radiologia mamária
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Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
Licenciatura em Radiologia
Prof.ª Adjunta Cláudia Sá dos Reis
1
Radiologia Mamária
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Nota
2
As imagens utilizadas nesta apresentação têm apenas fins
académicos.
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Conteúdos
3
Anatomia Mamária
Anatomia descritiva
Anatomia radiológica
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Anatomia Mamária Anatomia Descritiva
4 KOPANS, Daniel B. 2000. Imagem da Mama. Rio de Janeiro: Medsi.
BALLINGER, Philip. (1949 [2003]). Radiographic Positions and Radiologic Procedures. USA: Mosby.
PINA, J ESPERANÇA .(2004). Anatomia Humana dos Órgãos. Lisboa: Lidel
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Conteúdos
5
1 • Introdução e Função
2 • Embriogénese
3 • Localização e Divisão
4 • Relações
5 • Configuração
6 • Tecido Glandular
7 • Sistemas Vascular e Linfático
8
• Anomalias Congénitas 9
• Anatomia Radiológica 10
• Hormonas
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Mama
6
Está presente nos homens e nas mulheres
A mama é uma glândula modificada da pele
Faz parte do sistema reprodutor feminino
Tem função:
Alimentação
Sexual
Possui várias formas e tamanhos
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Mama – Embriogénese
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A mama desenvolve-se no embrião e tem origem
embriológica nos dois espessamentos verticais da
ectoderme, designados por cristas mamárias, surgindo na
parte ventro-lateral do tronco.
A porção superior da crista mamária persiste enquanto
que a restante desaparece
Uma falha na evolução descrita pode resultar em mamas
acessórias ao longo da “linha do leite”.
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Mama – Embriogénese
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Mama – Embriogénese
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Durante o 1º Trimestre do crescimento intra-uterino há
produção de células epiteliais que penetram na derme.
Na fase terminal da gestação, o feto possui uma rede de
canais galactóforos mas sem lóbulos e acinos
desenvolvidos.
Na adolescência desenvolvem-se estas últimas
componentes.
Antes da menarca existe uma estimulação hormonal que
permite o desenvolvimento das glândulas.
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Mama – Embriogénese
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Mam
a -
Desen
volv
imen
to
11
B1:Pre - Puberdade: As mamas
não possuem tecido glandular.
B2: Desenvolvimento dos
mamilos
B3: “Alargamento” da mama
B4: Desenvolvimento dos
contornos mamários –
Aparecimento da menstruação
B5: Maturação final da mama
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Anatomia - Localização
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Localização:
No tórax (parede anterior)
Superficialmente aos músculos
Grande peitoral,
pequeno peitoral
e oblíquo externo,
ficando em contacto
com estes músculos
pela Fascia Superficialis,
Estão limitadas:
Internamente pelo esterno,
Externamente pela linha média axilar,
Superiormente pela 2ª/3ª costela
Inferiormente pela 6ª/8ª costela.
O limite inferir da mama também pode ser designado por sulco infra-mamário.
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Anatomia
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Estes órgãos são divididos em
quatro quadrantes (facilita a
localização das estruturas e das
patologias mamárias):
1: Quadrante superior ,
2: Quadrante inferior,
3: Quadrante interno,
4: Quadrante externo.
O mamilo está ao centro
1:4
2:3 2:4
1:3
M
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Anatomia
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Anatomia - Relações
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Face anterior:
Relaciona-se com a pele da zona periférica, média e central.
Face posterior:
Está relacionada com:
A camada celulo-adiposa retro-mamária
O ligamento suspensor da mama
A Fascia Superficialis.
Através dos músculos grande e pequeno peitoral, a mama relaciona-se
posteriormente com a parede anterior do tórax.
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Anatomia - Relações
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Anatomia - Configuração
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Varia em função da idade.
Estão sujeitas a um processo contínuo mas dinâmico
influenciado pelas variações hormonais cíclicas.
Mulheres mais jovens:
Forma quase hemisférica,
Metade inferior é mais arredondada e saliente relativamente
à metade superior da mama (mais acentuada com a
gravidez e com a evolução da idade)
Mulheres Pré e Pós Menopáusicas:
Com o avanço da idade tende a tornar-se pendular,
Motivada pela constante evolução celular
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Anatomia - Configuração
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As mamas apresentam normalmente:
12 cm de largura,
10 cm de altura,
6 cm de espessura
O peso pode variar:
Entre as 150 e as 200 gramas: nulíparas
Entre as 400 a 500 gramas: período de lactação.
