radiologi traktus digestivus.pptx

5/19/2018 RADIOLOGI TRAKTUS DIGESTIVUS.pptx

1/76

RADIOANTOMI POSITIONING

TRAKTUS DIGESTIVUSDisusun Oleh :

NIDA KHOIRIAH 2009730101

Pembimbing:

dr. RACHMAT MULYANA, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK STASE RADIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

OKTOBER2013


2/76

PENDAHULUAN RADIOGRAFI GI

TRACT

Tanpa

persiapan(tanpa kontras)

Persiapan

(dengankontras)

Diagnosis

lebih

spesifik

BOF (Buick Oversic Foto)

- Foto polos abdomen

- Colon in loop- OMD (Oesophagus, Maag,

Duodenum/Barium Meal/BNO)

- Oesofagografi

- Appendicogram- Follow through


3/76

PENDAHULUAN RADIOGRAFI GI

TRACT

Positif

Bariumsulfat

Iodium

Negatif

Udara

CO2

Single kontras : untuk

melihat lesi yang besar

Double kontras : untuk

melihat lesi yang kecil.

Seperti : ulkus kecil (< 2

mm), karsinoma dini (early

cancer)


4/76

ANATOMI

Gastro Intestinal Tractus

Terdiri dari:1. Cavitas oris

2. Pharynx

3. Oeshopagus

4. Gaster

5. Duodenum

6. Jejenum

7. Ileum

8. Caecum9. Apendiks Vermivormis

10. Colon (asendens, transversum,

desendens)

11. Rectum

12. Anus


5/76

5

MULUT

Batas: Anterior : lips

Lateral : pipi

Superior : palate

Inferior : tongue

Posterior : fauces of theoropharynx (isthmus faucium)

Terdiri dari

Vestibulum oris Cavitas oris


6/76

6

CAVITAS ORIS

Roof: Anterior : palatum durum

Posterior : palatum molle

Floor:

Bag. Anterior 2/3 tongue

Base of mouth

Frenulum tongue

Right/left frenulum tongue :submandibular glands


7/76

7

PHARYNX

Terbagi menjadi 3bagian :

Nasopharynx:posterior - choane

Oropharynx:posterior - oral

cavity Laryngopharynx:

posterior - larynx

Lumen untuktersambungnyaesofagus, dan terjadipada VC VI


8/76

ESOFAGUS

Berjalan dari cranial didepan fascia vertebraliscervikalis I, terletak di lineamediana dibelakang trachea;

Pada saat trachea bercabang

menjadi bifurcatio trache,oesophagus berjalan agakkiri, sehingga sedikit disebelah kiri aorta, kemudianterus ke bawah menembus

diafragma melalui hiatusoesephagus.

Dibagi menjadi :

1. cervikalis

2. Torakalis

3. Abdominalis


9/76

ESOPHAGUS

Cervical part:

Anterior : trachea, reccurentlaryngeal nerve

Posterior : vertebral column,longus colli muscle, prevertebralfascia

Lateral left : common carotid

artery

9


10/76

ESOPHAGUS

Thoracic part

Anterior :

trachea, right pulmonal artery,left bronchus, pericardium

Posterior :vertebral column, longus

colli muscle, thoracic duct, azygosvein, hemiazygos vein, aorta

Left lateral : aortic arch, leftsubclavia artery, thoracic duct, n.left recurrent laryngeal nerve

Right lateral : azygos vein, left vagusnerve (in front), right vagus nerve(behind)

10


11/76

ESOPHAGUS

Abdominal part

Posterior : left crus, phrenicartery, right vagusnerve.vagus dextra

Anterior : left vagus nerve.

11


12/76

Proses Menelan

Dalam waktu 5-6 detik

makanan akan

mencapai cardia gasterdengan gerakan

peristaltiknya

REGIO DAN QUADRAN


13/76

REGIO DAN QUADRAN

ABDOMEN

REGIO DAN QUADRAN


14/76

REGIO DAN QUADRANABDOMEN


15/76

15

GASTER

Bentuknya seperti huruf JRegio :

Cardia : opening of oesophagusinto the stomach)

Fundus (berbentuk kubah):

area diatas orificium cardiaca Body of stomach (corpus)

Pylorus:

Pyloric antrum (cavum)

Pyloric canal : bagian distalgaster

Pyloric sphincterGraeter

curvature

Lesser curvature


16/76

16

BATAS GASTER

Cardia

3 cm sebelah kiri tubuh,setinggi vertebra TX, bagianposterior sebatas the

cartilage costal 7

Fundus

Setinggi intercostal V

Pylorus

Setinggi vertebra LI; 2,5 cmkanan dari tubuh.


