radiografia y tromboembolismo pulmonar
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Zulay Patricia Suarez Del Villar
Roberto José Uribe Henao
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Obstrucción de una o más arterias pulmonares, principales o periféricas, producida por émbolos, que en la gran mayoría de los casos se originan en los miembros inferiores.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sistema Venoso Profundo De Las
Extremidades Inferiores
Venas Pélvicas
Venas Cavas Cavidades Cardíacas Derechas
Aurícula Izquierda (Fibrilación Auricular)
Válvulas Cardíacas (Endocarditis)
Ventrículo Derecho (Necrosis)
Miembros Superiores
Poco Frecuentes, Émbolos Formados Por Tumores, Aire, Fibrina,
Liquido Amniótico, Medula Ósea Y
Cuerpos Extraños.
La irrigación de los pulmones es de dos orígenes:• A. pulmonar (hemicorazón derecho)• A. bronquiales (aorta descendente)*
Cuando aumenta el flujo sanguíneo colateral de la zona, las paredes de los capilares debilitadas pueden desgarrarse y los alveolos se inundan con sangre y liquido edematoso.
El infarto es algo inusual, 10-15 % de TEP terminan infartados, estos se presentan en pacientes con:• ICC• Enfermedad pulmonar de base
FACTORES DE RIESGOIAM, ICC e
insuficiencia venosa crónica.
Lesión por traumatismo, Fx de miembros inferiores
y huesos largos.
Anticonceptivos y terapia estrogénica.
Edad > 40 años. Inmovilización
prolongada > 4 días aproximadamente.
Neoplasias con compresión del sistema venoso
profundo y liberación de
sustancias procoagulantes.
Estados de hipercoagulabilidad
primaria.
Accidentes cerebrovasculares. Parto y puerperio.
Antecedentes de TEP y TVP.
Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.
Síntomas del TEP (%)
Disnea de aparición súbita inexplicable 84
Dolor torácico de tipo pleurítico 76
Tos 50
Dolor en pantorrilla 39
Sudoración - ansiedad 36
Hemoptisis 28
Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10
Dolor no pleurítico 17
Síncope 13
Palpitaciones 10
Dolor anginoso 1
Asintomático --
Sígnos del TEP (%)
Taquipnea (> 20 r.p.m) 85
Taquicardia (> 100 l.p.m) 58
Aumento del 2º tono pulmonar 57
Estertores pulmonares 55
Fiebre > 37.5ºc 50
Signos de TVP en extremidades inferiores 41
Roce pleural 18
Cianosis 18
Hepatomegalia 10
Reflujo hepatoyugular 5
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Protocolo de Wells PuntosSignos y síntomas de TVP 3TEP más probable que un diagnóstico alternativo
3
Inmovilización > 3 días o cirugía < 3 semanas
1,5
Frec. Cardiaca > 100 l.p.m 1,5Antecedentes de TVP o TEP 1,5Hemoptisis 1Enf. Neoplásica 1
Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7%
Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.
Aumento de la A. pulmonarAtelectasiaEmbolismo pulmonar sin infartoPerdida de volumenCor pulmonaleEmbolismo pulmonar con infarto
Características Radiológicas
Existencia de una A. pulmonar dilatada a nivel del hilio o de una rama lobar
Aumento de la A. pulmonar
SIGNO DE PALLA: Alargamiento de la arteria pulmonar derecha descendente
Presencia de líneas de hipoventilación en la región de un embolo
Atelectasia
Rx de tórax puede estar normal, frecuente la vasoconstriccion local (signo de westermark, vascularidad y perfusión disminuida)
Embolismo pulmonar sin infarto
SIGNO DE WESTERMARK: Vascularidad y perfusión disminuida. Arteria pulmonar central agrandada
Elevación diafragmática unilateral
Perdida de volumen
ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA
Cor pulmonale< de 10%, cor pulmonale agudo con aumento
bilateral de los hilios, dilatación del tronco principal de la A. pulmonar y vasoconstricción periférica generalizada
5% infarto hemorrágico con necrosis, lesión en forma de cúpula con la base en la pleura (Joroba de Hampton) (2-5 cm de profundidad y 5-10 cm de longitud)
Embolismo pulmonar con infarto
JOROBA DE HAMPTOM: Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma
Resolución