Depois da menopausa o seu volume regride.
O volume da mama é formado quase na sua
totalidade por: tecido glandular, tecido
conjuntivo e adiposo, nervos, vasos sanguíneos
e linfáticos distribuídos pelos espaços
compreendidos entre os lobos e lóbulos.
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Anatomia – Forma e Tamanho
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Anatomia - Configuração
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Configuração Externa:
Porção mais anterior :
Possui uma forma convexa
Termina numa proeminência central de forma cónica – mamilo.
Mamilo:
Composto por tecido conjuntivo
Diâmetro de aproximadamente 1 cm considerando a altura e a largura
Continua-se pela aréola.
Aréola:
Superfície pigmentada com diâmetro variável entre 4 a 5 cm
Coloração rosada na mulher mais jovem
Coloração mais escura na mulher grávida
Possui glândulas sebáceas (superfície irregular) - tubérculos ou pirâmides de Morgagni (mais desenvolvidos no período da amamentação).
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An
ato
mia
- C
on
figu
ração
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Configuração Externa:
Da Pré-puberdade até
à Menopausa
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Anatomia - Configuração
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Mamilo:
Contém terminações nervosas sensoriais
Na derme desta zona encontram-se:
Fibras musculares (constituem o músculo
subaréolar)
Possuem 2 formas: circular e radiada.
Este músculo visa a contracção do mamilo a
partir de estímulos que lhe são aplicados como o
frio, a palpação, entre outros. No aleitamento
também actua ao nível dos canais galactóforos
com o objectivo de expulsar o leite.
Relaxado
Contraído
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Anatomia - Configuração
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Mamilo
Não possui cor na sua porção mais central
Nesta superfície que estão localizados os orifícios que correspondem
à componente terminal dos ductos galactóforos designados por poros
galactóforos.
Ductos ou Canais Galactóforos:
Não existem em igual número (entre 10 a 25 ductos por cada
glândula mamária).
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Anatomia - Configuração
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A glândula mamária
propriamente dita é composta
por duas superfícies:
Anterior: irregular que se
continua para fora pelo
prolongamento axilar
Posterior que é
essencialmente plana.
1. Parede Torácica
2. Músculos peitorais
3. Lobo mamário
4. Mamilo
5. Aréola
6. Ductos lactíferos
7. Tecido adiposo
8. Pele
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Anatomia - Configuração
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Glândula Mamária está coberta na sua totalidade por :
Fina camada de tecido fibroso - cápsula fibrosa da glândula
2 camadas de gordura:
Anterior ou pré – glandular:
Não existe na região da aréola
Está contida em bolsas - fossas adiposas –
As Bolsas estão separadas entre si por trabéculas fibrosas designadas por cristas de Duret
Nesta zona da mama existe:
Plexo arterial com ramificações das artérias
Plexo venoso superficial muito desenvolvido, mais notório no período da gestação e aleitamento.
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Anatomia - Configuração
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Anatomia - Configuração
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• Posterior ou retro-glandular
que se une na periferia da mama
com a anterior:
• É menos desenvolvida que a anterior
• Não possui fossas adiposas tão bem
definidas,
• Possui trabéculas fibrosas que vão desde
a glândula mamária até à Fascia
Superficialis, que separam as componentes
adiposas que lá existem.
• Esta porção também possui um sistema
de artérias e veias bem desenvolvido.
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Anatomia - Configuração
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Posteriormente, a esta componente
adiposa encontra-se tecido subcutâneo,
estando estes separados, pela Fascia
Superficialis.
Este tecido subcutâneo que está depois
da camada de gordura e antes da
aponevrose do músculo grande peitoral é
caracterizado por ser tecido laxo, sendo
por isso, designado por bolsa adiposa
retro-mamária de Chassaignac.
Esta continua-se até ao bordo anterior
da clavícula através de um tecido
conjuntivo denso, constituindo assim o
ligamento suspensor da mama, que
quando é denso fixa melhor a mama à
parede torácica.
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Anatomia - Configuração
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A mama possui uma rede de
tecido conjuntivo fibroso
que a sustenta, a qual
percorre as camadas
superficial e profunda da
Fascia, formando estruturas
intercruzadas e sobrepostas
de forma espiculada que
envolvem os ductos,
designadas por ligamentos de
Cooper.
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Anatomia - Configuração
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O tecido mamário propriamente dito ou corpo mamário é constituído
por:
Tecido glandular,
Tecido adiposo
Tecido conjuntivo denso
Apresenta 4 prolongamentos mamários que tomam uma designação
consoante a sua direcção e localização:
Supero-externo ou axilar (o mais importante e dirige-se para a
axila),
Superior ou clavicular,
Infero-externo ou hipocôndrico
Interno ou esternal.
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Anatomia – Tecido Glandular
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É composto por 10 a 25
glândulas independentes umas
das outras, as quais constituem
os lóbulos ou lobos
Cada lóbulo é composto por
ácinos ou alvéolos
Cada um possui um sistema
excretor designado por
conduto, canal ou ducto
galactóforo.
O nº de ductos varia em
função do número de lóbulos.
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Anatomia – Tecido Glandular
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Anatomia – Tecido Glandular
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Os ductos ou canais possuem uma
forma sinuosa e vão dos ácinos até
ao mamilo.
Antes de chegarem ao mamilo,
pode-se observar no ducto uma
dilatação – âmpola galactófora –
que possui:
1 cm de comprido
0,5 cm de largura que se
continua depois já em forma
recta até aos poros ou orifícios
galactóforos do mamilo.
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Anatomia – Tecido Glandular
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Ácino
Os canais galactóforos têm uma parede constituída por uma
dupla uma dupla camada de células :
- Camada Interna:
Células cilíndricas ou epiteliais que segregam o leite
- Membrana Basal
- Camada Externa:
Células mioepiteliais.
As lesões malignas não possuem células mioepiteliais (Cancro
da mama).
Ácino+Ducto
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Anatomia – Tecido Glandular
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Anatomia – Sistema Vascular
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A mama está irrigada por um conjunto de artérias:
Artérias Axilares: parte mais externa da mama
Artérias Mamárias Internas (derivam da subclávia): parte mais interna da mama
Artérias Intercostais
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Artérias Parte interna da Mama:
Ramos Mamária Interna (atravessa os 6 1ºs Espaços IC)
Ramos da Principal Interna (atravessa o 2º espaço)
Parte Externa e Inferior: Mamária Externa
Principal Externa (uma das mais importantes
Subclávia Inferior
Acromiotorácica
Torácica Superior
Axilar
Alguns ramos das intercostais
![Page 38: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/38.jpg)
Anatomia – Sistema Vascular
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Veia Subclávia
Veia Mamária
Externa
![Page 39: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/39.jpg)
Anatomia – Sistema Vascular
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Rede Superficial
Muito desenvolvida durante a lactação.
Pode-se reconhecer junto da areola e do mamilo o circulo
venoso de Haller
Esta rede converge para as redes venosas vizinhas
Rede Profunda:
Drenam as veias mamárias externas na região mais externa
Drenam na veia mamária interna na região mais interna
Drenam nas veias intercostais na região posterior
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Anatomia – Sistema Linfático
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O sistema linfático é responsável pela drenagem de:
Água, solutos de baixo peso molecular, fragmentos celulares e
proteínas do espaço intersticial de cada célula para o sistema
venoso.
Na mama, a drenagem linfática é complexa e de particular
interesse, uma vez que permite a metastização à distância,
quando existe carcinoma da mama.
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Anatomia – Sistema Linfático
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Segundo Rouviére…
A mama apresenta uma rede linfática densa composta por dois
grandes canais colectores com origem no plexo subaréolar:
O plexo subaréolar é constituído por três grandes grupos linfáticos
um externo, um interno e um inferior.
É de salientar que os ductos linfáticos de uma mama podem
drenar para os gânglios axilares da mama oposta.
Distinguem-se três categorias:
Gânglios axilares (via principal de drenagem),
Gânglios mamários internos
Gânglios subclaviculares.
