radiologin tekemät uÄ-tutkimukset
DESCRIPTION
Radiologin tekemät UÄ-tutkimukset. Petri Sipola, kliininen opettaja, Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö. Lancet 1958. KYS Kliininen radiologia. UÄ-tutkimusten historiaa. Kehitettiin ensimmäisen maailmansodan aikana havaitsemaan sukellusveneitä - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Radiologin tekemät UÄ-Radiologin tekemät UÄ-tutkimuksettutkimukset
Petri Sipola, kliininen opettaja,Petri Sipola, kliininen opettaja, Kuopion Yliopisto, Kuopion Yliopisto,
Kliininen laitos, radiologian Kliininen laitos, radiologian yksikköyksikkö
KYSKliininen radiologia
Lancet 1958
UÄ-tutkimusten historiaaUÄ-tutkimusten historiaa
Kehitettiin ensimmäisen Kehitettiin ensimmäisen maailmansodan aikana maailmansodan aikana havaitsemaan sukellusveneitähavaitsemaan sukellusveneitä
1950-luvulla kehitettiin 1950-luvulla kehitettiin lääketieteellinen ultraääni lääketieteellinen ultraääni diagnosoimaan vatsan tuumoreita diagnosoimaan vatsan tuumoreita (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei pitänyt olla mitenkään mahdollista…)pitänyt olla mitenkään mahdollista…)
Ultraäänitutkimuksen Ultraäänitutkimuksen perustaperusta
Potilaan päälle uä-anturi, jossa Potilaan päälle uä-anturi, jossa pietsomateriaalinen kide esim. pietsomateriaalinen kide esim. kvartsiakvartsia
Muuttuva sähkökenttä saa aikaan Muuttuva sähkökenttä saa aikaan kiteen värähtelyn kiteen värähtelyn → syntyy → syntyy ultraääniaalto joka etenee kudokseenultraääniaalto joka etenee kudokseen
Takaisinheijastuva aalto muutetaan Takaisinheijastuva aalto muutetaan sähköksi ja kuvaksisähköksi ja kuvaksi
Vauvan pääVauvan pää
Vastasyntyneen päässä hyvä Vastasyntyneen päässä hyvä kaikuikkuna (aukileen kautta)kaikuikkuna (aukileen kautta)
VuodotVuodot Kammioiden kokoKammioiden koko Voidaan tehdä keskoskaapissa Voidaan tehdä keskoskaapissa
lasten tehollalasten teholla
Kaulan UÄKaulan UÄ
Erinomainen menetelmä kaulan Erinomainen menetelmä kaulan pehmytosien tutkimiseenpehmytosien tutkimiseen– Sylkirauhasten tuumoritSylkirauhasten tuumorit– Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten
muutoksetmuutokset– Suurentuneet imusolmukkeetSuurentuneet imusolmukkeet– KaulakystatKaulakystat– Voidaan ottaa näytteitäVoidaan ottaa näytteitä
Kilpirauhanen
Korvanedussylkirauhanen
Leuanalussylkirauhaset
Kaulasuonten UÄKaulasuonten UÄ
Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden etiologinen selvittelyetiologinen selvittely
Leikkaamalla tai stenttaamalla Leikkaamalla tai stenttaamalla ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtauma) voidaan potilaan ahtauma) voidaan potilaan ennustetta parantaaennustetta parantaa
http://www.fimnet.fi/ultraaaniseura/kaulasuohttp://www.fimnet.fi/ultraaaniseura/kaulasuoni.pptni.ppt
Ahtaumassa suonen lumen kaventuu ja virtaus
kiihtyy
Normaali lumenrasvaplakki
Carotis internaVähäistä plakkimuodostumaa,
ei merkittävää ahtaumaa
Sydämen Sydämen ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Sydämen Sydämen lokeroiden koot lokeroiden koot ja funktiotja funktiot
LäppäfunktiotLäppäfunktiot PerikardiumnestePerikardiumneste RakenneviatRakenneviat Tuumorit/trombitTuumorit/trombit
Rintarauhasten Rintarauhasten ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Kaikkien rintarauhaskyhmyjen Kaikkien rintarauhaskyhmyjen selvittelyselvittely
Nuoren naisen rinnan ensisijainen Nuoren naisen rinnan ensisijainen tutkimusmenetelmätutkimusmenetelmä
Normaalia rintrarauhaskudosta
Malignisuspekti tuumori + paksuneulanäytteenotto
Pleuran UÄ ja punktio
Potilas CCU:lla. 2 päivää sitten pleurapunktio helpotti vointia. Nyt hengenahdistus taas vaikeutunut.