17/76

RUGAE GASTER


18/76

18

USUS HALUS

Dimulai orrifisiumpylorus gaster sampai

ke ileocecal. Terdiridari:

Duodenum

Jejunum

Ileum


19/76

19

DUODENUM

Berbentuk huruf C

Lokasi: epigastric &umbilical region

Terbagi menjadi: parssuperior dudeni, parsdescendens dudeni, danpars inferior;

Bermuara saluran

empedu dan pankreas


20/76

20

JEJUNUM & ILEUM

Jejunum

(proximal 2/5 dari

jejunum-ileum;

paling banyak diquadran kiri atas)

Ileum (distal 3/5

jejunum-ileum;paling di quadran

kanan bawah.


21/76

21

KARAKTERISTIK JEJUNUM & ILEUM

Mesentery of jejunum Mesentery of ileum

Or windows


22/76

22

PERBEDAAN JEJUNUM & ILEUM

Characteristics Jejunum IleumLocation Upper left quadrant Lower right quadrant

Diameter 24 cm 23 cm

Lumen Lebar Sempit

DindingTebal & banyak pem.

darahTipis dan sedikit pem.

Darah

Plika sikularis Besar dan banyak Kecil dan jarang

Mesenterium

Sedikit lemak Banyak lemak

Arterial arcade, 1 or 2 Arterial arcades, 3-6

Vasa recta, longer &fewer

Vasa recta shorter &more numerous

Lymphoid nodules

(Peyers Patches)absent present


23/76

23

USUS BESAR

Dimulai dari akhir ileum sampai anus;

Panjang 1.5 m.

Terdiri dari :

Cecum

Colon

Rectum

Anus

Karakteristik: appendices epiploicae, taenia coli,sacculation (haustra), semilunar fold

Appendix epiploicae


24/76


25/76

25

CECUM & APPENDIX

Caecum: sacus terbesarpada colon

Lokasi: kanan dari fossailiaca, berlanjut menjadiascending colon.

Appendix: berbentuktipis dan hanya sebuahsaluran kecil

Terhubung dgn caecummelalui dindingposteromedial caecum; 2cm dari katup ileocecal

inferior


26/76

26

APPENDIX

Posisi appendix:

a. Pelvicb. Retrocecal

c. Preilieal

d. Postileal (retroileal)


27/76

27

COLON

Colon terdiri dari :

Ascending colon

Transverse colon

Descending colon

Sigmoid colon

Ascending & descending colonmerupakan retroperitoneal

Transverse & sigmoid colon

merupakan intraperitoneal


28/76

28

RECTUM

Setinggi denganvertebra SIII, pada

rectosigmoid junction. Lokasi: bag. posterior

dekat dengan pelvis,sedangkan bag. Anteriot

dibawah sacrum &coccyx


29/76

RADIOANATOMI DAN POSITIONINGTRAKTUS DIGESTIVUS


30/76

ESOFAGOGRAFI

Dengan single atau double kontras; lebih seringdouble kontras. (Dewasa: Barium Sulfat; Anak:Yodium cair)

Tujuan: menilai kelainan fungsi & anatomi

esofagus pada bagian 1/3 proksimal, 1/3tengah, dan 1/3 distal.

Posisi pasien : Erect atau supine

Proyeksi sinar : AP/PA, Oblik (biasanya RAO),lateral

Pemeriksaan biasanya terlebih dahulu

dilakukan pemeriksaan fluoroscopy


31/76

ESOFAGOGRAFI

Indikasi :- Atresia esofagus

- Fistula trachoesofagus

- Ulkus esofagus

- Divertikula esofagus

- Spasme esofagus

- Striktura esofagus

- Akalasia esofagus- Varises esofagus

- Massa (tumor) esofagus

- Kelainan kongenital (sep:

setiap menyusu muntah)

Kontra Indikasi :

- Megaesofagus

- Regurgitasi

- Pasien dgn susp. Perforasi

Komplikasi :

