radiologia propedeutica 2015 2 sem
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
TORÁCICA TORÁCICA
RADIOLOGIA TORÁCICA:RADIOLOGIA TORÁCICA:
IMPORTÂNCIA:IMPORTÂNCIA:
BOA HISTÓRIA CLÍNICA + BOM EXAME FÍSICO
+
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PÓSTERO-ANTERIOR E PERFIL, DE BOA QUALIDADE
Fraser and Paré - Diagnosis of Diseases of Chest - 1999
UM DOS EXAMES MAIS UTILIZADOS NA PRÁTICA MÉDICA
+
BAIXO CUSTO / FACILIDADE REALIZAÇÃO
GRANDE DISPONIBILIDADE
+
FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE DIVERSOS SISTEMAS
(Principalmente cardiorrespiratório e esqueleto)
RADIOLOGIA TORÁCICA:
ANATOMIA RADIOLÓGICA1 – TRAQUÉIA
2 – CARINA
3 – 1a. COSTELA
4 – ARCO POST
5 – OMOPLATA
6,7 – DIAFRAGMA
8 – ARCO ANT
11,17 - HILOS
12 – ART PULMONAR
14 – BORDO CARD D
15 – SEIO CARDIO FREN
16 – BOTÃO AÓRTICO
17- ARCO MÉDIO
18 – BORDO CARD E
19 – AORTA DESCEND
ANATOMIA RADIOLÓGICA Incidência póstero-anterior (PA)
Transparencia igual entre os dois lados
1 – Traquéia
2 – Clavícula
3 – Arco costal posterior
4– Aorta ascendente
5- Seio direito
6 – Bolha gástrica
7 – Diafragma E
8 – Ventrículo E
9 – Aorta descendente
10 – Hilo Esquerdo
11-Lobo superior esquerdo
INCIDÊNCIA EM PERFIL: 1- HEMIDIAFRAGMA DIREITO
2- HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO
3- ÁREA CARDÍACA – Projeção de lobo médio e língula 4- AR NO ESTÔMAGO
5- GRANDE CISURA/OBLÍQUA
6- ESPAÇO RETROESTERNAL
7- HILOS SUPERPOSTOS
ANATOMIA RADIOLÓGICA – Incidência de perfil
Transparencia igual entre os dois lados
8 – Ventrículo E
9 – Aorta
12 – Aurícula E
13– Ventrículo direito
14- Hilos
15 – Corpo vertebral
16 – Seio costofrênico posterior
CRITÉRIOS DE QUALIDADE
Totalidade do tórax (sempre incluir os seios costodiafragmáticos)Inspiração máxima (diafragma abaixo do bordo inferior 9ª. costela)Mesmo espaço clavículas – apófise espinhosa.Exposição correta: Vasculatura visível – coração “transparente”
MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICAA RADIOGRAFIA DEVE SER FEITA EM INSPIRAÇÃO MÁXIMA
EXPIRADA
Diafragma acima da 8a costela posterior
MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA
• Campos pulmonares muito escuros por excesso de exposição
• Desenho vertebral visível através da imagem cardíaca
• Não se visualizam as marcas broncovasculares
PENETRAÇÃO EXCESSIVA
MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA
• Campos pulmonares brancos
• Visualização excessiva das sombras bronco-vasculares
• Diminuição das diferenças de densidade
POUCA PENETRAÇÃO = EXPOSIÇÃO INSUFICIENTE
AVALIAÇÃO SETORIALPartes moles
AVALIAÇÃO SETORIALPartesósseas
AVALIAÇÃO SETORIALPartes ósseas
NORMAL
Abaixo da10ª.costela
POR QUE CONTAR AS COSTELAS?
SINAL DE HIPERINSUFLAÇÃO
10ª. costela
TÉCNICA RADIOLÓGICA:
RX NO LEITO – LADO DIREITO OU ESQUERDO?
PONTOS DE REFERÊNCIA:
.IDENTIFICAÇÃO
.Perfil do coração
.Bolha gástrica
.Botão aórtico
.Diafragma
Mediastino
Diâmetro mediastino normal – cabe entre as clavículas
ALARGAMENTO HILAR1. Bocelado = gânglio
2. Formato de vaso = artéria pulmonar
3. Alargamento irregular = tumor brônquico
4. Veias pulmonares – raramente alteradas
5. O DIÂMETRO NORMAL DO HILO É MENOR QUE O DIÂMETRO DA TRAQUÉIA
PERFIL DO CORAÇÃO
ÍNDICE CÁRDIO-TORÁCICO
AUMENTO EVIDENTE DA ÁREA CARDÍACA
AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA (?)