Vatsan alueen tutkimus Vatsan alueen tutkimus vaatii potilaan vaatii potilaan
valmistautumisenvalmistautumisen YlävatsaYlävatsa
– Ennen kuvausta oltava syömättä Ennen kuvausta oltava syömättä väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä)väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä)
Alavatsan kuvauksessa Alavatsan kuvauksessa virtsarakon on oltava täynnä ja virtsarakon on oltava täynnä ja näkyvyys parempi, rakkoa näkyvyys parempi, rakkoa käytetään akustisena ”ikkunana”käytetään akustisena ”ikkunana”
Munuaisten Munuaisten ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Munuaiskystat näkyvät mustina Munuaiskystat näkyvät mustina "ympyröinä", joiden takana on "ympyröinä", joiden takana on kaikuvoimistuma kaikuvoimistuma
MunuaistuumoriMunuaistuumori Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen
keskellä ja laajentuneet pikarit)keskellä ja laajentuneet pikarit)
Munuaiskysta
Hydronefroosi
MunuaistuumoriMunuaistuumori
Ylimääräinen ei-nesteinen Ylimääräinen ei-nesteinen rakennerakenne
Munuaisaltaan Munuaisaltaan tuumoriatuumoria hankala hankala nähdä nähdä
Munuaistuumori
Pernan Pernan ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Pernan normaali pituus alle 13 cmPernan normaali pituus alle 13 cm Veritaudeissa ja tulehdustiloissa Veritaudeissa ja tulehdustiloissa
suureneesuurenee PernametastaasitPernametastaasit Pernan repeämä Pernan repeämä
– verta vatsaontelossaverta vatsaontelossa– itse pernassa näkymä repeämä voi itse pernassa näkymä repeämä voi
olla vaikea havaitaolla vaikea havaita
Kookas perna eli spelenomegalia
Pernarepeämä
CT varmistaa/poissulkee pernan repeämän
Sappirakon Sappirakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Terve sappirakko on kaiuton ja sen Terve sappirakko on kaiuton ja sen takana on voimistumatakana on voimistuma
Aterian jälkeen sappirakko supistuu Aterian jälkeen sappirakko supistuu (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja muiden ylämahan elimien suhteen muiden ylämahan elimien suhteen 4h paaston jälkeen) 4h paaston jälkeen)
Sappikivet näkyvät yleensä hyvinSappikivet näkyvät yleensä hyvin Sappikiven taakse jää katveSappikiven taakse jää katve
Sappirakon Sappirakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Tulehtunut sappirakko on Tulehtunut sappirakko on paksuseinäinen ja aristava sekä voi paksuseinäinen ja aristava sekä voi sisältää sappikiviäsisältää sappikiviä
Tulehtuneen sappirakon vierellä voi Tulehtuneen sappirakon vierellä voi näkyä nestekertymäänäkyä nestekertymää
Normaali ductus choledochus alle 7 Normaali ductus choledochus alle 7 mmmm
Maksan sisäiset leveät sappitiet Maksan sisäiset leveät sappitiet liittyvät sappitieobstruktioonliittyvät sappitieobstruktioon
Sappikiviä
Tulehtunut paksuseinäinen sappirakko, liejua (tai yleisimmin kiviä)
Hemangiooma
Maksan etäpesäkkeet
Hemangiooma
Rasvamaksaa
HaimaHaima
Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina fokaalialueina (etenkin pienet eivät fokaalialueina (etenkin pienet eivät usein näy)usein näy)
Usein koko haimaa ei näy Usein koko haimaa ei näy suolikaasujen takaasuolikaasujen takaa
Normaali haimatiehyt on alle 2 Normaali haimatiehyt on alle 2 millimetriämillimetriä
Haimatulehdus diagnosoidaan CT:lläHaimatulehdus diagnosoidaan CT:llä
Normaali haima
Haiman caputin tuumori
Keltaisuuden selvittelyKeltaisuuden selvittely