- Alergi- Konstipasi

- Aspirasi barium

POSITIONING ESOFAGOGRAI DAN


32/76

POSITIONING ESOFAGOGRAI DANRADIOANATOMI AP


33/76


RADIOANATOMI RAO



34/76

POSITIONING ESOFAGOGRAI DANRADIOANATOMI LATERAL


35/76

Interpretasi :

Foto esofagografi

Posisi: AP (anterior-posterior)

Lumen esofagus terisi kontras dengan baik- tidak ada bagian yang menyempit

- tidak ada filling defect or additional

shadow

Kesimpulan : foto esofagografi dengan posisi

AP, Lumen dan permukaanya terisi kontrasdengan baik, tidak ada filling defect ataupun

additional shadow, maka gambara ini adalah

Kesan :FOTO ESOFAGUS NORMAL

GAMBARAN ESOFAGOGRAFI NORMAL

GAMBARAN ESOFAGOGRAFI


36/76


ABNORMAL

Foto esofagografi Posisi: AP Lumen esofagus tidak terisi

kontras dengan baik karenaterjadinya penutupan lumen padadaerah torakahl (jalan buntu).

Tidak terdapat penyempitanmaupun filling defect padaesofagus

Kesimpulan :foto esofagografidengan posisi AP. Lumen danpermukaanya tidak terisikontras dengan baik, karenaadanya jalan buntu.Kesan: adanya gambaran dariATRESIA ESOFAGUS



37/76


ABNORMAL

Foto esofagografi Posisi: Lateral Lumen esofagus terisi kontras

dengan baik Tidak terdapat penyempitan

maupun filling defect padaesofagus

Terdapatnya sambungan antaratrakea dengan esofagus, dansedikit kontras mengisi trakea

Kesimpulan :foto esofagografidengan posisi lateral.Terdapatnya sambungan antaraesofagus dan sedikit kontrasmengisi trakeaKesan: adanya gambaran dariTRACHEOESOFAGEAL

FISTULA



38/76


ABNORMAL

Mouse tail

appearance

Additional defect

Akalasia Esofagus Divertikula Esofagus



39/76

GAMBARAN ESOFAGOGRAFIABNORMAL

-Couble stone appearance

-Filling defect berupa hiperlusen

Varices Esofagus Tumor Esofagus


40/76

RADIOGRAFI UNTUK ABDOMEN

Foto polos abdomen

Follow through

OMD (Oeshopagus, Maag, Duedenum)

Colon in loop

Apendikogram

Fluoroscopy terlebih dahulu....


41/76

POSITIONING FOTO ABDOMEN

Posisi standar untuk foto abdomen adalah :

1. Foto supine/recumbent, AP, atau sinar dari

arah horizontal;

2. Foto erek (atau semi erek), AP

3. Foto left lateral decubitus (LLD)



42/76



43/76

KRITERIA HASIL FOTO

ABDOMEN

Kriteria hasil foto abdomen yang baik adalah :

1. Diafragma - tepi atas simfisis pubis

2. Alignment kolom vertebra di tengah, densitas tulang

costae, pelvis, dan panggul baik

3. Processus spinosus di tengah dan crista iliaca simetris

4. Pasien tdk bergerak saat di fototajamnya batas

costae dan gas usus5. Batas bawah hepar, ginjal, batas lateral m. Psoas dan

pocessus transversus v. Lumbal tergambar jelas

6. Marker jelas


44/76

Foto Polos Abdomen

Indikasi :

- Obstruksi usus

- Perforasi saluran cerna

- Pankreatitis

- Batu ginjal atau batu

empedu- Distribusi faeces

Kontra Indikasi :

Tidak ada kontra indikasi,

tetapi lebih baik dihindarkan

bagi wanita dan ibu hamil


45/76

RADIOANATOMI FPA NORMAL

Erect

RADIOANATOMI FPA


46/76

ILEUS OBSTRUKTIF

RADIOANATOMI FPAABNORMAL

Air fluid level yang bertangga (stepladder appearance)

