Quistes odontogénicos y no odontogénicosPATOLOGÍA BUCAL

¿Qué es un quiste? Es un término que proviene de un vocablo griego que

significa “vejiga”. En el ámbito de la medicina, un quiste es una vejiga membranosa que se desarrolla de manera anormal en distintas partes del cuerpo y que alberga materias alteradas o líquido.

Pueden contener aire, fluidos o material semisólido.

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla

anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo.

Está formado por tres estructuras fundamentales: una cavidad central (luz), un revestimiento epitelial y una pared exterior (cápsula).

Cápsula externa de tejido conjuntivo fibrosoRevestimiento epitelialCavidad central

Esquema de los quistes odontógenos basado en las características clínicas y radiográficas típicas.G: Gingival, E: De erupción, L: Periodontal lateral, R: Residual, P: Periapical, D: De dentición, QQO: Queratoquiste odontógeno

Clasificación Se clasifican en 2 grandes grupos:

Pueden surgir por un fallo en el desarrollo embrionario durante el embarazo o por una infección. También pueden aparecer sin causa o motivo aparente, de forma espontánea.

Quistes benignos: Surgen como una reacción corporal psicosomática o ante un agente biótico desconocido, pero desaparecen sin consecuencias.

Quistes malignos: Nacen por la acción de virus o bacterias; al desarrollar células amorfas, afectan los órganos del cuerpo.

Quistes odontogénicos

Se trata de quistes benignos que tienen dos naturalezas de formación y que pueden originarse por culpa de los restos epiteliales odontogénicos que se quedan enganchados en los huesos en el momento en que se desarrollan los dientes.

Identificamos 2 clases de quistes odontogénicos: Del Desarrollo: Se originan por alteración de los tejidos

epiteliales dentales y suelen tener que ver con un diente retenido o no erupcionado.

Los Inflamatorios: Tienen que ver con un problema inflamatorio en la zona, como muerte pulpar, periodontitis, etc.

El quiste odontogénico es una cavidad anormal cubierta por epitelio ocupada por pus, puede destruir el hueso del maxilar o mandíbula, provocar movimiento dentario o convertirse en lesiones no benignas.

Quistes del desarrollo QUISTE GINGIVAL INFANTIL

Perlas de Epstein: Quistes blanquecinos y amarillentos que se ubican a lo largo del paladar y encías del bebé recién nacido. Se considera que su origen proviene de restos epiteliales de células salivales atrapadas al crecer el feto. No es necesario tratamiento, la infección es inofensiva, desaparecen en 1 o 2 semanas después del nacimiento.

• Nódulos de Bohn: Son nódulos de color blanco amarillento que son visibles a lo largo de la zona vestibular y palatina del reborde alveolar, no se presentan en paladar. Histológicamente se consideran como restos de tejido glandular, restos de epitelio que dan origen a las piezas dentarias. Desaparecen con el tiempo.

• Quistes de lámina dental: Quistes blanquecinos o amarillentos localizados en la cresta de los rebordes alveolares, se originan en restos de la lámina dental. Desaparecen con el tiempo.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTOPequeño quiste situado en el tejido blando gingival derivado de restos de la lámina dental, rara vez miden más de 1cm. Pueden ser únicos o múltiples, no dan cambios radiológicos, están recubiertos por epitelio que no tienen más de 3 capas celulares y pueden tener queratinización. Su tratamiento es enucleación quirúrgica conservadora.

• QUISTE PRIMORDIALEs el menos común de los quistes odontogénicos. Como su nombre indica, el quiste primordial se desarrolla sobre el primordio de un diente, en fase temprana, preamelogénica, por ello en el área del quiste primordial hay una anodoncia. Puede desplazar por presión a los dientes adyacentes. Radiológicamente produce imágenes radiolúcidas redondeadas u ovales bien delimitadas.

• QUERATOQUISTEPueden originarse de otros quistes (primordial, dentígeno, periodontal lateral, etc.) Es un quiste de tamaño variado conformado por una capsula delgada de tejido conjuntivo fibroso y cubierto por epitelio escamoso. Pueden producir dolor, expansión, parestesia de labios y dientes. Predomina en el sexo masculino, especialmente en la zona de los terceros molares, cuándo se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en la zona de los caninos. Radiológicamente se observan igual que los quistes primordiales.

QueratoquisteQuiste Primordial

QUISTE DENTIGERO Es el segundo más común después del radicular, afecta preferentemente a

varones de 20 a 30 años, localizándose sobre todo en la mandíbula en la región de terceros molares y en el maxilar en la zona de los caninos, también en premolares inferiores y terceros molares superiores. Es una lesión quística que rodea la corona de un diente impactado provocando una erupción retardada. Pueden originar expansión del hueso, asimetría facial, desplazamiento de los dientes y reabsorción radicular de los dientes adyacentes. Su tratamiento es quirúrgico debiendo extirparse el quiste junto con el diente involucrado.

Pueden estar asociados algunos síndromes y a displasias. Radiográficamente se presenta un área radiolúcida bien definida, asociada en

la corona de un diente no erupcionado, desplazamiento de la pieza no erupcionada, la radiolucencia se rodea de una línea radiopaca.