ROTINA PARA INTERPRETAÇÃO DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
• Sempre solicitar incidência de frente e perfil
• Avaliar a técnica e a penetração• Observar partes moles • Observar partes ósseas – contar
espaços IC• Posição do diafragma; SCardioF e
SCostoF • Observar mediastino e área cardíaca• Observar hilos• Observar parênquima pulmonar por
último
PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS:
OPACIDADES= AUMENTO DA DENSIDADE DO
CONTEÚDO DO TÓRAX = COR CLARA
HIPERTRANSPARÊNCIAS = DIINUIÇÃO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR ESCURA
NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL
CAVIDADES
ALARGAMENTO HILAR
ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA
BILATERAL
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
DOENÇA DIFUSA
PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS
PADRÃO ACINAR:
Condensação ou Consolidação• Opacidade de
cor irregular
• Pode ser bilateral
• Bordos mal delimitados
• Bordos delimitados apenas nas cisuras, às vezes
• Presença de broncograma aéreo
• Sinal da silhueta freqüente
• Etiologias variadas: pneumonia causa mais comum
CONDENSAÇÃO COM BRONCOGRAMA AÉREO
OS BRÔNQUIOS ESTÃO
CHEIOS DE AR,
ENVOLVIDOS PELA
CONDENSAÇÃO,
TORNANDO-SE VISÍVEL
O DESENHO DOS MESMOS,
DENTRO DA CONDENSAÇÃO
PADRÃO ACINAR:
Padrões RadiológicosNódulo Pulmonar
• < 3cm diâmetro
• Redondo ou oval
• Homogênea• Limites bem
definidos• Único ou
múltiplo• Presença de
calcificações• Presença de
cavitações
• Várias opacidades nodulares
• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou
heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes
ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer
Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos
• Várias opacidades nodulares
• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou
heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes
ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer
Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos
MASSAS
• Hipotransparência regular
• Diâmetro maior que 3 cm
• Cercada por parênquima pulmonar normal
• Pode calcificar
• Pode cavitar
Meta colon
Paracoccidioidomicose
Carcinoma broncogênico
Abscesso pulmonar
PADRÕES RADIOLÓGICOS
ATELECTASIA
1. Opacidade c / diminuição de volume
2. Desvio do mediastino para o lado da atelectasia
3. Desvio da traquéia p/ a atelectasia
4. Desvio dos hilos idem
5. Desvio das cisuras idem
6. Elevação do diafragma
PADRÕES RADIOLÓGICOS:
TIPOS DE ATELECTASIA
1 – OBSTRUTIVA:
Tumor
Corpo estranho
Rolha de secreção
2 – POR DESTRUIÇÃO:
Tuberculose, etc.
3 – POR COMPRESSÃO
(laminar)
Bolhas, tumores
Diafragma elevado
4 – FALTA DE SURFACTANTE
Embolia pulmonar, SARA
DERRAME PLEURAL
• Opacidade de cor uniforme
• Não se vê angulo costofrênico e/ou cardiofrênico
• Não se vê o contorno do diafragma
• Linha superior côncava ou parabólica
• Desvio do mediastino p/ o lado oposto
• Elevação do diafragma
PADRÕES RADIOLÓGICOS
DERRAME PLEURAL DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS:
Incidência de Laurell
DERRAME SUBPULMONAR
HIPERTRANSPARÊNCIAS:
• CAVIDADES COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
• CAVIDADES SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
• PNEUMOTÓRAX
• Presença de linha horizontal que delimita opacidade inferior de hipertransparência superior
• nível hidroaéreo ou nível líquido)
• Imagem arredondada com halo de hipotransparência
LESÕES CAVITÁRIAS
COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
LESÕES CAVITÁRIAS SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
Neoplasia
Tuberculose
Bolha enfisema
HIPERTRANSPARÊNCIA UNILATERAL- PNEUMOTÓRAX
• Hipertransparência unilateral, rara bilateral
• Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma
• Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar
• Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)
HIPERTRANSPARÊNCIA BIILATERAL
• Os campos pulmonares ficam escuros
• Rebaixamento do diafragma
• Horizontalização das costelas posteriores
• Contorno do diafragma ondeado
• Coração em gôta
• Causas:
Doenças obstrutivas:
DPOC, asma, bronquiolite
HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL
• Aumento do espaço antecardíaco ou retroesternal
• Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax
• Retificação e inversão do diafragma
ALARGAMENTO HILAR UNILATERAL
Tuberculose
Linfoma
Padrões RadiológicosAlargamento hilar bilateral
• Linfoma• Tuberculose• ICC• Sarcoidose• Hipertensão
Pulmonar• Neoplasias
O diâmetro do hilo é maior que o diâmetro da traquéia.
Padrões RadiológicosAlargamento mediastinal anterior
• Tireóide torácica• Timoma• Teratoma• Linfoma• ICC• Sarcoidose• Neoplasias O mediastino não cabe entre as clavículas
Mediastino Anterior
Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.
Mediastino Médio
Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.
Mediastino Posterior
Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.
Mediastino e Hilos
Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.
Padrão alvéolo-intersticial c/ predomínio alveolar
1. Opacidades bilaterais
2. Limites imprecisos
3. Hipotransparência não-homogênea
4. Presença de broncograma aéreo
5. Marcas bronco-vasculares menos evidentes que a hipotransparência
Opacidades Difusas
PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE - ICC
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL
CAVIDADES
ALARGAMENTO HILAR
ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA
BILATERAL
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
DOENÇA DIFUSA
PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS