  

 La  reptación  refleja   El  volteo  reflejo  

 Conclusiones   Bibliografía  

Václav  Vojta   (12   de   Julio   de   1917   –   12   de   septiembre   de   2000)   fue   un   pediatra   checo   que  desarrolló   una   técnica   de   diagnóstico   y   tratamiento   de   las   alteraciones   del   SNC   así   como   de  patologías  traumatológicas  y  funcionales  del  aparato  locomotor.     La  importancia  de  éste  método  se  basa  en  el  descubrimiento  por  parte  del  Dr.  Vojta    de   que   era   posible   desencadenar   una   serie   de   Patrones   de   locomoción   Refleja   estimulando  determinados   puntos   y   partiendo   de   unas   posturas   determinadas.   Oponiendo   resistencia   al  movimiento  desencadenado,  se  facilitaba  la  aparición  de  funciones  motrices  innatas  en  el  niño,    las  cuales   surgen   de   forma   espontánea   durante   el   primer   año   de   desarrollo   de   un   niño   sano   o   sin  patología.  

La  terapia  consta  de  dos  partes:      Diagnóstico  neurocinesiológico:    Terapia  de  locomoción  refleja:  

   

El  Dr.  Vojta  desarrolló  un  método  diagnóstico  muy  eficaz  para  la  detección  precoz  de  patologías  en  el  desarrollo  asociadas  a  déficits  del  SNC.  

El  diagnóstico  tiene  dos  bases  fundamentales:  

•  Análisis  cinesiológico  de  la  motricidad  espontánea  del  niño.  •  Estudio  de  la  ontogénesis  postural.  

Analizamos  en  el  niño,  desde  el  punto  de  vista  motriz,  los  mecanismos  motores  de  enderezamiento  y  la  función  prensil.    Observamos  al  niño  en  cada  decúbito  buscando  determinar:  

•  Edad  Cuantitativa:    •  Estadío  motor  alcanzado.  •  Edad  mental.  

•  Edad  Cualitativa:  •  Patrón  postural  más  bajo  realizado  bien.  •  Como  hace  de  bien  el  movimiento  

Desarrollo  psicomotriz  

Edad  Postural  

Consiste  en  desencadenar  unos  patrones  de  locomoción  de  locomoción  refleja  de  la  siguiente  manera:  •  Colocamos  al  paciente  en  una  postura  determinada,  según  el  patrón  que  queramos  desencadenar.  •  Realizamos  un  estímulo  de  presión  propioceptivo  con  una  dirección  e  intensidad  determinada,  sobre  músculo,  fascia  y  periostio,  en  

zonas  muy  localizadas  del  cuerpo,  llamadas    Puntos  de  estímulo.  •  Utilizaremos  un  dedo  o  el  hueso  pisiforme.  •  Empezaremos  de  forma  suave  y  aumentando  la  presión  de  forma  progresiva,  procurando  no  provocar  dolor,  hasta  que  consigamos  

la  respuesta.  •  La  respuesta  motora  que  se  produce  ha  de  ser  resistida  para  provocar  una  contracción  isométrica  y  conseguir  una  sumación  del  

estímulo.  Para  terminar  no  debemos  quitar  el  dedo  rápido.  •  Debemos  aplicar  ésta  terapia  varias  veces  al  día  (mínimo  4),  en  diferentes  momentos,  y  nunca  previos  a  las  horas  de  sueño.  La  

importancia  de  los  padres  es  capital,  ya  que  son  los  que  realizarán  ésta  terapia  en  la  mayoría  de  las  ocasiones.  

Dos  de  los  complejos  de  locomoción  que  se  desarrollan  en  la  terapia  Vojta  son:  •  La  reptación  refleja.  •  El  volteo  reflejo.  

Ambos  son  formas  artificiales,  ya  que  no  existen  como  complejos  de  locomoción  espontáneos.  Sin  embargo  cada  uno  de  los  componentes  por  separado  si  se  pueden  encontrar  en  la  ontogénesis  neonatal.  

