radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom · tumor ved hilus normal pancreas. stor...
TRANSCRIPT
Radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom
6. semester6. semester
Prof. Per Kristian HolOUS
Lever galle pancreas
Disposisjon
Fokale leverlesjonerBenigne• Cyster• Hemangiom• Fokal nodulær hyperplasi (FNH)• Fokal nodulær hyperplasi (FNH)• Adenom
Maligne• Metastaser• Hepatocellulært carcinom (HCC)
Disposisjon
Galleveier
• Cholecystolitiasis (steiner i galleblæren)• Cholecystitt (galleblærebetennelse)• Cholecystitt (galleblærebetennelse)• Choledocholithiasis (stein i gallegangene)• Cholangitt (betennelse i gallegangene)
• Cholangiocarcinom
Disposisjon
Pancreas
• Akutt pancreatitt• Akutt pancreatitt• Kronisk pancreatitt
• Pancreascancer
Bildediagnostiske modaliteter lever-galle -pancreas
• Ultralyd• CT• MR• MR• MRCP• ERCP• PTC
Ultralyd (US)Non-invasivtRelativt billig
Mobilt
Refleksjon av lydbølger
Doppler: påviser hastighet og retning av blodstrøm
Kontrastforsterket ultralydCEUS – contrast-enhanced ultrasound
Ultralyd lever
Diagnostisere simple cyster
Cyste
Solide lesjonerdynamisk undersøkelser
CT, MR(CEUS)
Hemangiom
Metastaser
Galleblærekonkrement
Galleblære
Ultralyd galleveier
Cholecystitt
Ductus choledochusvanskelig å se distale del
UltralydUklare symtomer abdomen
(ofte første undersøkelse)
Stener i galleblæreCholecystittGallestaseGallestase
Tumor abdominale organer/leverUrinveier
Væske/blødning/lacerasjonerFAST – focused abdominal sonography for trauma
Computer Tomografi (CT)
Multidetektor spiral CT (roterende rtg-rør og detek torer)- Ofte med intravenøs jod-holdig kontrast
CT abdomen
• Aksiale snitt• Spiral – 3D fremstilling• Intravenøs kontrast– god femstilling av organer
CT abdomen
CT abdomen
Lever
Høyre + venstre leverlapp / 8 segmenter
Blodforsyning: 80% vena porta, 20% arteria hepatica
Tegning av Steinar Aasen 1996
Dynamiske bilder lever
Etter i.v. injeksjon av kontrastmiddel-bolusbilder i tre faser:
1. Arteriell fase (25 sec)1. Arteriell fase (25 sec)
2. Portovenøs fase (70 sec) 80% av blodtilførsel via portvene → maks. kontrastoppladning
3. Equilibrium fase (flere min. etter injeksjon)Redistribusjon til ekstracellulære rom
Lever
Hypovaskulære lesjonerFleste leversvulster
→ Lavattenuerende lesjoner i portovenøs-fase
Hypervaskulære lesjonerSmå hepatocellulær cancerFocal nodulær hyperplasiHypervaskulære metastaser
→ Best synlig i arteriell fase
Dynamisk CT lever
Trefase: arteriell - portovenøs - equilibrium
Hypovaskulær lesjon – sannsynlig metastase
CT – karakterisering av leverlesjoner
Hemangiom
Hepatocellulært carcinom
Levermetastaser
CT abdomen• Galleblærekonkrementer• Fortykket galleblærevegg• Utvidet gallegang
CT pancreas
Cystisk pancreastumor
Tumor corpus pancreaticus
CT
Levermetastaser
PancreatitterAkutt pancreatitt
- Akutt ødematøs- Akutt hemorrhagisk
necrotiserendeDiagnostisere komplikasjoner
- Pseudocyster- Pseudocyster- Abscesser- Væskeansamlinger
Kronisk pancreatitt (forkalkninger)
CT abdomen
• Tumores i lever, galleveier og pancreasMange sentra: foretrukket modalitet for lesjoner i lever
• Metastaser• Metastaser• Cholecystitt og forløp• Pancreatitt og forløp
• Traumer• Akutt abdomen (inklusiv tilstander i galleveiene og pancreas)
Magnetisk Resonance (MR)
• Magnetfelt og radiobølger• Ingen ioniserende stråling• God fremstilling bløtdeler
