quistes hepaticos
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QUISTES
HEPÁTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.
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5% no parasitario
1. Congénitos
2. Traumáticos
3. Parasitarios
4. neoplasicos
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Congénitos
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El grupo mas importante incluye el quiste
simple y la enfermedad poliquística
hepática.
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Simples
Incidencia es del 0.1 a 7%
Mas frecuente en mujeres 2: 1
Solo el 24% son sintomáticos.
Mujeres 9:1 sintomatico
En mayores de 40 años.
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Son congénitos y surgen del desarrollo
anormal de conductos biliares
intrahepaticos in utero.
Estos conductos aberrantes van
creciendo.
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Macroscopicamente
Esferica u ovoidal unilocular sin septos
Contenido líquido serosos sin
comunicación con al árbol biliar
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Milímetros hasta 20 cm
60% solo 1
Ocupan menos del 50% del hígado
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Síntomas y signos (10-15%)
Dolor abdominal
Nausea, vomito, saciedad temprana e
ictericia.
Dolor en hombro
Disnea
Hepatomegalia
Masa en abdomen
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Estudios
Hiperbilirribinamia.
Elevación del Ca 19.9 intraquistico
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USG : tiene sensibilidad y especificidad
para quistes de mas de 90%
Masas anecoicas con márgenes lisos y
paredes delgadas con refuerzo posterior
TAC: lesione son resaltadas con densidad
liquida.
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RM: lesiones bien delimitadas hipointensas
en T1. Hiperintensas en T2.
Aspiración percutanea. …. Infección
100% recurrencia (2 años)
Esclerosante ……. 17%
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Complicaciones (5%)
Infección
Hemorragia
Rotura traumatica
Torsión
Compresión a estructuras vecinas
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Tratamiento Complicaciones
Alivio de los síntomas
NO QUIRURGICAS……… Punción
QUIRURGICAS
Conservador
Radicales
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El drenaje puede hacerse en quistes
superficiales dejando un drenaje si no hay
comunicación con vía biliar.
(cistadenoma biliar)
Recurrencia 4- 44%
Mortalidad 0-55
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Escleroterapia: alcohol,
monoetanolamina oleato, pantopaque.
20-90%
Intoxicación alcoholica, colangitis y
eosinofilia.
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Alteracion de
coagulación
Sangrado
intraquístico
Comunicación
con arbol biliar
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Fenestración
LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA
Laparoscopico no recomendado en
poliquistes.
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Fenestración Laparoscopica
1. Puncion del quiste para muestra
2. Se reseca la parte visible con el gancho
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COMPLICACIONES
Diagnostico
erróneo Ascitis
postfenestración
Embolia
aéreaDerrame
Pleural
Disnea Bilioma
Hemorragia
0 Y 18%
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La quistectomía total y la resección
hepática son técnicas usadas
ocasionalmente.
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Diagnostico diferencial
QUISTE HIDATÍDICO
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Poliquística
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Múltiples quistes
Autosomico dominante.
Prevalencia 0.05 y 0.6%
Enf renal poliquística 40%
Asintomaticos.
Pronostico depende de Enf. Renal.
mujeres
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1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q
Poliquistosis hepatorenal 4 y 16
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Son crecimientos de epitelio biliar que
por lo general no se comunica al árbol
biliar.
Las lesiones pueden ser microquísticcas ,
macroscopicas y hamartomas biliares
Contienen un liquido claro y están
tapizados
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Síntomas
Hepatomegalia 75%
Distención
Dolor
Sensacion de plenitud
Obstruccion intestinal
Obstruccion biliar
CA 19.9 serico aumentado.
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Clasificación de GigotTipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva
I Pocos quistes
grandes
(7 y 10 cm)
Fenestración
laparoscopica
12.5% 4.5-16%
II Multiples
quistes
medianos
(5-7 cm )
Fenestración y
resección
hepatica**
LAPE 43%
LAPARO 70%
17%
0-54%
III Multiples
quistes
pequeños y
medianos
(inferior 5cm)
Fenestración y o
resección o
trasplante hepatico
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Complicaciones
Sangrado
Infección
Rotura
Hipertensión portal
Síndrome de Budd-Chiari
Maligna
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USG.
TAC: multiples imágenes homogeneas
hipoatenuadas con contorno regular.
RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta
intensidad.
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Tratamiento… hepatomegalia
Drenaje percutaneo con escleroterapia
(lesiones inaccsesibles)
Drenaje de quistes grandes
Escisión del quiste y eeseccion hepatica
Trasplante hepatico
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QUISTES NEOPLASICOS
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Adquiridos
Mujeres
50 años
10% malignos
Causa desconocida
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Lesiones multilobuladas con proyecciones
papilares dentro de la cavidad quística
Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la
perd del quiste
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Hemorragico……Cistadenocarcinoma
Bilioso……..cistadenoma.
Resección incompleta = 100% recurrencia
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QUISTES TRAUMÁTICOS
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Escape continuo dela bilis por un
conducto biliar intrahepatico lesionado
después de un traumatismo abdominal
Carecen de cubierta de epitelio y se
consideran seudoquistes
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Resuelven espontánemente
Ejercen efecto de masa
TX: aspiración y escisión
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CistadenomaTumores hepáticos
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< 5% de los quistes
50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo
16% bilateral
85% mujeres de mediana edad
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Estroma mesenquimatoso: Mujeres
jovenes…….cistadenocarcinoma
Sin estroma: H=M. 50 años.
![Page 42: Quistes hepaticos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052311/559c8b4d1a28ab5d138b45df/html5/thumbnails/42.jpg)
Están cubiertos por epítelio cilindrico o
columnar, pliegues papilares.
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En USG : Septados multilocular.
RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.
CPRE: comunicación con el árbol biliar (
conducto hepatico izquierdoI)
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Se debe evitar la aspiracion, esclerosis,
marzupialización y drenaje interno.