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QUOI DE NEUF SUR LA SCOLIOSE?QUOI DE NEUF SUR LA SCOLIOSE?

Dr PEREZDr DAULOUEDE12/04/12

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MALADIE OU SYMPTÔME =MYSTERE

MALADIE OU SYMPTÔME =MYSTERE

• La scoliose est probablement l’affectionorthopédique la moins bien expliquée et lamoins bien comprise. Concerne 7% de lapopulation.

• La multiplicité des recherches n’a toujourspas résolu cette énigme.

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DEPUIS LONGTEMPS…DEPUIS LONGTEMPS…

• v. 460-v. 377 avant Jésus-Christ :Hippocrate avait été le premier à écrire defaçon extensive sur les déformationsrachidiennes.

• 1810 : Pr Delpech (chir ortho école deMontpellier) consacre ses recherches sur lesdéviations rachidiennes - inauguration du1ier centre du traitement de la scoliose.

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1828 « Orthomorphie » (Pr DELPECH)1828 « Orthomorphie » (Pr DELPECH)

Description de la surélévation de l’épaule gauche : premier signe d’appel de la double courbure thoracique connue aujourd’hui sous le nom de courbure de type King V

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La scoliose: qu’est que c’est?La scoliose: qu’est que c’est?

• Une déviation permanente latérale durachis.

• Elle ne se réduit pas en position couchéeet est accompagnée d’une rotationvertébrale

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La scoliose: qu’est que c’est?La scoliose: qu’est que c’est?

• Pas une attitude

Mais les scolioses très réductibles en position couchée sont les plus«"dangereuses"»

ATTENTION : une attitude peut se structuraliser

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La scoliose n’est qu’un symptôme d’une maladieTRIDIMENSIONNELLE

du tronc

La scoliose n’est qu’un symptôme d’une maladieTRIDIMENSIONNELLE

du tronc

• Gibbosité Dos creux Déviation

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Chacun des éléments est à prendre en compte:

Un axe un modelage de gibbosité une cyphose

Sont aussi déterminants que l’angle de Cobb

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Étiopathogénie: génétiquemultifactoriel: la théorie du chaos

Étiopathogénie: génétiquemultifactoriel: la théorie du chaos

Croissance,hormoneasymétrie

Facteurs métaboliques

Système nerveuxcentral.

Équilibre

Muscles

Facteurs génétiques

Métabolisme

Collagène

Protéoglycans

Faute de clou on perdit le fer ;faute de fer, on perdit le cheval ;faute de cheval, on perdit lecavalier ;faute de cavalier, on perdit unebataille ;faute de bataille, on perdit leroyaume !"

Comptine folklorique

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CONSÉQUENCES PRATIQUESCONSÉQUENCES PRATIQUES

! Extinction des scolioses malignes dans les pays occidentaux

! Toujours examiner la fratrie

! Il est impossible de prédire l'évolution et l'évolutivité d'une scolioselorsque nous la mettons en évidence précocement avec une angulationentre 10 et 25°.

! Il est impossible de partir à la chasse au papillon ( semellesorthopédiques, rééducation précoce, manœuvres ostéopathiques..)Seules sont efficaces les protections « anti-sismiques »

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SCOLIOSES FAUSSEMENTIDIOPATHIQUES = ATTENTION

SCOLIOSES FAUSSEMENTIDIOPATHIQUES = ATTENTION

! EXAMEN MORPHOLOGIQUE (maladie de Marfan)

! EXAMEN CUTANE (neurofibromatose)

! EXAMEN LIGAMENTAIRE

! EXAMEN NEUROLOGIQUE (syringomyélie, Charcot Marie …)! Raideur et/ou douleur rachidienne (tumeur medullaire, vertébrale,

costale et sacrum): UNE SCOLIOSE NE FAIT PAS MAL!!!!

! TOPOGRAPHIE ANORMALE : thoracique gauche, courte, cervico-dorsale, lombaire isolée et droite

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ÉVOLUTION

DEPENDANTEsymptômes et signes radiologiques

ÉVOLUTION

DEPENDANTEsymptômes et signes radiologiques

LA SCOLIOSE EST-ELLE UNE MALADIE?

•Dos creux•Axe rachidien déséquilibré•Gibbosité > 5° au scoliomètre•Rotation vertébrale à ++•Test de Risser < 4

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La croissance: valse à 3 tempsLa croissance: valse à 3 temps

• Les membres inférieurs grandissent jusqu’à 11 ans, puis seule lacolonne grandit durant la puberté

La croissance en taille fait place à la croissance du thorax. L’ âgeosseux n’en tient pas compte

«"Leviershormonaux"» deDuval-Beaupère

De toutes les croissances, lacroissance du thorax est laplus forte et la plusimportante.