Regularmente no hay síntomas, pero la erupción tardía casi siempre indica posible formación de quiste dentígero.

En sus características histológicas presenta una pared delgada de tejido conectivo con proliferación del epitelio reducido del esmalte y puede presentar cambios inflamatorios.

QUISTE DE ERUPCIÓN Es un quiste de tejidos blandos, que resulta de la acumulación de líquido

dentro del espacio folicular de un diente en erupción. Se observa una hinchazón de los tejidos blandos del reborde alveolar superior

al diente en erupción. No requiere tratamiento, subsecuente a la erupción el quiste desaparece.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

• Se cree que su origen se relaciona con la proliferación de restos de la lámina dental.

Se localiza en las zonas laterales radiculares. El área más afectada es a nivel del premolar inferior e incisivo lateral superior. Se descubren por medio de examen radiológico. Cuándo se infecta semeja un absceso periodontal.

QUISTE ODONTÓGENO GLANDULAR• También se le conoce como quiste sialodontógeno.• Aparece principalmente en la mandíbula.• Es extraordinariamente grande, solitario o multilocular, derivado

probablemente de restos de la lámina dental, constituido por un epitelio plano estratificado que contiene abundantes células secretoras de moco.

• Tiende a localizarse en el segmento anterior y no es rara la expansión de la quijada, en particular la mandíbula.

Quistes inflamatorios QUISTE RADICULAR Es el más frecuente de los quistes odontogénicos. Se presenta en 3 modos

diferentes: Periapical: Está relacionado con el ápice dental Lateral: Lateralmente a la raíz Residual: Quedar en el tejido óseo después de la extracción dentaria sin ser

descubierto. Aparecen por igual en ambos maxilares, se presentan en cualquier edad y no

muestra preferencia por sexo. Se origina por daño físico, daño químico o bacteriano que resultó con la muerte pulpar.

Radiográficamente se aprecian áreas radiolúdicas situadas con más frecuencia en el ápice de los dientes. Suelen tener bordes bien definidos y ser de forma oval o redonda.

Histológicamente está recubierto por epitelio escamoso estratificado y pared externa de tejido conectivo con el contacto en el hueso. En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares, proteínas, queratina, etc.

Su tratamiento consiste en extirpar el quiste y si es necesario, tratamiento pulporadicular del diente o dientes afectados.

QUISTE PARADENTALQuiste en relación a distal o mesial de terceros molares inferiores con una un antecedente de pericoronitis. Radiográficamente se observa como una región radiolúcida situada generalmente por distal.

QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR Se presenta en niños alrededor de los 6 años, generalmente en los primeros

molares inferiores, en los cuáles se presenta pericoronitis. Sus manifestaciones son iguales a las de cualquier otro quiste al igual que

sus observaciones radiográficas.

Quistes no epiteliales QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO Es una lesión multiquistica, con espacios llenos de sangre. Se presenta en

cualquier hueso, generalmente en gente joven y se desconoce su causa. La lesión puede ocasionar dolor de intensidad variable y provocar una

tumefacción.

Radiográficamente se presenta como una zona radiolúcida de tamaño variable en el maxilar.

QUISTE SIMPLE DE HUESO Ocurre en menores de 15 años. Este quiste es ocupado por un líquido oleoso

amarillento o sangre si se ha fracturado recientemente. Es un hallazgo radiológico. Se desconoce su causa.

QUISTES NO ODONTOGÉNICOS QUISTE DEL CONDUCTO

NASOPALATINO Está localizado en la línea media del paladar duro,

entre los procesos laterales, pueden llegar a ser grandes y claramente visibles.

Este quiste está tapizado con un epitelio escamoso estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso realmente denso.

Radiográficamente se observa la imagen radiolúcida, redonda, bien circunscrita en oclusales, frente a la zona de premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclerótica de hueso.

QUISTE NASOLABIAL Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosión del maxilar. Se

localiza en la apófisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. Se presenta como tumefacción que eleva el ala nasal, es indolora.

Desplazable y fluctuante.

Para su diagnóstico es necesario la inyección de un líquido que contraste ya que no se detectan con la radiografía convencional. No son muy frecuentes.

QUISTES MEDIANOS PALATINO, ALVEOLAR Y MANDIBULAR

Son lesiones raras. La mayoría son clínicamente asintomáticas y se descubren por exámenes radiológicos, rara vez producen expansión de las corticales.

Radiográficamente se observan de aspecto quístico; radiolúcido, unilocular y bien delimitado. Algunas veces es multilocular. Se eliminan mediante tratamiento quirúrgico.

QUISTE GLÓBULO MAXILAR Procede de los restos epiteliales tras la fusión de los procesos globular y

maxilar. Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las

raíces de albos dientes. Al principio es asintomático y su evolución puede llegar a exteriorizarse en el vestíbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal.

Sus características radiográficas se observan como una imagen radiolúcida característica de pera invertida entre el incisivo lateral y el canino superior.

Bibliografía

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286935X11710371