rachide. ernie discali lanello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che...
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RACHIDE
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Ernie discali
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Ernie discali
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L’anello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo
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Ernie discali
Il nucleo può deformare (protrusione) il legamento intatto:
Ernia o protrusione discale
O fuoriuscire attraverso una breccia nel legamento :
Ernia espulsa
La compressione di una o di più radici nervose può essere il risultato
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Segni clinici
• Lombalgie• Contratture• Sciatalgie
Contratture dolorose dei muscoli paravertebrali
Atteggiamento scoliotico
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Segno di LASEGUE
Espressione della compressione
di una radice
L’elevazione della gamba é limitata dal dolore irradiato alla gamba
Si calcola l’angolazione con il piano
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Foraminale Laterale Mediana
- Un’ernia foraminale può comprimere una radice nel foro di coniugazione
- Un’ernia laterale può comprimere una radice all’uscita dal midollo o dalla cauda equina
- Un’ernia mediana può comprimere parecchie radice o tutta la guaina durale
Localizzazione delle ernie e le consequenze neurologiche
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Un’ernia discale laterale può comprimere una o 2 radici adiacenti
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Compressione di L4
Dolore e sensibilità Motilità Riflessi
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Cruralgies
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Compressione di L5
Dolore e sensibilità
Motilità
Riflessi
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Compressione di S1
Dolore e sensibilità Motiltà Riflessi
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Mielografia opaca
Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice
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Mielografia opaca
Mielografia opacaNumerosi aspetti possono corrispondere ad una
compressione
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Espulsa
Sotto-legamentosa
Espulsa migrata
Sotto-legamentosa
migrata
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Aspetti mielografici
3/4 profilo
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Tomodensiometria
ErniaMidollo
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Foraminale Laterale Mediana
TACPermette di localizzare le ernie foraminali
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Immagini con risonza magnetica
Ernia
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Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN indica la quantità di acqua del disco
Immagini con risonza magnetica
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Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN mostra i forami e le radici
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La discografia iniezione di un mezzo di contrasto nel disco
Esame preliminare alla nucleolisi
Nucleogrammi patologici
normale
Gli aghi sono in posizione
L4-L5 : disco degenerato, fuga, dolore
L5-S1 : aspetto normale, indolore
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Trattamento delle ernie discali
• Trattamento medico
• Nucleolisi
• Nucleotomia percutanea
• Discectomia chirurgica
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Trattamento delle ernie discali
• Trattamento medico– Riposo - antalgici– FANS– Decontratturanti– Massaggi– Rieducazione muscolare
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Chemionucleolisi
• Iniezione di enzima (chimopapaina)
• Discografia preliminare• Ernie sotto-legamentose (esclusivamente)• Reazioni anafilattiche ++• Contro-indicazioni: allergie • Utilizzare solo una volta• Buoni risultati (70%)• Lombalgie residue
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Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea
Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento
Trattamento chirurgico
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Sindrome della cauda equina Nucleo espulso estirpato chirurgicamente
Discectomia chirurgica
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Discectomia chirurgica
- I risultati sono buoni a corto e medio termine
- Le lombalgie persistono spesso ( pinzamento dello spazio ed artrosi intervertebrale)
- Importanza di un riequilibrio attraverso la rieducazione muscolare che deve essere eseguita regolarmente
- Le recidive sono possibili
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Aspetto di un disco normale Aspetto di un disco degenerato
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Differenti stadi della discopatia
Artrosi con osteofiti
Inter somatici
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FINE