Reptación  Refleja   Volteo  Reflejo  2ª  Fase  Volteo  Reflejo  1ª  Fase  

Posición  de  Partida  CABEZA:  Girada  30o  a  un  lado.  • Extensión  pasiva  de  la  columna  cervical.  Queda  apoyada  sobre  la  superficie  la  eminencia  frontal  del  lado  nucal,  es  decir  sobre  la  parte  supero  externa  de  la  frente.  • Evitar  la  inclinación  de  cabeza  a  ningún  lado.  

BRAZO  FACIAL:  se  va  a  colocar  hacia  detrás  • Hombro:  

• 125o-­‐130o  de  flexión.  • 30o  de  ABD.  • Rotación  externa.  Epitróclea  humeral  apoyada  sobre  la  superficie.  

• Codo:  • 45o  de  flexión  de  codo.  

• Antebrazo  en  pronación.  • Mano  libre  alineada  con  el  hombro.  

BRAZO  NUCAL:  hacia  detrás.  • Brazo  a  lo  largo  del  cuerpo.  • Antebrazo  en  pronación.  • Dorso  de  la  mano  en  contacto  con  el  plano  de  apoyo.  • Dedos  libres.  

PIERNA  NUCAL:  • Cadera:  

• Flexión  de  30-­‐40o.  • ABD  de  60o.  El  cóndilo  medial  del  fémur  queda  apoyado  en  la  superficie  • Rotación  externa  de  40o.  

• Rodilla:  • Flexión  de  40o.  

• Tobillo:  • Flexión  dorsal  de  90o.  • Hacia  inversión.  

• Dedos  relajados.  PIERNA  FACIAL:  Siempre  que  se  pueda  debe  colocarse  igual  que  la  pierna  nucal,  pero  esto  sólo  es  posible  en  niños.  • En  adultos:  

• Libre  sobre  la  superficie  de  apoyo  ligeramente  extendida.  • Evitar  la  rotación  interna.  • ABD  en  función  de  la  alineación  de  la  columna.  

Zonas  Principales  de  estímulo  

PUNTOS  DE  ESTÍMULO  PRINCIPAL:  •  Brazo  Facial:  

•  Epitróclea.  •  Dirección:  dorsal,  medial  y  

caudal.  •  Brazo  nucal:  

•  Apófisis  estiloides  radial.  •  Dirección:  dorsal,  craneal  y  

lateral.  •  Pierna  nucal:  

•  Tuberosidad  lateral  del  calcáneo  •  Dirección:  craneal,  ventral  y  

lateral.  •  Pierna  facial:  

•  Cóndilo  femoral  interno.  •  Dirección:  dorsal,  craneal  y  

medial.  

Zonas  Secundarias  de  estímulo  

PUNTOS  DE  ESTÍMULO  SECUNDARIO:  •  Lado  Facial:  

•  Borde  medial  escápula.  •  Dirección:  Primero  hacia  el  hombro  

homolateral.  Seguidamente  hacia  el  codo  de  apoyo.  

•  Espina  Ilíaca  Antero  Superior.  •  Dirección:  Dorsal,  caudal  y  medial.  

Tuberosidad  isquiática  contralateral.  

•  Lado  Nucal:  •  Aponeurosis  del  Glúteo  Medio  

•  Dirección:  Ventral,  medial  y  craneal.  •  Borde  ventral  del  Acrómion  

•  Dirección:  Dorsal,  caudal  y  medial.  •  Tronco:  

•  Séptimo  espacio  intercostal-­‐  •  Dirección:  Ventral,  medial  y  craneal.  

Respuesta  Motora  Ideal  BRAZO  FACIAL:  Realiza  un  movimiento  hacia  atrás.  • Escápula:  hacia  ADD.  • Hombro:  EXT,  ADD  y  ROT.  EXT.  Centrado.  • Codo:  se  mantiene  en  semiflexión.  • Epitróclea  humeral  apoyada  en  el  suelo.  • Antebrazo  en  pronación.  • Flexión  dorsal  de  muñeca  y  desviación  radial.  • ABD  de  los  metas,  dedos  en  ligera  flexión  con  separación  y  oposición  del  pulgar.  

