radiacao ultravioleta e cancer de pele
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULOESCOLA PAULISTA DE MEDICINAPROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO
EM CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA
Coordenadora e Professora Titular: Profa.Dra.Lydia Masako Ferreira
Renato Santos de Oliveira Filho
RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
E CÂNCER DE PELE
UNIFESP
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Parte do espectro óptico da luz solar não visível com comprimento de onda entre 100 e 400 nm
RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA - SOLAR
UVA 315 – 400 nm(derme)
UVB 280 – 315 nm(epiderme)
UVC 100 – 280 nm maior energianão chega na Terra (Ozônio)
derme
epiderme
Tecido adiposo
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
• Massa de ar
• Turvação do ar
• Espessura da
camada de ozônio
BARREIRAS
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
Baixas doses - produzir vitamina D
Efeitos biológicos na pele:
Eritema
Pigmentação
Imunomodulação
Mutagenicidade
Carcinogenicidade
Fotoenvelhecimento
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Melanina • Fotoproteção
Espessamento
PROTEÇÃO FISIOLÓGICA À RUVPROTEÇÃO FISIOLÓGICA À RUV
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APOPTOSEAPOPTOSE
CélulasQueimadura
Solar
1 2
20
100
Dose Eritematosa Mínima
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GENES
S.Halking 2002
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MUTAGÊNESE E RESPOSTAS CELULARES ÀS LESÕES NO DNA
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LESÃO DNA PELA RUV E SEU REPARO
Substâncias Mutagênicas:
Dímeros de pirimidinaDímeros de timinaFotoprodutos 4- 6
Xeroderma pigmentoso
p53 (reparo celular)
- Iniciação- Promoção
- Progressão
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REPARO POR EXCISÃO DE NUCLEOTÍDEOS
Xeroderma pigmentoso
• p53
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CLARK, ELDER E GUERRY
Melanócitos denevos displásicos
Melanomain situ
Melanócitos delesões névicas
Melanomade CV
Melanomametastático
Invasividade
Instabilidade Genética
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METÁSTASE
Staquicini
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETARADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
• Queratinócitos- FGF-2, Endotelinas, M/SCF
• Fibroblastos- FGF-2, M/SCF, HGF/SF
MITÓGENOS
FGF-2 - modulador da migração de melanócitos e melanomas (nevus, FCR FCV)
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Três tipos principais:
• Carcinoma Basocelular
• Carcinoma Espinocelular
• Melanoma
CÂNCER DE PELE
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
ALTAS DOSES PODEM CAUSAR CÂNCER DE PELE
• Exposição prolongada, constante (cumulativa)
• Carcinoma basocelular • Carcinoma espinocelular
• Exposição intensa repetida (queimaduras)• Melanoma
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CÂNCER DE PELE
espinocelular
basocelular melanoma
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
Tipos de pele de acordo com a reação ao sol(Fitzpatrick – 1988)
Nunca se queimam
Raramente se queimam e bronzeiam-se muito
Queimam-se pouco e bronzeiam-se bastante
Queimam-se moderadamente e bronzeiam-se uniformemente
Sempre se queimam/bronzeado leve
Sempre se queimam nunca se bronzeiam
Tipo VI
Tipo V
Tipo IV
Tipo III
Tipo II
Tipo I
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FATOR DE RISCO RISCO RELATIVO
Lesões pigmentadas
Nevus atípicos com história familiar 148
Nevus atípicos sem história familiar 7-70
Lentigo Maligno (in situ) 10
Nevos melanocíticos benignos 2-64
Nevus congênito 17-21
Idade >= 15 anos 88
Melanoma cutâneo prévio 5-9
Antecedentes familiares de melanoma cutâneo 2-8
Imunossupressão 2-8
Exposição excessiva ao sol 3-5
Sensibilidade ao sol 2-3
FATORES DE RISCO
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO - ABCD
A B C D
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FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
NEVUS CONGÊNITO GIGANTE NEVUSNEVUS DISPLÁSICODISPLÁSICO
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DERMATOSCOPIA
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BRASIL – MELANOMA - 2003
CASOS ESTIMADOS : 4470
(Total = 402.190)
MORTES ESTIMADAS : 1125
(Total = 126.960)
Fonte: INCA
EPIDEMIOLOGIA
Casos novos:
1,69 homens e 1,71 mulheres/ 100.000
Mortalidade:
0,67 homens e 0,48 mulheres/ 100.0000
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Milvia Enokihara, 2003
BRESLOW
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PREVENÇÃO PRIMÁRIA
• Global Camada Ozônio
• Individual Não exposição ao SolProteção ao Sol
MELANOMA CUTÂNEO
A incidência do MC continua aumentando, duplicará a cada 10 anos
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PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
As taxas de sobrevida são muito diferentes para aqueles com lesão primária com espessura fina
Pouca resposta aos tratamentos não cirúrgicos
Diagnóstico precoce – tratamento cirúrgico
• Auto-exame
• Exame Clínico
MELANOMA CUTÂNEO
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• 90% dos MC - Exame Clínico
• Período prolongado de crescimento horizontal
• Diagnóstico precoce – 100 % curável
• Tratamento cirúrgico apenas
• Fatores de risco:
• Diminuição da camada de ozônio
• Radiação ultravioleta e Lesões precursoras
ASPECTOS IMPORTANTES
MELANOMA CUTÂNEO
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
FPS
Dose eritematosa mínima
Índice Ultravioleta
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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
UVAUVB (pouco)
CarcinomasMelanoma
PUVACEC
CÂMARAS DE BRONZEAMENTO
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