! Lorsqu'en 1989, Mme Duval-Beaupère recherche tous les critères pouvant

servir de prédicteurs de l'évolutivité d'une scoliose en période de croissance,elle ne peut retenir qu'un seul facteur avec un intervalle de confiance de 95 %;c'est une angulation de scoliose supérieure à 35°, c'est-à-dire une scoliose dontle mur postérieur de la vertèbre apicale s'est déjà effondré.

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TEST DE RISSERTEST DE RISSER

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Le traitement: pas de consensusLe traitement: pas de consensus

Activité physique

Rééducation

Corset

Chirurgie

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L’activité physiqueL’activité physique

À oublier• -la natation sur le dos• -les sports dits asymétriques contre-indiqués• -les dispenses de toute gymnastique scolaire

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L’activité physiqueL’activité physique

À retenir• -Il faut lutter contre la pesanteur• -Lutter contre le déficit proprioceptif• «!Faire avec son corps!»

À partir de 35°, les muscles dépassent la zone apicale de la vertèbreet «"tirent"» dans le mauvais sens

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La rééducationLa rééducation

• Très discutée……. Peu d’études….

Stone (1979) a même réalisé uneétude avec une série témoin montrantque les patients ayant subi unerééducation intensive ne vont pasmieux que ceux n’ayant bénéficiéd’aucune rééducation.

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La rééducationLa rééducation

• Très discutée……. Peu d’études….

Stone (1979) a même réalisé uneétude avec une série témoin montrantque les patients ayant subi unerééducation intensive ne vont pasmieux que ceux n’ayant bénéficiéd’aucune rééducation.

En fait, relatif consensus sur: le Romberg +, le troubleproprioceptif, la raideur qui entretient et aggrave ladéviation.

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La rééducationLa rééducation

Insister sur le travail proprioceptif, sur les étirements (Mézières),sur le travail global. Par cures et avec «"l’acceptation"» de l’enfant

Il faut savoir à qui on a à faire

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Le traitement orthopédiqueLe traitement orthopédique

Il est utile…. Mais très discuté

Ambroise Paré fit réaliser le premier… en 1510…parun armurier.

Delpech en 1828 Etude polonaise 1967

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Le traitement orthopédiqueLe traitement orthopédique

La grande nouveauté vientd’Owen qui, en 1985 a bienmontré qu’un traitement de16h/24 donne les mêmesrésultats que le traitementconstant.

Chacun a son corset. Mais attention auproblème compressif

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Le traitement orthopédiqueLe traitement orthopédique

• On peut profiter du port uniquement nocturne pour adapterle traitement

• Il doit suivre l’expansion thoracique donc être renouveléavec contrôle du périmètre thoracique et de la CV

• Jouer sur l’extension plus que sur la compression

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Le traitement orthopédiqueLe traitement orthopédique

TEMPS COMPLET. Corset à partir d’un moule.Directement (prise d’empreintes optiques) ou après unmoulage plâtré «"négatif"».

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Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

TRAITEMENT «"DE NUIT"» Privilégie l’extension

PLUS JAMAIS çA!!!!

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Traitement orthopédique « denuit »

Traitement orthopédique « denuit »

Corsets sur cadre de Cotrel. Renouvelable enfonction de la croissance en taille, en poids, dupérimètre thoracique

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SPINECORSPINECOR

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La chirurgieLa chirurgie

• A énormément évolué

• Bonne connaissance des indications• Matériel recrée une cyphose (Cotrel Dubousset)• Meilleure connaissance de l’effet vilebrequin,

mais possibilité de chirurgie précoce.• PEM et PES per-opératoires

D’une manière générale, l’indication opératoire estbeaucoup plus facile avec ces nouvelles techniques

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M. 8 ansM. 8 ans

Courbure lombaire D : 14°Contre-courbure thoracique G :10°

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M. 11 ans M. 13 ansM. 11 ans M. 13 ans

Courbure thoracique D : 25°Courbure lombaire G : 14°

Courbure thoracique D : 39°Courbure lombaire G : 27°

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M. 15 ans M. 20 ans M. 27 ansM. 15 ans M. 20 ans M. 27 ans

Courbure thoracique D : 85°Courbure lombaire G : 70°

Courbure thoracique D : 85°Courbure lombaire G : 70°

Courbure thoracique D : 69°Courbure lombaire G : 55°

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CLINIQUE PRE-OPERATOIRECLINIQUE PRE-OPERATOIRE

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Réduction chirurgicale CDRéduction chirurgicale CD

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! MERCI DEVOTRE

ATTENTION