radiologia del esofago
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RADIOLOGIA DEL ESOFAGO
JUAN JOSÉ DIAZ
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
HOSPITAL EVA PERON
Técnica de exámen
• Inseparable de la SEGD.
• Estudio multifásico.
• Fase de relleno (sin antiespasmódicos): motilidad, estenosis, anillos esofágicos.
• Capa delgada de bario: pliegues, várices, depresiones.
• Doble contraste: alteraciones mucosas.
Alteraciones de la motilidad esofágica
• Primarias: - Acalasia
- EED
- Presbiesófago
• Secundarias: - Esofagitis
- Enf. Neuromusculares
- Enf. del TC
- Enf. mucocutáneas.
Acalasia
• Comienzo insidioso. 30 – 50 años.
• MC: Disfagia, halitosis, regurgitacion, aspiracion, odinofagia.
• Ausencia de cél. del Plexo de Auerbach.
• Ausencia de ondas peristálticas.
• Ausencia o relajación incompleta del EEI.
• Al ppio: acalasia vigorosa, luego hipotonia –megaesofago.
• Ausencia de camara gastrica – niveles líquidos.
Espasmo esofágico difuso
• Disfagia intermitente con precordialgia.
• Contracciones no peristálticas segmentarias.
• “Aspecto en tirabuzón”.
• Engrosamiento de la pared esofágica.
• El EEI se relaja normalmente.
Presbiesófago
• Disfuncion motora asociada a la edad.
• Disminución de ondas propulsivas 1°.
• Aumento de ondas 3°.
• Fracaso en la relajacion del EEI.
• Cierta dilatación esofágica.
• Retardo en el vaciamiento esofágico.
• Dx por exclusión (de la acalasia y el EED).
Esclerodermia
• Compromete los 2/3 inferiores del esófago (musc. liso); el 1/3 superior tiene cierta motilidad (musc. estriado), dando ondas propulsivas que se terminan a nivel del cayado aortico.
• EEI dilatado fácil RGE esofagitis péptica.
Esofagitis y Enfermedad por RGE
• Enf + fcte del esófago.• Va desde la esofagitis a las entidades asoc. Como
el esofago de Barrett y el Ca de Esófago.• Definición: RGE anormal (distinto al fisiológico)
que tanto x su frec y/o intensidad puede provocar daño mucoso tisular.
• Rx: - Detectar anormalidades motoras esofágicas (provocadas x la esofagitis > círculo vicioso).
- Evidenciar cambios morfol producidos x acción del material acido o alcalino.
Hernia Hiatal
• Prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico diafragmático.
• Tipos:
- Tipo I o por deslizamiento o axial.
- Tipo II o paraesofágica.
- Tipo III o mixta.
- Tipo IV.
Esofagitis
• Esofagitis Péptica.
• Esofagitis infecciosas.
• Esofagitis cáusticas.
• Esofagitis x fármacos.
• Esofagitis actínicas.
• Esofagitis raras.
• Manifestaciones radiológicas:
- Disminución de la peristalsis inicial.
- Nodularidad de la mucosa.
NODULARIDAD
ENSANCHAMIENTO DE PLIEGUES LONGITUDINALES
PLIEGUES TRANSVERSALES “FELINIZACIÓN”
PLIEGUE POLIPO INFLAMATORIO
ULCERAS O EROSIONES LONGITUDINALES “PLIEGUES CONCURRENTES”
ULCERAS TRANSVERSALES, LONGITUDINALES Y SACULACIONES
ULCERAS REDONDEADAS
AUMENTO DEL DIAMETRO CARDIAL
ESTENOSIS CICATRIZAL
PSEUDODIVERTICULOSIS
ANILLO DE SCHATZKY
Esófago de Barrett
• Metaplasia del epitelio columnar del esófago distal.
• El Dx definitivo es endoscópico.
• 10 % de los ptes con RGE.
• Rx: HH + Estenosis + úlcera.
• Alto riesgo: estenosis 1/3 medio + úlceras y patrón nodular (5-10 %).
• Riesgo moderado: esofagitis o estenosis del tercio distal.
• Riesgo bajo: Sin anomalias estructurales, con o sin HH y RGE.
ESTENOSIS
ESTENOSIS AISLADA
ULCERAS REDONDAS, ESTENOSIS Y HH
Esofagitis Infecciosas
• Candidiasis
• Herpes
• Citomegalovirus
• HIV
Esofagitis por Cándida
Primeras Manif:
• Placas que se orientan longitudinalmente
• Defectos de relleno separados de mucosa normal
• Cuando coalescen adoptan patrón en “empedrado”
• “Piel de serpiente”
• Marcada irregularidad de la superficie
• Engrosamiento de pliegues
PIEL DE SERPIENTE
ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES
Esofagitis Herpética
• VHS tipo I
• En ptes inmuno comprometidos o normales
• Úlceras puntiformes en 1/3 medio, rodeadas por halo de edema sutil, separadas de mucosa normal
• En etapas avanzadas, es indistinguible de la Candidiasis
• En ptes sanos las úlceras son mas pequeñas
• MC: Odinofagia, fiebre y mialgias
Esofagitis por CMV
• Ptes inmunocomprometidos
• Ulceras unicas, grandes, superficiales, de forma ovoide
• Se rodean de halo radiolúcido (edema)
Esofagitis medicamentosas
• Tetraciclinas, quinidinas, potasio, AAS, alendronato
• 1/3 medio
• Mecanismo: contacto con la mucosa de forma permanente
• Ulceras grandes, solitarias, con o sin edema
• Curan a los 15 dias
• Dx: quitando el medicamento en cuestión
• DD: CMV, HIV, Ca superficiales
ULCERAS GIGANTES POR ASPIRINA
ESOFAGITIS POR ALENDRONATO
Esofagitis cáustica
• Los signos RX varían de acuerdo a la evolución, gravedad y extensión de las lesiones
• Afectan largos segmentos
• Etapa aguda: bordes irregulares, ulceras e hipotonia. Estudiar con Cte hidrosoluble
• Cicatrizacion al cabo de 3-6 semanas, intensa fibrosis
• Estenosis progresiva – bordes lisos
• Puede haber compromiso gástrico