radioanatomi dan positioning kardio
DESCRIPTION
medisTRANSCRIPT
Pembimbing : Dr. H. Rahmat. M. Memet, Sp.
Rad
Radioanatomi dan positioning Sistem Kardiovaskuler
Oleh : Herdyansyah. N (2008730071)
Radioanatomi kardiovaskuler
Anatomi jantung
Dibentuk • Organ-organ
muscular• Apex dan basis
cordis• Atrium kanan dan
kiri • Ventrikel kanan
dan kiri.
Anatomi jantungDiantara kedua paru dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas processus xiphoideus• Panjang 12 cm• Lebar 8-9 cm• Tebal 6 cm.• Berat sekitar 7-15 ons
atau 200 sampai 425 gram
lAPISAN jantung
• PericardiumSelaput yang membungkus jantung
• Epicardiumlapisan paling luar
• Miokardium lapisan paling tebal
• Endocardium.
Ruang dan katup jantung
aorta• Diameter normal dari aorta • rata-rata sekitar 3 cm
Aorta AscendensCabang2 : a.coronaria dekstra a.coronaria sinistra
KARDIOVASKULER
Jenis pemeriksaan :1. Foto Thorax PA,LAT kiri
- tanpa kontras - dengan kontras di esofagus (Cor
Analyse)2. Fluoroskopi3. USG/Echocardiography4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)5. Angiografi6. MRI
ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :
1.1. ARTERIOGRAFIARTERIOGRAFI2.2. PHLEBOGRAFI = PHLEBOGRAFI =
VENOGRAFIVENOGRAFI
TEKNIK DAN ALATJarum Seldinger, AbbocathKateter : pigtail, head hunter,
Simmons, Yashiro, cobra head.Ukuran : FR 3,5,6,7
Guide wire Transducer
TEKNIK : TRANSFEMORAL/ TRANSBRACHIAL VIA KATETER SAMPAI KE
ORGAN TERTENTU.
I. AortografiArcus Serebral dan SubclaviaAbdominalis, cabang-cabangnya.
II.Selektif
PHLEBOGRAFI/VENOGRAFIEkstremitas InferiorVenocavografi SuperiorVenocavografi Inferior
TERUTAMA UNTUK MELIHATSUMBATAN VENA-VENA:
Trombosis Vena Profunda CrurisTrombophlebitisVena Cava Superior Syndrome
ARTERIOGRAFI, TUJUAN :
1. KELAINAN PEMBULUH DARAH AneurismaAVMAVFStenosisOklusi pembuluh darah : emboli, atherosclerosis.
Aneurisma
AVMAVM
AVF
Stenosis a.Coronaria
Stenosis pangkal a.carotis Stenosis pangkal a.carotis internainterna
Penilaian paru :- vaskuler paru- parenkim paru
Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left to Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dll
Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll
Parenkim paru misalnya udema paru pada Decompensasi cordis
Penilaian dinding thorax misalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortae
positioning kardiovaskuler
• Bentuk : Seperti buah pear/jambu/alpokat
• Letak/Posisi : Batas kanan Linea Parasternalis kananBatas kiri Linea Midclavicularis Kiri
Posisi pa
Posisi pa
• Batas Kanan Jantung– Tonjolan I
• Vena cava superior– Tonjolan II
• Aorta– Tonjolan III
• Vena azygos– Tojolan IV
• Atrium kanan
• Batas Kiri Jantung– Tonjolan 1
• arcus aorta– Tonjolan 2
• Arteri Pulmonalis– Tonjolan 3
• Aurikel atium kiri– Tojolan 4
• Ventrikel kiri
Batas Dinding Jantung Foto Thorax Posisi PA
Posisi lateral
• Depan : Retrosternal Clear space
• Belakang : Retrocardial Clear Space
Expertise
NORMAL CHEST
DTI
T1T2
A1
A2
RADIOLUSEN
LLANCIP
NORMAL CHEST
DTI
T1T2
A1
A2
RADIOLUSEN
LLANCIP
Pengukuran jantung(cardio-thoracis ratio =
CTR) • CTR = T1 + T2 = ± 50
% DTI
•Normal = 48-50 %•Anak-anak 60 %
•Ukuran Jantung dinyatakan dengan cardiac Index = diameter transversa jantung dibagi dengan diameter thorax bagian dalam
Gambaran normal
CTRAorta
Apakah melebar / tidakUkuran normal aorta 3-4 cmAneurisma aorta > 4 cmJarak antara arcus aorta dengan ujung medial clavikula >1 cm Elongatio aorta Kalsifikasi aorta : bayangan radio opaque sejajar permukaan aorta.
Kelainan Aorta Aorta elongasi Aorta dilatasi
Rontgen Thorax Proyeksi PA
Proyeksi PA• Batas kanan jantung dibentuk oleh:
• Aorta ascenden (di bagian atas)• Atrium kanan (di bagian bawah)• Kadang tepat dibawah atrium kanan bisa tampak sedikit bayangan dari tepi kanan vena cava inferior.
