BILDEDIAGNOSTIKK

Rune Kvakestad

Radiologisk avdeling LDS

Vettre 2016

© N

ick V

easey

INNHOLD

• KORT OM RADIOLOGI VED LDS

• GENERELT OM BILDEDIAGNOSTIKK

• PRAKTISKE RÅD OM BRUK AV RADIOLOGISKE TJENESTER

RADIOLOGISK AVD LDS

• Liten avdeling: 7 overleger og en LIS

• 1 CT, 1 MR, 1 UL og 4 røntgenapparater. Fulldigitalisert inklusive talegjenkjenning

• Døgntilbud til indremedisinsk avdeling, yter i tillegg service til stor elektiv kirurgisk aktivitet på dagtid

• Designet for å dekke sykehusets behov

• Undersøkelser fra primærlege: ~5 %

* Resultat anbudsrunde innkjøp av poliklinisk radiologi Oslo for 2016

LDS

2015

*

Private

2016

MR 2.800 75.900

CT 5.500 34.400

Rtg 20.500 94.600

UL 2000 31.360

RADIOLOGISKE MODALITETER

• RØNTGEN

• CT (Computertomografi)

• ULTRALYD

• MR (Magnetisk ressonans)

Røntgen

FORDELER:

Tilgjengelighet

Avbilder skjelett, lungevev og brystvev med god romoppløslighet

Lang erfaring og mye kunnskap blant mange

BEGRENSNINGER:

Dårlig tetthets-oppløslighet

Ioniserende stråler

2D-bilder, anatomisk oversikt krever flere projeksjoner

Wilhelm Conrad Röntgen 1845-1923 Oppdaget røntgenstrålene i 1895

Nobelpris i fysikk 1901

”Verdens første røntgenbilde” 1895, angivelig fru Röntgens håndRøntgen anno 2016

CT (computertomografi)

Sir Godfrey Houndsfield(Nobelpris medisin 1979

sammen med Allan Cormack)

FORDELER:

God tetthets- og romoppløslighet

Volum med billedelementer (voxler) lager snitt eller 3D-modeller

Hurtig undersøkelse sammenliknet med MR

Intervensjon

BEGRENSNINGER:

Ioniserende stråler!

Dårligere bløtvevevs-kontrast enn MR

Jodbaserte kontrastmidler (allergiske reaksjoner)

CT caput anno 1971CT caput anno 2016

CT anno 2016

UL (ultralyd, ultrasonografi)

FORDELER:

INGEN IONISERENDE STRÅLER!

Dynamisk undersøkelse

Svært god detaljoppløsning på overflatiske strukturer

Veiledning for injeksjoner og biopsier

BEGRENSNINGER:

Innsyn (overvekt, luft, bein, kalk)

Tidsbruk

Undersøkeravhengig!

Dokumentasjon

Brukt i over 50 årFlere klinikere enn radiologer som gjør UL!

MR (magnetisk ressonans)

FORDELER:

INGEN IONISERENDE STRÅLER!

Svært god bløtvevskontrast

Mulighet for biokjemiske og funksjonelle analyser, også dynamiske opptak

BEGRENSNINGER:

Kontraindikasjoner

Tidsbruk

Artefakter (metall, bevegelse)

Tilgjengelighet

Første MR i Norge: SIR 1986

Statlig utvalg mente i 1984 at én maskin fikk være nok for hele landet

Jan 2002: 55 maskiner, des 2004: 103 maskiner

MR-ARTHROGRAFI

Injeksjon av kontrast intraartikulært i forkant av MR-undersøkelse

• Gir utspiling av leddet • Kontrast i patologiske spalter• Kombineres med diagnostisk blokade (Marcain)

MR-ARTROGRAFI (MRA)

MRA SKULDER

(PET/CT)

• Kombinasjon av de to billeddiagnostiske teknologiene Positronemisjonstomografi og Computertomografi

• Onkologiske pasienter

• Utføres og tolkes ved nukleærmedisinske avdelinger

• Ingen tilbud ved LDS

Bildediagnostisk hverdag

Mest mulig relevant

informasjon -minst mulig

skade

Myndigheters krav og

forventninger

Pasienters forventninger

Før måtte man haet vondt kne for å komme til MR…

Nå holder det å ha et kne…..

MR er bedre enn CT er bedre enn UL er bedre enn røntgen!

Pasienters forventninger

Myndigheters forventninger

Januar 2011

Overdiagnostikk?