BRAZO  NUCAL:  realiza  movimiento  de  avance.  • ADD  de  escápula  (ángulo  inferior  hacia  ABD).  • Hombro:  

• Flexión  máxima  de  130o  (si  es  posible)  • ABD  y  Rotación  Externa.  

• Codo:  semiflexión  de  15o.  • Antebrazo:  supinación.  • Muñeca:  

• Flexión  dorsal  • Desviación  radial  • Separación  de  los  metas.  

• Despliegue  de  los  dedos  de  la  mano.  Desde  el  5o  hasta  el  1o.  

PIERNA  NUCAL:  hace  un  movimiento  de  extensión  creando  un  punto  de  apoyo  en  el  talón.  • Retroversión  pélvica.  • Pierna  hacia  la  extensión  con  rotación  externa  de  cadera  y  ABD.  • Rodilla:  se  mantiene  en  semiflexión  con  tendencia  a  la  extensión.  • Tobillo:  

• Flexión  dorsal  • Supinación  

• Apertura  de  los  metas  • Flexión  de  los  dedos  del  pie.  Apoyo  de  la  parte  interna  del  pie,  formándose  la  bóveda.  

PIERNA  FACIAL:  hace  un  movimiento  de  flexión  máxima.  • Retroversión  pélvica.  • Cadera:    

• Flexión  máxima  de  140o    • ABD,  rotación  externa.  Cóndilo  femoral  contacta  con  la  superficie  de  apoyo  durante  toda  la  flexión.  

• Rodilla:  va  a  flexión  máxima.  • Pie:  

• Flexión  dorsal  • Eversión  • Apertura  de  los  metas  • Separación  de  los  dedos.  

CABEZA:  • Rota  hacia  el  lado  nucal.  • Extensión  axial  de  la  columna  cervical.    TRONCO:  • Extensión  axial  y  rotación  vertebral  hacia  el  lado  nucal.  • Aumenta  la  respiración.  • Contracción  de  abdominales,  que  producen  una  prensa  abdominal  y  favorece  el  vaciado  vesical.  

Zonas  de  Resistencia  

ZONAS  DE  RESISTENCIA:  • Mastoides  del  temporal:  Dirección  a  la  fóvea  del  atlas  • Línea  nucal  superior  en  la  parte  dorsal  del  occipital.  Dirección  a  la  fóvea  del  atlas  

Posición  de  Partida  /  Zona  principal  de  estímulo  

POSICIÓN  DE  PARTIDA:  Decúbito  supino  asimétrico  (determinado  por  la  posición  de  la  cabeza),  con  el  eje  de  la  columna  vertebral  alineado.  • CABEZA:  

• Rotada  en  un  ángulo  de  30o  

• MIEMBROS  SUPERIORES:  • Extendidos  y  relajados  a  lo  largo  del  cuerpo  sobre  la  base  de  apoyo.  

• MIEMBROS  INFERIORES:  • Extendidos  y  relajados  a  lo  largo  del  cuerpo  sobre  la  base  de  apoyo  

PUNTOS  DE  ESTÍMULO  PRINCIPAL:  • Punto  pectoral:  

• Hemitórax  facial  entre  el  5o-­‐6o  ó  6o-­‐7o  espacio  intercostal.  • Dirección:  Dorsal,  medial  y  craneal.  Hacia  el  hombro  contralateral.  

Respuesta  Motora  Ideal  

BRAZO  NUCAL:  • Escápulas  hacia  ADD  • Hombro:  

• ABD  de  90º  • Rotación  externa.  

• Flexión  de  codo  90  • Antebrazo  en  pronación.  • Muñeca:  

• Flexión  dorsal  de  la  muñeca,  impedido  por  el  plano  de  apoyo.  • Desviación  radial.  