Kun sekä sapenjohdin että haimatiehyt ovat laajentuneet, on tukos todennäköisesti papilla Vaterin seudussa (kivi tai tuumori)
Jos vain intrahepaattisiset tiet ovat laajentuneet, mutta ei choledochus, on tukos maksan hiluksessa
Jos keltaisen potilaan sappitiet näkyvät normaaleina, puhuu se sappiteiden tukosta vastaan
Kookas sappirakko ja leveä sapenjohdin haimatuumori potilaalla
Aortan kuvausAortan kuvaus
Aneurysma (yli 3,5 cm Aneurysma (yli 3,5 cm halkaisijaltaan)halkaisijaltaan)
Yli 5 cm yleensä hoidetaanYli 5 cm yleensä hoidetaan
Vatsa-aortta
Vatsa-aortan aneurysma
Vatsa-aortan
aneurysma
CT:ssä
Vatsan imusolmukkeetVatsan imusolmukkeet
Usein imusolmukkeet suurenevat Usein imusolmukkeet suurenevat aortan ympärilläaortan ympärillä
Normaaleja imusolmukkeita ei Normaaleja imusolmukkeita ei ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 cm näkyvätcm näkyvät
Lymfooma, metastaasit, tulehdustilaLymfooma, metastaasit, tulehdustila ””Varmuus” Varmuus”
imusolmukesuurentumista CT:lläimusolmukesuurentumista CT:llä
AbskessitAbskessit
Usein abskessit ovat suolen Usein abskessit ovat suolen mutkien peitossa eikä abskessia mutkien peitossa eikä abskessia voi poissulkea UÄ:llävoi poissulkea UÄ:llä
Pinnalliset tai hyvin kookkaat Pinnalliset tai hyvin kookkaat näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan dreneerata UÄ-ohjauksessadreneerata UÄ-ohjauksessa
Periappendikulaari abscessi
Virtsarakon Virtsarakon ultraäänitutkimusultraäänitutkimus
Rakossa täytyy olla virtsaa Rakon tuumorit (usein litteitä,
ensisijainen on kystoskopia) Jäännösvirtsan mittaaminen
AskitesAskites
Askiteksen tavallisin syy on Askiteksen tavallisin syy on portapaineen nousu portapaineen nousu maksakirroosissamaksakirroosissa
Pienikin määrä askitesta näkyyPienikin määrä askitesta näkyy Askitesdreenin laitto UÄ-Askitesdreenin laitto UÄ-
ohjauksessaohjauksessa– Potilaan vointia helpottava Potilaan vointia helpottava
toimenpidetoimenpide
Laskimoiden UÄLaskimoiden UÄ
Syvien laskimoiden tromboosiSyvien laskimoiden tromboosi LaskimoinsuffisienssiLaskimoinsuffisienssi
Kompressio selvittää aukiolon
Kompressio selvittää aukiolon
Trombi femoralis communiksessaAlavatsalla kasvain, jalat reisiin asti
turvonneet
Trombi femoralis communiksessaAlavatsalla kasvain, jalat reisiin asti
turvonneet
Virtauskuva apunaVirtauskuva apuna
Potilaalle aloitettiin varfariinihoito. Myöhemmin todettiin faktori V Leiden mutaatio
Vena jugulariksen tromboosi vasemmalla
58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut, 58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut,
pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulallapulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla
Säären alueen trombi = ei korkea trombiKliininen epäily ja negatiivinen tulos UÄ:ssä → voi uusia 1 vk kuluttua
Laskimoinsuffisienssi
Kuva: Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdfhttp://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf
Magna - oikea
Magna - oikea
Tuki- ja liikuntaelinten Tuki- ja liikuntaelinten UÄUÄ
Olkanivelessä voidaan diagnosoida rotator cuffin repeämä (suositeltava >50-vuotiaille)
Nilkan alueella akillesjänne näkyy hyvin Voidaan todeta nopeasti lonkkanivelessä
oleva neste Muissa kohteissa MRI yleisesti ottaen
parempi (ultraäänellä näkyyy vain pieni osa vaivan aiheuttajista, suuri vaara että tutkimukseen käytetty resurssi menee hukkaan)
Rotator cuff - Supraspinatuslihaksen jänneosa (jänteen poikkileike, sagittaalisuunta eli potilaan
