FRACTURAS DE CALCANEO.

FRACTURAS DE CALCANEO.• GENERALIDADES : _ Hueso tarsal más

frecuentemente fx. _ Compromiso subastragalino :

75%. _ Comp. C.C. : 23% _ Mecanismo lesional frecuente : +) Accidentes en vehículos. +) Caídas de altura. ( 6

pies o más )

FRACTURAS DE CALCANEO.• HISTORIA : - Hipócrates :Reposo sin reducción. - Clark (1850) : Plantea la fijación con pins. - Charles Bell (1882) : Reducción abierta. - Morestein(1902) : Agrega la fijación interna. - Cotton-Wilson(1908) : Rdx. abierta mínima. - Palmer(1948) : Rdx. anatómica y F. interna. - 1950 : Rápida movilización.

FRACTURAS DE CALCANEO.• MECANISMO LESIONAL : I) Fuerzas de distracción : A) Avulsión posterior : +) Mecanismo. +) Fragmento comprometido. B) Avulsión anterior : +) Mecanismo. +) Fragmento C.

FRACTURAS DE CALCANEO.II) Carga Axial : _ Mecanismo: caídas , accidentes de alta E. _ Fx. Intra-articulares desplazadas. _ Produce “ rasgo primario de fx.” _ Retropie debe estar en valgo normal. _ Posible extensión a calcaneo-cuboidea. _ R. secundarios posibles.

FRACTURAS DE CALCANEO.II) Carga Axial : A) Fx. tipo lengüeta : +) Porción tuberosa lateral colapsa en T-C. +) Mecanismo: rotación plantar en pared lat.

FRACTURAS DE CALCANEO. B) Fx. tipo depresión articular : _ F. sustentacular : rotación plantar medial. _ F. tuberoso : continua aceptando carga. _ Colapso subcondral.

FRACTURAS DE CALCANEO.• RADIOLOGÍA : _ AP - oblicuas : Evalúa C.C., sublx.T-C. y T-N. _ Lateral : Altura calcaneo , carilla post. subast. _ Axial : +) Conminución de pared medial. +) Ubicación de rasgo de fx. primaria. +) Varo/ valgo de la tuberosidad. +) Carilla posterior. _ Broden : +) Porción post de carilla post. +) Apófisis sustentacular. +) Congruencia de la subtalar.

FRACTURAS DE CALCANEO.• TAC : _ No reemplazan las Rx. _ Utiles en detallar : +) Tamaño y número de frag. +) Grado de incongruencia articular. +) Pinzamiento de pared externa con perone. _ Clasifican fx. I.A. y predicen resultado de tto. cerrado.( Crosby

y Fitzgibbons ).JBJS;72A:852-859,1990

_ Clasificación del grado de conminución I.A. ( Sanders y col.) Clin. Orthop;290:87-95,1993.

FRACTURAS DE CALCANEO.• CLASIFICACIÓN : _ Para Fx. I.A. con carga axial :(F.& A. 1994). · Tipo I : No desplazada. . Tipo II A : Desplazada / mec. tipo lengüeta. . Tipo II B : Desplazada / mec. depresión artic. . Tipo III : Severa conminución. _ C. de Sanders ( TAC):(1989) . Usa cortes coronales . Nº y ubicación de fragmentos.

FRACTURAS DE CALCANEO.• TRATAMIENTO : A) Avulsión anterior: I) F. pequeño : ortopédico. (excisión). II) F. grande y desplaz.: +) RAFI. (Kir. o T. canulados). +) Abordaje por el seno del tarso. B) Avulsión posterior: I) No o mínimo desplaz.: +) Yeso en flexión plantar 3 sem. luego en neutro hasta

consolidación.

FRACTURAS DE CALCANEO.B) Avulsión posterior: II) Desplazadas y compromiso I.A. : +) RAFI. Para >/= 1 cm. +) Ortopédico : - Mal resultado y alto riesgo. - Considerarlo en ancianos. +) Abordaje curvo lateral detrás del sural. +) Amplia visualización de faceta post. +) Fijación de DM a PL. +) Movilidad subtalar precoz s/ carga activa.

FRACTURAS DE CALCANEO. III) Desplazadas extra-articulares : +) > de 1 cm. +) Abordaje recto medial al T. Aquiliano. +) Fijación con 2 tornillos 4.5 o uno 6.5. +) Tornillos hacia lateral.( hueso intacto).

C) Fx. intra-articulares : . Tipo I : +) R. Jones y yeso abierto por 1 sem. +) Mov. activo de pie y tobillo. +) Descarga por 6 sem.

FRACTURAS DE CALCANEO. . Tipo II : +) RAFI y Mov. precoz. +) Objetivos : arco / congruencia artic. +) Alternativas de reducción : 1) T. de reducción sustentacular. _ Requisitos / Desventajas. 2) T. de reducción tuberosa : _ Ventajas / desventajas. +) Abordajes : _ Laterales . _ Mediales.

FRACTURAS DE CALCANEO.• Tipo II : +) Fijación : - Área subcondral / Pared medial de la T. - Placas : _ resisten incurvación. _ evitan distracción entre tornillos. _ efecto de apoyo. - Injerto óseo : _ acelera consol. / soporte estruct. _ indicaciones. - Cuidados postop.

FRACTURAS DE CALCANEO.• Tipo III : +) Artrodesis primaria.( decisión intraop.) : - cantidad de cartílago dañado. - grado de conminución. - calidad de reducción. +) Reconstrucciones tardías : alta morbilidad. • COMPLICACIONES : _ Infección herida. _ Pinzamiento lateral. _ Artrosis subtalar. _ Neuromas.