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Linfáticos Axilares
Via principal
Rede subareolar de onde partes os troncos linfáticos
principais
Os linfáticos da mama direita podem estar a drenar junto
dos da mama esquerda e vice-versa:
VIA TRANSPEITORAL
VIA RETROPECTORAL
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Anatomia – Sistema Linfático
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a. Glandular lymphatics drain into anterior axillary (pectoral) nodes central axillary nodes
apical nodes deep cervical nodes subclavicular (subclavian) nodes
b. Medial quadrants drain parasternal nodes
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Anatomia – Sistema Vascular
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![Page 45: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/45.jpg)
Anatomia – Sistema Nervoso
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A enervação da mama é composta por:
Plexo cervical superficial (ramo supraclavicular)
Ramos anterior e lateral dos nervos intercostais (2º ao 6º).
![Page 46: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/46.jpg)
Anatomia - Hormonas
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Nascimento: as mamas possuem ductos mas não possuem ou ácinos ou alvéolos.
Puberdade: a influência do estrogénio permite o crescimento da ramificação do sistema de ductos e da própria mama (depósito de gordura).
Posteriormente dá-se o desenvolvimento de pequenas massas celulares esferóides e sólidas, na porção terminal dos ductos.
Lactação: desenvolvimento dos verdadeiros alvéolos ou ácinos com o aumento do estrogénio e da progesterona.
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Anatomia - Hormonas
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O estrogénio:
Estimula a expansão dos ductos e do tecido adiposo de suporte
A progesterona:
Estimula a formação e expansão dos alvéolos.
A hormona do crescimento e a prolactina também são necessários para
o desenvolvimento das mamas
Durante o período menstrual existem flutuações de hormonas que
condicionam a glândula mamária.
A secreção das glândulas mamárias no final da gravidez designa-se por
colostro. Com o aumento da prolactina no sangue ocorre o aumento da
produção de leite.
A produção de leite também depende da hormonas: insulina e
glicocorticóides.
![Page 48: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/48.jpg)
Anatomia - Hormonas
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A sucção estimula os terminais nervosos do mamilo
Os impulsos são conduzidos até à região hipotalamica (neuro-hipófise)
Libertação de Ocitocina para a corrente sanguínea
Contracção das células mioepiteliais que circundam as células
produtoras de leite dos ácinos
![Page 49: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/49.jpg)
Anatomia - Hormonas
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Estrogénios:
São secretados por: Folículo do ovário e corpo lúteo e Placenta (gravidez)
Promovem:
O crescimento Útero e Vagina
Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
O crescimento das Mamas
Aumento da mobilidade do Útero e da sua sensibilidade à Ocitocina (acção oposta à progesterona)
Progesterona:
É secretada por : corpo lúteo e placenta
Promove:
Alterações do endométrio (prepara-o para o processo de implementação)
Desenvolvimento das células secretoras do leite
Diminui a mobilidade do útero
Aborto quando a sua produção baixa significativamente
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Anomalias Congénitas
•Tecido Mamário Acessório
•Mamilos Supranumerários
•Mamilos Invertidos
50
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Tecido Mamário Acessório
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Normalmente, existem 2 mamas
Em casos excepcionais pode verificar-se:
Ausência ou
Mais do que 2 mamas.
Quando se verifica esta última situação as
mamas supranumerárias são designadas por
mamas acessórias e podem existir numa linha
que se estende desde a axila até à prega inguinal.
As mamas supranumerárias podem estar
completas, isto é, podem possuir mamilo com
aréola ou só o mamilo.
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Anatomia Mamas ou Mamilos
Supranuméricas ou Acessórias
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Anatomia
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Mamilo invertido
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Anatomia Radiológica Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
55
Descrição radiológica da mama:
Pele:
Envolve a glândula mamária.
Estrutura radiolucente na imagem que
apresenta uma espessura que varia entre
os 0,1 e os 0,5 mm de espessura.
As mamas que possuem uma
espessura superior a 3 mm são raras
e devem ser bem avaliadas.
Inferiormente à pele, existe o tecido
subcutâneo que envolve todo o tecido
fibroadiposo.
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Anatomia Radiológica
56
Mamilo e Aréola:
Devem ser visualizados de perfil.
Espaço retromamilar visualiza-se mais adequadamente na incidência Crânio-Caudal e mede 0,1 a 0,2 mm.