korvansuuntainen kuva)
Supraspinatuslihaksen jänneosan repeämä
Nestettä lonkkanivelessä
Normaali akillesjänne
Tikku kantapäässä
Pattien UÄPattien UÄ
Ihmisille kasvanut patti on Ihmisille kasvanut patti on malignisuspekti kunnes toisin malignisuspekti kunnes toisin todistetaantodistetaan
Erotetaan nestekertymät (kysta, Erotetaan nestekertymät (kysta, bursa) kiinteistä pateista bursa) kiinteistä pateista (neoplasia)(neoplasia)
ultraäänellä näkyvät tuumorit ultraäänellä näkyvät tuumorit biopsoidaan ultraääniohjauksessabiopsoidaan ultraääniohjauksessa
Lipooma lapaluun päällä
Scortumin uäScortumin uä
Kivestuumori (kiveksessä paikallinen Kivestuumori (kiveksessä paikallinen kaikupoikkeavuus)kaikupoikkeavuus)
Varicocele (laskimosuonia rykelmässä Varicocele (laskimosuonia rykelmässä kiveksen yläpuolella)kiveksen yläpuolella)
Vesikives (kives nestepussissa)Vesikives (kives nestepussissa) Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita
kiveksen yläpuolella)kiveksen yläpuolella) Epidydymiitti (lisäkives suurentunut)Epidydymiitti (lisäkives suurentunut) Torsiodiagnostiikassa rooli epäselväTorsiodiagnostiikassa rooli epäselvä
Normaali homogeeninen kivesparenkyymi
Hydrocele eli vesikives
Pieniä spermatocele nestelokeroita tai laskimolaajentumia (erotus dopplerilla) ja normaali lisäkives
Ultraäänen Ultraäänen rajoituksiarajoituksia
Luun ja kaasun taakse ei näeLuun ja kaasun taakse ei näe Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden
pehmytkudosten jälkeen näkyvyys pehmytkudosten jälkeen näkyvyys rajoittunutrajoittunut
Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, tarkistaminen ei onnistu usein muutoin tarkistaminen ei onnistu usein muutoin kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuvilla rajallinen arvo)kuvilla rajallinen arvo)
Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)
Ultraäänen etujaUltraäänen etuja Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman
varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura)vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura)
Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / maksa täynnä kasvaimia)maksa täynnä kasvaimia)
Turvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmittaTurvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmitta Voi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitäVoi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitä Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja
suunnista (Doppler-kuvaus)suunnista (Doppler-kuvaus)
Ultraääni vs isot Ultraääni vs isot koneet (CT ja MRI)koneet (CT ja MRI)
Paras aikaresoluutio Paras aikaresoluutio → kuvat → kuvat reaaliaikaisena elokuvana, näkee reaaliaikaisena elokuvana, näkee ongelmitta veressä asymmetrisesti ongelmitta veressä asymmetrisesti liehuvat rakenteetliehuvat rakenteet
Paras paikkaresoluutio Paras paikkaresoluutio → voi mitata jopa → voi mitata jopa endoteelin paksuutta kaulavaltimossaendoteelin paksuutta kaulavaltimossa
Kirjasta
Soimakallio, Seppo ym.Soimakallio, Seppo ym.Radiologia 1. painosRadiologia 1. painoss 51-58, 76, 102, 228-238, 239-258, 259-285, 315-329, 330-s 51-58, 76, 102, 228-238, 239-258, 259-285, 315-329, 330-335, 341-350, 445-446, 491, 518-521, 559-568, 579-583, 630, 335, 341-350, 445-446, 491, 518-521, 559-568, 579-583, 630, 635-648, 650-658 635-648, 650-658
Power Doppler kuva avoimesta carotis communiksesta ja carotis internasta