MR lever - tumorutredning
• Mange puls-sekvenser (T1, T2, diffusjon, T2*…)
• i.v. kontrast (Gd), Trefase kontrastoppladning
• Spesifikt hepatobiliært kontrastmiddeltas opp av funksjonelle hepatocytterutskilles via galle
MR – karakterisering av leverlesjoner
Hemangiom
Levermetastase(hypervaskulær)
T2 W T1 W Gd- arteriell Gd -venøs
MRCPMagnetic resonance cholangiopancreatography
Non-invasivtIngen i.v. kontrastT2-vekting → væskeT2-vekting → væske
Koronalt snitt- Galleblære- Galleganger- Pancreasgang
MR
God detektering og karakterisering av svulsterMange sentra: erstattet CT som foretrukket modalite t for lesjoner i lever
MRCP:Non-invasiv god fremstilling av galle- og pancreasganger
ERCPEndoskopisk retrograd cholangiopancreatografi
Kombinert endoskopisk og radiologisk undersøkelse
• Endoscopi• Endoscopi• Kanylering av papillen• Kontrastinjeksjon i galle og pancreasgang
Terapi: papillotomiballonger, stenter
Diagnostikk og behandling av obstruksjoner i galleveier og pancreasgang
Galleveier:• Stener galleblære og gallegang• Cholecystitt
ERCP
• Cholecystitt• Cholangiocarcinom
Pancreas:• Tumores• Pancreatitter
PTCPercutaneous transhepatic cholangiography
• Perkutan fin-nålspunksjon av perifer gallegang(Ultralyd, gjennomlysning)
• Kontrastinjeksjon for fremstilling av galleganger• Erstatte fin -nål med wire• Erstatte fin -nål med wire• Over wire innsetting av stent eller ekstern drenasj e
Indikasjoner:- Høy biliær obstruksjon- ERCP ikke mulig
CASUS 1
Kvinne, 33 årMagesmerter øvre høyre kvadrantForhøyede verdier for ALAT og γ-GTForhøyede verdier for ALAT og γ-GT
Bildediagnostikk ?
Normal galleblære
Ingen utvidelse av
Ultralyd
Ingen utvidelse av galleganger
d=8 mm
Ingen konkrementer
Ductus choldochus er vid
MRCP
choldochus er vid
Ductus pancreaticus er normal
Bildemessig ingen konkrementer
Ballonguttrekk: små konkrementer
ERCP
konkrementer kommer ut i duodenum
Terapi: papillotomi
Diagnose: gallestein
Casus 2
Kvinne, 55 årMagesmerter noen ukerMørk urin, lys avføring, ikterus og forhøyet biliru bin
Bildediagnostikk ?
Galleblære med konkrementer
Ultralyd
Smerter ved trykk mot gallebæren
Konkrementer i galleblæren og gallegangene
Utvidede galleganger ned til
MRCP
galleganger ned til papilla Vateri
Lett utvidet ductus pancreaticus
Konkrementer i galleblæren
MR
Fortykket galleblærevegg
Ductus choledochus er 18 mm
Oppsvulmet papilla Vateri
Terapi:
ERCP
Terapi:Fisking med ballongPapillotomi
Diagnose:Gallestein, cholecystitt
Casus 3
Mann, 77 årVekttap og ikterus
Bildediagnostikk ?
CT
Stor gallebære uten konkrementer
Vide galleganger
CT
Vide galleganger
Tumor ved hilus
Normal pancreas
Stor galleblære uten konkrementer
Vide galleganger
MRCP
Vide galleganger
Normal pancreasgang
Vide galleganger
Strikturer i hilus og øvre ductus choledochus
Terapi:
ERCP
Terapi:Innleggelse av plaststenterBørstecytologi
Diagnose:Malign svultser i gallegangene - cholangiocarcinom
Casus 4
Kvinne, 62 år3 uker med diare og magesmerterBilirubin forhøyet (56), hudkløeBilirubin forhøyet (56), hudkløeIngen palpasjonssmerter i abdomen
Bildediagnostikk ?
Stor galleblære uten konkrementer
Utvidede galleganger
Ultralyd
Utvidede galleganger intrahepatisk
Vid ductus choledochus
Stor gallebære uten konkrementer
MRCP
Vide galleganger
Vid pancreasgang
CT
CT
Stor gallebære uten konkrementer
Vide galleganger
Vid pancreasgang
CT
Vid pancreasgang
Diagnose: Pancreastumor