Mesma Mama
Tecnologias Diferentes
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Cristas de Duret e Ligamentos de
Cooper:
Visualizam-se na imagem
radiológica.
As cristas visualizam-se melhor
na incidência MLO
Os ligamentos destacam-se
melhor nas imagens adquiridas
em mulheres que se encontrem
no período pré ou pós
menopáusico
Os Ligamentos sobressaem em
relação ao tecido adiposo. A sua
visualização é feita em qualquer
das incidências.
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
62
Junto das cristas de Duret
existem as lojas ou fossetas de
gordura, tal como já foi referido,
apresentando uma localização
mais superficial relativamente ao
tecido fibroadiposo que se traduz
em imagens mais lucentes e
menos densas.
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Anatomia Radiológica
63
O tecido glandular visualiza-se
na imagem radiológica
destacando-se por ser o
tecido mais denso, facto que
resulta da sobreposição das
várias estruturas anatómicas
que o compõem, tais como, os
canais galactóforos, lobos,
lóbulos e ácinos.
Mama durante a
amamentação
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Anatomia Radiológica
64
A bolsa adiposa de
Chassaignac também é
visível, podendo ser
observada na porção
posterior da mama, uma
vez que separa a glândula
da porção muscular.
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Anatomia Radiológica
65
Relembrando agora a divisão da mama em quadrantes
(superior, inferior, interno e externo):
É importante do ponto de vista radiológico, destaca-se que estes
são bem visualizados nas incidências que se efectuam.
Quadrantes Interno e externo – Incidências Crânio-Caudais
Quadrantes Superior e Inferior – Incidências Laterais
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Anatomia Radiológica
66
Os quadrantes também têm importância quando se aborda
a evolução da mama de uma mulher jovem para a
menopáusica:
A localização do parênquima é variável:
Jovens: o parênquima é mais abundante e encontra-se distribuído
pelos vários quadrantes
Menopausa: apresenta mais tecido adiposo que glandular.
Tecido glandular encontra-se mais nos quadrantes externos que nos
internos e nos superiores (evolução manifesta-se neste sentido).
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Aspectos do padrão da mama – Classificação:
Mama fibro-glandular
Mama fibro-adiposa
Mama adiposa
Em função da quantidade do tecido glandular.
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Anatomia Radiológica
71
As mulheres mais
jovens possuem
mamas que do ponto
de vista radiológico
são mais difíceis de
analisar.
O tecido mamário é
mais denso, tornando
a interpretação das
várias componentes
anatómicas, mais
complicada devido ao
baixo contraste entre
as estruturas.
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Anatomia Radiológica
72
Mama fibro-glandular Mama fibro-adiposa
Mama adiposa
- Mamas muito densas
(pouco tecido adiposo)
-Característica das
-Mulheres mais jovens
- Idade compreendida
entre os 15 e os 30 anos
- Mulheres Nulíparas
-Mulheres com idade
compreendida entre os 30 e
os 50 anos
- Mulheres mais jovens que já
possuem filhos
- Distribuição muito
equilibrada de estroma
mamário
- Densidade Média
-Mulheres com mais de 50
anos ou pós-menopáusicas
- Constituídas principalmente
por tecido adiposo (evolução
lipomatosa)
-- Imagem radiológica de
baixa densidade
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Composição da Mama
Designações para a composição da Mama:
BIRADS:
1. Mama Adiposa (<25% glandular)
2. Densidades fibroglandulares dispersas (25-50%)
3. Tecido mamário denso heterogéneo (51-75%)
4. Extremamente Denso(> 75% glandular)
BOYD:
A: 0%
B: >0-10%
C: >10-25%
D: > 25-50%
E: > 50-75%
F: > 75%
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Composição da Mama
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![Page 75: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/75.jpg)
Composição da Mama
Designações para a composição da Mama:
TABÁR:
1: < densidade
II
III
IV
V: > densidade
WOLFE:
N1: < densidade
P1
P2
DY: > densidade
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Anatomia Radiológica
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![Page 77: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/77.jpg)
Anatomia Radiológica
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Idade vs Evolução do tecido mamário
![Page 78: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/78.jpg)
Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
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Anatomia Radiológica
![Page 81: Radiologia Mamária](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/61d17721bb6cfa5f40437eec/html5/thumbnails/81.jpg)
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