• Separación  de  los  metas.  • Extensión  de  los  dedos  y  pulgar  en  abducción.  

BRAZO  FACIAL:  • Escápulas  hacia  ADD.  • Hombro:  

• Flexión  de  30  • ABD  30  • Rotación  externa.  

• Codo:  semiflexión  de  45.  • Antebrazo  en  supinación.  • Muñeca:  

• Flexión  dorsal  • Desviación  radial  

• Separación  de  los  metas.  • Extensión  de  los  dedos.  • ABD  del  pulgar.  

MIEMBROS  INFERIORES:  • Pelvis  en  retroversión  que  lleva  a  flexión  ambos  MMII  • Cadera:  90o    • Rodilla:  90o  

• Pie  en  flexión  (posición  media)  

CABEZA  Y  TRONCO:  • Estiramiento  axial  de  toda  la  columna.  • Rota  hacia  el  lado  nucal.  • Hombros  se  pegan  al  plano  de  apoyo  en  rotación  externa.  • Pelvis:  

• Retroversión  fisiológica.  EIAS  y  la  sínfisis  del  pubis  quedan  en  el  mismo  plano.  • Se  hace  oblicua  en  el  plano  frontal.  • Hemipelvis  facial  va  a  craneal.  • Hemipelvis  nucal  va  a  caudal.  

• El  centro  de  gravedad  se  desplaza  hacia  craneal,  quedando  la  base  de  apoyo  delimitada  por  el  relieve  del  trapecio  (nuca,  escápulas  y  D12).  

Zonas  de  Resistencia  

LADO  NUCAL:  • Línea  nucal  superior:  en  la  parte  dorsal  del  occipital.  

• Dirección:  hacia  la  base  del  cráneo  (hacia  la  articulación  occipito-­‐atlo-­‐  axoidea).  

• Apófisis  mastoides  del  temporal:  • Dirección  a  la  fóvea  del  atlas.  

• Arco  cigomático  • Dirección:  resistimos  el  giro  de  la  cabeza.  

• Maxilar  inferior:  • Dirección:  hacia  la  oreja  facial.  

La  terapia  Vojta  se  ha  demostrado  un  método  eficaz  de  diagnóstico  y  tratamiento  en  patologías  que  afectan  al  SNC  principalmente.  Pero  el  método  no  es  aplicable  solamente  en  niños  con  parálisis  cerebral  o  síndrome  de  Down.   Diferentes  estudios  demuestran  su  eficacia  para  mejorar  la  supervivencia  de  neonatos  pretérminos  incrementando  considerablemente  su  capacidad  vital  respiratoria,  como  el  realizado  por  la  Universidad  Católica  del  Sagrado  Corazón,  en  Roma.  Se  tomó  una  muestra  de  34  niños  pretérminos  con  una  media  de  31  semanas  de  gestación  que  padecían  el  Síndrome  de  Membrana  Hialina  Neonatal.  Se  les  trató  mediante  el  método  Vojta  (primera  fase  del  volteo  reflejo)  tres  veces  al  día,  demostrando  un  aumento  en  la  saturación  y  en  la  presión  parcial  de  oxígeno.  Ninguno  de  los  pacientes  tratados  desarrolló  Leucomalacia  Periventricular  ni  tuvo  hemorragias  intraventriculares.   El  profesor  Fernández  Rego,  presentó  en  las  II  Jornadas  de  Terapia  Vojta  en  España  un  estudio  en  el  que  demostraba  la  eficacia  de  la  terapia  Vojta  en  la  normalización  del  desarrollo  motor  en  niños  pretérminos  frente  a  otras  terapias.  La  muestra  tomada  fueron  121  niños,  de  los  cuales  18  formaron  el  grupo  experimental  tratados  con  Vojta,  31  formaron  un  grupo  control  tratados  con  otros  métodos  fisioterápicos  y  por  último  72  niños  que  no  presentaban  ningún  tipo  de  riesgo  ni  alteración  que  fueron  tomados  como  segundo  grupo  control.  Se  demostró  que  la  terapia  Vojta  fue  más  eficaz  para  normalizar  el  desarrollo  de  los  niños  prematuros  que  otras  terapias  durante  los  primeros  18  meses  de  vida,  especialmente  notable  durante  los  primeros  6  meses.    