FRACTURAS DE CALCANEO.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DEL MEDIO PIE : - Conformación : huesos y artic. de Chopart - Características : +) columna lateral semi-rígida y estable. +) columna medial más móvil. - Alta energía involucrada. - Asociación con luxaciones. - Evaluar condición neurovascular. (Sd. C.).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. I) FX. DEL NAVICULAR : - Ubicación clave en el arco longitudinal. - Susceptible de osteonecrosis. - Infrecuentes ( > que cuboides y cuñas). - Descartar subluxaciones de A. de Chopart. - Clasificación : +) Fx. del labio dorsal (avulsión). +) Fx. de la tuberosidad. +) Fx. del cuerpo. +) Fx. de stress.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DEL LABIO DORSAL : - Ligamentos y mecanismos involucrados. - Tto. conservador : +) Bota corta c/ taco 4-6 sem. +) F. pequeño desplazado : excisión. - Tto. Qx. : F. grande (>25%) : RAFI.

• FX. DE LA TUBEROSIDAD : - Mecanismo. - Os tibial externo : dg. diferencial (12%).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DE LA TUBEROSIDAD : - Tto. en no desplazadas : +) Bota c/ taco y arco bien moldeado por 6 sem. +) No unión asintomática : sin tto. +) No unión sintomática : excisión y bota corta. - Tto. c/ desplazamiento significativo : +) RAFI : evita disfunción del Tibial post. • FX. DEL CUERPO : - Mecanismos.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DEL CUERPO : - Mecanismos. - Clasificación : I-II y III. - Tto. en no desplazadas : Bota c/ taco 6 sem. - Tto. en desplazadas : RAFI I : Redx anatómica c/ tornillo de compresión. II : Reducción anatómica difícil. III : +) poco stock óseo : Kir a N-C o T-N. +) gran daño articular : artrodesis de la T-N y/o N-C.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DEL CUERPO :

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. POR ESTRÉS : - No son tan infrecuentes. - Generalmente en el plano sagital. - Rx. deben apoyarse con cintigrafía y/o TAC. - Tto.: +) Bota s/ taco por 6 sem. +) No-unión : RAFI e injerto óseo.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. II) FX. DEL CUBOIDE : - Estabilizador de la columna lateral del pie. - Como lesión aislada : infrecuente. - Mecanismo : indirecto ( pie apoyado en flexión

plantar.Compresión entre el 4º y 5º mtt ). - Rx. : principalmente oblicuas. - Tratamiento : +) No desplaz. : bota c/ taco 6 sem. Luego soporte del

arco.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. - Tratamiento : +) Desplazadas : Incongruencias articulares llevan a artrosis. _ RAFI e injerto óseo./ Bota sin carga 6 sem.

III) FX. DE CUNEIFORMES : - Mecanismo: gral% directo y sin desplaz.( Tb. secundario a

lx.fx de Lisfranc). - Tratamiento en No desplaz. : +) Mec. directo : bota c/ taco 6 sem.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. - Tratamiento para No desplaz. : +) Mec. indirecto : Mayor dolor. Descartar

sublx. tarso mtt. _ Bota s/ carga con moldeo plantar.- Tratamiento para desplaz.: +) RAFI. Luego bota s/ taco 6 sem.(M. directo) +) Con lesión ligamentosa asociada ( Mec.

indirecto) : agregar bota c/ taco 4 sem.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • LX-FX. DE LISFRANC : - Componentes. Pieza clave. Función. - Mecanismos : Directos-indirectos. - Diagnóstico : Sospecharlo. +) Hallazgos patognomónicos. +) Rdxs. espontáneas (estudio dinámico). +) Indices radiológicos. +) Apoyo radiólogico: TAC , Cintigrafía. - Clasificación:

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • TRATAMIENTO : - Optar en general por RAFI. - Con gran conminución : F.E. e injerto. - Con predominio de lesión ligamentosa : +) F. con tornillo a través de la artic. - Con predominio de lesión ósea : +) F. con Kir. - Reducciones tardías :(7-8 sem post. lesión). +) Considerar artrodesis (columna medial).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. • FX. DEL ANTEPIE : (> porcentaje de Fx.) I) Fx. de metatarsianos : - Mecanismo: directo.( avulsión - estrés). - Fx. de cuello y diafisiarias :Ortopédicas. - Atención a desplaz. ppal% en plano sagital. - Evitar descarga e inmov. prolongadas. - Indicación de RAFI : +) Angulación en cualquier plano > a 10º. +) Desplazamiento > a 3-4 mm.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. I) Fx. de metatarsianos : - Retardos de consolidación o no uniones : +) Gral% en unión metafiso-diafisiaria. +) Asintomáticas v/s sintomáticas. - Fx. de cabeza mtt.: +) Desplaz. plantar y lateral de frag. I.A. +) Tracción y manipulación bastarían. +) Rdx. inestable : fijación con Kir. - Fx. con gran pérdida ósea : +) Objetivo: mantener la longitud.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. I) Fx. de metatarsianos : - Fx. base 5º Mtt.: +) Ortopédico aún con importante desplaz. +) No unión en gral. asintomática. - Fx. por estrés proximal del 5º mtt.: +) Diafisiaria proximal.( gral% basquetbol) +) Trastorno vascular : gran incidencia de no uniones ,

retardos de c. y refx. +) Tto : Bota s/ carga 8 sem. Luego 6 sem. reposo relativo.

( tornillos - curetaje e injerto)

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE. II) Fx. de ortejos : - Mecanismo / Lesión más frecuente. - Fx. desplazadas:(anguladas). +) Rdx., vendaje solidario y calzado adecuado. - Fx. intra-articulares : +) RAFI con Kir. en diástasis significativa.