RADIOANATOMI FPA


47/76

RADIOANATOMI FPAABNORMAL

Foto : BNOPosisi: ErectPenilaian: distribusi udara dalamabdomen, berisi banyak gas sampaicolorektalIdentifikasi:Adanya air fluid level yang panjangdan tingginya hampir samaHerring bone appereanceKesimpulan: foto BNO dengan posisierect. distribusi udara dalam

abdomen, berisi banyak gas sampaicolorektal. Adanya air fluid level

yang panjang dan tingginya hampirsama,dan Herring bone appereance.Gamb ran ini sesuai dengan ILEUS

PARALITIK


48/76

OMD (Oephagus, Maag, Duodenum)

Teknik radiografi untuk memeriksa esofagus,gaster, dan duodenum dgn media kontraspositif (single/double kontras); paling sering

untuk pemeriksaan GASTER. Proyeksi sinar :

- PA atau lateral erect

- PA Supine atau obliq (RAO)

- RLA (right lateral decubitus)

- AP Supine


49/76

OMD (Oephagus, Maag, Duodenum)

Indikasi :

- Hematemesis, melena

(dimana perdarah sudah

berhenti)

- Penurunan berat badan

- Nyeri epigastrium

- Tumor-tumor lambung/diluar lambung

Kontra Indikasi :

- Adanya perforasi

- Ileus

- KU yang buruk

- Hal lain yang dapat

memperburuk keadaan

penderita


50/76

Body Habitus


51/76

RADIOANATOMI POSITIONING OMD

Posisi AP



52/76




53/76


FOTO RADIOANATOMI POSITIONING OMD


54/76

Foto MD (Barium meal) Posisi: Erect (karena ada air fluid

level)

- Pada mukosa gaster tepatnya difundus ada gambaran lusen

- Pada korpus ada cairan- Terisi zat kontras

Kesimpulan : foto MD dengan posisierect terlihat pada mukosa gaster

tepatnya pada fundus gambaran lusen,sedangkan pada korpus adanyagambaran cairan, mukosa lambung jugaterisi dengan kontra.

Kesan : maka ini sesuai dengan

gambaran GASTRITIS

FOTO RADIOANATOMI POSITIONING OMDABNORMAL



55/76

Ulkus Peptikum

FOTO RADIOANATOMI POSITIONING OMDABNORMAL

Filling defectakibat adanya ulkus

Filling defect akibatadanya ulkus



56/76

Foto MD (Barium meal)

Posisi: Erect (karena ada air fluid level)

Pada mukosa gaster fundus, korpus,pilorus curvatura ventrikuli mayor danminor ) tidak terisi contras dengan baikkarena

- Pada fundus dan korpus ada filling defect- Pada curvatura mayor dan minor juga ada

filling defect

Kesimpulan : Foto MD dengan posisierect, letak lambung abnormal karenaberada sampai pelvis (berarti ada massa

yang menekannya) terlihat mukosa gastertidak terisi kontras dengan baik, karenapada bagian fundus, korpus, curvaturamayor dan minor terlihat adanya fillingdefect.

Kesan :TUMOR LAMBUNG

ABNORMAL

FOLLOW THROUGH


57/76

FOLLOW THROUGH

Sebagai pemeriksaan yang terus dilanjutkan setelahpemeriksaan lambung

Persiapan pasien :

Mengubah pola makan dengan makanan yg rendahserat dan rendah lemak;

Puasa 2 hari sebelum pemeriksaan;

Minum sebanyak-banyaknya;

Pemberian pencahar/gara inggris;

Beritahu pasien untuk tidak merokok dan banyak

bicara.

FOLLOW THROUGH


58/76

Cara pengambilan foto :

1. Menit ke-15 setelah pemberian Barium

2. Menit ke-30

3. Menit ke-60

Posisi pasien : Supine atau prone

FOLLOW THROUGH


59/76

Follow Through

Kriteria gambar :

1. Usus halus tampak pada gambar

2. Gambar pertama merupakan gaster

3. Tampak marker wajtu4. Tulang belakang terlihat pada gambar

5. Tidak ada rotasi pada pasien

6. Teknik eksposisi dapat menunjukkan anatomi7. Pemeriksaan selesai ketika Barium sampai

daereh caecum


60/76

Immediate 15 menit


61/76

30 menit 1 jam

COLON IN LOOP


62/76

COLON IN LOOP

- Pemeriksaan colon in loop adalah pemeriksaanuntuk mendeteksi kelainan yang terdapat pada

colon dengan teknik fluroskopi-radiograf;

- Kontras positif (barium) dgn konsentrasi 70-80% sesuai dgn panjang kolon.