 Otra  aplicación  del  método  Vojta  en  adultos  es  el  Método  Vojta-­‐Kólar  de  diagnóstico  y  tratamiento  de  las  patologías  funcionales  del  sistema  musculoesquelético.  Éste  método  se  basa  en  la  activación  de  la  musculatura  estabilizadora  profunda.  El  objetivo  es  enseñar  al  cerebro  a  mantener  el  control  central  y  la  estabilidad  del  movimiento,  restaurado  en  las  sesiones  mediante  terapia  de  locomoción  refleja.  Por  tanto  se  demuestra  que  la  terapia  de  locomoción  refleja  es  aplicable  a  multitud  de  campos  distintos  tanto  en  niños  como  en  adultos,  no  siendo  necesaria  la  existencia  de  patologías  del  SNC  para  una  posible  aplicación  del  tratamiento.  Finalmente,  es  una  terapia  a  la  que  aún  le  falta  respaldo  por  la  comunidad  médica  y  fisioterápica  en  forma  de  estudios  clínicos.  La  profesora  Malena  Melogno  Klinkas,  profesora  de  la  Universidad  Alfonso  X  El  Sabio,  presentó  en  las  II  Jornadas  de  Terapia  Vojta  una  revisión  sistemática  de  los  artículos  encontrados  en  las  diferentes  bases  de  datos  relacionadas  –como  PubMed  o  PEDro–  llegando  a  la  conclusión  de  que,  pese  a  que  la  terapia  se  demuestra  eficaz,  aún  falta  trabajo  de  estudio  experimental.    

 Alteraciones  motoras  cerebrales  infantiles.  Autor:  Václav  Vojta.  Ed.  Morata.  2ª  Edición.   El  Principio  Vojta.  Autor:  Václav  Vojta.  Ed.  Springer-­‐Verlag  Ibérica.   HARRISON  PRINCIPIOS  DE  MEDICINA  INTERNA.  Autor:  Kasper  Hauser.  Ed.  McGraw  Hill.  16ª  Edición  

 Chest  physiotherapy  in  preterm  infants  with  lung  diseases.  Giannantonio  C,  Papacci  P,  Ciarniello  R,  Tesfagabir  MG,  Purcaro  V,  Cota  F,  Semeraro  CM,  Romagnoli  C.  Ital  J  Pediatr.  2010  Sep  26;36:65.  

 Eficacia  de  la  terapia  Vojta  en  la  normalización  del  desarrollo  motor  en  niños  prematuros.  Fernández-­‐Rego  F.J.,  Pérez-­‐López  J,  Casbas-­‐Gómez  I,  Sánchez-­‐Caravaca  J,  Martínez-­‐Fuentes  M.T.,  Díaz-­‐Herrero  A,  Brito  de  la  Nuez  A.G.  Universidad  de  Murcia.  II  Jornadas  Terapia  Vojta  España  2011  Mar.  

 Aplicación  del  método  Vojta-­‐Kólar  en  la  patología  funcional  del  sistema  músculo-­‐esquelético.  Ma  ESTHER  Casas  Aliaga  M.E.  (Fisioterapeuta),  JUSTES  A.  (Médico  Rehabilitador).  Hospital  Maz  Zaragoza.  II  Jornadas  Terapia  Vojta  España  2011  Mar.  

 Revisión  Sistemática  de  la  Locomoción  Refleja  del  Dr.  Vojta.  Melogno  Klinkas  M.  Universidad  Alfonso  X  El  Sabio.  II  Jornadas  Terapia  Vojta  España  2011  Mar.      

 www.vojta.com   www.vojta.es   http://www.fundacionbelen.org/problemas/vojta.html.