«INCIDENTALOMER», funn som ikke kan relateres til henvisningsårsak:

Amerikanske studier: Funn av incidentalomer hos ca 35% av multitraumepasienter

CT thorax: Funn av incidentalomer(noduli) hos ca 25%

CT colon: Funn av incidentalomer hos mellom 40 og 70 %. Sjansen for tilfeldig funn av cancer som ville tatt livet av pasienten: < 1%

Obduksjon: 3% over 50 år har oppfylning i binyre, 1 av 4000 malign

“Preventing overdiagnosis: how to stop harming the

healthy” BMJ 2012;344:e3502

Overdiagnostikk?

Diagnostisert cancer og dødelighetUSA 1975 - 2005

..eller underdiagnostikk?

Bildediagnostisk hverdag

Mest mulig relevant

informasjon -minst mulig

skade

Myndigheters krav og

forventninger

Radiologens forventninger

HENVISNINGEN

• Kliniske opplysninger, kort og informativt.

• Tentativ diagnose, evt hva ønskes avkreftet. ANATOMISK OMRÅDE!

• Undersøkelsen designes utfra kliniske opplysninger! (Modalitet, valg av MR-sekvenser og evt. bruk av kontrast )

• Hastegrad må henge sammen med problemstilling. Telefonnummer!

KLAR MELDING INN = KLAR MELDING UT

RÅD OM HENVISNING - MR

FØR HENVISNING - KAN PASIENTEN GJENNOMFØRE MR?

• Kontraindikasjoner (sjekkliste!)

• Ligge rolig i 15-30 min

• Kommunikasjon

• Deformiteter og overvekt

RÅD OM HENVISNING

MUSKEL-SKJELETT

• MR primærutredning ved bløtdelsskade (sener, ligamenter, leddbrusk og muskulatur) eller sykdom i benmarg (tumor, metastaser, infeksjon)

• Røntgen primærutredning ved spørsmål om artrose og fraktur.

• CT supplement ved kartlegging av f.eksintraartikulære frakturer.

RÅD OM HENVISNING

Calciumholdige deler av skjelettet Bløtdeler og benmarg

RØNTGEN CT MR

RÅD OM HENVISNING

CNS OG COLUMNA:

• CAPUT:

MR førstevalg. CT ved spørsmål om akutt blødning/infarkt eller hodetraume

• NAKKE OG RYGG:

MR førstevalg ved utredning av smerter. Røntgen ved spørsmål om kompresjons-frakturer thoracolumbalt og akseforhold. CT for å kartlegge frakturer ved alvorlige traumer, alltid CT ved spørsmål om nakkefraktur.

RÅD OM HENVISNING

THORAX:

• ALDRI MR AV LUNGER! (manglende detaljoppløsning, resp. bevegelser)

• Røntgen primærutredning ved spørsmål om pneumoni, pleuravæske, hjertesvikt og pneumothorax

• CT thorax ved spørsmål om tumor, emfysem, bronchiectasier og interstitielle

lungesykdommer

RÅD OM HENVISNING

ABDOMEN/BEKKEN:

• UL og CT primærutredning. UL ingen stråler, men ikke alltid godt innsyn. CT robust og treffsikker metode, men gir strålebelastning. Avveie ulemper opp mot sannsynlighet for funn. CT colon er en egen undersøkelse

• MR på spesielle indikasjoner: MRCP, MR tynntarm og utredning/staging av enkelte tumores

• Røntgen nærmest ingen plass

RÅD OM HENVISNING

GENITALIA:

• UL førstevalg. Ultralyd scrotum gjøres som regel av radiologer. UL av uterus/ovarier og prostata gjøres av spesialister i hhv gynekologi eller urologi

• MR genitalia interna og prostata: Videreutredning på gitte indikasjoner

• CT og røntgen ingen plass

«BULKER OG KULER»

• UL hals primærundersøkelse ved knuter i thyreoidea og lymfeknuter på halsen.

• CT primærutredning ved spørsmål om cancer i spyttkjertler, svelg og strupe.

• LIPOM? Kun MR (og evt CT ved kontraindikasjoner) som gir en sikker diagnose. UL dessverre uspesifikk……

RÅD OM HENVISNING

RADIOLOG=SPESIALIST I ”RØNTGENSYKDOMMER”?

• Normalitet vs patologi

• MR funn hos asymptomatiske: Cuff-rupturer, meniskrupturer, skiveprolaps

• Kart og terreng må passe sammen! Forutsetter kliniske opplysninger til radiolog og kunnskapsrike klinikere

• HENVISNINGEN gir grunnlag for valg av modalitet, teknikk og ofte konklusjon i beskrivelse

Takk!

© N

ick V

easey