- Kelainan yang dilihat : filling defect dan

additional shadow mukosa, incisura, dankaliber lumen

- Posisi : AP, Oblique

COLON IN LOOP


63/76

COLON IN LOOP

Indikasi :1. Diare kronis

2. Hematokezia

3. Umum : obstipasi kronis, perubahan defekasi

Kontra Indikasi :

1. Perforasi2. Kolitis berat

3. KU pasien jelek

4. Ileu paralitik

PERSIAPAN COLON IN LOOP


64/76

1. Mengubah pola makanan penderita dengan

makan yg konsistensinya lunak, low residue,

dan tidak mengandung lemak;

2. Minum sebanyak-banyaknya;

3. Pemberian pencahar: milk of

magnesium/magnesium sulfat

PERSIAPAN COLON IN LOOP

FOTO COLON IN LOOP


65/76

NORMAL

Double contrast

Foto colon in loop (barium enema) dengan

double kontras Posisi: AP- Tampak kontras mengisi rektum,

rektosigmoid, sigmoid, c.desendens,c.transversum, c. asedens (kontras terisidengan baik) karena menggunakan doublekontras terlihat permukaan mukosa lebih

baik/nyata (tampak double kontras padac.desendens) Pada mukosa,haustrasi&incisura dalam

batas normal Kaliber lumen colon normal tidak ada

filling defect ataupun additional shadow Kesimpulan: Foto colon in loop dengan

double kontras tampak kontras mengisirektum, rektosigmiod, sigmoid,c.desendens, c.transversum, c. asendensdengan baik. Pada mukosa, haustrasi,incisura dalam batas normal. Kaliberlumen colon-pun tidak ada filling defectataupun additional shadow. Maka inisesuai dengan gambaran FOTO COLON

(double kontras) NORMAL


66/76

AP Oblique


67/76

PA Oblique (RAO)

Untuk melihat colon ascending

and sigmoid


68/76

PA Oblique (LAO)

Untuk melihat colon

descending


69/76

Lateral

Sangat baik untukmelihat rectum and distalsigmoid

FOTO COLON IN LOOP


70/76

ABNORMAL

Mukosa Haustrasitampak seperti matagergaji

CHRONS DISEASES HIRCPRUNG DISEASE

Penyempitan

FOTO COLON IN LOOP


71/76

Foto colon in loopdengan double kontras

Adanya filling defectirregular pada colondan apple core

ABNORMAL


72/76

APENDIKOGRAM

Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya gangguanpada appendiks seperti appendisitis;

Persiapan pasien :

12 jam sebelum pemeriksaan, pasien minumbarium 250 gr yang dilarutkan dengan 200 cc airhangat, setelah meminum barium pasien puasa(tidak boleh makan,minum dan BAB). Setelah 12jam baru diperiksa;

Proyeksi Sinar : PA Supine, RPO Supine


73/76

POSITIONING APPENDIKOGRAM
http://2.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/S2Jm5gsBBBI/AAAAAAAAANY/8eJlbiXIBSQ/s1600-h/3.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/S2JmmLqn7II/AAAAAAAAANU/GB8X11iFPUo/s1600-h/2.jpg


74/76

POSITIONING APPENDIKOGRAM

GAMBARAN APPENDICOGRAM
http://4.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/S2JnjKJHKLI/AAAAAAAAANg/1Y8qkuuiyGA/s1600-h/4.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/S2JnHuFO_PI/AAAAAAAAANc/SoD9WLCtR1s/s1600-h/5.jpg


75/76

GAMBARAN APPENDICOGRAM

ABNORMAL

Dilakukan pemeriksaanappendicogram dengankontras Ba. Meal hasil sbb: 12 Jam setelah pemberian

kontras terlihat kontrast telahmengisi lumen caecum sampai

colon sigmoid dan rectum. Lumen appendix tidak terisi

kontras .

Dengan posisi pengambilangambar sedikit oblik lumenappendix masih tidaktervisualisasi dengan baik.

Lumen colon dan haustratampak normal.

Kesan : avisualisasi lumenappendix sugestif appendicitis.


76/76

TERIMA KASIH

radiologi traktus digestivus.pptx

Documents