• Batas kiri jantung dibentuk oleh:• Arcus aortae (di bagian atas) disebut aortic knob/aortic knuckle.• Appendage atrium kiri (auricula atrium) ada diantara aortic knob dan ventrikel kiri.• Tepat dibawah aortic knob diatas apppendage atrium kiri, samar-samar ada bayangan truncus pulmonalis & arteri pulmoner kiri.
• Ventrikel kiri (di bagian bawah)• Bayangan apeks jantung disini adalah bayangan apeks dari ventrikel kiri.
Rontgen Thorax Proyeksi Lateral
Proyeksi Lateral Kiri• Batas anterior jantung dibentuk oleh:
• Aorta ascenden (di bagian atas) • Dibawahnya ada appendage atrium kanan, adalah satu- satunya bagian atrium kanan yang tampak di anterior pada proyeksi lateral. • Trunkus pulmonalis bagian proksimal, diantara aorta asenden dengan dinding depan ventrikel kanan.• Ventrikel kanan (di bagian bawah, di belakang sternum)• Normalnya, ventrikel kanan mengisi 1/3 bagian bawah retrosternal space, yang juga 1/3 tinggi sternum. Retrosternal space diatasnya menunjukan densitas hitam.
Proyeksi Lateral Kiri• Batas posterior jantung dibentuk oleh:• Atrium kiri (di bagian atas, menempel setinggi 1/3 bagian tengah esophagus)• Ventrikel kiri (setinggi 1/3 bawah esophagus)• Bayangan vena cava inferior membatasi bayangan jantung paling belakang.• Di bagian bawah, sedikit diatas bayangan vena cava inferior, tampak sedikit bagian dari atrium kanan.
1
2
3
MarkerMarker
IdentitasIdentitas
Jenis Foto dan PosisiJenis Foto dan Posisi
4AortaAorta
Pinggangjantung
Pinggangjantung
SinusKardiofrenik
SinusKardiofrenik
SinusKardiofrenik
SinusKardiofrenik
ApeksApeksCTRCTR
Urutan expertise jantung
CTR (Membesar)Apeks (Tertanam, Terangkat)Pinggang Jantung (N, Mendatar)Aorta (Elongasi, Dilatasi, Kalsifikasi)Sinus Kardiofrenik (Tajam, Tumpul)
Kesan : Cor tidak membesar
Gambaran patologis radiologi kardiovaskuler
Penyakit-penyakit Jantung
1. Kongenital (Congenital Heart Diseases) Sianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dll Asianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dll
2. Yang didapat ( Acquired Heart Diseases) Penyakit Jantung Rematik Mitral Heart Diseases : MS & MI Aortic Heart Disease : AS & AI Penyakit Jantung Hipertensi
Hypertensive Heart Disease Cor Pulmonale Pericardial effusion Kardiomiopati
Komplikasi yang dapat terjadi : Dekompensasi Kordis kiri & kanan
(Congestive Heart Disease)
Tanda radiologis pembesaran bagian jantung
Pembesaran Atrium Kanan (RAE) diameter transversa kanan jantung (T1) dibagi dengan diameter hemithorax
kanan lebih dari 1/3
Pembesaran Atrium Kiri (LAE) Double contour (kontur ganda) Aurikel kiri menonjol Main Bronchus kiri terangkat
Pembesaran Ventrikel kanan (RVH) Jantung melebar ke kiri dengan apex yang terangkat Retrosternal Clear space menyempit
Pembesaran Ventrikel kiri (LVH) Jantung melebar kekiri dengan apex yang tertanam Retrocardial Clear Space menyempit
NORMAL CHEST
DTI
T1T2
A1
A2
RADIOLUSEN
LLANCIP
Pembesaran ventrikel kanan (RVH)A. Pembesaran terlihat penonjolan di bagian kiri antara kontur ventrikel kiri dan pulmonary outflow tractB. Retrosternal clear space menyempit
Pembesaran ventrikel kiri (LVH)A. Jantung melebar ke kiri dengan apex tertanam
B. Jantung melebar ke posterior menyebabkan retrocardiac clear space menyempit
Tetralogi Fallot, gambaran klasik, jantung berbentuk sepatu (Coeur en sabot).Jantung melebar ke kiri dan apex terangkat (RVE/RVH), hilus kecil dan vaskuler paru berkurang. Aorta knob menonjol dan aorta ascendens dilatasi.
referensi
Ghazali, Rusdy. Radiologi.2005. Yogyakarta:Pustaka Cendekia. Hal 65-66.
Gray, Huon H, Keith D. Dawkins, John Morgan, et.al. Lecture Notes Kardiologi Edisi Keempat. Jakarta:Erlangga.2003.Hal 31.
Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.2011.Hal165-200.